成人の正常圧水頭症
7. シャントの合併症
水頭症のためのシャント術は広く行われ、患者さんの快復に貢献 しています。しかし、これはいつでも安全であるとは言えません。
種々の合併症が報告され、そのうち、三大合併症として知られてい るのがシャント装置の詰まり、感染、脳脊髄液の流れ過ぎです。
装置の詰まり、感染については、新しい装置の開発、手術法、抗 生物質等の進歩により、かなり避けられるようになりました。しか し、脳脊髄液の流れ過ぎ現象に関してはまだ問題が残されていま す。「水は高き所より、低きに流れる」という極めて当たり前の自 然現象が、患者さんが座ったり、立ったり、歩いたりする際の体位 の変化によって、シャント管内の髄液にも影響を及ぼすのです。
小児水頭症においては、シャントによる髄液の流れすぎが、脳室 をスリット様にしてしまい、活発な動きを示す子供さんほどその現 象が見られます。
一方、座高の長い成人の場合は、この自然現象が小児より大きく 作用し、硬膜と脳表との間に血液が溜まる硬膜下血腫が出現し易く なります。McCullough と Fox6) の 1974 年の報告では、成人の NPH では、約 20% に硬膜下血腫が生じているとあります。
このため、私どもの施設ではこの脳脊髄液の流れ過ぎ現象を防ぐ ための「アンチサイフォン」と呼ばれるバルブを、管の間に設置し て、長いこと治療してきました。これは、小児の水頭症においても 効果を発揮し、スリット様の脳室の出現を減少させることができま した7) 。成人の NPH では、このバルブを用いなかった群では、硬 膜下血腫は 30 例中 9 例に出現し、30% の出現率を呈したのに対し、
用いた群 62 例では皆無で、出現率 0% と対照的でした8) 。 近年、頭皮上から装置のバルブ圧を好みの値に調節可能な圧可変
式バルブが広く用いられるようになり、小児の水頭症ではこの脳脊 髄液の流れ過ぎ現象をかなり防止できるようになりましたが、座高 の長い成人の水頭症で、立ったり座ったりすることの多い患者さん の場合は、圧可変式バルブをもってしても、この脳脊髄液の流れ過 ぎ現象を防止することができないことが分かっています。
文献
1） Adams RD, et al: Symptomatic occult hydrocephalus with normal cere- brospinal fluid pressure : A treatable syndrome. New Eng J Med 273: 117-126, 1965
2） Hakim S, Adams RD: The special clinical problem of symptomatic hydro-cephalus with normal cerebrospinal fluid pressure. Observations on cerebrospinal fluid hydrodynamics. J Neurol Sci 2:307-327, 1965
3） 厚生省特定疾患 難治性水頭症調査研究班（森 惟明班長）: 特発性正常圧水頭症の 病態と治療指針. 第1版, pp. 2-3, にゅーろん社, 1998
4） 所 和彦、ほか：腰椎持続ドレナージを用いたシャント術の適応決定. 厚生省特定疾患 難治性水頭症調査研究分科会（分科会長 森 惟明） 平成9年度研究報告書, pp. 133-135, 1998
5） Miyake H, et al: A clinical survey of hydrocephalus and current treatment for hydrocephalus in Japan: analysis by nationwide questionnaire. Child's Nerv Syst 15:363-368,1999
6） McCullough DC, Fox JL:Negative intracranial pressure hydrocephalus in adults with shunts and its relationship to the production of subdural hematoma.
J Neurosurg 40:372-375,1974
7） Chiba Y, et al:Importance of anti-siphon devices in shunt therapy of pedi-atric and adolescent hydrocephalus. In hydrocephalus-pathogenesis and treatment 1991; pp 375-382, edited by Matsumoto S &Tamaki N, Springer-Verlag, To-kyo
8） 千葉康洋、所 和彦:水頭症シャント術における髄液流出過多現象の予防策 - 小児例 と成人例の相違について- 厚生省特定疾患 難治性水頭症調査研究分科会（分科会長 森 惟明）平成 9年度研究報告書, pp. 121-123, 1998