HIV 感染症の臨床経過 73 AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～ HIV 関連神経認知障害（HIV 脳症）～
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検 査
予 後
治療法
AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～ HIV 関連神経認知障害（HIV 脳症）～
（1）脳脊髄液検査
細胞数（単核球）や蛋白の軽度増加がみられる。髄液 HIV-1 RNA 定量値は増加している。
（2）画像診断
CT や MRI では大脳皮質の萎縮や脳室の拡大など萎縮所見が主であるが、時に広汎な白質 脳症の所見を呈する。小児では基底核の石灰化を認めることがある。脳血流 SPECT では大脳 皮質びまん性の血流低下を認める。
（3）脳波
基礎波が進行性に徐波化する。一方、局所性や突発性の変化はあまりみられないのが特徴で ある。
（4）確定診断
HAND を確定診断することのできる特徴的な検査所見はなく、臨床的な評価に神経認知障 害を認めることと除外診断を行うことで診断される。代謝性脳症（薬物の副作用を含む）、ク リプトコッカス髄膜炎、中枢神経原発悪性リンパ腫、トキソプラズマ脳症、神経梅毒、サイト メガロ脳炎、進行性多巣性白質脳症を除外することが重要である。
神経認知障害が進行するにつれて、社会生活が困難となり、死亡率も高くなる。重度の状態に 至った場合には平均 2 ヶ月、長くとも 6 ヶ月以内に死に至るとされる。
HAND の治療法は HAART が中心となる。HAART により髄液中のウイルス量が検出感度以 下にできた症例では、髄液中にウイルスが残存している症例に比べて神経認知機能の改善が大き いとする報告がある。HAART による改善例では、脳 MRI での白質異常信号の改善を認めるこ とがある。薬剤の選択においては、中枢神経移行性の良い薬剤が望ましいとの報告もある（表 2）。また、HAART による免疫力改善に伴って免疫再構築症候群とよばれる病態が出現するこ とがあるので注意が必要である。HAND の認知機能障害に対する治療については複数の RCT
（randomized controlled trial）が報告されているが、いずれも有効性を示すことができず、今の ところ有力な治療法はない。
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表 2 CNS 移行 - 有効性（CPE）スコア
CPE ランキング 4 3 2 1
NRTIs ジドブジン アバカビル エムトリシタビン
ジダノシン ラミブジン スタブジン
テノホビル ザルシタビン
NNRTIs ネビラピン デラビルジン
エファビレンツ エトラビリン
PIs インジナビル -r
ダルナビル -r ホスアンプレナビル -r
インジナビル ロピナビル -r
アタザナビル アタザナビル -r ホスアンプレナビル
ネルフィナビル リトナビル サキナビル サキナビル -r チプラナビル -r
侵入 / 融合阻害剤 マラビロク エンフビルチド
インテグラーゼ
阻害剤 ラルテグラビル
※数値が大きいほど、CNS への移行性・有効性が高いと評価される。
■参考文献■
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7 Tan IL，McArthur JC．HIV-Associated Neurological Disorders A Guide to Pharmacotherapy．CNS Drugs 26：123-134，2012
8 Letendre SL，Ellis RJ，Ances BM，McCutchan JA：Neurologic complications of HIV disease and their treatment．Top HIV Med．18：45-55，2010
（神経内科 佐久嶋 研 2013．07）
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