高令者 白血病 に関 す る研 究
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(2) 62. 中. 42例 を対 象 と し,高 者hypoplastic poplastic. 令 者typical. AMLの. AMLの. AMLと. 西. 紀. 男. 高令. 比 較 の 中 で,高 令 者hy. 特 異 性 に つ い て 検 討 し た.今. 回60才 以 上 の 症 例 を も っ て 高 令 者 白 血 病 と し, hypoplastic 穿 刺 液clot あ る か,あ. AMLの. 診 断 は, (1)骨髄 が 生 検 又 は. section,骨. 髄組 織 培養 で低 形 成 で. る い は 骨 髄 有 核 細 胞 数10×104/mm3. 以 下 で あ る こ と, (2)骨髄 で 骨 髄 芽 球 ≧20%ま は,骨. 髄 芽 球+前. 体 陽性. 骨 髄 球 ≧40%,. 以 上3項. た. (3)ア ウ エ ル 小. 目 の 中, (1)+(2), (1)+(2)+(3). ま た は(1)+(3)を も っ て 該 当症 例 と し た.尚. 高令. 者AML. であ. 42例 中hypoplastic. AMLは17例. っ た. 研 第1節. 究. 成. 績. 臨 床事 項の 検討. 第1項. 初 発症 状 の検 討. 初 発 症 状(貧 腫,リ. 血 症 状,発. ンパ 節 腫 大)に. AMLと. 討 を 行 っ た 結 果 は 図1に. 高 令 者*AMLに. 血 傾 向,肝. 脾. 図2. 高 令 者*AMLに まで の 期 間. おけ る初 発 症 状 か ら診 断 *60才 以 上. 図3. 高令 者*AMLに. お け る診 断 時 臨 床 所 見 *60才 以上. つ い て 高 令 者typical. 高 令 者hypoplastic. 図1. 熱,出. AMLと. の 比較 検. 示 す ご と くで,発. 熱が. お け る初 発症 状 の 検 討 *60才 以上. 前 者 で4.0%,後 %,. 71.4%と. 者 で14.3%,貧 高 令 者hypoplastic. 血 は 各 々52.6 AMLで. は発. 熱 を 初 発 症 状 と す る こ とが す くな く,貧 血 症 状 を初 発 とす る 症 例 の 多 い こ と が 注 目 され た. 第2項. 初 発症 状 か ら白血病 診 断 まで の期 間. 初 発 症 状 出 現 か ら 白血 病 診 断 ま で の 期 間 を 高 令 者typical AML. AML. 25例,高. 令 者hypoplastic. 17例 と 比 較 検 討 す る と 図2に. typical AMLで. 示 す 如 くで,. は1ヵ 月 以 内 の 症 例 が64.0%と. 多 い の に 比 し, hypoplastic. AMLで. は5.9%と. す くな く,逆 に6ヶ 月以 上 の 症 例 がtypical で は0%, poplastic. hypolastic AMLで. AMLで. AML. は41.2%とhy. は 初 発症 状 か ら診 断 ま で の 期. 間 が 比 較 的 長 期 間 に 亘 る こ とが 示 さ れ た..
(3) 高令 者 白血 病 に関 す る研 究. 第3項. 白血病 診 断 時 の理 学 的所 見 の検 討. 発 熱(38℃. 以 上),出. 3に 示 す 如 く で,発 %,. hypolastic. %と23.5%,リ. 熱 はtypical. AMLで32.0 下 出血傾 向. 腫12.0%と5.9%,肝. 腫8.0. ン パ 節 腫 大40.0%と29.4%で. り,高 令 者hypoplastic. 骨 髄 標 本 を 検 討 し得 た4例. の 結果 は図. AMLで17.6%,以. 36.0%と11.8%,脾. で 再 不 貧 と さ れ て い た 症 例 中retrospectiveに. 血 傾 向,肝 腫,脾 腫,リ. ン パ 節 腫 大 に つ い て 検 討 し た が,そ. AMLで. は肝 腫 をの ぞ. に つ き,そ. 示 し た も の で あ る が,. 4例 中1例. らす で にhypoplastic. AMLと. っ た が,の. の所見を. は診 断 基準 か され る もの であ. こ り3例 は 非 定 型 的 再 不 貧 あ る い は,. ま たhemopoietic あ. き 臨 床 所 見 に 乏 しい 傾 向 が 認 め ら れ た.. 第2節. 63. dysplasia(HPD),再. 不貧様. 前 白 血病 状 態 に 属 す る も の で あ っ た.. 第2項. 白血病 診 断時 末梢 血 液所 見 の検 討. まず診 断時の 白血球数 について検討 す ると図4. 血 液学 的 所 見 の検 討. 第1項. 白血病 診 断前 の 血液 異 常 の検 討. 白血病 診 断 前の 血 液 異常 を検 討 す る 目的 で 入 院前 の 臨床 診 断名 を検 討 したが,そ の結 果 は表 1に 示 す如 くで あ り,全 年 令層 を対 象 とした時 表1. 貧 血,再. AMLに. お け る 入 院 臨床 診 断. 生 不 良 性 貧 血(再. 症 例 がtypical 3例2,0%で. AML. 不 貧)と. されて いた. 149例 中 各 々28例18.8%と. あ っ た の に 比 し, hypoplastic. で は44例 中12例27.3%と16例36.4%と が 高 く,特. 図4. 高令 者*AMLに. お け る 診断 時 末 梢 白血球 数 *60才 以 上. 図5. 高 令 者*AMLに 分 類(1). お け る診 断 時 末梢 白血球 *60才 以 上. に 再 不 貧 の 診 断 の も とに 経 過 の 観 察. さ れ て い た 症 例 がhypoplastic. AMLに. とが 注 目 さ れ た.こ. の 事 は 高 令 者typical. 高 令 者hypoplastic. AMLの. あ っ た.表2は 表2. AML. その頻 度. AML. 比 較 で よ り著 明 で. 高 令 者hypoplastic. 低 形 成 型AML診. 多い こ. AMLの. 中. 断前の骨髄所見. (再不 貧 と診 断 され て い た症 例 につ いて). *. Megaloblastoid. cell (+).
(4) 64. 中. 西. 紀. 男. 多 を示 す 症 例 が 多 く認 め られ た.ま 球 比 率10〜30%と. 増 加 して い た症 例 が 高 令 者. typical AMLで4.8%, 11.8%と. た末梢 血単. hypoplastic. AMLで. 後 者 に 多 い 傾 向 が 認 め ら れ た.. 尚 末 梢 血 赤 芽 球 出 現 率 はtypical %,. hypoplastic. AMLで29.9%と. AMLで31.8 両 者の間 に差. は 認 め ら れ な か っ た. 第3項 図6. 高 令 者*AMLに 球 分 類(2). お け る診 断 時 末 梢 白血 *60才 以 上. 図7. の 如 く で,高. 令 者typical. 高 令 者*AMLに. 白血 病 診 断 時 骨 髄 所 見 の 検 討 骨 髄 赤 芽 球 百 分 率 並 び に 分 布 構 成 を高. 令 者typical. AML,. hypoplastic. AMLで. 比較検. お け る診 断 時 骨髄 赤 芽 球 分 布 構 成 *60才 以 上. AMLで1.0×104/mm3. 以 上 の 増 多 を示 し た 症 例 が88.2%と. 図7は. 多い のに比. 討 した もの で あ るが,骨 髄 赤 芽 球 比 率 は, typical AMLで8.3±13.1%,. hypoplastic. AMLで23.6. ±16.1%で. 後 者 にお い て比 較 的赤 芽球 増 多が認. を示 し た症 例 は す く な く,逆 に4,000/mm3以. め られ,そ. の 分 類 で は 後 者 に お い て,好. 下 の 白 血 球 減 少 を示 した 症 例 が82.3%と. 赤 芽 球 が 多 くみ られ た.尚sideroblastgramを. し,高. 令 者hypoplastic. め ら れ た.ま 如 く で,高. AMLで. は 白血球 増 多. た 白血 球 分 類 で は 図5,. 令 者hypoplastic. AMLで. 多 く認 6に 示 す. 検 討 し た 高 令 者hypoplastic. 白血 病 細. で はIII型siderobrast優. 胞 の 欠 如 な い し 低 率 な 出 現 と比 較 的 リン パ 球 増. 第4項. AML. 塩 基性. 5例 中4例. 位 の 像 が 示 さ れ た.. 白血病 診 断 後の 血 液所 見 の推 移.
(5) 高 令 者 白血病 に関 す る研 究. 表3. 低 形 成 型AMLに. お け る治 療 効 果 の 検 討. 65. 因 に 差 は 認 め ら れ な か っ た. 第4節. 治療 効 果 な らび に生 存期 間 の検 討. 第1項. 治 療効 果 の 検討. Hypoplastic. AMLに. motherapy(+)群, と 表3に. お い てsystemicなche. (‑)群 の 治 療 効 果 を一 括 す る. 示 す ご と くで あ る. (‑)群 で は27例 中1. 例, (+)群で は17例 中7例, 認 め ら れ た が,こ N: neocarzinostatin. C: cytosine arabinoside. D: daunorubicin. V: vincristine. P: prednisolone. 6MP: 6-mercaptopurine. CYC: cyclophosphamide. の7例. 42.1%に. 寛解 症例 が. はすべ て非 高令 者層 に. 属 す る も の で あ り,高 令 者hypoplastic. AML. で は 両 群 と も寛 解 例 は 認 め ら れ な か っ た.. S35•`46:. blood transfusion. prednisolone.. 図8. 高 令 者hypoplastic chemotherapyを. AMLの. ACTH. 6MP S47•`54:. 高 令 者AMLに. NCMP. NDMP. NVMP.. お け る生 存 曲 線I. (推 定 発 病 よ り). 中 でsystemicな. 受 け ず,末. DCMP. NCMP 2step. 第2項. 梢 血 液 所 見 と比 較. 生存 期 間 の検 討. 推 定 発 病 並 び に 確 定 診 断 後 の 生 存 期 間 を,. 的 頻 回 な 骨 髄 像 の 検 討 か ら, typical AMLに. systemicなchemotherapyを. 接 近 し た と判 断 さ れ た 症 例 は8例. 境 に し て 比 較 検 討 を 行 な っ た.(図8,. 令 者hypoplastic. AMLに. 中0例. と,高. お いて 診断 時 の非 定. 型 的 所 見 が よ り継 続 す る傾 向 が 示 さ れ た.尚 高 令 者hypoplastic. AMLでtypical. 非. AMLの. %生. 以 前 のsystemic typical. 病 像 を呈 す る に 至 っ た症 例 は11例 中6例 で あ っ た.. AML. 第3節. た 昭 和47年. 高 令 者hypoplastic AMLに. AML,高. 令 者typical. お け る 直 接 死 因 を検 討 す る と,感 染 死. が 各 々37.5%,. 30.0%,出. 血 死 が31.5%,. 30.0. 12ヶ. AML. を 50. chemotherapy(‑)群 2.5ヶ. 月,. hypoplastic. 月 と 後 者 に お い て 明 ら か に 長 い.ま 以 降 のsystemic. で は, typical. AMLで6.5ヶ. chemotherapyの hypoplastic い る.つ. 的 高 頻 度 に 認 め ら れ た が,両. い て み て も,. chemotherapy(+)群 月 と著 明 に延 長 し て. 効 果 が み と め ら れ た の に 比 し, AMLで. %で 両 群 と も感 染 な い し出 血 に よ る 死 亡 が 比 較 群 に お いて直 接 死. 9),. 存 期 間 に つ い て ま ず 推 定 発 病 か ら み る と,. 昭 和46年 で は,. 直 接死 因の検 討. 始 め た 昭 和47年. ぎ に,確. は8ヶ. 月 とむ し ろ 短 縮 して. 定 診 断 後 の50%生. typical. AMLで. は,. 存期 間 につ systemic.
(6) 66. 中. S35•`46:. blood transfusion, prednisolone.. 図9. 西. 紀. 男. ACTH, 6MP. 高 令 者AMLに. S47•`54:. NCMP. NDMP. NVMP.. お け る生 存 由線II (確 定 診 断 よ り) 表4. Rauscher白. Day 0:. 血 病 に 及 ぼ すBCGの. 20%RLV inoculation (i.p.). chemotherapy(‑)群1.0ヶ 図10. Rauscher白. DCMP. NCMP 2step. Day 14: weighting. 月,. (+)群5 .5ヶ. 血病 発症 に 及ぼ す 加 令 の 影 響 群 で50%生. 影響. spleen. 月 と(+). 存 期 間 の 延 長 が 認 め ら れ た の に 比 し,. hypoplastic. AMLで. は 各 々2 .5ヶ. 月, 3.5ヶ. 月 と. 軽 度 延 長 し た の み で あ っ た.. 考 近 年,白. 察. 血病 の病 像 変 貌 が高 令 者 白血病 の増. 加 と と も に 注 目 さ れ て い るが,人. 口構 成 の 高 令. 化 とい う社 会 的 問 題 を 一 背 景 と し た 高 令 者 白 血 病 に つ い て は,そ. の 病 像 の 解 析 と 同 時 に,よ. り. 体 系 的 な 治 療 法 の 確 立 が 要 求 さ れ る と こ ろ と思 わ れ る. 図11. Rauscher白. 血 病 発 症 に及 ぼ す 性 別 の 影響. 今 回 著 者 は,高. 令 者 に 比 較 的 多 い と され て い. るhypoplastic. AMLと,高. と の 臨 床 像,血. 液 学 的 所 見,化. 令 者typial. AML. 学 療法 の 臨 床効.
(7) 高令 者 白血 病 に関 す る研 究. 67. 果 さ ら に 生 存 期 間 を 比 較 検 討 す る こ とに よ り,. す もの は 一 部 で あ り,そ の 病 像 形 成 に は,免. 本病 態 が高 令 者 白血病 の 中 で如 何 に位 置づ け ら. 能,内. れ る か,ま. た 細 胞 要 因 が 関 与 す る もの と思 わ れ る.. た そ の 臨 床 管 理 を如 何 に す べ き か 検. 討 を加 え た.. つ ぎに これ までの報 告 か ら高令 者 白血病 の治. こ れ ま で 一 般 に,高. 令 者 急性 白血病 の 臨床 所. 見 は 若 年 者 に 比 し,軽. 微 な ものが 多い とされて. い るが6),今. 回 の検 討 か ら高 令 者 急 性 白血 病 の 中. で も特 にhypoplastic に 比 し,発. 疫. 分 泌 機 能 な ど が 多 くの 宿 主 要 因 そ し て ま. 熱,出. AMLはtypical. AML. 療 に つ い て み る と,本 症 は 治 療 に 抵 抗 す る とい わ れ て お り,そ. の 治 療 成 績 は 非 高 令 者 に 比 して. 不 良 と さ れ て い る16,17).高 令 者 で は 一 般 に 宿 主 予 備 能 の 低 下,感. 血 傾 向 な どの 臨 床 所 見 に 乏 し. 染 に 対 す る 抵 抗 力 の 低 下,心. 肺 機 能 の 低 下 な どが 存 在 し,強. 力 な化 学療 法 を. く,初 発 症 状 発 現 後 の 経 過 も緩 慢 で あ るな ど の. 施 行 す る に あ た っ て 一 つ の 制 限 と も な る が,一. 点 で 違 い が み られ た.さ. 方 で は 又 成 分 輸 血,抗. tic AMLで. ら に 高 令 者hypoplas. は 末 梢 血 で 白 血 球 減 少,芽. 率 な 出 現,比. 球 の低. 強 力 に 施 行 し得 た 症 例 で は 完 全 寛 解 例 も 多 く,. 較 的 リン パ 球 増 多,単 球 比 率 の 増. 加 が 注 目 さ れ,特. に 骨 髄 所 見 で 成 熟 抑 制 を伴 っ. た 比 較 的 赤 芽 球 増 多, sideroblastgramでIII型 sideroblast優. 長 期 生 存 も可 能 で あ る.又. る18,19).今 回,生. 球 系 に も 異 常 が 存 在 す る 点 か ら,高 令 者 白 血 病 の 中 で も特 異 な 病 態 と し位 置 づ け ら れ る も の と. よ りsurvivalの. 思 わ れ た.ま. こ とは 高 令 者typical. AMLで. は. 症 状 発 現 か ら確 定 診 断 ま で の 期 間 が 長 く, sys で もtypical. AML. acute. 関 連 が 示 唆 さ れ た.こ. leukemiaと. の こ と に 関 し て は,非. AMLで. はsystemic. 著 明 な 延 長 を認 め た が,こ. AMLで. 定. め られ て い な い.さ. chemotherapy(+)群. 型 的 白血病 にお いて 白血病 細 胞が 比 較的 小 型 で. AMLは. あ る こ と, H3‑tymidine摂. typical. か し一 方 高 令 者. で生存期 間の延 長 が 認 ら に 高 令 者hypoplastic. 経 過 の 緩 慢 な 例 が 多 く,現 在 の と こ ろ AMLと. は異 なった治療体 系の 設定 が 必. 髄 組織 培養 で 白血病 細 胞 の細 胞密 度 の低 いこ と. 要 と思 わ れ る.高. が す で に 報 告 さ れ て お り,白. 学 療 法 に 対 しpoor. 令 者hypoplastic responseで. AMLが. 髄 低 形 成 の 関 与 も否 定 で き な い が,す. い る と考 え ら れ る11,12).. た 本 症 で は 白 血 球 系,赤. AMLの. 成 因 につ い て は 種 々. 論 じ ら れ て い る が12,13),高 令 者 に お い て は 青 壮 年 層 に 比 し骨 髄 造 血 巣 の 分 布 が 縮 小 し造 血 機 能. tipotent. stem. cellレ. 化. あ る原 因 とし骨. 裂動 態 の低 下 が緩 慢 な 臨床 像 の形 成 に関 与 して. さ てhypolastic. の. は 強力 に補 助 療. は,昭 和47年 以 降 のsyste. mic. 血病 細 胞 の増 殖分. AMLで. 必 要 性 を示 す も の で あ ろ う.し. の. 取 率 の 低 い こ と,骨. 令者. chemotherapyに. 法 を行 な い つ つ 多 剤 併 用 療 法 を 施 行 す る こ との. hypoplastic. に 比 し生 存 期 間 が 長 い こ と よ り高 令 者hypopla stic AMLとsmoldering. 年者 に 劣. 存 期 間 の 検 討 か ら,高. typical. temicなchemotherapy(‑)群. 高 令 者 で も定 型 例 で. は 若 年 者 と 同 じ化 学 療 法 を施 行 し,若. ら な い 治 療 効 果 が 期 待 で き る と い う報 告 も あ. 位 な ど,白 血 球 系 の み で な く赤 芽. た 高 令 者hypoplastic. 生 物 質 な どの補 助療 法 を. でに のべ. 芽 球 系 を ふ くめ たmul. ベ ル で の 障 害 と い う病 態. の 特 異 性 も あ る の で は な い か と考 え ら れ る. 以 上,高. 令 者hypoplastic. 高令 者. が 低 下 す る こ と が 知 ら れ て お り14),本 症 の 成 因 の一 つ と して細 胞 を含 め た造 血組 織 の加 令 に よ. 見 な ど に お い て 病 像 を 異 に し,高 令 者 白血 病 の. る機 能 低 下 を 否 定 す る こ とは で きな い.す. 中 で も 特 異 的 な 病 態 と して 位 置 づ け ら れ る も の. 理 学 的 所 見,臨 床 経 過,血. 液所. 白血病 状. と 考 え ら れ た が,特. に 化 学 療 法 に 対 す る反 応 性. 定 型 的 白 血 病 に 関 す る 基 礎 的 研 究 を行 な. の 差 は 本 研 究 第2編. に お い て のべ る 如 く高 令 者. 著 者 ら はRauscher白 態,非. でに. AMLと. AMLは. typical. う 中 で,老. 令 群,雄. な ど で はcontrolに. 血 病 を 用 い,前. マ ウ ス 群, BCG前. 処置群. 比 し白血病 発 生 の遅 延 が認. め ら れ る と同 時 に 前 白 血 病 期 の 延 長 が 認 め られ る こ と を報 告 し て い る が(図10, 高 令 者 白血 病 の 中 で もhypoplastic. 11,表4)15), AMLを. 示. 白 血 病 の 化 学 療 法 の 検 討 評 価 に 際 し,本 症 の 病 像 特 異 性 を 考 慮 し たstratificationが 要 で あ る と思 わ れ た.. 極 め て重.
(8) 68. 中. 西. 紀. 男. stic AMLは 結. 論. acute. 過 去20年 間 に 当 科 に 入 院 し た 高 令 者AML 例 に つ い て, typical tic AML. 25例 と, hypoplas. AMLに. 較 的 リ ンパ 球 増 多,単. そ の 評 価 に 際 し て はtypical stic AMLと. お いて は 診断 時 の 時. 球 比 率 増 加,骨. 髄 赤 芽球. 稿 を終 え る に あ た り御 指 導,御 校 閲 を賜 わ っ た木 村 郁 郎教 授 並 び に御 指 導 い た だ い た喜 多嶋 康 一 助 教. 病 態 は 高 令 者AML全. 般 に普 遍. 授,高 橋. た 高 令 者hypopla. 1.. 村 上 元 孝:高. 令 化 に 伴 う 内 科 疾 患 の 変 貌,内. 2.. 大 田 邦 夫:老. 化 と癌 化 に お け る2,. 3.. Gatti,. 4.. 青 木 国 雄:白. R. A. and Good,. 6.. 表 さ れ た.. 3の. 血 病 の 疫 学.内. Aging,. 科,. 問 題,日. 藤 宗 元,栗. 林 宜 雄:高. 9,. 152‑156,. and Malignancy.. 1972.. Geriatrics. 血 病 の す べ て.中. 25,. 158-168,. 尾 喜 久 編,第2版,南. 1970.. 江 堂,東. 京,. 験 例 か ら の 検 討‑,診. 断 と 治 療,. 43,. 505. , 1968.. 伊 藤 宗 元,日. 野 理 彦,川. 戸 正 文:高. 令 者 白 血 病 の 発 生 増 加 と そ の 病 像 の 多 様 性,日. 本 医 事 新 報,. 2769,. 9. , 1977. 療,. 8.. 勝 沼 英 宇,和. 田. 斎,田. 井 道 雄,清. Geriat.. 15,. 1459‑1464,. Med.. 有 好 邦 夫,三. 辺 達 哉,櫻. 輪 史 朗:白. 木 下 日 出 男:非 第2編,骨. 60,. 2215‑2221,. 血 病,. Geriat.. Med.. 山 医 誌,. 木 村 郁 郎,高. 橋. 12.. 中 山 志 郎,堺. 86,. 功:老 幹 太,疋. 崎. 73‑85,. Leukemia. 平木. 潔:老. 15.. 中 西 紀 男 ほ か:前. 16.. 西 岡 紘 一 郎,花. Geriat.. or Smoldering よ るin. 部. 譲,三. 宅. 17,. 儀,古. 18,. 孝,今. 博,松. 元. 正,古. 老 医 誌,. 8,. 要 因 の 検 討‑過. 去5年. 宅 高 義,白. 間 の 自験 例 の 臨 床 統 計‑.臨. 山. 孝:高. 令 者 に み られ. 1970. 徹,石. 47‑52,. 垣 吉 春.血. 液疾. 1971.. 日 本 癌 学 会 総 会(1976)に. 広 弘 典,野. 村 紘 一 郎,石. に 若 年 者 群 と の 比 較 検 討‑.鹿. 田 恵 右,伊. 村 敏 治,小. 野. 1979.. 部 国 夫,三. 弘,桜. 関 す る 研 究.. 1980.. 谷 舜 郎,星. 前川. 藤. Leukemia)に. 11, 687‑696,. 川 道 夫,紀. 55‑60,. 1171‑1176,. お け る 急 性 白 血 病 の 臨 床 的 研 究‑特 勲,斉. 液 疾 患,. 識率 な らびに 臨床 骨 髄 培 養所. 床 血 液,. 白 血 病 状 態 に 関 す る 基 礎 的 研 究.第35回 池. Acute vitro標. 田 睦 広,井. つ い て.臨. 井 道 雄,清. Med.. Med.. 年 者 の 骨 髄 造 血 機 能 の 特 長 に つ い て.日. 田 修 一,菊. 木 和 太:血. 1978.. H3‑thymidineに. Leukemia‑に. 見 信 男,桜. 患 に お け る 最 近 の 知 見, 14.. 孝,柚. 1974.. 田善 平,服. 優,鶴. 本 俊 彦,紀. 1107‑1116,. 年 者 の 腫 瘍 の 特 徴Geriat.. る 非 定 型 性 白 血 病‑Hypoplastic 勝 沼 英 宇,高. 川 道 夫,岩. 16,. 定 型 的 白 血 病(Hypoplastic. 見 の 検 討,岡. 1978.. 1977.. 髄 に お け る 白 血 病 細 胞 の 大 き さ,. 11.. 17.. 1980.. 令 者 に お け る 白 血 病‑自. 令 者 白 血 病 の 治 療:治. 13.. 4‑7,. 老 医 誌,. 科 シ リー ズNo. 6,白. 伊 藤 宗 元:高. 10.. 46,. Immunity. 7.. 9.. 献. 1981.. 与 那 原 良 夫,伊. ‑15. R. A.:. 功 講 師 に深 甚 な る謝 意 を表 し ます.. 尚 本論 文 の要 旨 は第22回 日本 老 年 医 学 会 総 会 で 発. 文. ‑510. AMLとhypopla. い う病 態 特 異 性 を基 盤 と し た 客 観. III型 優 位 な どが 特 徴. さ れ る も の と考 え ら れ た.ま. 5.. 異 って. 的 検 討 が す す め られ るべ き と考 え ら れ た.. 化 で き る も の で な く特 異 な 病 態 と し臨 床 上 把 握. pp. 52‑66,. AMLと. 球 の 低 率 な 出 現,比. の 比 較 的 増 多sideroblast と考 え ら れ,本. の 関 連 が 示 唆 さ れ た が,化. お り,高 令 者 白血 病 の 治 療 体 系 の 確 立 そ し て 又. 血 傾 向 な ど 理 学 的 所 見 に 乏 し く,同. に 又 高 度 の 白 血 球 減 少,芽. leukemiaと. 学 療 法 に 対 す る 反 応 もtypical. 17例 の 比 較 検 討 を行 な っ た.そ の 結 果. 高 令 者hypoplastic 発 熱,出. AML. 42. 生 存 期 間 の 検 討 か らsmoldering. 大 医 誌,. 石 忠 雄.急. 床 血 液,. 15,. て 報 告.. 走 俊 太 郎,橋 28,. 本 修 治:老. 1093‑1101,. 年 者に. 1976.. 性 白血 病 の 寛 解 導 入 に 影 響 を与 え る. 858‑865,. 1974..
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(10) 70. 中. Studies 1. Clinical. 紀. on leukemia. studies Toshio. Second Department. 西. 男. in the. on hypoplastic. leukemia. NAKANISHI. of Medicine, Okayama (Director:. aged. Prof.. University. Medical School. 1. Kimura). Hypoplastic leukemia has been found frequently in the aged, but its clinical character istics in relation to age are still obscure. In the present study, clinical and hematological findings from 17 elderly hypoplastic acute myelocytic leukemia (AML) patients were compared with those from 25 elderly typical AML patients. In hypoplastic AML in the old, fever, bleeding tendency, splenomegaly and lymphadenopathy tended to be less frequent. Leukocytopenia, a low percentage of leukemic cells, and lymphocytosis and monocytosis in the peripheral blood seemed to be characteristic of hypoplastic AML. Erythroid hyperplasia with maturation arrest and an increase of type III sideroblasts in the bone marrow were also recognized in hypoplastic cases. In cases without systemic chemotherapy, the median survival from the presumptive onset of leukemia were 12.0 months in hypoplastic patients and 2.5 months in typical patients. In cases with systemic chemotherapy, the median survival of hypoplastic patients was 8.0 months and that of typical patients, 6.5 months. These findings suggest that there is a close relationship between hypoplastic AML in the old and smoldering acute leukemia. On the basis of the present results, hypoplastic AML in the old is thought to be different from typical AML in the old not only clinically and hematologically but also in the response to chemotherapy. The stratification of the hypoplasia in the bone marrow should be examined in order to establish the optimal chemotherapeutic regimen for acute leukemia in the old..
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