できるだけ早く抗 HIV 薬を服用する（ただし、何か食べてからの服用が望ましい）。
TDF/FTC（ツルバダ）１錠、DRV（プリジスタナイーブ）２錠、RTV（ノービア）１錠
初回内服の 24 時間後、TDF/FTC（ツルバダ）１錠、DRV（プリジスタナイー ブ）２錠、RTV（ノービア）１錠を再度服用する。
責任者 連絡先
藤本勝也 PHS 82323、遠藤知之 PHS 82331、近藤健 PHS 87045
夜間などで、上記医師が不在時は 12-2NS（内線 5795、5796) に血液内科当番医師を問い合 わせたうえで連絡する。
＊公務災害の申請手続きがあるので、責任者の指示を受けた後、速やかに病院総務課労務管 理係（内線 5616）まで申し出てください。
陽 性 陰 性
YES
YES
YES NO
NO
NO
194 HIV 感染症の臨床経過
針刺し後フローチャート説明
１．可能な限り早期に HIV 抗体、HBs 抗原、HCV 抗体をチェックする。
同時に血清 1ml を－20℃以下（可能なら－80℃）で保管する。以後は、HIV 抗体に ついて、1 カ月後、3 カ月後、6 カ月後に検査する。HCV との重複感染例では 12 ヶ月後 にも HIV 抗体検査を行う。
２．標準的な薬剤の服用方法を以下に示す。この 3 剤は薬剤部調剤室に保管されている。
1 TDF/FTC（ツルバダ錠：300/200㎎）1 錠 /1×、食後 2 DRV（プリジスタナイーブ錠：400㎎）2 錠 /1×、食後 3 RTV （ノービア錠：100㎎） 1 錠 /1X、食後
針刺し後の有効な予防のためには第 1 回目の服用が最も大事である。したがって、第 1 回目には必ず 3 剤を服用する。また、できるだけ速やかに（少なくとも 1 ～ 2 時間以内）
第 1 回目を服用する。ただし、DRV は食後に内服すると約 30% 血中濃度が上昇するため、
基本的には何か食べてからの内服が勧められる。菓子パン 1 個またはおにぎり 1 個程度 でも充分と考えられるが、食べるものがないときは、空腹時であっても抗 HIV 薬を服用 することを優先させる。時間的余裕がなく、責任者と相談できないときには服用につき 自己決定を行う。服用する場合の投与期間は、1 カ月とする。各薬剤の注意事項を以下に 示す。
⑴ TDF/FTC：腎機能障害（Ccr<50㎖ /min）がある場合、TDF の減量が必要となる。ま た TDF 自体による腎障害の副作用も報告されているため、腎疾患、腎機能障害を有する 場合には TDF の使用は避け、他剤への変更を考慮すべきである。また TDF、FTC は共 に抗 HBV 活性を有す薬剤であり、6 ヶ月以上 FTC を投与された慢性 B 型肝炎患者にお いて、FTC 中止後に 23% で肝炎が悪化したとの報告がある。1 カ月以内の短期服用後に おける肝炎悪化の報告はないが注意は必要である。むしろ感染リスクが低いと考えられ る場合には、慢性 B 型肝炎または HBV キャリアの方は TDF/FTC の服用は避ける方が よいと考えられる。
⑵ DRV+RTV：下痢が出現する可能性があるが、症状のひどい場合にはロペミンなどの 止痢薬を併用する。また、10% 程度に皮疹が出現するため、皮膚に異常をきたした場合 はすぐに連絡する。投与前に肝機能異常が認められる場合は、肝機能をさらに悪化させ る可能性がある。また、RTV の CYP3A4 の阻害作用により他の薬剤濃度を上昇させる ため、以下の薬剤を使用している場合はその薬剤を中止するか、DRV+RTV の服用は避 ける。また下記薬剤以外にも用量の調整が必要な薬剤があるため、併用薬剤のある場合 には内服前に必ず責任者に相談し、内服の可否、用量調整の必要性を確認する。
併用禁忌薬剤：抗不整脈薬（アンカロン、硫酸キニジン、タンボコール、プロノン、
ベプリコール）、抗高血圧薬（カルブロック）、睡眠薬（ハルシオン、ドルミカム、ユー ロジン、メンドン、ベノジール、ダルメート）、向精神薬（オーラップ、ロナセン、セル シン、ホリゾン）、片頭痛治療薬（カフェルゴット、クリアミン、ジヒデルゴット、レルパッ クスなど）、勃起不全治療薬（バイアグラ、レビトラ、シアリス）、血管拡張薬（レバチオ、
アドシルカ）、抗真菌薬（ブイフェンド）、子宮収縮薬（メテルギン）、NSAID（フルカム、
フェルデン等）、抗結核薬（リファブチン）
３．対象者が女性の場合、妊娠に注意する。妊婦に投与した場合の安全性、特に妊娠初期 での胎児への安全性は確認されていない。従って、妊婦が服用を決意するには十分な自 己決定が不可欠である。（HIV 感染の危険性（感染リスクは 0.3 ～ 0.5％）と、母子への薬 の危険性の比較衡量）。
対象者が妊娠していなかった場合にも、針刺し後は予防薬服用の有無にかかわらず、
感染していないことがほぼ確定できる針刺し後 3 カ月目の検査結果がわかるまでは、相 手及び妊娠した場合の胎児への感染回避の目的から避妊する。さらに、予防薬を服用す る対象者に対しては少なくとも薬剤服用中は、妊娠した場合の胎児への薬剤の影響を避 けるために避妊が必要である。
HIV 曝露時の対応と安全対策 ～針刺し・切創及び皮膚・粘膜曝露時の対応～
HIV 感染症の臨床経過 195 HIV 曝露時の対応と安全対策 ～針刺し・切創及び皮膚・粘膜曝露時の対応～
2 針刺し・切創及び皮膚・粘膜曝露発生時の連絡体制
HIV 感染の可能性のある針刺し・切創及び皮膚・粘膜曝露が発生した場合には、針刺し後フロー チャートに従って対応した後、以下の連絡体制・手順に従う。
1 HIV 感染症対策委員会（以下「委員会」とする）が担当する。
2 被災職員は所属の長を通じ、委員会に連絡する。
3 委員会は、当該職員及び公務災害担当の総務課職員掛（以下「担当掛」とする）に、委員 会の指定する受診科及び担当医師を通知する。
4 当該職員は、担当掛に申し出て公務災害の受付手続きを行った後、受診科において担当医 師の診察を受ける。
5 担当医師は、当該職員のカルテを作成し、すみやかに当該職員の診察及び検査等を行い、
針刺し事故も含む医療行為による HIV 感染の危険性の低さ、抗 HIV 薬投与の必要性と予防 効果、HIV 抗体検査の意義・必要性、今後のフォローアップ体制などについての正確な情 報を提供し当該職員の不安の軽減をはかる。
6 さらに、抗 HIV 薬の予防投与について、その感染予防効果、副作用等について十分に説 明する。以後副作用等の出現に注意しながら経過を観察する。
7 担当医師は、当該職員に検査結果を伝えるとともに、以後 1、3、6 ヵ月後に HIV 抗体検 査を実施して経過を観察する。
8 この間、プライバシーの保護、当該職員の精神的援助にも十分に配慮し、必要があればカ ウンセリングや精神科医の援助を考慮する。
9 さらに、HIV 抗体陽性となった場合は、新たな公務災害の対象となるため、担当掛に連絡、
公務災害認定の申請をし、担当掛は公務災害認定申請の手続きを行う。
9 担当医師、担当掛をはじめとする関係者は当該職員のプライバシーの保護と必要に応じた 健康管理が実施されるように十分配慮する。
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＊ 委員会が指定する担当医師と連絡先
氏 名 役 職 診療科等 医 局 連絡先
藤 本 勝 也 助 教 血液内科 ☎ 7214 PHS 82323 遠 藤 知 之 助 教 血液内科 ☎ 7214 PHS 82331 近 藤 健 講 師 血液内科 ☎ 7214 PHS 87045
＊上記担当医師の一人に必ず連絡をとる。
＊夜間などで、上記医師が不在時は 12-2NS（内線 5795、5796）に血液内科当番医師を問い合わ せたうえで連絡する。
＊総務課職員掛（☎ 5616）
196 HIV 感染症の臨床経過HIV 曝露時の対応と安全対策 ～針刺し・切創及び皮膚・粘膜曝露時の対応～
3 HIV に感染している職員への対応
HIV は通常の日常生活では感染の可能性がないため、感染職員本人にとって業務に支障があ る症状がない限り、通常の業務に従事することは差し支えない。しかし、必要に応じて適切な指 導を行うとともに、従事する業務の範囲など、業務上の指導を行うものとする。
HIV 曝露発生時の対応略図