第 3 章 研究の結果
3) 山口看護師と患者石川さんとの関わり合い
山口看護師への同行回数は間隔をあけた 3 回、担当した患者数は延べ 13 名であった。
そのうち、山口看護師の臨床的自律性が発揮されていると思われる患者との関わり合いは 以下の場面であった。
(1) 研究参加者スタッフ看護師の特徴
山口看護師は、30歳代半ばの女性、同系大学グループの3年課程看護短期大学を卒業後、
Ⅱ病院に就職した。山口看護師は、「ここしか知らないんです。中のことはわかるんですけ ど。外の状況は積極的に目を向けないとわからないです。」と話している。また、ここへの 配属は希望かと聞くと、山口看護師は、「Ⅱ-C 病棟、今の病棟は、希望ではないですね。
…（略）…ただちょっと、そのときは、移動はまだしたくなかったんです。まだその部署 で、完全にこなせたっていう認識がなかったんで。」と話してくれた。看護師経験は10年、
Ⅱ-C 病棟の前は手術室に5 年勤務していたという。そして、「ここは、患者さんとお話し ができるからいいです。やっぱり、患者さんの反応があるほうがやりがいというか、いい です。オペ室は、あまり患者さんとの関わりがないので。」と言い、「どんなお仕事をした とき、満足できますか」との問いに、「時間をかけてゆっくりお話ししたり、患者さんが納 得して自分のことが管理できるように、指導できたときですかねえ。」と話してくれた。
山口看護師は、リーダー歴は7年目を迎え、Ⅱ-C病棟看護師のなかでもリーダー上層部 に属し、同級生や先輩からも「山口先輩」という愛称で呼ばれており、静かな物腰なのだ が信頼性が高いらしく、新人・中堅といった各層の看護師たちからよく相談を受けている。
(2) 石川さんのプロフィール
石川さんは、50歳代後半の男性、会社勤務をしており、病室では日中ノート型パソコン を使用し、仕事をしている。看護師とのやり取りは穏やかで、理知的な印象を受ける。直 腸がんのため、腹腔鏡下高位前方切除術29を受け、一時的回腸ストマを造設し、11病日に なる。ストマ管理についても殆ど習熟しており、看護師たちも安心して自己管理を任せら れると言っている。
(3) 山口看護師と石川さんとの関わり合い場面の記述
① 参加観察記録
8時45分を少し回ると、モジュールミーティングが始まった。山口看護師が始めに患者 状況を報告した。「石川さん、ラパロ（内視鏡）下で回腸ストマ造設して11病日になりま
29 直腸がんの手術方法の1つ。腹膜翻転部（S状結腸が終わり、大腸が真っ直ぐになった部分で肛門につながる：研究 者加筆）の上、S状結腸部で腸を切り、肛門管と吻合する肛門括約筋温存手術である (TAKANO HOSPITAL, 2012)。
す。もう今ノールート（点滴なし）になっていて、常食摂取中。ストマのセルフケアのほ うはほぼ確立されていて。今、中2日にして明日（ストマ用パウチの）交換予定になって います。先日抜糸ももう済んでいるので。次回交換して、創部のほうと皮膚のトラブルが なければ、今使っているリムーバー等々買っていただこうかと思っています。今のところ 不明なことは質問していただけるので、本人に合わせて指導していければと思います。」
山口看護師は、朝の挨拶をするため男性4人部屋に入って行った。左側列窓側のカーテ ンの中を覗いて、「石川さん、おはようございます。」と言うと、ベッドの上に正座してい た石川さんは、「あ、おはようございます。」と、お辞儀をしながら応えた。石川さんは、
髪をきちんととかし、T シャツにトレーナーズボンをはき、眼鏡をかけた様子が理知的な 印象を与えている。山口看護師が、「日中担当、山口です。」と言うと、石川さんは、「あ、
はい。」と頭を下げた。そして山口看護師が、「よろしくお願いします。」と続けると、石川 さんは、「先ほど先生方がいらっしゃいました。」と言った。…（略）…石川さんはやや小 声で、身を乗り出すような姿勢になって、「あのう、肛門のほうからね。」と囁くように言 うので、山口看護師が顔を近づけると、石川さんは、「たまに、にょろーっとこう。ネバっ としたもんが出てくるんですけど。」と言い難そうに続けた。山口看護師は、「はい、はい。」 と明るい口調で相槌すると、石川さんは、「だからそれ。今、先生に聞いたら、こっちの大 腸のが一部回ってくるのも、あるかもしれないと、いうことと。」と言い、山口看護師は、
「ええ。」と頷きながら相槌すると、石川さんは、「あと、縫合部のところが細菌と戦って、
それが若干出るのかもしれないと。そんなお話しがありました。」と続けた。山口看護師が ゆっくりした口調で、「そうですね。まあ、粘液みたいなのが時々出るかも知れないですけ ど。まあ。それは特に大きな異常ではないので。」と言って医師の説明に同意を示すと、石 川さんも、「ええ、そうですね。」と相槌し、山口看護師は、「大丈夫です。」と、ことばを 継いだ。…（略）…山口看護師が少し間を置いてから、「ではまた。後ほど検温に来るので、
よろしくお願いします。失礼しました。」と言って丁寧にお辞儀をすると、石川さんは正座 したまま、「ありがとうございました。」と言いながらお辞儀をした。
廊下に出ると、歩きながら山口看護師は、「あの方は、腹腔鏡で。高位前方切除術と回腸 ストマを造設して。で、創部の安静を保つための一時的ストマを造設して。で、まあ6ヶ 月後くらいにまた、再手術でまたストマを戻すっていう方です。」と説明してくれた。研究 者が、「それで明るいんですね。」と言うと、山口看護師は、「そうです。それでもう、ほと んど創のほうは調子がよくて。あとは装具の種類の選択と。まあ、手技はほとんど確立さ れているので。それくらいですね。なので、ちょっと明るい感じです。」と言った。そこで、
「肛門からのは？」と聞くと、山口看護師は、「休ませてる腸からの粘液だと思います。な ので、心配ないですけど。今肛門は使ってないので、ちょっと括約筋がうまくいってない のかも。気にされてるんでしょうね。」と話してくれた。
9時30分を回っていた。…（略）…オーバーテーブルの上にはノート型パソコンが開か れている。山口看護師は遠慮がちに、「ちょっと。検温のほう、させていただいてもいいで しょうか？」と聞くと、石川さんは、「はい。」と応えた。山口看護師は、ワゴンから端末 入力器を取り上げ、石川さんの左手首に巻かれたネームバンドのコードを器械に読ませて から、「はい。お願いします。」と言って体温計を渡した。すると石川さんは、体温計を腋 に挟みながら少し言い難そうに、「あのう。」と言って、照れ笑いのように鼻先で笑って、
「ちょっと、看護師さん。」と言うので、山口看護師は、「はい。」と改まったように返事を した。石川さんは、「あのう、肛門のほうがね。」と言い始めたので、ワゴンに向かってい た山口看護師は、「はいはい。」と言ってベッドのほうに向き直った。石川さんが遠慮がち に、「ええと。随分あのう、痛みがですねえ。」と言うと、山口看護師は“承ります”とい ったふうに、「はい。」と相槌し、石川さんは、「出てきた感じなんで。」と続けた。山口看 護師は、ゆっくりとした口調で「はい。」と受けて、少しの間があってから、「もしあれで したら、痛み止めを一回、飲んでみましょうか？」と言うと、石川さんは、「あ。飲んでも いいですか？」と、聞き返した。山口看護師が、「ええ。で、一回飲んでみて。どんな感じ なのか。」と言うと、石川さんはニコッとして、「そうですね。」と納得したように言った。
山口看護師は、「じゃあ、ええと。たぶんピンクの錠剤になるかなと思うんですが、痛み止 めなので。それをお持ちしますね。」と、ゆっくりした静かな口調で言うと、石川さんは、
「はい。ありがとうございます。」と言って頭を下げた。
山口看護師がワゴンの上でメモをしていると、石川さんが、「そしてあの、あそこ（室内 トイレに設置された尿を溜める器械30を指差して）のお小水取るときに。どうしても、あ のう。」と言い淀んだので、山口看護師は、「はい。便と混じってしまう？」と先を促した。
石川さんは、「じゃなくて。あのう、筋肉が、ですね。」と言い始めたので、山口看護師が、
「はい。」と改めて聴く姿勢を示すと、石川さんは、「肛門の筋肉に一緒にいっちゃうんで すね。グッと踏ん張ると。」と言った。山口看護師が、「うんうんうん。」と、合点がいった というように相槌すると、石川さんは続けて、「それで、お小水取ってくるとまた、ジワー ンと痛みが出てくるんですよ。」と、小声になって言った。山口看護師は、「はあ。」と相槌 し、石川さんが、「そう。で、筋肉使っちゃうから。」と続けると、山口看護師は、少し考 えてから、「ああ。あのう、お小水の量は、もう大体安定してきているので。」と、ゆっく りした口調で言った。石川さんが、「ええ、ええ。安定して、少ないですね。」とことばを 挟み、山口看護師は、「はい。」と受けてから、「お小水のほうはもう溜めなくても」と言い かけると、石川さんは、「ああそうですか。」と安心したように言った。山口看護師は、さ らに続けて「大丈夫です。」と言うと、石川さんはにこっとして、「ああ、わかりました。」
30 Ⅱ-C病棟の各病室にはトイレが付設されており、患者の尿を溜めるための器械が設置されている。この器械は、尿 を注入すると自動的に量を測定し、記憶・累計するしくみになっている。