HIV 感染症の臨床経過 47 AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～サイトメガロウイルス（CMV）感染症～
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治療法
予 防
臨床症状があって、活性化された CMV がその原因と考えられる場合は、速やかに抗ウイルス 剤を投与する。逆に、生体内から CMV を完全に消滅させることは不可能なので、CMV アンチ ゲネミアの推移や臨床的改善度などを参考にして、治療の効果判定と抗ウイルス剤の減量・中止 を判断する。CD4 リンパ球数が 50/μℓ以下の患者の場合は維持療法が必要であるとする報告も 見られる。
⑴ ガンシクロビル点滴静注用 5㎎ /㎏を１日 2 回点滴静注（2 ～ 3 週間）
＊現時点で、CMV 感染症に対して効果の認められる最も強力な抗ウイルス剤である。
＊ CMV アンチゲネミアなどを参考にして、必要であれば再発予防に 1 日 1 回でさらに維持投 与する。
＊主たる副作用は、骨髄抑制と腎障害（ガンシクロビルの骨髄抑制による好中球減少に対して：
G-CSF 50 ～ 100 μg sc が有効）。
⑵ ホスカルネットナトリウム 90㎎ /㎏を 1 日 2 回点滴静注（2 ～ 3 週間）
＊ CMV 網膜炎に対し保険適応。
＊腎機能障害が現れやすいので、水分補給を十分に行い尿量を確保する。
⑶ CMV 高力価γグロブリン
＊中和抗体価の高いものを選択する。
⑷ バルガンシクロビル塩酸塩錠 1800㎎ /2×
＊ CMV 感染症に対し、初期治療として外来でも使用可能。
＊維持療法・再発予防は 900㎎ /1×
＊ガンシクロビルのプロドラッグ化。
⑸ シドフォビア 5㎎ /kg 週 1 回点滴静注（国内未発売）
一次予防に関しては、確立したガイドラインはない。早期発見が重要なので、CD4 が 100/μℓ 以下になったら、定期的な眼底検査を行うべきである。二次予防は CD4 が 100 ～ 150/μℓを６ヶ 月以上維持した場合に中止することが多いが、50/μℓ以下で CMV 網膜炎が再燃することが多い ので、CD4 が 50 ～ 100/μℓ以下になったら二次予防を再開すべきである。
AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～サイトメガロウイルス（CMV）感染症～
HIV 感染症の臨床経過 49 AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～サイトメガロウイルス（CMV）感染症～
■参考文献■
1 AIDS Clinical Care 12：54，2000 2 AIDS 14：173，2000
3 治療学 HIV 感染症（2001．2）
4 日本臨床 HIV/AIDS 研究の進歩（2002．4）
5 2005-2006 Medical management of HIV infection
6 HIV 感染症とその合併症：診断と治療のハンドブック．HIV 研究班 （2005．3）
7 The Sanford guide to HIV/AIDS therapy 2006-2007（2006．7）
8 みんなに役立つ造血幹細胞移植の基礎と臨床（2008．9）
9 日本臨床 HIV/AIDS －最新の治療の進歩－（2010．3）
10）Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention，the National Institutes of Health，and the HIV Medicine Associationof the Infectious Diseases Society of America（2013．7．8 update）
（血液内科 竹村 龍 2013．07）
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