65） 8.3（5 〜
13.4） 内反 13.2，
外反 68.4 JOA 84.1 88 97.4
JOA：JOA hip スコア
節症例に対する Chiari 骨盤骨切り術の成績は，病期の進行をエンドポイントとし た生存率は 10 ～ 15 年で 54 ～ 74％，THA への移行をエンドポイントとした生存 率は 10 ～ 15 年で 88 ～ 97％である．しかし，これは全年齢による評価であり，中 年期に限るとさらに成績が低下する可能性がある（表 3）．
⑤大腿骨外反骨切り術は roof osteophyte や capital drop が発達した症例には術後 成績が良好である36, 46）．
⑥関節唇障害や関節内遊離体を合併している股関節症では，関節鏡下手術によって症 状が緩和されることが多い．しかし，その効果持続期間については意見の分かれると ころである47, 48）．
エビデンス
●50 歳以上の初期股関節症 9 関節，進行期 13 関節への寛骨臼回転骨切り術施行後，
経過観察期間 5 年 9 ヵ月で JOA hip スコアは 63.1 点から 80.7 点へ改善し，特に疼 痛が改善した．術前進行期 13 関節中 9 関節が術後調査時の関節適合性が fair もし くは poor であった（H2J00088，
EV level Ⅳ）．
●平均 10.7 年経過観察された進行期股関節症 62 関節（平均年齢 46.3 歳）に対する大 腿骨外反骨切り術単独群と臼蓋形成術を併用した群の比較において，MDP スコ アは単独群では術前 10.9 点が術後最終観察時 12.2 点であったのに対し，臼蓋形成 併用群では術前 11.0 点が 13.7 点であった．また，THA への移行をエンドポイント とすると単独群では 10 年生存率 85.5％，15 年 77.7％で，臼蓋形成併用群では 10 年 100％，15 年 92.3％であった．全体で股関節症の進行は 26％であった（H2F00459，
EV level Ⅳ）．
●進行期・末期股関節症（進行期 28 関節，末期 10 関節）に対して大腿骨外反屈曲 骨切り術後，平均観察期間 10.8 年の 110 例 118 関節（平均年齢 50.1 歳）に対して，
JOA hip スコアは術前平均 51.9 点が術後 5 年で 81.6 点，10 年 72.2 点，15 年 68 点，
20 年で 64.4 点となり，X 線学的評価における good と fair は 5 年 94％，10 年 87％，
15 年 50％，20 年で 41％であった．また，THA への移行をエンドポイントとした生 存率は 10 年 96％，15 年 58％，20 年で 46％であった（H2J00275，
EV level Ⅳ）．
●末期股関節症に大腿骨外反骨切り術を行って 15 年以上経過観察が可能であった 56 例 60 関節の報告．60 関節中 21 関節が THA に移行していた．術後 15 年で 60％，
20 年で 40％の関節が温存された．最終観察時 70 点以上の良好例は 21 関節，69 点 以下は 18 関節であった．関節症再発に影響する因子は，萎縮型，術前屈曲能の低 下，肥満，術後の関節裂隙開大不良であった（H2J00295，
EV level Ⅳ）．
●40 歳以上（平均年齢 49 歳）の末期股関節症に対して大腿骨外反骨切り術後（74.4％
に臼蓋形成術併用）平均 7 年 8 ヵ月経過観察された 42 例 43 関節に対して，JOA hip スコアは術前平均 49.3 点が術後最終観察時で 88.3 点，X 線学的な評価は術後最 終観察時で優が28関節（65.1％），可が12関節（27.9％），不可が3関節（7.0％）であっ た（H2H00077，
EV level Ⅳ）．
●進行期以降の股関節症（進行期 16 関節，末期 8 関節）に対して Chiari 骨盤骨切り術 後（外反骨切り 15 関節，関節唇切除 6 関節併用），平均 15 年経過観察された 23 例 24 関節（平均年齢 38.9 歳）に対して，JOA hip スコアは術前平均 63.4 点が術後 5 年 で 83 点，術後 10 年で 78.5 点，最終観察時には 74.1 点となり，54.2％で X 線像上の
術後（内反骨切り 1 関節，外反骨切り 4 関節併用），10 年以上（平均 13.9 年）の経過 観察が可能であった 37 例 38 関節（平均年齢 40.8 歳）に対して，JOA hip スコアは 術前平均 63.5 点が術後最終観察時で 78.0 点，JOA hip スコア 60 点以下をエンドポ イントとすると 15 年で 73％であった（H2J00266，
EV level Ⅳ）．
●40 歳以上（平均年齢 49.6 歳）の進行期股関節症に対して Chiari 骨盤骨切り術後（内 反骨切り 10 関節，外反骨切り 52 関節併用），平均 8 年 4 ヵ月経過観察された 75 例 76 関節に対して，JOA hip スコアは術前平均 58.2 点が最終観察時には 84.1 点とな り，12％で X 線像上の病期が進行し，2 関節で THA が行われた（H2H00078，
EV level Ⅳ）．
●外反伸展骨切り術を施行した進行期股関節症 31 関節では，術後 15 年の経過で THA への移行または疼痛点数（modified MDP スコア）が 4 点以下をエンドポイン トとした生存率は術後 10 年で 65％，術後 15 年では 51％であった．骨頭荷重部の 面積は術前 24.6 mm2が術後 10 年で 71.5 mm2に改善し，roof osteophyte の長さや 骨頭部下垂棘の幅と相関した（HF11037，
EV level Ⅳ）．
●28 例 34 関節の進行期・末期股関節症に対する関節鏡視下デブリドマン（平均観察 期間 4 年 2 ヵ月）の有効性評価の報告．JOA hip スコアの疼痛点数は，術前 7.6 点が 術後 25 点に改善した（30 点 17 関節，20 点 14 関節，10 点 3 関節，悪化 0 関節）．成績 に影響する因子は，反対側の支持脚（THA または健常股関節）の有無であった．30 点以上の疼痛点数は，支持脚がある場合には 21 関節中 15 関節（71.4％）であり，支 持脚がない場合には 13 関節中 2 関節（15.4％）であった（HJ10359，
EV level Ⅳ）．
●進行期・末期股関節症に対して鏡視下手術を行った 40 例 46 関節（平均年齢 57 歳）
に対して，関節デブリドマンを 28 関節，関節授動術を 18 関節に行い平均 6 年 4 ヵ 月経過観察した報告．JOA hip スコアは術前 42 点から最終観察時では 72 点に改 善していた．関節授動術は関節デブリドマンに比べ最終観察時が 10 点ほど高かっ た．股関節症の進行を関節デブリドマンでは 50％に，関節授動術では 25％に認め た（H2J00273，
EV level Ⅳ）．
文 献
次ページ参照．
文 献
1）
HJ10142
中村茂，森本修平，高取吉雄ほか：前・初期股関節症に対する寛骨臼回転骨切 り術 骨頭変形と長期成績との関連．Hip Joint 1998；24：38-402）
H2J00253
武石浩之，佐藤千尋，土方浩美ほか：寛骨臼回転骨切り術（田川法）長期成績に基づく適応判断と手技の工夫 よりよい成績を目指して．Hip Joint 2009；35：
251-5
3）
H2J00259
中島康晴，藤井政徳，山本卓明ほか：寛骨臼移動術 術 式 の 工 夫 と 手 術 成 績．Hip Joint 2011；37：52–8
4）
H2H00075
Kaneuji A, Sugimori T, Ichiseki T et al：Rotational acetabular osteotomy for osteoarthritis with acetabular dysplasia：conversion rate to total hip arthroplasty within twenty years and osteoarthritis progression after a minimum of twenty years. J Bone Joint Surg Am 2015；97（9）：726-32 5）H2F00440
Ito H, Tanino H, Yamanaka Y et al：The Chiari pelvic osteotomy for patientswith dysplastic hips and poor joint congruency：long-term follow-up. J Bone Joint Surg Br 2011；93（6）：726-31
6）
HJ10303
大橋弘嗣，山野慶樹，廣橋賢次：Chiari 骨盤骨切り術の長期成績 特に大腿骨頭 の移動に注目して．Hip Joint 2001；27：1-57）
H2J00261
藤田貴也，藤中太郎，大久保匡ほか：キアリ骨盤骨切り術の長期成績．HipJoint 2011；37：148-52
8）
H2J00254
須田健，伊藤知之，宮坂大，遠藤直ほか：臼蓋形成不全に対する大腿骨内反骨切り術併用キアリ骨盤骨切り術の長期成績．Hip Joint 2010；36：60-2
9）
H2J00290
内山勝文，高平尚伸，高崎純孝ほか：【変形性股関節症に対する骨切り術 有効性と限界】Chiari 骨盤骨切り単独手術の適応と限界 . 関節外科 2007；26（10 月増 刊）：147-53
10）
HJ10228
西松秀和，飯田寛和，川那辺圭一ほか：臼蓋形成術の長期成績（術後平均 23 年）と予後予測因子についての検討．Hip Joint 1999；25：136-9
11）
H2H00081
廣瀬士朗，大塚博巳，森島達観ほか：前・初期股関節症に対する臼蓋形成術の16 ～ 30 年の長期成績．Hip Joint 2008；34：87-90
12）
HJ10956
橋本卓，信原克哉，神宮司誠也：臼蓋形成術（shelf operation）の長期成績．整 形外科 2004；55（13）：1637-4413）
HF11118
Fawzy E, Mandellos G, De Steiger R et al：Is there a place for shelf acetabuloplasty in the management of adult acetabular dysplasia? A survivorship study. J Bone Joint Surg Br 2005；87（9）：1197-20214）
HJ10584
中村正則，助崎文雄，狩谷哲ほか：臼蓋形成術の EBM に基づいた適応限界寛骨臼回転骨切り術の 10 年以上経過例の術後成績．Hip Joint 2005；31：85-8
15）
H2J00252
武石浩之，佐藤千尋，佐々木友基ほか：RAO 15 年以上経過観察例からみた寛骨臼回転骨切り術の適応と限界．Hip Joint 2008；34：124-8
16）
H2J00262
田中秀達，相澤利武，大森康司ほか：当院における 10 年以上経過した寛骨臼回転骨切り術（RAO）の成績．Hip Joint 2013；39：300-5
17）
H2J00027
久保和俊，助崎文雄，中村正則ほか：寛骨臼回転骨切り術後 10 年以上経過した症例の X 線学的評価による病期進行に与え得る因子の検討 . 昭和医会誌 2009；
69
（5）：405-1218）
H2J00265
長谷川幸治：壮年期変形性股関節症の診断と関節温存療法 前・ 初 期 股 関 節 症の手術療法偏心性寛骨臼回転骨切り術 . 臨整外 2012；47（4）：331-719）
H2F00455
Ito H, Tanino H, Yamanaka Y et al：Intermediate to long-term results of periacetabular osteotomy in patients younger and older than forty years of age. J Bone Joint Surg Am 2011；93（14）：1347-54Clin Orthop Relat Res 2009；467（10）：2630-7
21）
HF10971
Yasunaga Y, Takahashi K, Ochi M et al：Rotational acetabular osteotomy in patients forty-six years of age or older：comparison with younger patients. J Bone Joint Surg Am 2003；85（2）：266-7222）
H2F00453
Teratani T, Naito M, Kiyama T et al：Periacetabular osteotomy in patients fifty years of age or older. J Bone Joint Surg Am 2010；92（1）：31-4123）
H2F10054
Hamanishi C, Tanaka S, Yamamuro T：The Spitzy shelf operation for the dysplastic hip. Retrospective 10（5–25）year study of 124 cases. Acta Orthop Scand 1992；63（3）：273-724）
H2J00257
武石浩之：進行期股関節症に対する寛骨臼回転骨切り術の適応．Hip Joint2011；37：9-13
25）
H2J00267
藤田貴也，川崎舎俊一，船山敦ほか：若年者の進行期・末期股関節症に対するキアリ骨盤骨切り術の長期成績．Hip Joint 2012；38：77-80
26）
H2F00449
Sakai T, Nishii T, Takao M et al：High survival of dome pelvic osteotomy in patients with early osteoarthritis from hip dysplasia. Clin Orthop Relat Res 2012；470（9）：2573-827）
HF11066
Ohashi H，Hirohashi K, Yamano Y：Factors influencing the outcome of Chiari pelvic osteotomy：a long-term fol1ow-up. J Bone Joint Surg Br 2000；82
（4）：517-2528）
HF10987
Ito H，Matsuno T，Minami A：Chiari pelvic osteotomy for advanced osteoarthritis in patients with hip dysplasia. J Bone Joint Surg Am 2004；86（7）：1439-45
29）
HJ10506
上田剛，東倉萃，岩山立樹ほか：進行期股関節症に対する寛骨臼回転骨切術の長期成績．Hip Joint 2004；30：130-3
30）
H2J00276
兼氏歩，杉森端三，市堰徹ほか：進行期変形性股関節症に対する寛骨臼回転骨切り術の長期生存率．Hip Joint 2006；32：16-20
31）
HF11205
Yanagimoto S，Hotta H，Izumida R et al：Long-term results of Chiari pelvic osteotomy in patients with developmental dysplasia of the hip：indications for Chiari pelvic osteotomy according to disease stage and femoral head shape. J Orthop Sci 2005；10（6）：557-6332）
HF11882
Yasunaga Y, Ochi M, Terayama H et al：Rotational acetabular osteotomy for advanced osteoarthritis secondary to dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am 2006；88（9）：1915-933）
H2J00258
兼氏歩，杉森端三，市堰徹ほか：RAO 後平均 20 年の関節温存率．Hip Joint 2011；37：38-4034）
HF11080
Jingushi S, Sugioka Y, Noguchi Y et al：Transtrochanteric valgus osteotomy for the treatment of osteoarthritis of the hip secondary to acetabular dysplasia. J Bone Joint Surg Br 2002；84（4）：535-935）
HJ11276
石井政次，浦山安広，浜崎允ほか：50 歳以下の進行期・末期変形性股関節症に対する当院での外反骨切り術の成績 . 東日整災外会誌 2005；17（4）：647-52
36）
HJ10620
長谷川清一郎，土屋正光，森田定雄ほか：進行期以降の股関節症に対する大腿骨外反骨切り術の成績．Hip Joint 2005；31：329-35
37）
HJ10578
春藤基之，増田武志，菅野大己ほか：臼蓋形成術の EBM に基づいた適応限界50 歳以上の症例に対する寛骨臼回転骨切り術．Hip Joint 2005；31：63-6
38）
H2J00088
吉田友和，重信隆史，高橋和寛ほか：50 歳以上の寛骨臼回転骨切り術の成績．中部整災誌 2007；50（4）：673-4
39）