測定点設定の問題点

6.2.1 視診による測定点の設定

測定点とその周りの性状との関係を明確にしておく必要がある．その重要性をHellebrandtらは，

皮膚からの感受性に注目して，｢測定器の信頼性についての評価は，個々の関節から受ける異な る感受性に因る．｣と述べた(Hellebrandt et al.，1949)．

測定点と解剖学的形状の個人的差異について分類する．

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①測定点の解剖学的相対位置に個人差がある場合

測定点間の相対位置が通常とはかなり異なる場合で，これには猫背・前かがみ姿勢や反り 姿勢等が考えられる．これらの姿勢は，本測定で行った｢頭頂｣，｢第7頸椎棘突起｣，｢外耳 道｣に関するROM角度に影響を与える．Strimpakosは，頸部姿勢が極端に異なる場合の頸 部ROMを報告した(Strimpakos，2011)．

②測定点が設定される筋肉部の形状に個人差がある場合

例えば，本測定で使用した測定点の｢耳輪｣が，標準的な大きさに比べてかなり大きい場合 である．また，頸部の屈曲・伸展測定の別法として，｢あご｣と｢胸部｣の空中直線距離を測 定する方法もあるが，｢あご｣の大きさや形状に個人差があると，ROMを角度の代わりに距 離で評価する測定の妥当性に疑問が出てしまう．

③髪や髪型に個人差がある場合

そのような場合には，本測定で行った頸部の前後屈・左右屈において，規定点の｢頭頂｣よ り代替点の｢耳輪｣や｢外耳道｣のほうが有効である．また被験者は測定時に帽子をかぶる必 要が無くなるという利点もある．

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これらの一般的な解剖学的特徴をもつ場合においては，どこに測定点を設定するかの判断が重 要になってくる．それには，より多くの解剖学的特徴の種類とその ROMデータを必要とする．

しかしながら，同一被験者のリハビリテーション効果(＝訓練の前後効果)を知る目的だけであれ ば，規定測定点に縛られること無く，視覚測定点を使ってROM の具体的な目印として活用する ことができると考える．

視覚測定点の工業規格への応用を述べる．静的作業姿勢を人間工学的に評価する項目の一つに，

体幹や首の回転・傾斜の角度を測定する場合がある(ISO 11226:2000)，そこでは，必ずしも解剖 学的測定点を必要としないため，基準点として視覚測定点を使うことが効果的だと考えられる．

ワークステーションの設計(ISO 14738:2002)においては，視野の測定や頭部の可動範囲の測定に，

ーザ角度計のレーザスポットを視覚目標物として，目で追うことができるため，作業者の視線位 置が測定者によって観測できる．このように測定と測定支援が一緒にできるのは，便利である．

視覚測定点の活用の場面はまだまだ有ると思われる．

注：一般に規格類は，数値で様々な条件を規定するが，測定の技術やノウハウは提供し ない．

ROM測定における視覚評価について述べる．視覚評価(Visual estimation)は，ROMを肉眼で判 断する方法だが，これには否定的な見方が多い．しかし，根強い支持や関心も高い．Lea らは，

｢2本アーム角度計の使用では，回転の中心・四肢の長軸・真の垂直・水平位置は，視覚的にのみ 評価される．｣と主張した(Lea et al.，1995)．Brutonらは，中手指節関節を視覚評価と器具を用い た角度測定の測定者間信頼性を報告した(Bruton et al．，1999)．Williamsらは，｢高い技能をもつ 療法士に対しては，視覚評価はより有効な技術になる，一方，器具を用いた角度測定は冗長にな る．｣と述べた(Williams et al.，1990)．

6.2.2 設定測定点と設定測定軸の移動

視診による測定点の設定について，角度の形成という観点から述べる．可動範囲の角度は，1 本の測定軸が始点から終点へ移動する際に形成される角度(動的角度と呼ぶ)と，静止した2本の 測定軸によって形成される角度(静的角度と呼ぶ)に分けられる．この分類によれば，骨格モデル とマネキンは静的角度，生体は動的角度を測定したことになる．動的角度の長所は部位可動時の 軌跡が認識できること，短所は移動領域全体が変動するため再現性が低いことである．静的角度 の長所は測定の再現性が高いこと，短所は角度の静止保持が必要であることである．

動的角度の非接触測定における問題点は，それが測定点の探知に影響を与えることにある．そ の場面を列挙すると，次のようになる．

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①始点時の中心点が，部位の可動中に動き，終点時には異なった位置になる場合

例えば，｢肩関節の屈曲｣の場合である．これは肩甲骨が挙上して，中心点が上方に移動す る．AROM測定中に測定点が移動する場合を，レーザ角度計で測定するためには，3点測 定法を用いることである．その理由は，AROM運動は中心が動きやすいため，2点測定法 のように中心が明確で固定されていることが必須である方法より，測定しやすいからであ る．

注：PROM運動は測定者が部位を把持することによって，必要以上の動きを抑制してい るから動きにくい．

②測定軸が描く軌跡面が，部位ごとに異なり，完全な水平面・垂直面にならない場合

例えば，仰臥位での｢股関節の回旋や内転｣の場合である．測定軸の位置について，

Hellebrandt らは，｢動作を行っている軸の位置は，回転移動における問題の核心である．軸

の始点と終点位置は必ずしも理想的ではないため，患者と測定器の位置決めは，信頼性の 研究に関わって発展する角度測定技術の中で，抜きん出た重要性があると確信される．｣

と指摘した(Hellebrandt et al.，1949)．Robsonは，角度計アームを部位の軸に当てるときの 変位誤差について，三角関数の数式を使って解析し，｢股関節の屈曲｣では可動アーム型の 角度計より，アームを必要としない重り付き角度計の方が優れていると示唆した(Robson， 1966)．

③始点時の測定点が，可動後の終点時には見えなくなる場合

6.1.5節で既述したように，仰臥位での｢股関節の外転や内転｣を被験者の下方から観察して

いるときに，腓骨外果や脛骨内果が足底に隠れてしまう場合である．

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レーザ角度計を用いた場合の①と②の対策は，始点時と終点時の3次元距離差を奥行き測定法 によって求め，データ補正を行うこと．③の対策は6.1.5節で既述した．