歯科口腔外科病院の多職種が
個人としての肝Co活動：職種や立場を最大限の強みとして活動するには？
の調査結果を説明して、肝Coが果たす役割と重要性を認識して いただきました。その結果、歯科・口腔外科医師、歯科衛生士、
歯科技工士それぞれ１名が肝Coの研修を受講してくれました。
各肝Coからの活動報告
◇ 歯科口腔外科医師：口腔扁平苔癬はC型肝炎の肝外病変と して良く知られていますが、実は歯科医師国家試験の出題 基準にも掲載されていません。今までは口腔扁平苔癬の患 者さんに対して歯科口腔外科医師がわざわざ肝炎ウイルス の検査を勧めることはありませんでしたが、最近は内科受 診を必ず勧めています。また他院からの紹介時の血液検査 を見て血小板数やALT値に異常があれば、問診でウイルス 感染や飲酒歴を確認したり、必要であれば内科受診を勧め ます。
◇ 歯科衛生士：メスなどの治療器具や針刺しに遭遇すること の多いものの、「多分、大丈夫」という誤った認識と「報告が 面倒くさい」という理由で今までは針刺しの報告を曖昧にし がちでした。しかし肝Coになって肝炎ウイルスの感染リス クと予防治療の必要性の知識をもつことにより、自身だけで はなく周りの歯科衛生士の意識も変えることが でき、現在 は針刺しを防ぐための予防策や環境の整備に着手していま す。
◇ 歯科技工士：歯科技工士は患者さんと会うことはありませ んが、患者の体液が付着した印象体、技工物などの対象物を 扱うために自身への感染のリスクがあります。肝Coを取得 してからは、患者の肝炎ウイルスの感染状況や消毒に関し て歯科医師と積極的な情報交換を行うようになり、対象物
からの感染防止の意識を高めることができるようになりま した。
今回肝Coになってもらった３名の共通意見は「肝炎に対する 正しい知識を得ることが出来た」、「肝炎のことで医師や看護師 にスムーズな横断的連携が取れるようになり、一人で悩まなく なった」というものでした。これらは他領域でも同様ですが、歯 科口腔外科領域においては医療従事者自らが肝炎ウイルスから の感染予防について学べるという重要な意義があります。肝炎 ウイルスから自分の身を守ることが、患者さんのためにもなる なんてまさにいいことづくめなのです。さらに肝Coスタッフ同 士がお互いに連携をとりあい、コツコツと活動をすることによっ て、それを見ているスタッフも巻き込むことで病院全体が肝炎 対策を正面から捉える機運に繋がりました。これは非肝臓専門 領域でも肝炎に対する啓発や感染予防が十分にできることを証 明できるものでした。歯科口腔外科スタッフの皆さんも、仲間を 募って肝Coになって患者さんとともに肝炎予防の取り組み を やっていきましょう！
個人としての肝Co活動：職種や立場を最大限の強みとして活動するには？
☆ポイント☆
歯科口腔外科の医療スタッフが肝Coの研修を受けると「肝 炎に対する正しい知識を得ることが出来た」、「肝炎のことで医 師や看護師にスムーズな横断的連携が取れるようになり、一人で 悩まなくなった」という大きなメリットが得られます！
河野 豊
職場の健康診断で一斉検査を実施！
職場健診で肝炎ウイルス検査をやりたい
産業医学に関する学会のランチョンセミナーで、職域で肝炎 ウイルス検査を行う重要性を知ったことがきっかけで、わたしが 勤務する職場でも検査導入の提案を行いました。働く人は、な かなか病院に行く時間も取れず、予防的な検査などは会社の定 期健康診断で十分行っていると感じているため、肝炎ウイルス検 査の重要性を知る機会や検査を受けるきっかけはありません。
最近では、法定項目外のがん検診も事業所で行うことが主流と なっており、『肝がんの予防につながる肝炎ウイルス検査こそ実 施すべきではないか、事業所が整備すれば助かる方がたくさん いる、必ず実施につなげたい！』と思ったのがきっかけです。ちょ うど、事業所全体で健康診断項目の見直しを進めていたことも あり、肝炎ウイルス検査導入の提案をして毎年の定期健康診断 の追加項目として実施することとなりました。健康保険組合（健 保）が主体となった取り組みはよくあるかと思いますが、事業所 主体で導入できたのが特徴です。提案の主なポイントとして４つ が挙げられます。
1. 一生に一度の検査でよいことから費用対効果が高い
2. 検査の種類が追加になるわけではなく、簡便な血液検査で済 むこと
3. 症状のない慢性肝炎や肝硬変でも労働生産性が低下すると のことで、肝炎ウイルス検査は健康経営にもつながる取り組 みだということ
個人としての肝Co活動：職種や立場を最大限の強みとして活動するには？
4. 肝炎ウイルス検査で陽性がわかり、適切な治療や検査をする ことで、がんなどさらに医療費がかかる病気への進行を防ぐ ことができること
費用に対する工夫
まとまった人数がいる際は、なおさら費用がたくさんかかっ ているようにみえてしまいますので、法定項目外の検査もやって いるのであれば、優先順位の低い検査（国が すすめるがん検診 項目ではないものや健康増進目的のものなど）を見直すことで 事業所に負担がかからないようにすることなども工夫が必要で す。必要な方に必要な検査をという観点に立ち返って、人間ドッ クを廃止しその費用を肝炎ウイルス検査に充てることにしまし た。そのため、当事業所では単年で一度に実施ではなく、３か年 計画としたのもポイントです。事業所側が必要性を感じれば、あ とは、仕組みを整備して実施するのみです。
検査を受けた職員さんの声
実施はしたも の の実は職員の認知度は低く、項目に追加に なったことも文書で周知したのですが、結果の説明をすると検査 をしたこと自体を知らない職員が多数という状況でした。これ では検査結果を活用したり、陽性だった際に適切な受診行動に つなげるメリットも薄れてしまいます。そのため、２年目からは 肝炎ウイルス検査の結果カードを配布しました。これが、検査を 実施したことをご本人に認知してもらうのにとても有効でした。
カードを配布したことで、「そんな大事な検査を会社でしてくれ るん だね」「はじ めて受け ました」「お薬手帳に貼って おくね」
「いつ受けたかわかりやすいね」といった職員の声を聞くことが できました。
説明する保健師もきちんと伝わったことが確認でき、肝炎ウ
イルス検査の結果説明に対する自信もつきました。
【配布した肝炎ウイルス検査カード】
表 裏
陽性指摘時に何をしているかを紹介しましょう ステップ１
陽性者に対して、厚生労働省科学研究班が作成した肝炎ウイ ルス検査陽性者向けの「たたけ肝炎ウイルス」などの説明リーフ レットや肝臓専門医リストとともに必ず受診してほしい旨を書い たお手紙を送付しています。
ステップ２
年度内には健康診断の事後措置として、保健師によるすべての 職員への面談も行っていますので、対面で疑問点を聞きながら 丁寧に説明するようしています。別の病気で定期通院している 方は、主治医に必ず相談していただくようにしていますが、腹部
個人としての肝Co活動：職種や立場を最大限の強みとして活動するには？
エコー検査などの定期的な検査が行われていないケースもある ため、その場合は必ず専門医の受診を勧めます。
注意すること
肝炎に関する研修を受けた保健師でも、主治医がいると聞い て安心してしまい、確実なフォローにつながらないケースもあり ます。あらかじめ聞き取りを行う項目をシートにしておき、面談 する保健師は記入しながらフォローすると伝えるべきことを漏 れなく伝えられます。
【聞き取りシートの内容】
例）
企業で肝炎ウイルス検査を実現するための注意点！
肝炎ウイルス検査は、事業所の定期健康診断項目としては法 定項目ではなく、任意の検査になります。職員に対して十分な周 知を行い、検査の必要性を説明して同意していただくことが必要 になります。当事業所は、オプトアウト方式で実施しましたが、
2019年３月に厚生労働省から出され た「事業所における労働 者の健康情報等の取扱規定を策定するための手引き」にもある ように、法定項目外の同意取得方法や情報の管理など、あらか