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Room 4 1-4-4 鏡視下手根管開放術（奥津法）におけるUSE system挿入時の正中神経偏
位・形態変化に関する超音波検査を用いた検討
The ultrasonographic study of median nerve displacement under Endoscopic Carpal Tunnel Release
喜多島 出（虎の門病院分院 整形外科）
山本 精三，中道 健一，立花 新太郎 鏡視下手根管開放術（以下ECTR）施行時に超音波検査を同時に施行し，USEsystem挿入が正中神経 に与える影響を分析した．術前，USEsystem挿入時，屈筋支帯切離後において，手根管近位レベル および遠位レベルで超音波検査を施行し，正中神経の偏位，形態変化について検討した．USE system挿入により正中神経は橈側に偏位，形態も変化し，正中神経に対する負荷が加わる一方，リ トラクト効果によりsafezoneを広げる効果を認めた．
1-4-5 超音波短軸像による正中神経の手根管内での移動の検討―手根管開放術前
後の比較―
Ultrasound assessment of the displacement of the median nerve in the carpal tunnel before and after the carpal tunnel release in patients with the carpal tunnel syndrome
南野 光彦（日本医科大学武蔵小杉病院整形外科）
澤泉 卓哉，小寺 訓江，友利 裕二，高井 信朗 手根管症候群12例に対して，手根管開放術前後における手関節肢位変化と手指屈伸による正中神経 の手根管内移動について，超音波短軸像で比較検討した．神経は，術前では手関節中間位から背屈位 にすると背橈側に，尺屈位では掌橈側に，そして掌屈位と橈屈位では掌尺側に移動し，全指屈曲時に 屈筋腱により横手根靱帯で圧迫されていた．手根管開放後では，神経は全手関節肢位で掌側に転位し，
屈筋腱による干渉は受けない傾向を示した．
1-4-6 超音波動態解析による手根管症候群手術後の効果判定
Ultrasound Assessment of the Effectiveness of Carpal Tunnel Release on Median Nerve Deformation
吉井 雄一（東京医科大学茨城医療センター 整形外科）
石井 朝夫，ドン ウェンリン，田中 利和 観血的手根管開放術（OCTR）前後の手指運動時の正中神経の形態変化を調べた。手根管症候群患者の 手根管近位部で正中神経の横断面積、周径、縦横比、円形度を計測した。指屈曲位での計測値を指伸
Room 4
1-4-7 鏡視下手根管開放術後 2 年以上経過例の MRI による検討
Change of Carpal tunnel in MRI before and two years after endoscopic carpal tunnel release
百瀬 敏充（諏訪赤十字病院）
内山 茂晴，宮岡 俊輔，加藤 博之 鏡視下手根管開放術（ECTR）前後のMRIにて手根管と正中神経の長期変化を検討した．ECTR術後の 患者24例にて術前と2年以上経過時の神経伝導速度，手根管部のMRIを施行し，有鉤骨鉤と手関節 部横断像にて手根管と正中神経の断面積，palmarbowingを測定した．無症状例のMRIの断面積も測 定した．術後2年以降も手根管の拡大は維持され，有鉤骨鉤部の正中神経は肥大のままで手関節部は 軽度縮小した．
14:28～15:31
一般演題 10 ：手根管症候群（術後 合併症）
座長：若林 良明（横浜市立みなと赤十字病院）
1-4-8 手根管開放術後の手根骨配列の変化
Computed tomography of the carpal bone after the carpal tunnel release
平良 貴志（四谷メディカルキューブ手の外科・マイクロサージャリーセンター）
戸張 佳子，山田 哲生，吉村 礼子，平瀬 雄一 手根管開放術後に起こるpillarpainの一因として手根骨配列が変化することで母指球筋、小指球筋起 始部が一時的に不安定となることが関与していると考えた。当院で過去2年間に手根管開放術を行い、
術前後にCT撮影を行われていた10例12手を対象に調査を行った。術後pillarpainを認めたものは4 例4手であり、手根骨配列の変化とpillarpainの有無に相関関係を認めた。
1-4-9 鏡視下手根管開放術後の pillar pain
Pillar pain after endoscopic carpal tunnel release牧 裕（一般財団法人 新潟手の外科研究所）
吉津 孝衛，坪川 直人，成澤 弘子，森谷 浩治 Twoportalによる鏡視下手根管開放術（ECTR）後のpillarpain、皮切部瘢痕圧痛、皮下屈筋支帯切離 部圧痛の発生頻度を検討し、以前報告した手掌内小皮切直視下手根管開放術（OCTR）後の同様の頻度 と比較した。術後1ヵ月のpillarpainの頻度は男女ともに20％台であった。皮切部瘢痕や屈筋支帯切 離部の圧痛は女性に多い傾向があった。ECTRの方がOCTRに比べ女性のpillarpainの頻度が少なか った。
Room 4
1-4-10 手根管開放術後に神経障害性疼痛が出現した症例の検討
Neuropathic pain after open carpal tunnel release
園畑 素樹（佐賀大学 医学部 整形外科）
峯 博子，鶴田 敏幸，馬渡 正明 手根管開放術後に神経障害性疼痛（NP）が出現した症例について検討した。PainDETECTにてNP（-）
の症例112手を対象とした。術後不変であった症例97手と、術後NP（+）となった症例15手を比較検 討した。術前疼痛VASに有意差を認めた（p＜0.01）が、年齢、性別、罹病期間、神経伝導速度に有意 差を認めなかった。術前に疼痛が強いCTS患者に手根管開放術を行う際には術後の疼痛管理に注意 を要する。
1-4-11 重度尺骨神経麻痺に対する Bulkhalter & Strait 変法の治療成績
Bulkhalter and Strait modified procedure for severe ulnar nerve palsy坂井 健介（聖マリア病院 整形外科）
吉田 史郎，吉田 健治，仲摩 憲次郎，白濱 正博 尺骨神経損傷や重度肘部管症候群などはかぎ爪変形遺残とともに重篤な巧緻運動障害が残存しやす い。今回10症例に対し、BurkhalterandStrait変法による骨間筋機能再建術を行ってきたが、変形の 矯正とともに握りやピンチ動作も改善し、DASHscoreは術前平均41.3点から術後平均19.2点まで有 意に改善していた。本法は患者の満足度も非常に高く、難治性尺骨神経麻痺の再建法として有用であ ると思われた。
1-4-12 重度手根管症候群に対する固有示指伸筋腱移行による対立機能再建術
Opponensplasty with Extensor Indicis Proprius for Severe Carpal Tunnel Syndrome 森谷 浩治（（財）新潟手の外科研究所）
吉津 孝衛，成澤 弘子，原 敬，柳橋 和仁
【目的】固有示指伸筋を用いて対立再建を施行した重度手根管症候群の治療成績を調査したので報告 する。【対象と方法】術後6か月以上の経過観察が実施できた27例を対象とし、示指との指腹つまみ 力と示指中手指節（MP）関節の伸展不全角度を調査した。【結果】つまみ力は対健側比の平均で最終診 察時は91%であった。示指MP関節の伸展不全は平均6.4°であった。【考察】本術式の機能獲得は良好 で、示指機能への障害も少ないと考える。
Room 4
1-4-14 血液透析患者に発症した手根管症候群における再手術例の検討
Reoperation for Carpal Tunnel Syndrome in Hemodialysis Patients
佐伯 将臣（豊田厚生病院 整形外科）
稲垣 弘進 血液透析患者の手根管症候群に対し、鏡視下手根管開放術を施行した14例19手について、再手術例 を初回手術のみの例と比較し、再発の要因を検討した。調査項目は、シャント側との関係、初回手術 までの透析歴、術前の電気生理学検査から抽出したdistalmotorlatencyとsensorynerveconduction velocity、Kellyの評価基準とした。血液透析患者の手根管症候群の再手術はシャント側に多く、初回 手術までの透析歴が短い傾向にあった。
15:50～16:44
一般演題 11 ：末梢神経（画像診断）
座長：冲永 修二（東京逓信病院整形外科）
1-4-15 脳磁図を用いた手根管症候群における脳皮質の変化の検証
Magnetoencephalographic analysis of cortical activity in carpal tunnel syndrome 岩月 克之（名古屋大学医学部手の外科）
寳珠山 稔，上村 純一，平山 正昭，平田 仁 手根管症候群に脳磁図を行い、正中神経を刺激し体性感覚誘発脳磁場を計測した。単発刺激に加え4 種類の刺激間隔（ISI）の 2 発刺激に誘発された N20m の振幅の回復曲線を対照群と比較した。ISI が 10msで有意に大きな反応を示した。N20mの電流源を脳上へ投影した結果、手根管症候群患者では 上方向に位置する傾向見られた。手根管症候群患者は体性感覚皮質における抑制性活動の減少を生 じ、さらに体性一次感覚野の再構築を生じている。
1-4-16 肘部管症候群の画像診断における尺骨神経 MRI T2 強調像 high signal の 有用性
Reliability of MRI T2W high signal of the ulnar nerve in diagnosis for cubital tunnel syndrome
寺山 恭史（蓮田病院）
内山 茂晴，岩倉 菜穂子，加藤 義治，加藤 博之 肘部管症候群（CubTS）のMRIT2Wにおける尺骨神経highsignalの所見が診断に有用かを検討した。
CubTS患者群30肘とcontrol群24肘の肘部MRIから、尺骨神経がhighsignalを示すhightypeとhigh を示さないlowtypeに分類した。HightypeはCubTS群で67％、control群で13%であり、CubTS群 で有意に高値であった（Fisher’sexacttest,p＜0.05）。T2highの所見はCubTSの診断における陽性 的中率が0.87と有用な画像診断所見と考えられた。
Room 4
1-4-17 特発性と思われる手根管症候群に対する術前ルーチン MRI の必要性に関す
る検討
Is routine preoperative MRI necessary for a patient with clinical diagnosis of idiopathic carpal tunnel syndrome?
河原 三四郎（高月整形外科病院 東京手の外科・スポーツ医学研究所）
山口 利仁 手根管症候群の診断は、臨床所見や電気生理学検査に基づいて行われ、補助診断としてMRIや超音 波が使用されることがある。MRIは神経・屈筋腱と手根管内の占拠性病変の描出に優れている。本研 究では、特発性手根管症候群と臨床診断し、手術を計画した症例で術前MRIを撮像した患者を対象 とした。その中で手根管開放術以外の術式も要すると判断される病変が見られた症例を検討し、ルー チンMRIの必要性を検討する。
1-4-18 透析に伴う手根管症候群についての MRI による検討 ―非透析症例との比
較―
MRI analysis of carpal tunnel syndrome due to long term hemodialysis. Comparison to non-hemodialysis cases.
藤田 浩二（土谷総合病院整形外科）
木森 研治，角西 寛，山中 浩気，生田 義和 屈筋腱、滑膜いずれへのアミロイド沈着が透析による手根管症候群（CTS）の主病因であるかを、CTS 初回手術を施行した HD 群、非 HD 群各 40 例について、術前 MRI を比較して検討した。その結果、
HD群で屈筋腱と手根管の断面積が増大していたが、主に滑膜がある手根管内スペースには変化がな かった。屈筋腱へのアミロイド沈着が屈筋腱肥大、さらに手根管内圧上昇を惹起し、神経圧迫の主因 となっている可能性が示唆された。
1-4-19 上肢麻痺を主訴に来院した特発性腕神経叢障害における MRI の有用性
Usefulness of MRI in patients with idiopathic brachial disorders complaining of upper extremity paralysis
澤田 智一（浜松医科大学 整形外科）
大村 威夫，松山 幸弘，荻原 弘晃，牧野 絵巳 誘因なく発症し、片側上肢の進行性不全麻痺があり、MRIにて異常を認めた3例を対象とした。発症 から診断までの期間は最長5年であり、2例に整形外科手術既往があった。全例がまだらな不全麻痺