Clinical Question
要 約
THA は歩行機能・スポーツ活動・心肺機能・満足度などの QOL の向上に有用 である（Grade B）．
解 説
従来，人工股関節全置換術（THA）の治療効果は，わが国では日本整形外科学 会股関節機能判定基準（JOA hip スコア），海外では Harris hip スコアや Merle d’
Aubigné-Postel スコアなどの評価尺度を用い，疼痛や身体機能の改善効果を中 心に医師が評価・判定を行ってきた．近年，患者の日常生活機能や満足度の評価 の重要性が高まるとともに，THA の治療効果も患者自身が質問紙に自己記入で 回答する健康関連 QOL（quality of life）尺度の重要性が指摘されている．健康関 連 QOL 尺度は，身体機能から心の健康にわたり広い領域を対象とする MOS 36 Short-Form Health Survey（SF-36）などの包括的健康尺度と，関節症などの特 定の疾患に特化した Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index（WOMAC）や Oxford hip スコア，わが国で作成された日本整形外科学会評 価質問票（JHEQ）などの疾患特異的尺度の大きく 2 つに分類される（第 3 章 CQ2 参照）.
THA の日常生活機能などにおける治療効果は，代表的な健康関連 QOL 尺度3-10）
をはじめ歩行機能4），スポーツ活動レベル1）や心肺機能2），満足度6）などのさまざ まな指標で向上することが認められている．人工膝関節全置換術（TKA）や腰部 除圧手術などの他の筋骨格系領域の手術療法に比較して，THA の日常生活機能の 改善効果や満足度がより高いことも示されている1, 6, 7）．THAを施行することによ り，健常対照群とほぼ同等の QOL スコアと中等度レベルまでの身体活動機能が獲 得されている9）．THA 施行患者の QOL の改善度に関しては，年齢や術前の QOL スコア，活動レベル，手術リスク，併存症の影響が認められているが1, 3, 5, 10），術前 の体重や body mass index（BMI）との関連性については一定の見解は得られてい ない8, 10）．
THA 施行群と THA を施行せずに経過観察された対照群と比較検討された報告 例は乏しいものの，THA の適応となり得る進行期および末期の変形性股関節症
（股関節症）の自然経過を考慮すると，術後の日常生活機能に関する各指標で術前 と比較して有意な改善効果が認められ，THA は QOL の改善に有効であると結論 付けられる．
エビデンス
●76 歳以下の THA 患者 420 例と TKA 患者 389 例の術後 5 年のスポーツ活動レベル
低下し，THA で改善効果を認めた．年齢，術前および生涯のスポーツ活動レベル が有意な影響因子で，患者がスポーツ活動を制限する主観的理由としては患部疼 痛，他部位疼痛，医師による注意指示が主なものであった（HF10240，
EV level
Ⅳ）．
●股関節症に対する THA 施行群 30 例および変形性膝関節症・股関節症に対する保 存療法施行群 18 例において，術前，術後 6 ヵ月・1 年・2 年に心肺機能を調査した．
THA 群で術後 6 ヵ月以降に有意な改善を認めたが，保存療法施行群では有意な低 下を認めた（HF10840，
EV level Ⅳ）．
●784 例の THA 患者を対象に手術妥当性基準（年齢，骨質，手術リスクなどから判 定）の術後 QOL 改善度に対する影響を検証した．THA 適応が妥当と判断された 患者は，妥当と判断されなかった患者に比べ術後 6 ヵ月の WOMAC スコアの 3 分 類（疼痛，機能制限，こわばり），SF-36 の身体機能，日常役割機能-身体，身体の痛 み，社会生活機能の分類で改善効果が高かった（HF10252，
EV level Ⅳ）．
●股関節症患者 188 例で，THA の健康関連 QOL に及ぼす影響を WOMAC など各種 の健康関連 QOL スコアおよび 6-minute-walk テストを用い，術後 2 年まで調査し た．術後 3 ヵ月に顕著な健康関連 QOL と 6-minute-walk テストの改善がみられ，
改善効果は術後 2 年まで維持されていた（HF10913，
EV level Ⅳ）．
●一次性股関節症で片側に THA を受けた 148 例において，術前，術後 3 ヵ月・6 ヵ月・
12 ヵ月に SF-36 と WOMAC を調査した．術後 12 ヵ月では術前に比べ，WOMAC のすべての subscale（p ＜ 0.001），および全体的健康感以外の SF-36 のすべての subscale で有意に改善した．術後 12 ヵ月調査時，72 歳以下の患者は 73 歳以上の患 者より，WOMAC 身体機能スコア（p ＝ 0.004）と体の痛み以外の SF-36 の subscale
（p ＝ 0.002 ～ 0.04）での改善は有意に良好であった．術前のスコアが良い患者（上 位 1/4）は，スコアの悪かった患者（下位 1/4）に比べ，術後 1 年の改善率は有意に 高かった（p ＜ 0.0001）（HF11643，
EV level Ⅳ）．
●80 歳以上の関節症患者（THA 171 例，TKA 495 例）の術後成績，満足度，合併症 および死亡率を，65 ～ 74 歳の関節症患者（THA 185 例，TKA 492例）と比較した．
術後 12 ヵ月時，Oxford hip スコア，knee スコアの術後改善率とも両群間に有意な 差はなかったが，80 歳以上患者群では THA 例で TKA 例に比しより高い満足度が 得られた（p ＝ 0.047）．80 歳以上患者群では，65 ～ 74 歳患者群に比べ，術後合併症 と死亡頻度は高かった（H2C00019，
EV level Ⅲ）．
●腰部除圧手術（LDS）施行 83 例と THA 施行 95 例で身体活動，レジャー活動参加 状況，および QOL を比較した．THA 例は LDS 例に比し有意に術後 1 年時の QOL
（the Euro-qol Five Dimensions）スコアが良好であったが（p ＜ 0.001），身体活動 レベル（the Physical Activity scale）は同等であった（H2F00470，
EV level Ⅲ）．
●THA 施行 681 例で BMI が術後臨床成績・再置換術頻度に影響を与えるか検討し た．患者は BMI により低体重（18.5 未満），普通体重（18.5 ～ 27.9），肥満（28.0 以 上）に分類した．術後 5 ～ 20 年の調査で，肥満患者は臨床スコア（Harris hip スコ ア，SF-36）での最も高い改善を認めた．インプラント生存率は 3 群間で有意差は なかった（H2F00476，
EV level Ⅳ）．
●股関節症例に対する THA 施行 38 例で歩数計による身体活動と QOL を健常対照 群 38 例と比較した．身体活動の強度は代謝当量（metabolic equivalent：MET）を 用いて light（3 METs 以下，ゆっくりとした歩行など），moderate（3 ～ 6 METs，
階段昇降など），vigorous（6 METs 以上，ハイキングなど）に分類した．患者群で は術後 6・12 ヵ月時とも術前に比し，Short-Form 8（physical score および mental score），Oxford hip スコアとも有意に改善し（p ＜ 0.001），対照群と各 QOL スコア に有意な差は認められなかった．身体活動も術後 12 ヵ月時には light/moderate レ ベルの活動時間は健常対照群の 77 ～ 90％にまで上昇した（H2F00477，
EV level
Ⅳ）．
●股関節症に対して初回 THA を施行した 653 例の術後 1 年の身体機能と健康関 連 QOL への過体重 / 肥満，合併症，併存症の及ぼす影響を検討した．身体機能 は WOMAC，健康関連 QOL は SF-36 で評価した．THA 後の身体機能と健康関連 QOL の BMI に対する相関性はそれぞれ− 0.63，− 0.40 と低く，合併症や併存症の 影響のほうが強かった（H2F00478，
EV level Ⅳ）．
文 献
1）
HF10240
Huch K, Müller KA, Stürmer T et al：Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty：the Ulm Osteoarthritis Study．Ann Rheum Dis 2005；64：1715-202）
HF10840
Ries MD, Philbin EF, Groff GD et al：Effect of total hip arthroplasty on cardiovascular fitness. J Arthroplasty 1997；12：84-903）
HF10252
Quintana JM, Escobar A, Arostegui I et al：Health-related quality of life and appropriateness of knee or hip joint replacement. Arch Intern Med 2006；166：220-6
4）
HF10913
Laupacis A, Bourne R, Rorabeck C et al：The effect of elective total hip replacement on health-related quality of life. J Bone Joint Surg Am 1993；75：1619-26
5）
HF11643
Nilsdotter AK, Lohmander LS：Age and waiting time as predictors of outcome after total hip replacement for osteoarthritis. Rheumatology（Oxford）2002；41：1261-7
6）
H2C00019
Clement ND, MacDonald D, Howie CR et al：The outcome of primary total hip and knee arthroplasty in patients aged 80 years or more. Bone Joint J 2011；93B：1265-707）
H2F00470
Rolving N, Obling KH, Christensen FB et al：Physical activity level, leisure activities and related quality of life 1 year after lumbar decompression or total hip arthroplasty. Eur Spine J 2013；22：802-88）
H2F00476
Zhang ZJ, Zhao XY, Kang Y et al：The influence of body mass index on life quality and clinical improvement after total hip arthroplasty. J Orthop Sci 2012；17：219-259）
H2F00477
Fujita K, Makimoto K, Tanaka R et al：Prospective study of physical activity and quality of life in Japanese women undergoing total hip arthroplasty. J Orthop Sci 2013；18：45-5310）
H2F00478
Stevens M, Paans N, Wagenmakers R et al：The influence of overweight/obesity on patient-perceived physical functioning and health-related quality of life after primary total hip arthroplasty. Obes Surg 2012；22：523-9