10 ガイドライン婦人科外来編
RRP）は HPV6，11 型感染が原因とされているが，その感染経路は未解明である．コンジローマ病変 がある母体から経腟分娩により産まれた子供が RRP に罹患するリスクは，1～3% との報告9）や，コン ジローマの既往がある妊婦から産まれた子供の 1,000 人に 7 人が RRP を発症するとの報告がある10）． 分娩様式について，1992 年の米国 CDC ガイドラインは，コンジローマ病変が産道狭窄や大出血の 原因になると考えられる場合には帝王切開を考慮するが，尖圭コンジローマを合併した妊婦に対して HPV の母子感染の防止のみを目的とした帝王切開を勧めていない．しかし，一方で，コンジローマ病 変のある妊婦に対する RRP の発症リスクの説明を推奨しており，分娩様式は十分なインフォームドコ ンセントを行ったうえで慎重に決定する必要がある11）．帝王切開分娩児では RRP の発症頻度が下がる との報告10）があるが，一方で陣痛発来後や前期破水後の帝王切開では母子感染を予防できなかったとの 報告もある10）．経腟分娩を行う場合は，分娩前に可能なかぎり腟内病変を除去したうえで行うことが望 ましいと考えらえる．
妊娠中の尖圭コンジローマ治療は，外科療法を第一選択とする．一方で，イミキモド 5% クリームの 使用は，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合に使用可能とあるが，妊婦に対する使用例 が少なく今後は安全性についてさらに検討が必要である．
パートナーに関しても本人と同時に罹患していることが多いため，現在症状がみられなくても数か月 後に新たに発症する危険性が高いので，注意するよう指導する．
2011 年 7 月に 4 価 HPV ワクチン（ガーダシル®）が日本で認可された．オーストラリアでは HPV ワクチンプログラム開始後に，接種対象世代の尖圭コンジローマ患者が減少したという報告がある12）．
文 献
1） White ST, Loda FA, Ingram DL, Pearson A: Sexually transmitted diseases in sexually abused children. Pediatrics 1983; 72: 16―21 PMID: 6688126 (III)
2） 中川秀己：尖圭コンジローマ患者に対するイミキモドクリームのランダム化二重盲検用量反応試験．日 性感染症会誌 2007; 18: 134―144 医中誌：2007322852（I)
3） Beutner KR, Spruance SL, Hougham AJ, Fox TL, Owens ML, Douglas JM Jr.: Treatment of genital warts with an immune-response modifier (imiquimod)．J Am Acad Dermatol 1998;
38: 230―239 PMID: 9486679 (III)
4） Edwards L, et al.: Self-administered topical 5% imiquimod cream for external anogenital warts. HPV Study Group. Human PapillomaVirus. Arch Dermatol 1998; 134: 25―30 PMID: 9449906 (I)
5） Garland SM, et al.: Imiquimod 5% cream is a safe and effective self-applied treatment for anogenital warts-results of an open-label, multicentre Phase IIIB trial. Int J STD AIDS 2001; 12: 722―729 PMID: 11589811 (I)
6） Abdullah AN, Walzman M, Wade A: Treatment of external genital warts comparing cryo-therapy (liquid nitrogen) and trichloroacetic acid. Sex Transm Dis 1993; 20: 344―345 PMID: 8108758 (II)
7） Ferenczy A, Behelak Y, Haber G, Wright TC Jr., Richart RM: Treating vaginal and external anogenital condylomas with electrosurgery vs CO2 laser ablation. J Gynecol Surg 1995;
11: 41―50 PMID: 10150437 (II)
8） Tzellos TG, Sardeli C, Lallas A, Papazisis G, Chourdakis M, Kouvelas D: Efficacy, safety and tolerability of green tea catechins in the treatment of external anogenital warts: a system-atic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 345―353 PMID:
21294779 (III)
9） Workowski KA, Bolan GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64: 86―
90 PMID: 26042815 (Guideline)
10） Shah KV, Stern WF, Shah FK, Bishai D, Kashima HK: Risk factors for juvenile onset recur-rent respiratory papillomatosis. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 372―376 PMID:
9613648 (III)
11） Silverberg MJ, Thorsen P, Lindeberg H, Grant LA, Shah KV: Condyloma in pregnancy is strongly predictive of juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis. Obstet Gynecol 2003; 101: 645―652 PMID: 12681865 (III)
12） Donovan B, et al.: Quadrivalent human papillomavirus vaccination and trends in genital warts in Australia: analysis of national sentinel surveillance data. Lancet Infect Dis 2011;
11: 39―44 PMID: 21067976 (III)
12 ガイドライン婦人科外来編
Answer
1．性器クラミジア感染症（子宮頸管），淋菌感染症（子宮頸管），梅毒（血液）および HIV 感染症（血液）の 4 疾患の検査を行う． （B）
2．性器クラミジアと淋菌においては，咽頭感染のリスクがある場合には咽頭検査も行 う． （C）
3．患者の希望があれば，トリコモナス（帯下），B 型および C 型肝炎ウイルス（血液），
マイコプラズマ（子宮頸管・腟分泌物）を追加する． （C）
Key words
：性感染症，スクリーニング性感染症のスクリーニングセット検査（例）
・性器クラミジアおよび淋菌（子宮頸管擦過）：核酸検出（核酸増幅法）
・咽頭部クラミジアおよび淋菌（咽頭擦過，うがい液）：核酸検出（核酸増幅法）
・梅毒（血液）：梅毒血清反応（STS）定性および TPHA 定性
・HIV（血液）：HIV 抗体定性または HIV 抗原抗体同時測定
・トリコモナス（腟分泌物）：検鏡，培養
・B 型および C 型肝炎ウイルス抗体（血液）：HBs 抗原定性，HCV 抗体定性
・マイコプラズマ（子宮頸管擦過・腟分泌物）：核酸検出（核酸増幅法）
▷解 説
性感染症のスクリーニング検査は，患者希望による自費スクリーニングが原則であり，まず問診を十 分に行い，診察および検査は自費診療となることの説明が必要である．
これらのスクリーニング検査は，ブライダルチェック希望の女性，コマーシャルセックスワーカー（性 産業従事者 Commercial sex worker：CSW）以外に，リスクの高い性的活動を営む若年者が対象に なる．
なお，性犯罪被害者についての対応は CQ408 を参照のこと．
1．性器クラミジア感染症や淋菌感染症では，無症候感染が多く，放置すれば骨盤内炎症性疾患（Pelvic Inflammatory disease：PID）や肝周囲炎，不妊症の原因となり1）2），スクリーニング検査は有用であ る．
梅毒においても無症候の場合があり3），無症候性梅毒の割合は，男性の 29% に対し女性では 56% で あり，20～30 歳代に多く4），スクリーニング検査は有用である．
HIV 感染の場合では，感染初期は発熱，咽頭炎，倦怠感，筋肉痛といったインフルエンザ様症状を呈 することがあるが，これらの症状は数週間で消失し，無症候期に移行する．無治療例では無症候期が約 5～10 年続き，免疫不全状態が進行し，エイズを発症する5）．HIV 感染者は年々増加傾向にあり4），ス クリーニング検査は有用である．ことに性器に潰瘍や炎症性の変化が生じる性感染症では，HIV 感染率 は数倍高くなることが知られており，性感染症スクリーニング検査による早期発見は重要である6）．原 則として HIV-1 抗原と HIV-1/2 抗体の同時測定系の検査を行うが，0.1～0.3% 程度の偽陽性例があ