1-5-9 関節リウマチによる遠位橈尺関節病変に対するmatched ulna resection

Matched Ulna Resection for Arthrosis of Distal Radioulnar Joint in Rheumatoid Arthritis

細見 　僚（大阪府済生会中津病院 整形外科）

安田 匡孝，安藤 佳幸，安福 友紀子，大橋 弘嗣 我々は関節リウマチによる遠位橈尺関節病変に対する治療法としてmatchedulnaresectionを行って おり，治療成績から本法の適応について検討した．術後全例で疼痛の改善を認め，可動域は平均回内 71°（術前69°），回外90°（術前73°）であった．尺骨末端の不安定性は認めなかった．経過観察中に手 根骨の尺側偏位の進行を認めなかった．本法は，手技が簡便で，術後尺骨断端部の問題もなく，安定 型の症例にはよい適応である．

1-5-10 関節リウマチ手指伸筋腱断裂症例における発症前経時的手関節 X 線評価

Preoperative radiological evaluation of the wrist joint in rheumatoid arthritis patients with extensor tendon rupture

田中 啓之^{（大阪大学医学部整形外科）}

岡田 　潔，岡 久仁洋，村瀬 　剛，吉川 秀樹 関節リウマチ手指伸筋腱断裂発症に関与する要因を探索する目的で、経時的に発症前のX線評価を行 った。Carpalheightratioの低下、ulnartranslationの増加、radio-carpalrotationの増加、ulnarhead translationの増加を徐々に認めた。特にcarpalheightratioの低下を発症前2年より著明に認めてい た。経時的な手関節のX線価を行うことで手指伸筋腱断裂発症を予測できる可能性がある。

1-5-11 当院における関節リウマチ患者に対する手外科手術の変遷

Hand Surgery of Rheumatoid Arthritis : Fifteen years of change in Tsukuba University Hospital

井汲 　彰（筑波大学 医学医療系 整形外科）

原　 友紀，村井 伸司，西浦 康正，山崎 正志 筑波大学整形外科における関節リウマチ患者に対する手外科手術の傾向を診療記録から後ろ向きに調 査した。対象は1999-2013年の期間に手術を受けた91例128手術で、男性11例、女性80例、平均年 齢60歳、平均罹病期間18.2年であった。当院では手術件数は増加傾向にあり、罹病期間が長く関節 破壊の進行に手術が行われている傾向にあった。今後は生物学的製剤の普及に伴い手術件数は減少に 転じると考えられる。

Room 6

第 6 会場（ Room 6 ）

8:40～9:43

一般演題 16 ：腕神経叢

座長：田尻 康人（東京都立広尾病院整形外科）

1-6-1 腕神経叢損傷における手指刺激での感覚神経活動電位測定の臨床意義

Sensory Nerve Action Potential in Brachial Plexus Injury

原 由紀則^{（東京都立広尾病院}整形外科・末梢神経外科）

星川 慎弥，飯島 準一，北　 優介，田尻 康人 腕神経叢損傷（BPI）21例における指刺激感覚神経活動電位（SNAP）と神経根損傷状態との関係を検討 した．母指−橈骨神経−C6根，中指−正中神経−C7根，小指−尺骨神経−C8根の対応として，末 梢神経SNAP振幅と術中電気診断した神経根損傷状態との関係を検討した．SNAP振幅が3μV以下の 場合には，神経根は不全損傷や節後損傷の可能性があるため，積極的に展開し損傷状態を確認するこ とが望ましい．

1-6-2 肩甲上神経修復後の肩外転角度測定の不信頼性と対応

Unreliability of Conventional Measurement of Shoulder Abduction following Suprascapular Nerve Repair

下江 隆司（小郡第一総合病院 整形外科）

土井 一輝，服部 泰典，坂本 相哲 腕神経叢損傷での肩甲上神経修復後の成績評価は全肩外転角の測定のみで、肩関節構成関節である肩 甲上腕関節（GH）、肩甲胸郭関節（ST）、胸鎖・肩鎖関節（鎖骨角）を無視しており、その結果は信頼性 に乏しい。肩動的XP前後像を用いて肩甲上神経修復例で内外転位のGH、ST、鎖骨角を測定した。

全肩外転角はGHの改善角度と必ずしも一致していなかった。神経修復術後の肩機能成績の判定には GH、ST個々の関節可動域の分析が不可欠である。

1-6-3 肩関節脱臼に合併した腕神経叢麻痺、特に遠位筋麻痺の臨床像

Paralysis of Infraclavicular Brachial Plexus, especially Distal Terminal Branches, associated with Shoulder Dislocation.

山本 真一（横浜労災病院 手・末梢神経外科）

佐藤 昌樹，八木 敏雄，大庭 紗希，三上 容司 肩関節脱臼には腋窩神経を含む神経麻痺が合併することが知られているが、前腕以遠に関する報告は 少ない。肩関節脱臼に合併した腕神経叢麻痺で、受傷後6ヵ月以上経過した8例の遠位筋麻痺の臨床 像を検討した。通常の高エネルギー外傷に合併する腕神経叢損傷鎖骨下型とは異なる病態が考えられ た。整復まで3-4時間以上経過すると、尺骨神経の過誤神経支配に伴う巧緻障害が残存する例もあり、

可及的速やかな整復が重要である。

Room 6

1-6-4 腕神経叢損傷に対する肘屈曲機能再建術の治療成績

Treatment Outcome of Reconstruction of Elbow Flexion for Brachial Plexus Injury 川本 祐也（名古屋大学 医学部附属病院 手の外科）

岩月 克之，山本 美知郎，栗本 　秀，平田 　仁 外傷性腕神経叢損傷に対し肋間神経移行術、Oberlin法にて肘屈曲機能再建を行った18例の治療成績 を検討した。肋間神経移行術10例、Oberlin法8例で、最終診察時の平均肘屈曲力（MMT）は肋間神経 移行術2.9、Oberlin法3.8であった。Oberlin法は肋間神経移行術より早期に肘屈曲力が回復していた。

最終診察時の平均Hand20スコアは肋間神経移行術69点、Oberlin法46点であった。上位型はOberlin 法で対応可能な例が多く良好な成績であった。

1-6-5 頭部外傷を合併した腕神経叢損傷への肋間神経移行術後成績の検討

Results of Intercostal Nerve Transfer for Brachial Plexopathy patients complicated with traumatic brain injury

星川 慎弥^{（都立広尾病整形外科}/リハビリ科）

原 由紀則，北　 優介，新堀 浩志，田尻 康人 腕神経叢損傷により肋間神経移行をされた上腕二頭筋は機能転換により随意収縮が可能となる。これ は大脳を含む中枢神経系の可塑的変化によるものと説明される。今回頭部外傷による脳の器質的損傷 が肘屈曲機能獲得に影響を与え得るか検証した。頭部外傷合併例では上腕二頭筋力がM3になるまで 有意に長期間を要した。頭蓋内の器質的障害により脳の可塑性形成による随意性修得過程が障害さ れ、回復が遅延した可能性がある

1-6-6 胸腔鏡補助下肋間神経移行術の有用性と限界

Usefulness and Limitations of Thoracoscopic-Assisted Intercostal Nerve Transfer 三上 容司（横浜労災病院 運動器センター）

山本 真一，田尻 康人，川野 健一，有野 祐介 胸腔鏡補助下肋間神経移行術（TAICNT）を試みた11例を検討した。2例は壁側胸膜の炎症による肋間 神経の視認困難で、1例は横隔神経麻痺による横隔膜拳上のための胸腔鏡挿入困難で鏡視下手術を断 念した。8例でTAICNTを行った。8例中2例は、術中に直視下法に移行した。術後のbiceps筋力は、

M4以上が5例、M3が1例、M2が2例であった。TAICNTは、小侵襲で有用な方法であるが、その 限界を理解した上で行う必要がある。

Room 6

1-6-7 胸郭出口症候群における腕神経叢造影 Dynamic 3DCT を用いた検討―安 静位および上肢下垂位での肋鎖間隙・鎖骨下筋に着目して―

Analysis of Dynamic 3DCT after Brachial Plexography in Thoracic Outlet Syndrome-costoclavicular space and subclavicular muscle with a resting and an upper limb hung downward

position-斧出 絵麻（清恵会病院 整形外科）

高松 聖仁，香月 憲一，坂中 秀樹 胸郭出口症候群において肋鎖間隙の画像評価は困難である．我々は安静位および上肢下垂位で腕神経 叢造影後3DCTを12患者14肢に行い，肋鎖間隙について鎖骨下筋を含めた検討を加えた．その結果，

肋鎖間隙は安静位平均29.7/下垂位23.4mm（S.D），腕神経叢周囲の造影剤の厚みは17.7/14.0mm（S.D），

鎖骨下筋の厚みは6.3/5.4mm（N.S.）であった．これまで腕神経叢圧迫の原因として注目されていなか った鎖骨下筋も評価可能であった．

9:43～10:28

一般演題 17 ：尺骨神経ほか

座長：橋詰 博行（笠岡第一病院）

1-6-8 尺骨神経麻痺を生じた前腕両骨骨幹部骨折の 4 例

Ulnar nerve palsy after midshaft forearm fractures. A report of four cases.

沖田 駿治^{（岡山市立市民病院整形外科）}

福田 祥二 尺骨神経麻痺を伴う前腕両骨骨幹部骨折の報告は非常に少ない。4例の尺骨神経麻痺を伴う前腕両骨 骨幹部骨折を経験した。症例は12歳-17歳（平均14.3歳）。4例中3例はGustilo分類type1の開放骨折 であった。全例骨折観血的手術と同時に尺骨神経の確認を行った。4例中3例で術後16-20週に神経剥 離を追加した。前腕両骨骨幹部骨折には稀ではあるが尺骨神経損傷を合併することがあるので注意が 必要である。

1-6-9 尺骨神経断裂に対する神経縫合の 3 例

Repair of the ulnar nerve laceration injury

池口 良輔（京都大学 整形外科）

太田 壮一，貝澤 幸俊，織田 宏基，松田 秀一 尺骨神経断裂に対する縫合術の成績は、支配筋肉が手内在筋となるため縫合部との距離が長くなり、

一般的には成績不良と言われている。今回我々は尺骨神経鋭的断裂に対し縫合した症例を3例経験し た。全例とも鷲手変形が認められた時期もあったが経過とともに消失し、腱移行などの追加手術は必 要にならず、学業や原職に復帰した。鋭的断裂で年齢が若年者の場合は、早期に端々縫合できれば神 経回復が期待できると考えられた。

Room 6