76 HIV 感染症の臨床経過
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⑸ 画像診断
PML では主として大脳の皮質下白質に大小不同の、融合して不整な形状の病巣が多数認め られる。この所見は脳 MRI T2 強調画像や FLAIR 画像にて確認される。この MRI 病巣は通 常ガドリニウムでは造影されない。
⑹ 確定診断
診断的価値が最も高い検査は脳生検であり、得られた脳組織において、PML に特徴的な病 理組織像と組織内に JCV 抗原またはゲノムの存在を確認することにより確定診断される。髄 液における JCV ゲノム解析が PML の確定診断に有効であるとも報告されている。これは、
JC ウイルスゲノムの調節領域を含む部位を PCR にて増幅し、得られた PCR 産物より調節領 域をシークエンスすることにより、PML 型 JC ウイルスであることを確認するものであり臨 床診断の一助となる。本方法は北海道大学医学研究科分子細胞病理学分野、国立感染症研究 所 ウイルス第一部 第三室にて施行可能である。鑑別疾患として、HIV-1 脳症、悪性リンパ腫、
脳腫瘍などがあげられる。
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経過と予後
治 療
神経症状はいったん発症すると亜急性に進行し、多くは、発症後 1 年以内に死亡する。
現在のところ PML に対して確立された有効な治療法はなく、対症療法が主である。その中で、
高活性抗レトロウイルス療法（highly active antiretroviral therapy；HAART）は PML に対し ても一定の効果が期待できる治療法である。HAART 開始後、免疫の回復に伴い PML の病勢 が悪化することがあるので注意が必要である（免疫再構築症候群：IRIS）。IRIS の予防・治療と してステロイドの併用も検討する。JC ウイルスに対する抗ウイルス薬としては、cytarabine と cidofovir があるが、治療成績の報告はは一定しておらず、無効例の報告も多い。
AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～進行性多巣性白質脳症（Progressive maultifocal leukoencephalopathy；PML）～
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■参考文献■
1 川杉和夫、松田重三：進行性多発性白質脳症（PML）、松田重三編、HIV 治療マニュアル、
HIV 感染者発症予防・治療に関する研究班（班長 山田兼雄）p69-70
2 越智博文、小林卓朗：神経系の感染症：診断と治療の進歩 Ⅳ．重要な神経系の感染症 8．
進行性多発性白質脳症（PML）、日本内科学会雑誌 855：79-83，1996 3 矢野雄三、根岸昌功：AIDS の神経症状、神経内科 39：12-21，1993
4 平野朝雄、馬原孝彦：AIDS の神経病理、伊藤正夫・楢林博太郎編、神経科学レビュー 7：
13-26，1993
5 Sugimoto C，et al: Amplification of JC virus reguratory DNA sequences from spinal fluid:
diagnostic value for progressive multifocal leukoencephalopathy．Arch Virol 143：249-262，
1998
6 松井尚子 他：進行性多巣性白質脳症と考えられた症例の拡散テンソル画像による経時的検 討．臨床神経 46：555-560，2006
7 Epker JL，et al：Progressive multifocal leukoencephalopathy，a review and an extended report of five patients with different immune comprom. Eur J Intern Med．20：261-267，
2009
8 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業 プリオン病および遅発性ウイルス感染 に関する調査研究班：進行性多巣性白質脳症（PML）の診断および治療ガイドライン
http://prion.umin.jp/guideline/guidelina_PML.html
進行性多巣性白質脳症（PML） の診断および治療ガイドライン http://prion.umin.jp/guideline/guideline_PML.html
（神経内科 廣谷 真、矢部 一郎、佐々木 秀直 2013．04）
AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～進行性多巣性白質脳症（Progressive maultifocal leukoencephalopathy；PML）～
HIV 感染症の臨床経過 79 AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～トキソプラズマ脳症（Cerebral toxoplasmosis）～