白 血 病 に 関 す る 臨 床 的 研 究
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(2) 5042. 永. 松. 洋. 表1. 本 統 計 で用 い た 白血 病 の 分 類 とそ の 略 称 は 下 記 の 通. 白 血 病 分 類. りで あ る.分 類 に つい ては 考 按 の項 で再 述 す る. 急 性 白血 病(AL) 急 性 骨髄 性 白 血病(AMyL) 急 性 好 中球 性 白血 病(ANL) 急 性 好塩 基 球 性 白血 病(ABaL) 急 性 淋 巴球 性 白血 病(ALyL) 慢 性 白 血 病(CL) 慢性 骨髄 性(好 中球 性)白. 血 病(CNtyL或. 表2. はC. 性. NL) 慢 性 淋 巴 球 性 白血 病(CLyL) 単 球 性 白血 病(MoL) 其他 2. 1). 統. 計. 成. 績. 白 血 病 分 類(表1). 系 統 別 に 分 け てMyLとMoLと は そ の 約 半 数 で あ る.又 び. 其 他"を. A型. が 多 い.特. こ こで. I. 病 機 別 分 類 を し な いMoL及. 除 い てAL:CLは. 其 他"に. 一. 約3:1で. にCLyLは1例. micreticulosis及. 2). が 略 同 数 でLyL. 般. に 過 ぎ な い.. 分 類 し た の は 赤 白 血 病, び 幹 細 胞 白 血 病 の 各1例. 事. 圧倒的に. leuke‑ で あ る.. 項. Ⅲ. 性(表2). 男56.7%で. あ る.個 々の 分 類 で は 例 数 が 少 い の で明. が 最 多 で20〜24才. 及 び55. 年 令(表3). 職 業(表4). 無 職 及 び 農 業 の 多 い ほ か 特 別 な 傾 向 は な い. Ⅳ. らか な結 論 は得 られ ない. Ⅱ. 5才 階 級 分 類 で は15〜19才 〜59才 が こ れ に つ ぐ.. 家族歴. 白 血 病 血 歴1例(1.5%),癌15例(22.7%),結. 表3. 年. 令. 核.
(3) 白血 病 に 関 す る臨 床 的 研 究 表4. 職. 表5. 初. 表8. 入. 業. 発. 院. 5043. 表6. 主. 訴. 症 状. 時. 体. 温. 表7. 全. 身. 症. 状. 表9. 淋. 巴. 腺. 腫. 脹.
(4) 5044. 永. 2例(3%)以 Ⅴ. 松. 外 は 特 記 す べ き も の は な い.. 洋. 表11. 出. 血. 傾. 向. 表12. 皮. 膚. 症. 状. 既 往歴. 原 爆 被 爆 者2例(3.%)で,そ 肋 膜 炎 各4例,肺. の 他 に は 腸 チ フ ス,. 結 核3例,リ. ュ ー マ チ.腎. 毒,淋. 病,腎. 孟 炎 各2例,猩. 紅 熱,パ. 炎,麻. 疹,妊. 娠 腎,痔. フ テ リア,扁. 瘻,ジ. 炎,梅. ラ チ フ ス,膀. 胱. 桃 腺 炎 各1. 例 で あ る. 3). 臨. 床 症. 状. I. 初 発 症 状(表5). Ⅱ. 主. 訴(表6). 以 上 の 成 績 は 表 示 の 通 り で あ る. Ⅲ. 全 身 症 状(表7,. 8). 全 身 症 状 の ほ か に 全 身 症 状 の 端 的 な 表 現 で あ る体 温 を 入 院 時 の も の に つ い て 表8に Ⅳ. 淋 巴 腺 腫 脹(表9). AMyL 76%に 8.3, Ⅴ. 50/,. Ⅳ. ALyL. み ら れ た.扁 CMyL. 2.50,. 91.7%,. 桃 腺 腫 大 はAMyL MoL. 32.0で. CMyL. 100,. 100,. Ⅶ. MoL. 12.5%,. ALyL. 25%,. 75%,. MoL. 28,. 出 血 傾 向 及 び 皮 膚 症 状(表11,. 75.0,. MoL. 皮 膚 に 発 疹9例, %,腫. 25%,. あ る.. 腫 各 々 の 頻 度 はAMyL. 83.3,. 出 血 症 状 を 有 す るの がAMyL CMyL. CMyL. 脾 腫 及 び 肝 腫(表10). 脾 腫,肝 58.3,. と り ま と め た.. 瘤 形 成8例,. 76.0で 13.4%,白 11.9%を. ALyL. 72で あ る.. 12). 81.1%,. ALyL. 75.0,. 血 病 性 浸 潤7例,. 10.4. あ る.. み る.. 消 化 器 症 状(表13). 表10. 肝 ・脾 ・淋 巴 腺 腫 脹. 表13. 消. 化. 器. 症. 状.
(5) 白血 病 に関 す る臨 床 的 研究 表14. 表15. 呼 吸 循 環 器 症 状. 神. 経. 症. 5045. 表16. 出 血 素 因 検 査. 状. 表17. 血 圧,及 び 血 液 諸 検 査.
(6) 5046. 永. 最 も多 い 症 状 は 食 慾 不 振 で あ るが 其 他 の 症 状 もみ ら. 松. 洋. 表18. 血 清 無 機 物 質. れ る. Ⅷ. 呼 吸 循 環 器 症 状(表14). この 症 状 に は 頻 脈,貧 血 性 雑 音,心 悸 亢 進 の 様 な 循 環 器 症 状 で貧 血,発. 熱 な ど の 因子 で も起 ると考 え られ. る症 状 と,咳 嗽,喀 痰,呼. 吸 困難 な ど呼 吸 器 症 状 で呼. 吸 器 自体 の 障 碍 が 主 因 と な ると考 え られ るもの とが あ る.何 れ に して もAMyLに つ ぎ, MoLが. 最多 でALyLが. 更 に 稍 少 く, CMyLで. これ に. は 甚 だ 頻 度が. 小 で あ る. Ⅸ. 性器症状. 女 性 の 月経 異 常 はAMyL 2例, Ⅹ. MQL. 2例,. ALyL. 1例, CMyL. 3例 て案 外 に少 い.. 神 経 症 状(表15). 頭 痛,め. 表19. 肝. 臓. 能. まい,耳 鳴 な どの 病 型 に よ る発 生 頻 度 差 は. 少 い.骨 痛 はALyLに. 最 多 で, CMyLに. は 認 め られ. な い. 4). 臨床検査成績. 臨 床 検 査 上 最 も重 要 な 末 梢 血 及 び 骨髄 細 胞 検 査 に つ い て は 別 に 報告 す る12)も の が あ るの で 第1編. と同 じ. くこ こに は 省 略 す る. I. 出 血 素 因 検 査(表16). 出血 時 間 は 全 例 延 長 して い る.延 長 の 程 度 はALyL, AMyL,. MoL,. CMyLの. 順 で あ る.所. は あ ま り延 長 が み られ な い.血 AMyL,. ALyL,. MoLの. が凝固時間に. 管透過性 の 検査 では. 順 で あ つ てCMyLは. 全 く陽. 性 例 か ない. Ⅱ. 血 圧 及 び血 液 諸 検 査(表17,. 18). 血 圧 は 著 明 な 変 化 が な い.血 沈 はMoLの し く, AMyLも. 促 進 が著. 殆 ど同 程 度 で あ る. CMyLの. 少 い の は 当 然 で あ るが, ALyLは. 促進例. 降 下 度 の 少 い も のか. ら 多 い も の まで比 較的 平等 に 分布 し てい る.ヘ マ トク リ ッ トも これ と 同様 の 傾 向が あ る.血 清 のFe, 共 に 増 加 し て い るの が顕 著 で あ るが,他. Cuは. の成 分は 概 ね. 正 常 範 囲 内 に止 つ て い る.. Ⅲ. 肝 機 能(表19). 高 田反 応, CCFT,. BSPに. 陽 性 例 が あ るが 病 型 に. よ る特 異 性 は み あ た らな い. Ⅳ. 屎 尿,胃 液 及 び 基 礎 代 謝(表20). 潜 血 がMoLに. 約50%あ. り, CMyLに. の は 奇 異 の感 も す る.尿 蛋 白 陽 性 はAMyLに く,同 じALで AMyLに. もLyLに. は 遙 か に少 い.尿. は 全 くな い 甚 だ多 糖 も また. の み 陽 性 で あ る.ウ ロビ リ ン体 はCMyLに. の み 陰 性 で他 病 型 では30〜40%陽. 性 で あ る.基 礎 代 謝. は19例 の うち17例 まで が 促 進 し てい る.. 表20. 屎 ・尿,胃. 液,基. 礎 代謝.
(7) 白血 病 に 関 す る臨床 的 研 究 表21. 生. 存. 期. 5047. 間. 3.. 考. 按. 本 研 究 の 目的 は 骨髄 組織 培 養 と い う画 期 的 な新 らし い手 段 に よつ て 分 類 され た 白血 病 の 病 態 像 を研 究 す る と共 に,従 来 の 方 法 に よ る白血 病 統 計 の 成 績 又は 白血 病 に つい ての 概 念 と対 比 し,本 邦 に お け る白血 病 の 特 徴,更 に各 種 白血 病 の 臨 床 像 の特 異 性 を把 握 す る点 に あ るわ け で あ り,従 来 の 方 法 に よ る白血 病 統 計 と し て は主 と し て第1編. で取 扱 つ た 中 国,四 国地 方 大 病 院 の. 成 績 を以 て した. 扨 て本 統 計 の根 幹 と な るの は 白血 病 分 類 で あ るが, この 点 に関 す る諸 学 者 の 意 見 は 未 た に 一定 し て い な い.こ れ は い うま で も な く骨髄 細 胞 の 分 類 が 不 明瞭 な た め で あ る.所 で この 統 計 の 根 本 をな す 骨髄 組 織 培 養 の結 果 か ら平木 教 授10)23)は 実 に 明 確 な 白血 病 分 類 を 確 立 され た.そ の 分類 は 次 の 通 りで あ る. 骨 髄 性 白血 病 好 中球 性 白血 病(急 性,慢 性) 好酸 球 性 白血 病(急 性,慢 性) 好塩 基球 性 自血 病(急 性,慢 性) 淋 巴球 性 白血 病(急. 性,慢 性). 単 球 性 白血 病 其他 表22. 直. 接. 死. 因. この 分 類 の 特 徴 とす る と ころ はMyLが. 好 中球 性,. 好 酸 球 性 及 び 好 塩 基 球 性 の3者 に 細 分 され た こ と. MoLが. 独 立 の地 位 を与 え られ た こ と. MyL及. がAとCと. びLyL. に 明 確 に 区 分 され 亜 急 性,亜 慢 性 な ど不 分. 明 な 区 分 が な くな つ て い るの に 反 し て,. MoLは. これ. ら病 機 別 の 区 分 の な い もの と し て扱 われ て い るこ と. 緑 色 腫 が 白 血 病性 細 胞 の 系 統 に 従 つ て夫 々 各 白血 病 種 中 に導 入 され てい るこ と で あ る.尚. 其 他"に. は幹細. 胞 性 白血 病,白 血 病 性 細 網 内 皮 症 な ど を含 む が,こ れ ら稀 有 な症 型 につ い て は現 在 検 索 が 行 わ れ つ つ あ り, 今 後 の研 究 で 明確 な位 置 ず け の 行 わ れ るの も遠 い 日で は あ るま い. さ て私 の統 計 で は 好酸 球 性 白血 病 は 得 られ て い な い の で 省 略 し て い る.勿 諭 従 来 の 検 査 方 法 か らは 好 酸球 5). 合 併 症 及 び 予 後(表21,. 22). 性 白血 病 と され る可 能 性 の 多 い2例. 本 症 と同 時 に 合 併 した 疾 病 はAMyLに. 肺 結核,痔. 核,乾 性 肋 膜 炎,脳 出 血 及 び 対 麻 痺 各1例, 肺 結核1例, MoLに. CMyLに. 急 性 虫 垂 炎,鉤 虫 症 各1例,. カ ンデ ィダ症 及 び 蛔 虫 症 各2例. 生 存 期 間 は 明 らか な 差 が あ りAMyL, CMyLの. ALyLに. を認 め た. ALyL,. MoL,. 順 と な る.そ の うち 剖 検 に よつ て 確 め られ. を経 験 し た の で あ. るが,骨 髄 組 織培 養 に よつ て 白血 病 に 非 ず し て所 謂類 白血 病 性 反 応 な る事 を確 診 され た もの で あ り,こ の 事 か らも 従 来 報 告 され て い る好 酸 球 性 白血 病 に は 白血 病 に 非 ざ る反 応 性 好 酸 球 増 多 症 の 混 入 が 可 成 り存す るも の と考 え られ る もの で あ る.扱 て この 分 類 で最 も顕 著 な こ と はMoLが. 非 常 に 多 く37.3%を 占 め るこ とで,. た 直 接 死 因 は 心 衰 弱 が 圧 倒 的 に多 く,脳 出 血 が これ に. 第1編 例 の 僅 か7.0%と. 次 ぐが病 型 に よ る差 は 認 め られ な い.. 又MyLとLyLと. 比 べ ると非 常 な び らき で あ る.. の 比 も2:1で. あつ て 第1編 の.
(8) 5048. 永. 3:1よ. りも 少 で あ る.次 にAL:CLの. で あつ て 第1編. の2:1よ. 松. 比 は3:1. 洋. さて この 病 型 の 場 合 脾 の 腫 大 が問 題 に な るの で あ る. り大 で あ る.所 が 全 体 に 占. が,こ れ を認 め た のは1/4に過 ぎ ず,ど の 病 型 よ りも低. め るLyLの 割 合,及 び そ のA型 とC型 との 比 が 第1編. 率 で あ る.し か も そ の 腫 大程 度 も 小 で あ る.又 肝 を触. と 同様 で あ るこ とか らす れ は,他. れ るも の が3/4に認 め られ るが,こ れ も比 較的 に頻 度 の. がMyL,特. にそ のC型. の 分 類 法 ではMoL. に区 分 され てい るの で は あ る. 少 い も の で あ る.他 方 淋 巴 腺 腫 脹 は頸 部 を主 と し て半. まい か と想 像 され るの で あ る.後 述 の様 に本 統 計 では. 数 例 に 認 め られ る.従 つ てAMyLで. ALyLの. を触 れ る司能 性 の方 が 多 い とい え る.. 頻 度 の 多 い乳 幼 児 例 が 少 い の で あ るか ら この. 出 血傾 向 は 本病 型 が 最 大 で8割 以 上 に な る.出 血部. 考 案 は 一 層 強 調 され るべ きで あ ろ う. こ こ にABaLが2例. は脾 よ り淋 巴腺. 得 られ た.こ れ に つ い て は 既. に平 木 教 授9)22)よ り報告 さ れ て い るが,始. 位 は 皮下 に4割,鼻. 腔 に1/4が認 め られ るが,其 他 の 部. めて確診. 位 に もみ られ る.皮 膚 に 発疹 の ほか に腫 瘤 形 成 が あ る. され た例 と し て意 義 の深 い もの で あ る.同 時 に従 来我. が3例 の うち2例 は 緑 色 腫 で あ り,他 の病 型 に はみ られ. 国 て は存 在 が 疑 わ れ て い たALyLが. な い もの で あ る.そ れ と共 に 白 血病 性 浸 潤 が3例 にみ. か な りの 数 に確. 証 さ れ た の も注 目す べ きで あ ろ う.. られ,こ れ はMoLと. こ れ らの症 例 を 分析 す る前 に 性,年 令 構成 を検 討 し て こ の群 の格 附 を し て お くこ とが 必 要 で あ ろ う.. の 病 型 は 他 病 型 よ りも著 しい.例 え ば 症 例 の8割. 性 別 分 類 及 び職 業 には 別 に取 上げ るべ き変 化 は み ら れ な いが,年. 共 に 特 異 で あ ると考 え られ る.. 病 状 の 進 展 に伴 つ て 消 化 器 症 状 も現 わ れ る.特 に こ. 令の 上 で 注 意 しな け れ は な ら な い こ と. は,内 科 教室 の 患 者 で あ るか ら必 然 的 に 小 児 例 が 少 い. まで. は 食思 不 振 を訴 え てい る.こ れ は 本 病 型 が 他 に 比 べ て 重 篤 な病 像 を示 す ため と思 わ れ る. 病 状 の 急 峻 な こ と を反 映 して,生 命 に 直 接 関 係 の あ. こ と で あ る.従 つ て 第1編 と異 り乳 幼 児 例 が 少 くなつ. る呼 吸 循 環 器症 状 も 本型 が 最 も頻 度 が多 く,頻 脈,貧. て い る.そ れ で もAL,特. 血性 雑 音,心 悸 亢 進 等 の 循 環 器症 状 は8割 以上 に,咳. 向, CLは. にALyLに. 中 高 年 に 多 く, MoLは. 若年者の多い傾 各 年 令平 均 に 分布. す るとい う傾 向 は 第1編 と 同様 であ る.た だ,再 び 病. 嗽,喀 痰,胸 内 苦 悶,呼 吸 困 難 な どの 呼 吸 器 症 状 は3 〜4割 に 認 め られ た.注 目す べ き こ とは 症 例 の3割 に. 型 分 類 に つ い て 述 べ れ ば 乳 幼 児期 に はAL多. 浮 腫,2割. LyLか. く,特 に. か な りみ られ るもの で あ るか ら,前 述 の統 計 成. 績 で この 点 を勘 案 す る必 要 が あ ろ う. 血 歴 上 問 題 とな る癌 は22.7%に. 頭 痛,眩 量,耳. 認 め られ て第1編 の. 成 績 よ りも多 い が,細 川11)の40%を. に 胸 腹 水 の み られ る こと で,他 の 病 型 よ り. も 甚 だ し く多 い.. 越 え るもの とは. 比 較 に な らな い.白 血 病 血 歴 の1例 は 数 的 に 明 らか に は 結 論 で き ない し,既 往 歴 も特 に 著 明 な も の は な い様 で あ る.. 鳴 な どは3〜5割. の症 例 に み られ る. が,こ れ は 神 経 症 状 と云 うよ りは 貧 血 乃 至 は 発 熱 に伴 つ た もの で あ ろ う.一 般 にMyLに. は 骨 痛 を伴 う と云. わ れ て い るが,僅 か1例 に み られ た の み で あ る. 諸 検 査 成 績 上 まず 出 血性 素 因 の 検 査 で は 出 血 症状 の 多 い の に 応 じ てル ンペ ル ・レ ーデ,陰 圧 紫 斑 法 陽 性 が. さ て以 上 の 条 件 下 に 得 られ たLの 臨 床症 状 を 各病 型. 他 病 型 に 比 べ て遙 か に 多 く6割 に及 ぶ.し か し他 病 型. 別 に述 べ てみ た い.こ れ らの 例 は 診 断 及 び病 歴聴 取 の. 相 互 の 態 度 を考 慮 に入 れ ると これ が 唯 一の 因子 とは 考. 確 実 な こ とか ら,こ れ に よつ て 明確 な臨 床 像 が 把 握 で. え られ な い.出 血 時 間 の 延 長 其 他 が 関 与 す るの で あ ろ. き るもの と考 え られ る.. う.. 1). 血 沈 はMoLと. AMyL. 半 数 以 上 が 発 熱,約1重 は 全 身 倦 怠 感, 2割 が 出 血性 傾 向 で 発 病 す る.患 者 の 来 院 す る とき は 発病 時 と同様 に発 熱 を主 とす るも の が 多 く7割 に も 達 す るが,同 時 に半 数 が 貧血 を主 訴 とし て い る点 は 発 病時 と異 る所 見 で あ る.こ れ に 比 べ て 全 身 倦 怠,出 血性 傾 向 な どを 主. 全 身 症 状 とし て は,全 例 に 発 熱 を 認 め る.発. 上 が80%に. 及ぶ. が,其 他 の 血 液 性 状 は 他 型 と あ ま り差 は な い. 本 型 では 尿 蛋 白 が4割 に 認 め られ,尿 糖 も 本 型 のみ に陽 性 をみ る.蛋 白 は 熱性 蛋 白 も 考 え られ るがALyL に甚 だ 少 い こ と と比 べ ると,腎 の 白 血病 性 浸 潤 が 起 因 す ると い うこ と も 考 慮 され る. 2). 訴 と す るも の は 少 い.. 並 ん で 促 進 し50以. ALyL. 熱は. 半 数 が 貧血, 1/3が発 熱, 1/4が全 身 倦 怠 感 及 び 疼 痛 で. とか. 発 病 す るが,顕 著 な こ とは 出 血 性 傾 向 で 発 病 す るもの. な り高 熱 を 発 す るも の で あ る.次 い で 貧 血,全 身 倦 怠,. の な い こ とで あ る.所 が 来 院 す ると き の主 訴 と して は. 疲 労 脱 力 感 な ど は 殆 どの 症 例 に 必 発 で あ る.. 14が 出 血 性 傾 向 を訴 え て お り,従 つ て 来 院 す る ま で に. 38。C以 下 は2割. で38〜39°4割,. 39°以 上 が4割.
(9) 白血 病 に 関 す る臨床 的研 究 病 状 の 進 展 し て い るこ と が窺 わ れ る.其 他 では6割 が 発 熱 を4割 が 貧血 を 訴 え て 来院 し て い る.又 こ の型 の .みに 初 発症 状 或 は 主訴 と して 淋 巴 腺 腫 脹 の み られ るの が 特 異 で あ る.. 5049. 様 に他 型 に比 べ て 緩 和 な発 病 状 態 を 示す が,特 (腹 部 腫 瘤)に. に脾 腫. よつ て初 発 す る例 の か な りあ るの 炉 特. 異 と考 え られ る.主 訴 と して は 脾 腫(肝 脾 腫,腹. 瘤)が 圧 倒 的 に多 く,次 い で1/3が貧血 を訴 え て い る.. す べ て の 症 例 に 発 熱 と貧 血 とが 認 め られ る.発 熱 の 度 は38℃. 以 下1/4, 38〜39℃1/4,そ. AMyLよ. り稍 緩 和 で あ る.そ. 等 の 一般 症 状 もAMyLよ. れ 以 上 が1/4と,. の 他 全 身 倦 怠,脱 力感. 急 性 症 状 と し ての 発 熱,出 血性 傾 向 は各1/3の症 例 が訴 え て い るに過 ぎ な い. 全 身症 状 がALよ. り緩 和 な こ とは 当 然 で あ る.し が. し9割 に 貧血 が 現 われ,又 発 熱 をみ る例 が6割 に も 及. りも頻 度 が 少 い.. 淋 巴腺 腫 脹 は 殆 どの 例 に 認 め られ 急が1例 と い え ど. ん で い る.勿 諭 熱 の程 度 は 緩 和 で39℃. 以上にな う. も 腫脹 の な い例 の あ るこ とは 注 目す べ きで あ ろ う.又. も の は な い.し た がつ て其 他 の 一般 症 状もALに. 頸 部 よ りも ソケ イ部 の 方 が 頻 度 が 大 で あ る こ とも 臨床. て 軽 微 で あ る.. 上 注意 して よい こ と と思 わ れ る.又 脾 腫 は 半 数 以 上 に 触 れ てAMyLよ. 部腫. りも頻 度 の 大 な こ と も一 般 の 通 念 の. 比べ. 初 発 症状 及 び主 訴 に多 い の と 一致 して,本 病型 の 特 徴 とな るの は 脾 腫 で あ つ て全 例 に これ を触 れ る.し か. 逆 で あ るか,一 般 に腫 大 の 程 度 は 軽 い.肝 腫 も8割 以. も6割 以 上 の 例 が4横 指 以 上 の 巨 大 な も の で あ る.こ. 上 にみ られ る.こ の 結 果 と し て 本 病 型 では 約6割 の. れ に伴 つ て 肝 の 腫 大 も 全 例 にみ られ てい る.と ころ が. 症 例 が 淋巴 腺 腫 脹,脾. 淋 巴 腺 の 腫 脹 は極 め て 少 く,触 知 す るもの は4割 に 満. 腫 及 び 肝腫 を 同時 に 有 し て い. る.. た ない.こ の 脾 腫 が 主 体 とな るこ と は 明瞭 な 特 徴 と し. 出血 傾 向 は髄 にみ られ るが 皮下 出血 の1/2に次 い で 眼 底 出血 が4割 にみ られ る.皮 膚 に は発 疹,腫 瘤 形 成 が み られ るが 後者 は 白血 病 性 浸 潤 の 形 と し ては 現 わ れ な い.. て 考 え られ る. 初 発 症 状 及 び 主 訴 と して の頻 度が 甚 だ し く少 なか つ た 出血 性 傾 向は 病 状 の 進 展 と共 に現 われ,後. には 他 の. 病 型 と殆 ど同 程 度 の 頻 度 に な つ て い る.特 に症 例 の1/2. 本型 も消 化 器 症 状 を認 め るが, AMyLと. は 異 り比. が 眼底 出血 を示 した こ と と,皮 下 出 血 が1/4の症 例 に 過. 較 的 に程 度 は軽 い様 で あ る.前 述 し た様 に 口腔 出血 は. ぎ な い こ と は注 目に値 す る.こ れ と 関 連 性 が あ るの. 1/4の症 例 に 認 め られ るの で あ るが,口 内 炎或 は 口腔 潰. か,皮 膚 症 状 を呈 す るもの は 全 然 ない.皮 膚 の 性 状 に. 瘍 の 認 め られ な い こ とは 特 に 注 目す べ き こ と で,こ れ. 何 等か 特 異 な点 で も あ るの か と興 味 を持 た れ る.. は 他 の病 型 の1/3〜1/4に存在 す るこ とか ら比 べ ると甚 だ. く,最 も多 い 食思 不 振,嘔 吐,下 血 も1の 症 例 に 認 め. し く様 相 を異 に す る. 呼 吸 循 環 器 系 の 症 状 もAMyLよ. 本症 の 緩 慢 な病 態 を反 映 し て消 化 器 症 状 も比 較 的 少. り も稍 頻 度 が 少 く. な る.. られ る程 度 で,他 の病 型 の約 半 数 であ る. 同時 に呼 吸循 環 器 症状 も甚 だ し く少 くな り,貧 血 性. 本病 型 の1/4に骨 痛 がみ られ 他型 に 比 べ て 甚 だ し く多 い.第1編. の 成 績 も これ と同 様 で あ つ た.骨 痛 がMyL. に 特 異 と され て い るこ と は考 え直 す べ き で あ ろ う.. 雑 音,心 悸 亢進 な ど が過 半 数 にみ られ るが,呼 吸 器 症 状 は 少 くて 咳 嗽 が1例 に 認 め られ たの み で他 の 症状 は 全 くな い.但. し貧血 に 基 く と思 わ れ る頭 痛,眩. 量,耳. 出 血 時 間 の 延 長 に つ い て は 他型 と異 る と ころ が な い. 鳴 な どは 他 病 型 に 劣 らぬ 頻 度 に現 わ れ て い る.又 視 力. が,ル ンペ ル ・レ ーデ 及 び陰 圧 紫 斑検 査 は約 半 数 の症. 障 碍 も他 型 に比 べ て 頻 度 が 高 い.こ れ に 比 べ,骨 痛 が. 例 に陽 性 で あ る.. 全 く認 め られ な い こ とは 注 目す べ きで あ ろ う.. 本 型 の 血沈 促 進 は 甚 だ 特 異 で正 常 か ら50以 上 の もの. 本 型 で は 血 管 透 過 性 試 験 陽 性 例 が な く,か つ 出血 時. .. まで あ つ て,他 型 よ りも広 く分 布 して い る.. 間 も他 病 型 に比 べ て 延 長 の 度 が 弱 い の が 注 目さ れ る.. 本型 の尿 ウ ロビ リ ン体 排 泄 は4割 に も 及 ぶ.こ れ に. しか し 出血 性 傾 向は 皮 下 には 他 病 型 よ り稍 少 いが 其 他. は 肝機 能 障 碍 も 一 因 を な す で あ ろ うが,発 熱其 他 の 体. は 略 同頻 度 に 認 め られ るの で あ るか ら,白 血 病 の 出血. 内 代 謝変 異 に よ るも の で あ ろ う.と ころ が尿 蛋 白 陽性. 性 素 因 は複 雑 な 因 子 が あ ると 思 わ れ る.. 率 はMoLと. 共 に低 率 で あ る.そ れ 故 前述 の様 にMyL. の尿 蛋 白 は,熱 性 蛋 白 以 外 の 因 子 が あ る と考 え られ る わ け で あ る. 3). CMyL. 1/3が全 身 倦怠 感, 1/4が出血 性 傾 向で 発 病 す る とい う. 血 沈 の促 進 度 は他 型 よ りも 少 い とは い え4割 が50以 上 とな る. 本 型 の み が糞 便 中潜 血 陰 性 であ る.こ れ は 下血 或 は 粘 膜 出 血 を認 め て い るの を考 え ると甚 だ し く奇 異 な結 果 であ る.同 時 に尿 ウ ロ ビ リン体 も本 型 の み に陰 性 で.
(10) 5050. 永. 松. る.こ こ で もMoLの. あ るこ とは 注 目す べ きで あ ろ う. 4). 中 間 的 性 格 が 現 わ れ て い る.こ. の 死 因 に は病 型 に よ る特 異 な 差 は ない が,. MoL. 心 衰 弱 で死 亡 し脳 出血 は2割 過 半 数 が 貧 血 で 発 病 す るか,特 に4割 が 出血 性 傾 向 を初 発 症 状 とす るこ とは 著 しい 特 徴 で あ る.こ れ に 比 べ てALyLは は2割. 洋. 出血 性 傾 向 な く, AMyLとCMyLで. あ り,一 般 に本 症 の 初 発 状 態 はALと. 同様 に急 激 な性. に満 た な い こ とは,臨 床. 経 験 と比 較 し て 記憶 す べ き価 値 が あ ろ う. 以 上 私 は 教室 例 を綜 合 して 臨 床 的 考 察 を行 つ た.残 念 な が らCLyLな. 内 外 に過 ぎな い. 1/3に発 熱, 1/4に全 身 倦 怠 感 が. 7割 以 上 が. ど 例 数 の 少 い も の に つ い て は 明 らか. な成 績 を得 られ なか つ たが,其 他 の 病 型,特 にMoLに つ いて の 成 績 は 臨 床 上 の 指 針 と も な る と考 え られ る.. 状 が 認 め られ る.来 院 す る際 の 主 訴 と して は 貧 血 が6 割,発. 熱が5割,出. 寧 ろ重 篤 な 標 相 を示 し て い る. 以 下4割,. 2割 と,丁 度ALとCLと. 38〜39℃. 4割,. 39℃ 以 上. の 中 間 の 性 状 を示 す.そ. の. 他 殆 どの 症 例 に 貧血,全 身 倦 怠 感 が あ り,一 般 症 状 の 重 篤 度 はALyLとAMyLと. 結. の 中 間 に 値 す る様 で あ. る.. 次 ぐ高 率 で あ る.と こ ろ が脾 腫 の あ る症 例 は3割. よ り32年10月 の. 間 に骨 髄 組 織 培 養 法 を用 い て確 実 な診 断 を つ け られ た 白血 病67例 を,臨 床 統 計 的 に 分析 し た と こ ろ次 の結 果 を得 た. 1) ALyL. 白 血 病 の 分 類 はANL 12, CLyL. 1, MoL. 計 に比 べ てMoLが. 本病 型 では3/4が淋 巴腺 を触 れ る.こ れ はALyLに. でAMyLと. 論. 著 者 は 平 木 内 科 教 室 で 昭 和29年1月. 全 身 症 状 と し て全 例 に発 熱 が み られ る.し か し発 熱 の 程 度 は38℃. 4.. 血 性 傾 向 が3割 と他 の 病 型 よ りも. 16, CNL 25,其. 8,. ABaL. 甚 だ多 く, 1/3以上 を 占 め て い る.. この こ とか ら従 来 の 報 告 はMoLをCMyLに 以下. 並 ん で 低 率 で あ り,肝 腫 も 同様 で あ る.. 病 初 に は頻 度 が 高 く特 異 な 症 状 と考 え られ た 出 血傾. 2,. 他3で あ つ て 他 の 統. 包含 さ. せ て い た と想 像 さ れ る.次 に 成 人 に 於 け る存 在 が 可成 り否 定 的 であ つ たALyLが. 本 邦 に は 相 当 数存 す るこ. と,従 来 の 報 告 で はそ の多 くがAMyL中. に包 含 され. 向 は,後 に は他 の病 型 と 同様 な頻 度 に な つ て い る.又. て い るら し い こ と が判 明 し た.更 にABaLの2例. 出血 素 因 検 査 もALとCLと. 確診 され た とい う点 で 意 義 の あ るもの であ る.又 欧米. の 中 間 型 を示 す.即. ち本. 病 型 で は 病状 の 進 展 に 伴 う出血 傾 向の 出現 度 が 緩 慢 な. と異 りCLyLは. の であ ろ う.出 血 部 は 皮 下 が 最 多 で は あ るが,特. 本 邦 諸 学 者 の 報 告 と一 致 して い る.. に合. 腔 出血 が 他 の病 型 に 比 べ て多 く4割 に 認 め られ るの は. 2). は. 本邦 に は 極 め て 稀 であ り,こ の 事 は. 性 別 分類,年. 令 分布 及 び職 業 分 類 に は,内 科 て. 特 異 で あ ろ う.皮 膚 症 状 は 各種 の もの が み られ るが 白. あ るこ と か ら乳幼 児 例 が 少 い 点 を除 い て は 変 つ た とこ. 血 病 性 浸 潤 は 特 徴 と考 え て よ い で あ ろ う.. ろ は な い.. 食思 不振,便 本病 型 がA型. 秘,口. 内 炎 な ど とい う消化 器症 状 も. とC型 との 中 間 で あ るこ とを反 映 して,. 食思 不 振 の6割 を始 め と して 丁度 中 間 の 頻 度 を示 して. 3). 白 血 病 血 歴1例(1.5%),癌. 原 爆 被 爆2例(3.0%)を 4). 血 歴15例(22.7%),. 認 め た.. 臨 床 症 状 の特 徴 と してAMyLは. す べ て の 症状. い る.こ の こ とは 呼 吸 循 環 器 症 状 で も同 様 で あ つ て,. が 急性 に経 過 し 発 熱,出 血性 傾 向 な どが 著 明 で あ り,. 頻 脈,貧 血 性 雑 音,心 悸 亢 進 な どは 半 数 余 りに,咳 嗽,. 〓 れ に 伴 う消 化 器 及 び 呼 吸,循 環 器 症 状 も頻 度 が 高 く,. 喀 痰,呼 吸 困 難,胸 内 苦 悶 な どは1〜2割. 尿 蛋 白,糖. に認 め られ. る.神 経 症 状 には 他 型 に 比 べ て 格 別 特 記 す べ き状 態 は ない. 本型 で殆 ど全 例 が 血 沈50以 上に 促 進 して い るこ. も多 く認 め られ る.所 がMyLに. れ る脾 腫 は25%に ALyLは. 特徴 とさ. 触 れ るに 過 ぎ な い.. 通 覧 し てAMyLよ. り 稍 緩 和 な 経 過 を辿. と は,種 々 あ る特 徴 の 一 つ に 数 え られ るで あ ろ う.こ. る.発 病時 の み に つ い て いえ ば 出血 性 素 因 が な く,そ. れ は第1編. の 代 りに 淋 巴 腺 腫 脹 を訴 え るのが 特 異 で あ る.淋 巴 腺. の 成績 と も 一 致 し て い る.. 本病 型 で は約 半 数 が 糞 便 潜血 陽 性 とな つ て い る.比. 腫 脹 が 殆 どの 例 にみ られ るこ と は 当 然 で あ るが,脾 腫. 較 的 に 粘膜 出血 の頻 度 の 高 い こ とが こ こ に も 現 わ れ て. も約 半 数の 症 例 に 現 れ,淋 巴 腺 腫 脹,脾. い るの で あ ろ う.. 3者 を 兼有 す るもの が60%以. 以 上 の 様 な 臨 床 上 の 特 徴 を有 す る白血 病 で あ るが 最 も顕 著 な 差 は や は り予 後 に あ ると い え る.即 ち半 数以 上 の 症 例 が死 亡す る期 間 を比 べ ると, AMyL. 2ケ 月以. 腫及び肝腫の. 上 に及 ぶ.骨 痛 の頻 度 は. 少 い な が ら も他 病 型 よ りも多 く,尿 ウ ロ ビ リン体 排 泄 促 進 も特 徴 の あ る症状 で あ る. CMyLはA型. に 比 べ す べ ての 症 状 が 緩 和 な こ と は. 4ケ 月 以 内, MoL. 5ケ 月 以 内 の順 とな つ. い うま で も な い.そ れ で も 尚90%に. て お り,こ れ に比 べ てCMyLは. 半 数 以 上 が 生 存 して い. が 認 め られ る.初 発 症 状,主 訴 或 は 現症 の何 れ か ら も. 内,. ALyL. 貧 血, 60%に 発 熱.
(11) 白血 病 に関 す る臨床 的研 究 本 型 の特 徴 とな るの は脾 腫 で,全 例 に み られ 特 に4横 指 以 上 に も及 ぶ様 な 巨 大 な脾 腫 が60%以 上 を 占め てい る.こ れ に 反 して 淋巴 腺 腫大 は 少い. MoLは 40%に. 5051. 時 間 値50mm以 5). 上 であ る.. 予 後 はAMyLは7ケ. 内, MoLは2年. 出 血 傾 向 で 発 病 す るも の が 他 よ りも 多 く,. も な る.こ れ は 後 に は 他 病 型 と同 頻 度 と な る. が,そ の 時 期 に も 口腔 出血 の 頻 度 が40%に. 及 ぶ こ とは. 月 以 内, ALyLは9ケ. 月以. 以 内 に す べ て 死 亡 し て い るが, CNtyL. は2年 以上 の 経 過 を と る.剖 検 で 確 め ら れ た死 因 と し て は 心衰 弱が 圧 倒 的 に 多 くて80%に. も及 び,脳 出血 が. こ れ に次 ぐ.. 注 目され る.本 型 の 最 も特 徴 と考 え られ るの は,殆 ど す べ ての 症 状 につ い て急 性 型 と慢 性 型 との 中 間的 性 状 を 示 す こ と で あ ろ う.本 型 の 場 合 は 淋 巴 腺 腫 脹 が 可成 り多 くて3/4に及 ぶ が,脾 腫 は30%以. 下 に しか 触 れ な. い.又 血 沈 の 促 進 度 は 他 病 型 よ りも 著 し く,殆 ど が1. 文 1). 飯 島:臨. 床 病 理 学 血 液 学 雑 誌,. 4,. レ ン ツ ゲ ビ ー ト, 10, 192,. 591,. 3). 木 村,小. 林:東. 北 医 学 雑 誌, 26,. 308,. 1940.. 4). 北 脇,生. 田:大. 阪 医 事 新 誌,. 170,. 310, 1934.. 中 谷:慶. 応 医 学,. 18, 143,. 6). 飯 島,喜. 多 島 ほ か:内. 7). 日比 野 ほ か:白. 科,. 平 木,大. 藤:日. 9). 平 木 大 藤 ほ か:日. 577,. 19, 406, 1956.. 10). 平 木:癌. の 臨 床,. 11). 細 川:日. 本 血 液 学 会 九 州 地 方 誌6,. 12). 松 山:岡. 山 医 学 会 雑 誌,投. 19,. 159,. 1957. 234,. 14) 脇 本:岡. 山 医 学 会 雑 誌,投. 稿 中.. 1954.. V.:. Blood,. nal Society 20) Gunz,. Program. of Hematology,. F. W. & R. F. Hough:. the. of. VIth. Boston,. 1956.. Blood,. 11,. K. et al: Acta. u. Blutdia. 1931. menschliche. knochen. Stuttgart,. M. S. & Seaman, M. B.: Official Congress. I.:. 1949.. Blood,. 2,. 30) Shimkin,. Program of the. of Hematology,. 1,. M. B., Lucia,. of VIth Internatio. Boston,. 1956.. E. L., et al:. Ann.. Int. Med., 39, 1254, 1953. 31) Shimkin,. M. B., Mettier,. 32) Stagelschmidt, 33) Tivey,. S.. P.: Folia. R.,. Haematol.,. H.: Am. J. Roentgenol.,. 34) Warren,. et. al.: 51, 50,. 72, 68,1954.. S. L.: Am. J. Med. Sci., 178, 490,. Med. Okayama,. 10,. 35) Wintrobe,. M. M.:. Lea & Febige, K., Shibata,. 80,. 1929.. 89, 1956. 22) Hiraki,. Wschr.,. 1934.. Internatio. 882, 1956. 21) Hiraki,. 11,. Ann. Int. Med., 35, 194, 1951.. A. G.: Blood, 8, 693, 1953 of. Med.. Georg. Thieme,. nal Society. 6, 976, 1951. 17) Decastello, A.: Med. Klin., 35, 1255, 1939.. Congress. gnostik, Leipzig, 27) Rohr, K.: Das. International. J. D. & Schwarzman,. International. Blood,. O.: Blutkrankheiten. 29) Shimkin,. 15) Cooke, J. V.: Blood, 9, 340, 1954.. Official. D.:. 1947.. 17, 178,. 19) Gunz, F. W.:. B. and Clark, P.: Munch.. 26) Naegeli,. 28) Sacks,. 1956.. 稿 中.. 本 血 液 学 会 雑 誌,. 18) Gilliam,. 24) MacMahon,. mark.. 山 脇:日. 16) Dausset,. 12, 84,. 1201, 1933.. 1956.. 13). 12, 42, 1958. K.: Acta Med. Okayama,. 25) Moraritz,. 1958.. 本 血 液 学 会 雑 誌,. 613,. 献. 1958.. 1954.. 本 血 液 学 会 雑 誌,. 3,. 日. 871, 1956.. 血 病 論 文 集, 261,. 8). 1937.. 1938. 1,. 本 稿 の 要 旨 は 第1回 ア ジ ア血 液 学 会 総 会(第20回. 本 血 液 学 会 稔 会)に お い て 平 木 教授 に よ り報 告 され た.. 23) Hiraki,. 霞:ク. 5). る.. Okayama,. 1935.. 2). 5,. 恩 師 平 木教 授 及 び難 波 講 師 の 御 指 導 御 校 閲 を深謝 す. T., et al: Acta. Med.. Clinical. Philadelphia,. Hematology, 1956..
(12) 5052. 氷. 松. Clinical Part. 1.. Clinical. 洋. Studies. Statistics. and Classified. on. Leukemia. of Leukemia. by. the Bone. definitely. Marrow. Diagnosed. Tissue. Culture. By Hiroshi Department. of Internal. NAGAMATSU. Medicine Okayama University. (Director: The author. Medical School. Prof K. Hiraki). analyzed clinically and statistically. 67 cases definitely diagnosed as leukemia. by bone-marrow tissue culture in our 1957. The results are described in the 1. These 67 cases can be divided chronic neutrophilocytic leukemia, 2. clinic during the period from January 1954 to October following. into 16 cases of acute neutrophilocytic leukemia, 8 acute basophilocytic leukemia, 12 acute lymphocytic. leukemia,. leukemia,. one chronic. lymphocytic. 25 monocytic. leukemia,. and three. others,. showing an extremely large number of monocytic leukemia as compared with other Japa nese statistics, monocytic more, been. occupying. leukemia. confirmed. significant. medicine,. age distribution 3.. two. tissue. cases. having. whole.. For. this. reason. in chronic. myelogenous. of. basophilocytic. acute. it seems. leukemia.. that. Further. leukemia. have. as our clinic. is of. culture. in the number. are no particular. and occupational. of cancer,. 4.. the. of the. included. of the paucity. there. One case(1.5%). history. been. that. by bone-marrow. With the exception. internal. one third. has previously. it is indeed. 2.. over. differences. of infant. cases,. with respect. to the sexual. classification,. classification. family. and 2 cases(3.0%). As for the characteristics. history. of leukemia,. of atomic. of clinical. 15 cases(22.7%). bomb survivors. symptoms. all. the. have. having. family. been encountered.. symptoms. of. acute. myelo. genous leukemia proceed acutely, accompanied with marked fever and hemorrhagic tendency along with a high incidence of disorders of the digestive, respiratory and circulatory fun ctions.. This. urine. specific. hand,. Speaking. tendency,. to expect. fever. than. The. types, and of doubt. of the acute. in 60 per cent. From. and the symptom. of pain. of the. the swelling. in the bones, of the. than. disease,. acute. myelogenous. it lacks. of the enlarged. nodes. in practically. encountered. the acceleration. in. as the symptom. the. lymph all. cases. in the majority, of the. though. spleen not. urobilinogen. nodes.. the. It. of this. showing. and. so high,. hemorr. the. liver. in. is more often. excretion. in urine. is. symptom.. is no question those. incidence. more slowly. is the complaint of lymph with. in 15.4 per cent. accepted. only in 25 per cent.. proceeds. can also be. accompanied. and glucosuria generally. at the onset. trait. the enlargement. nodes. in other. also a characteristic milder. on the whole. of the spleen. well over 60 per cent.. There. can be encountered. only of the symptoms. of lymph. than. of the spleen,. leukemia. but the swelling. observed. in 43.8 per cent. the swelling. but its characteristic. may be natural enlargement. albuminuria. leukemia,. lymphocytic. leukemia.. type,. also shows. to myelogenous. Acute hagic. type. On the other. actually. that. all symptoms. type, nevertheless,. the standpoint present,. what. of chronic. myelogenous. anemia. can be found. of the symptom. at the onset,. can be considered. the. main. in. leukemia 90 per. subjective characteristic. cent. are and. complaint of this.
(13) 白血 病 に 関 す る臨床 的 研 究 type,. is. swollen per. the. swelling. well. cent.. over. On. the. of. the. 4 finger. spleen,. observable. breadth. contrary,. the. below cases. in. the. with. left. the. 5053. nearly. costal. all. arch. enlargement. cases. can of. and. be. the. giant. encountered. lymph. nodes. spleen. in is. not. over so. 60. abun. dant. Monocytic type,. leukemia. amounting. and. to. becomes. incidence might. be. is of. while. the. degree. swelling. of. the. for. but. cause. of. as. per. same. as. the. the death cent,. commences. Although as. in. most. is. of. spleen of. value life. cases. by. of acute. can. be. the. cerebral. this. found. only. in. is. in. heart. that. worthy. In as. less. than. 30. this. three per. other. in later. stage. note. of. that. the. stage.. What. almost. every. type. the. enlarge. quarters. cent.. marked. any. same. severity. type. much. of. the. the. More. than. decreases. at. as. far. of. Moreover,. than. in. all, the. other. type,. all. acute. and. myelogenous all. of. leukemia failure. hemorrhage.. is. cent. chronic. practically. 9 months;. the. type. is. with. trend it. per. and. tendency. this. 40. amounting. myelogenous. autopsy,. of. as. type. patients. within. hemorrhagic. leukemia,. rate. 50mm the. chronic at. of. much. frequent,. over all. with. type. sedimentation. leukemia. confirmed followed. of. span,. incidence. as. the. quite. with. the. characteristic. between. the. other. reach. nodes. lymphocytic. years,. cent.. acceleration. one-hour As. months;. 80. lymph. often. hemorrhage. intermediate. the. revealing 5.. the. buccal. considered. symptom ment. 40 per. about of. more. monocytic. survive is. leukemia. decidedly. die. leukemia. over great,. two. years. reaching. die As. within. 7. within. 2. for as. the high.
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