要 約
わが国では重量物作業の職業（Grade B），寛骨臼形成不全（Grade B），発育性 股関節形成不全（脱臼）の既往（Grade C）が変形性股関節症の危険因子である．
欧米では重量物作業や長時間の立ち仕事などの職業（Grade A），寛骨臼形成 不全（Grade A），アスリートレベルのスポーツ（Grade B），肥満（Grade B），
発育性股関節形成不全（脱臼）の既往（Grade C）が変形性股関節症の危険因子で ある．
解 説
わが国では重量物作業が変形性股関節症（股関節症）発症の危険因子となるこ とが明らかにされている1）．欧米人では重量物作業や立ち仕事2, 3）が股関節症発症 の危険因子になるとする報告がある．
寛骨臼形成不全は，日本人4, 5），欧米人6, 7）ともに危険因子であり，発育性股関節 形成不全（脱臼）の既往8, 9）も股関節症発症の危険因子となることが報告されてい る .
スポーツに関しては，欧米人でレクリエーションレベルに比べてアスリートレベ ルで一次性股関節症の発症の危険因子になることが報告されているが10），わが国 では明らかにされていない．一方，1 日当たりの代謝当量（metabolic equivalent：
MET）×時間が 1.8 以上のランニングは股関節症のリスクを下げるという報告も ある11）．
欧米人では肥満が股関節症発症の危険因子となり12, 13），特に，成人の初期に太り 始めた場合にはリスクが高い14）．一方，肥満が危険因子にならないとする報告もあ る15）．肥満はわが国では明確な関連は見出されていない1）．
エビデンス
●わが国の人工股関節全置換術（THA）を受けた 114 例と健常対照群 114 例との比較 では，発症の危険因子は，仕事の開始年齢（14 歳以降は 18 歳以降に比べてオッズ 比が 2.4）と，週に 1 回以上重量物を持ち上げる職業歴（オッズ比は初仕事で重量物 が25 kg以上では3.6，規則的な仕事で重量物が50 kg以上では4.0）であった．肥満，
立ち仕事，デスクワーク，階段昇降，蹲踞作業，運転，歩行と股関節症の発症には 関連がなかった（HF11378，
EV level R-Ⅲ）．
●欧米人において職業が股関節症発症の危険因子とするシステマティックレビュー がある．軽い肉体労働に対する重い肉体労働のオッズ比は 1.5 ～ 9.3 で，重い肉体 労働の既往は 3 であった．10 年以上の農業や 25 kg 以上の重い物を持ち上げる仕事 は股関節症の発症に関連する（HF11386，
EV level R-I）．
●股関節症発症への外的因子の予後予測調査に関するシステマティックレビューで は，オッズ比は立ち仕事が 20 年未満の場合 1.0，20 ～ 39 年間では 1.5，40 年以上で は 2.7，25 ～ 33 年間では 3.0，34 年以上では 2.2 であった．重量物運搬の仕事では，
1 年以下では 1.0，1 ～ 19 年間では 1.2，20 年以上では 2.5，25 ～ 30 年では 3.0，34 年 以上では 2.2 であった（H2F00030，
EV level R-I）．
●わが国の股関節症を愁訴とする初診患者 485 例を対象にした多施設研究では，寛 骨臼形成不全が 81％を占めており，その占める割合は 80 歳以上で 40％以下であっ たが，40 歳代では 90％を占めていた（H2F00327，
EV level R-Ⅳ）．
●わが国の股関節症を愁訴とする初診患者 720 例を対象にした多施設研究では，寛 骨臼形成不全の acetabular roof obliquity（ARO）angle が 10°未満に対して，股関 節症発症のオッズ比は 10 ～ 19°で 2.0, 20 ～ 29°で 16.0，30°以上で 84.0 であった
（H2F00149，
EV level R-Ⅳ）．
●ロッテルダム市民 10,275 例のうち，7,983 例（78％）の調査では，9.3％に股関節症 が認められた．股関節症あり群はCE角25°未満の寛骨臼形成不全が12.6％であり，
股関節症なし群の 3.8％に比べて有意に多かった（HF10362，
EV level R-Ⅱ）．
●Copenhagen City Heart Study において，寛骨臼形成不全が二次性股関節症の原 因となるかを男性 1,429 例，女性 2,430 例で解析した結果，CE 角，acetabular depth ratio，femoral head extrusion index などのパラメータは二次性股関節症の発症と 関連性が認められた（全体でのオッズ比は 1.0 ～ 6.2）（HF10010，
EV level R-Ⅱ）．
●発育性股関節形成不全（脱臼）40 例 48 関節（男性 4 例，女性 36 例）の平均 35 年間の 調査では，最終観察時に前股関節症 36 関節，初期股関節症 6 関節，進行期股関節症 5 関節，末期股関節症 1 関節になった．Severin 分類でⅣ，Ⅴ群はすべて初期以降の 関節症性変化をきたしており，発育性股関節形成不全（脱臼）の非観血的治療後の X 線学的不良例は，股関節症の発症の危険因子であった（HJ10077，
EV level
R-Ⅳ）．
●ノルウェーでの 1967 ～ 2004 年の新生児の登録は 2,218,596 例で，新生児期の不安 定性股関節は 19,432 例（0.88％）であった．それを基に Norwegian Arthroplasty Register で 1987 ～ 2004 年までの平均年齢 25 歳（12 ～ 36 歳）の THA 施行例 442 例において，新生児期股関節の不安定性あり群は，不安定性なし群と比べて THA のリスクが 2.6 倍で，442 例中 95 例（21.5％）は寛骨臼形成不全が原因であった
（H2F00202，
EV level R-Ⅱ）．
●欧米人において，スポーツ歴は股関節症の発症の危険因子であるとするシステマ ティックレビューがある．種類ではランニングでオッズ比が平均 2 であった．サッ カーやバレエダンスのリスクは不一致であった（HF10344，
EV level R-I）．
●ランニング 74,752 例とウォーキング 14,625 例を対象として，股関節症の発症を調 査した National Runners’ Health Study では，1 日当たりの MET ×時間が 1.8 以上 のランニングは股関節症のリスクを下げた（H2F00222，
EV level R-Ⅱ）．
●欧米人において肥満は股関節症の危険因子であるとするシステマティックレ ビューがあり，オッズ比は 2.0 であった（HF11642，
EV level R-I）．
●オーストラリアのベースライン 38,149 例と 10 年後の THA レジストリーから，青 壮年期 972 例の体重増加に関する前向きコホート調査では，オッズ比は中年期の 体重が 5 kg 増加すると 1.11，中年期の BMI が 5 kg 増加すると 1.8，青年期～中年期
が，BMI 25 未満に対して BMI 25 ～ 30（太り過ぎ）は 1.65 で，特に成人初期（20 ～ 30 歳代）からの肥満はリスクが高い（H2F00226，
EV level R-Ⅲ）．
●ノルウェーでの 20 歳以上の男性 15,191 例，女性 14,766 例を対象とした追跡 11 年の HUNT 調査では，相対危険度は BMI 30 以上の肥満者では女性が 1.15，男性が 1.44 で正常 BMI 群と有意差がなく，体操はどの BMI においても股関節症発症のリスク を増加させなかった（H2F00220，
EV level R-Ⅱ）．
文 献
1）
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2）
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7）
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8）
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9）
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