エビデンス
●MoM THA とメタルオンポリエチレン（MoP）THA の比較．MoM THA 術後では コバルトとクロムの血中濃度が上昇しているものの，短期から中期の追跡におい て 2 群間で全体の合併症率（死亡率を含めて）の有意な差は認めなかった．MoM THA が MoP THA に比べて臨床的に優位であることを示す十分な証拠はなかっ た（H2F00962，
EV level Ia）．
●Harris hip スコア（HHS）で評価した機能的な成績や radiolucent line で評価する画 像上の成績においては，MoM THA と conventional THA の間には有意差を認め なかった．しかし，MoM THA の患者が 3.37 倍の合併症を示していた（H2F00985，
EV level Ia）．
●Bicon-Plus cup と SL-Plus stem を用い，摺動面だけを変えた THA を行った 1,369 関節を後方視的に評価した．4 種類の摺動面，MoP 群 587 関節，セラミックオンポ リエチレン（CoP）群161関節，MoM群322関節，セラミックオンセラミック（CoC）
群 299 関節の比較．術後 10 年での再置換をエンドポイントとした生存率は MoP 群 96.1％，CoP 群 98.1％，MoM 群 90.2％，CoC 群 95.6％であった（H2F00944，
EV level Ⅲ）．
●35,386 件の Corail/Pinnacle THA 術後 5 年での再置換率は 2.4％であった．MoM THA を受けた患者と CoC THA を受けた患者は MoP THA を受けた患者よりも 有意に再置換術のリスクが高かった．また，再置換術のリスクは小さい大腿骨ス テムでより高かった（H2F00980，
EV level Ⅱ）．
●前向きにランダム化して行った研究において，MoM 摺動面は，MoP 摺動面，CoP 摺動面に比べて明らかに高率に寛骨臼コンポーネント周囲の radiolucent line を認 めた（H2C00046，
EV level Ib）．
●3,799 関節の表面置換型 THA と 3,282 関節の通常 THA の比較．表面置換型 THA は通常 THA に比べて機能的には良いもしくは同等であるが，異所性骨化と無菌 性弛み，再置換術は表面置換型 THA に 2 倍多くみられた（H2F00960，
EV level Ia）．
●表面置換型 THA と MoM THA（Metasul 型）との比較検討．術後平均 8 年にお いてほぼ同等の臨床成績で，再置換の頻度や再手術の頻度は 2 群間で有意差は なかった．無菌性弛みに対する再置換率は表面置換型 THA 群で MoM THA 群 の 3 倍以上であったが，有意差はなかった．一方，骨溶解の頻度は MoM THA 群 37.4％に対し，表面置換型 THA 群では 2.4％で有意差があった（H2C00033，
EV level Ⅱ）．
●表面置換型 THA（HR 群）109 関節と通常 MoM THA（THA 群）100 関節を対象と した研究．若年者の股関節変性疾患に対する HR と 28 mm 骨頭使用 THA では，術 後早期では HR 群で機能的に改善度は高いものの，術後 2 年ではほぼ同等の結果 になっていた．合併症では，HR 群では早期に弛みを認める症例が高率であった
（H2F00111，
EV level Ib）．
●Metasul MoM THA 90 関節の平均 12.3 年の長期成績．ARMD を呈するものはな かった．X 線像上，寛骨臼コンポーネントが安定して固定されているのが 86 関 節あった．3 関節が possibly unstable，1 関節が不安定で再置換術を要した．大腿
での弛みをエンドポイントとした生存率は 94.4％であった（H2F00125，
EV level
Ⅳ）．
●Metasul 型 MoM THA 149 関節の平均 13 年の長期成績を臨床的，画像的に評価し た．7 関節（4.7％）が再置換術に至った．再置換をエンドポイントとした生存率は，
5 年で 0.98，10 年で 0.95，14 年で 0.94 であった．metal hypersensitivity によるもの は 1 関節のみであった．広範な骨溶解は 4 関節のステム周囲に生じていた．金属摩 耗が原因の弛みはほとんどみられなかった．頻回脱臼が再置換の主原因であった
（H2F00696，
EV level Ⅳ）．
●わが国の手術数の多い 82 施設において 2000 ～ 2011 年に行われた表面置換型 THA 606 関節とステム型 MoM THA 12,961 関節との比較．ARMD の発生率は表 面置換型で 0.5％，ステム型で 1.2％であった．再手術率はステム型において，表面 置換型に比べて有意に高かった．3 つの MoM のステム型インプラントが Metasul 型に比べてより高い ARMD の発生率であった（H2J00032，
EV level Ⅳ）．
文 献
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