み～
Room 5 12:10～13:10西新宿セミナー4
座長：大江 隆史（名戸ヶ谷病院）
共催：旭化成ファーマ株式会社
1-5-LS4 手の外科医が診る骨粗鬆症・代謝性骨疾患
～親子の遺伝率からみた骨量獲得～
清水 弘之（聖マリアンナ医科大学整形外科）
手の外科医は橈骨遠位端骨折を治療する機会が多いことから、手の外科医が骨粗鬆症治療に興味を持 ち、精通できれば患者に薬物治療を継続させ、その後の骨折や寝たきりを予防できると考えている。
今回、小児期からの骨密度獲得戦略と中年以降に対する橈骨遠位端骨折後の骨粗鬆症薬の使い方、
BP剤を使用してはいけない代謝性骨疾患があることなどを中心にお話し、薬物治療をドロップアウ トさせないコツについて言及する。
清水 弘之（しみず ひろゆき）
略歴：
昭和32年生まれ
昭和58年 聖マリアンナ医科大学卒業
平成 2年～4年 米国ケンタッキー州Louisville Hand Surgery 留学 平成 5年 聖マリアンナ医科大学整形外科講師
平成17年 聖マリアンナ医科大学整形外科学助教授、リハビリテーション部副部長 平成22年 同 整形外科学病院教授、リハビリテーション部部長、医療安全管理室室長
Room 5
13:25～14:10
一般演題 14 ：炎症 1
座長：野口 政隆（田中整形外科病院）
1-5-1 ばね指に対する腱鞘外注射注射は有効なのか
Is it available Extrasheath injection for trigger finger?
豊泉 泰洋（日本大学病院 整形外科）
長尾 聡哉，長岡 正宏
【目的】ばね指に腱鞘外注射を行い腱鞘内注射と比較。【対象】腱鞘内注射群（IS）と腱鞘外注射群（ES）
に分け検討。IS群19指ES群21指。男9女31人。全例超音波下に直交法でトリアムシノロン4mg+1
％リドカイン0.4ml27G針で腱鞘内/外に薬液広がることを確認した。【結果】両群早期は軽快。IS群3 例ES群4例再注射を要した。腱鞘切開IS群3、ES群2要。合併症は両群無し。【考察】ケナコルト注 射療法において、治療効果の差は認めなかった。
1-5-2 ステロイド側正中注入法による狭窄性屈筋腱腱鞘炎の治療経験
Midlateral injection of steroid in the treatment of stenosing flexor tenosynovitis 亀山 真（東京都済生会中央病院 整形外科）
小見山 貴継，手塚 正樹，柳本 繁 狭窄性屈筋腱腱鞘炎に対する初期治療として，PIP関節を屈曲位に保ちながら指基節部側方より基節 骨頸部掌側面と屈筋腱の間隙に向けて懸濁性ステロイド（トリアムシノロン）を注入する側正中注入法
（Midlateralinjectiontechnique）を紹介する．本法は，高確率での腱鞘内への注入を可能とし，腱鞘 炎症状の治癒率，指関節可動域の改善の程度は従来法に匹敵する効果が得られていた．
1-5-3 de Quervain 病に対する腱鞘再建術の治療経験
Clinical results of pulley reconstruction for de Quervain`s disease
岩崎 幸治（太田総合病院 手外科センター）
富田 泰次，金 潤壽，根本 高幸 deQuervain病の診断にて腱鞘形成術を施行した14例に対し検討をおこなった。第1区画をZ状もし くはstep-cut状に切開しAPL、EPBを展開して滑膜及び隔壁を切除、腱鞘腔を拡大しつつ腱鞘断端 を縫合し腱鞘を再建した。術後、軽度の疼痛を3例、一過性のしびれを1例に認めたものの腱の亜脱 臼はなく、麻生の評価法で優9例、良5例と成績は良好であった。手技も容易で、重大な合併症もな い本法はdeQuervain病の手術法として有用と考える。
Room 5
1-5-4 高周波プローブによる超音波検査を用いた強剛母指の画像的検討
Evaluation of Trigger Thumb in Children using High-Frequency Ultrasonography 國府 幸洋（柏厚生総合病院 整形外科）
杉山 敦樹 小児強剛母指10例10指を高周波プローブによる超音波検査を用いて画像的に検討した．FPL腱とA1 プーリー（以下A1）は患側で有意に肥厚していた．全例においてA1における腱の通過障害を示唆す る所見（darktendonsign）と，腱内部の器質的変化を示唆する所見（tendinopathy）を見出した．また，
今回の検討から，本疾患ではA1や腱周囲軟部組織の炎症や浮腫，血流増加が生じていないか，検出 できないほど微細であると推察した．
1-5-5 手に生じた米粒体を伴った屈筋腱滑膜炎
Flexortenosynovitis with rice bodies in the hand
花香 直美（三友堂病院）
佐竹 寛史，石垣 大介，丸山 正博，高木 理彰 手指屈筋腱周囲に米粒体を伴った腱滑膜炎を生じた4例を経験した。男性2例、女性2例。平均年齢 75歳（63-85歳）であった。外傷の既往1例、手術後2例であり、全例腱滑膜と米粒体切除を行い、合 併症に対する治療も行った。病理所見はいずれも非特異的な滑膜炎であり、非定型抗酸菌陽性が2例 であった。術後観察期間は平均1年7か月（6か月～4年8か月）で、再発が認めていない。
Room 5
14:35～16:05
シンポジウム 6 ： Dupuytren 拘縮の治療
座長：内田 満（東京慈恵会医科大学形成外科）
平田 仁（名古屋大学手の外科）
1-5-S6-1 Partial fasciectomy と Z ︲ plasty による Dupuytren 拘縮の治療
partial fasciectomy and Z-plasty for Dupuytren’s Contracture菅野 百合（埼玉成恵会病院 埼玉手外科研究所）
福本 恵三，加藤 直樹，小平 聡，斉藤 憲太 Dupuytren 拘縮に対する cord 直上切開＋ partialfasciectomy ＋ Z-plasty の術式の治療成績を報告す る。55 例 63 手術、Meyerding 分類 stage0 が 2 手 stage1 が 32 手 stage2 が 22 手 stage3 が 4 手 stage4 が 2 手に施術した。Tubianaの術後評価は優18手、良31手、可7手、不可6手であった。可症例はPIP関 節拘縮の再拘縮が、不可症例は病態の進展が成績不良の原因となっていた。皮膚性拘縮に対しては Z-plastyで対応できた。
1-5-S6-2 Dupuytren 拘縮に対する部分的腱膜切除術の長期経過についての検討
Long term follow-up of partial fasciectomy for Dupuytren’s contracture山中 浩気（土谷総合病院整形外科）
木森 研治，河越 宏之，角西 寛，生田 義和 Dupuytren拘縮に対する部分的腱膜切除術後5年以上の経過観察が可能であった21例22手を対象と して、自動伸展可動域の推移、cordの発生、機能障害の有無について検討した。PIP関節の長期成績 はMP関節に劣っていたものの、PIP関節の伸展制限が残る症例はMP関節が代償性に過伸展する傾 向があり、日常生活動作への影響は少なかった。また、主に橈側で進行が多く認められたが、再発率 は低く、患者満足度は概ね良好であった。
1-5-S6-3 Zigzag 切開による腱膜切除、創部分開放＋早期運動療法による Dupuytren 拘縮の治療
Surgical Treatment for Dupuyren’s Contracture with Zigzag incision, Partial open method and Early Exercise
麻田 義之（田附興風会 北野病院 整形外科）
Dupuytren拘縮の手術においてZigzag切開で展開し病的腱膜の徹底切除を行ってきた。創閉鎖時に、
V-Y法に準じて山形の頂点に切れ込みを加え、緊張が強い時は開放として、術後は温浴下に積極的 な手指自動運動を行った。直接検診による追跡が可能であった30例33手58指の成績は、小指の改善 がやや劣るものの良好な結果が得られ、創も追加処置を行うことなく一期的に治癒した。本法は、拘 縮改善、創閉鎖、治癒に有効な方法と考える。
Room 5