本研究では、第4，5，6章に記述した事例を、「胃瘻を知った経緯」「胃瘻造設に至 ったプロセス」「導入後」の 3 つの局面に焦点化して、横軸に切り取った考察をおこ なった。各事例では、それぞれの事例の個別性から示唆されるものを記述したが、い くつかは考察されなかった重要なトピックもある。たとえば、第 5 章の、「こんなに なってまで生きていたくない」という、自己の身体を客観的な別物として捉え延命を 拒否しようとする態度は、社会状況とのどのような相互作用によって形成されている のかといった分析、考察がなされていない。また、第 6 章では、「うわさ」や風評か ら知識を得る際に、決定者は「うわさ」されていることのすべてを受け入れるわけで
はなく、決定者固有の歴史性と、対象となる高齢者と決定者の関係性が大きく関与し ているはずであるが、ここでは示唆するに留まっており、エスノグラフィカルな分析、
考察が深められていない。こうした事例に寄り添った縦軸の考察は、今後の課題とし たい。
また、本研究では、お互いに呼びかけ合う関係性から紡ぎだされる情動を資源とし た意思決定の要因を発見し「関係因」と名付けた。では、先行研究において「関係因」
と目されるものはどのように扱われ、意思決定においてどのような役割を担っている と捉えられてきたのか、あるいは捉えられてこなかったのか。また、実際の医療現場 で、関係因はどのような役割を担っているのか、あるいは受け流されているのか。関 係因に焦点化した文献レビューと事例研究を行い、先行研究で、「思い」や「揺らぎ」
として捉えられてきたものと関係因はどのように異なるのか、あるいは言い換え可能 なのかに言及し、「関係因」の概念の精緻化をはかることが今後の課題であると考え る。また、諸外国では、「関係因」はどのように研究され、実際の医療現場では、ど のような文化的・社会的状況において、どのように扱われているかを捉えることも今 後の研究課題である。
なお、本論の第4章は、『質的心理学研究』第13号（p.238-252）掲載論文を加筆・
修正のうえ転用したものである。
参 考 文 献
相場健一・小泉美佐子，2011，「重度認知症高齢者の代理意思決定において胃瘻造設 を選択した家族がたどる心理的プロセス」『老年看護学』16(1): 75-84．
会田薫子，2011，『延命医療と臨床現場──人工呼吸器と胃ろうの医療倫理学』東京 大学出版会．
天田城介 ，2004，「福祉見てある記（30）：医療制度改革の残したもの――『重症高 齢者』への地域福祉実践は可能か」『くまもと わたしたちの福祉』45，頁未詳，
熊 本 学 園 大 学 付 属 社 会 福 祉 研 究 所 ．（2014 年 10 月 10 日 取 得 ， http://www.josukeamada.com/bk/betc12.htm）
──── ，2007，『〈老い衰えゆくこと〉の社会学〔普及版〕』多賀出版．
有吉佐和子，1972，『恍惚の人』新潮社．
Berger, L. P. & Luckmann, T., 1966, The social construction of reality: a treatise in the sociology of knowledge, First published in the USA 1966，Japanese translation rights arranged with Doubleday & Company, Inc.（＝2003，山口 節郎訳，『現実の社会的構成――知識社会学論考』新曜社．）
榎本裕美・露崎かおり・小島ちあき・小池理恵子・金子史代，2010，「高齢患者の胃 瘻造設を家族が代わって意思決定する時の要因──高齢患者の娘による意思決 定の分析を通して」『日本看護学会論文集・老年看護』41，64-67．
福田市朗，2003，「意思決定理論における心理学的なアプローチ」 『経営情報研究 : 摂南大学経営情報学部論集』10(2): 65-90．
Gauderer, M.W., Ponsky, J.L. and Izant, R.J., 1980, “Gastrostomy without laparotomy: A percutaneous endoscopic technique,” Journal of Pediatric Surgery, 15(6): 872-875.
Gilboa, I., 2011, MAKING BETTER DECISIONS: Decision Theory in Practice, John Wiley & Sons International Rights, Inc.（＝2012，川越敏司・佐々木俊一
郎訳，『意思決定理論入門』NTT出版．）
濱吉美穂・河野あゆみ，2012，「認知機能低下を想定した Advance directiveの作成 意義と可能性に関する文献検討」『大阪市立大学看護学雑誌』8: 41-49．
樋口京子，2009，「高齢者の終末期におけるケアマネジメント」『 Geriatric Medicine』 47(4): 471-475.
樋澤吉彦，2003，「『自己決定』を支える『パターナリズム』についての一考察――『倫 理綱領』改訂議論に対する『違和感』から」日本精神保健福祉士協会誌『精神保 健福祉』34(1): 62－69．
星野一正，1998，「民主化の法理／医療の場合48：インフォームド・コンセントが誕 生した医療過誤裁判判決」『時の法令』No.1580，東京官書普及．（２０１４年 8
月 20 日 取 得 ，
http://cellbank.nibio.go.jp/legacy/information/ethics/refhoshino/hoshino0001.
htm）
井口高志，2007，『認知症家族介護を生きる――新しい認知症ケアの時代の臨床社会 学』東信堂．
飯島節，2012「特集：終末期医療の方向性──序文：『ノーマルな死』の迎え方」
『Geriatric Medicine＜老年医学＞』ライフ・サイエンス，50(12) : 1381-1382．
池田光穂，2013，「情動の文化理論に向けて――「感情」のコミュニケーションデザ イン入門」『Communication-Design』大阪大学CSCD, 8: 1-34．（2013年5月
30 日 取 得 ，
http://ir.library.osaka-u.ac.jp/dspace/bitstream/11094/24616/1/cdob_08_001.p df）
井上歩・佐藤恵子・草野可代子・松尾美佐子・浦田秀子・西山久美子，2002，「経皮 内視鏡胃瘻造設術を受けた患者とその家族を支える看護の役割」『長崎大学医学 部保健学科紀要』15(2): 7-12．
井上俊，1995，「生活の中の遊び」井上俊・上野千鶴子・大澤真幸・見田宗介・吉見 俊哉編『岩波講座：現代社会学20――仕事と遊びの社会学』岩波書店，1-16． 石田安実，2013，「"緩やかなパターナリズム"は可能か──インフォームド・コンセ
ントにおける「会話モデル」に代わるもの」『医療と倫理』関東医学哲学・倫理 学会，9：11-27．
石川稔，1995，「医療における代行判断の法理と家族」唄孝一・石川稔編『家族と医 療――その法学的考察』弘文堂．
石飛幸三，2010，『「平穏死」のすすめ』講談社．
岩井英典，2006，「特集：医療行為と成年後見――命の行方を決めるのは誰か」『実践 成年後見』民事法研究会16: 9-18．
自分らしい生き死にを考える会，2010，『医療のためのエンディングノート――受け たい医療を家族に伝える「私の生き方連絡ノート」』EDITEX．
春日キスヨ，2001，『介護問題の社会学』岩波書店．
加藤真紀・梶谷みゆき・伊藤智子・林健司・松原峰子，2011，「誤嚥性肺炎のため胃 ろう造設をおこなった高齢者家族の意思決定プロセス」『島根県立大学短期大学 部出雲キャンパス研究紀要』5: 161-168．
加藤秀一，2007，『〈個〉からはじめる生命論』日本放送協会．
川口有美子，2009，『逝かない身体』医学書院．
小坂陽一・佐藤琢磨・藤井晶彦・佐々木秀忠，2008，「第 49 回日本老年医学会学術 集会記録〈シンポジウムⅢ：高齢者終末期医療：高齢者はどこへ行くのか〉──
5．高齢者終末期医療への提言」『日本老年医学会雑誌』45: 398-400．
倉田貞美・山下ひろみ，2011，「胃瘻栄養を代理決定した家族介護者による在宅介護 の体験」『老年看護学』16(1): 48-56．
前田正一，2007，「インフォームド・コンセント」加藤尚武ほか編『応用倫理学事典』
丸善出版: 32-33.
蒔田覚・墨岡充，2008，「日常診療で知っておきたい法知識：医療現場における成年 後見制度——同意能力を欠く患者の『利益保護（権利擁護）』のための方策」『日本 外科学会雑誌』109(6): 357−360．
Malmgren A., Hede G.W., Karlstrom B., Cederholm T., Lundquist P., Wiren M.
and Faxen-Irving G., 2011, “Indications for percutaneous endoscopic gastrostomy and survival in old adults,” Food & Nutrition Research, 55:
6037-,
丸山道生，2013，『愛する人を生かしたければ胃瘻を造りなさい』主婦の友社．
松井英俊，2004，「インフォームド・コンセントの歴史的展開から得られた患者――
医療従事者関係の検討」『看護学統合研究』広島文化学園大学5(2): 66-73．
箕岡真子，2010，「認知症終末期ケアにおける事前指示書(本人の願望)の重要性と今 後の展望」『認知症ケア事例ジャーナル』日本認知症ケア学会3（1）: 91-98．
────，2011，『「私の四つのお願い」の書き方――医療のための事前指示書』ワー ルドプランニング．
箕岡真子・稲葉一人・藤島一郎，2014，『摂食嚥下障害の倫理』ワールドプランニン グ．
宮岸隆司・東琢哉・赤石康弘・荒井政義・峯廻攻，2007，「高齢者終末期における人 工栄養に関する調査」『日本老年医学会雑誌』44: 219―223．
水野俊誠，2007，「パターナリズム」加藤尚武ほか編『応用倫理学事典』丸善出版: 44-45． 水岡隆子，2015，「介護家族の意思決定──経口摂取困難な高齢者への人工栄養導入
をめぐる介護家族の意思決定過程」安田裕子・滑田明暢・福田茉莉・サトウタツ ヤ編『ワードマップTEA 実践編』新曜社: 153-158．
森敏昭・井上毅・松井孝雄， 2003，『グラフィック 認知心理学』サイエンス社．
Murphy, L.M. and Lipman, T.O., 2003, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Does Not Prolong Survival in Patients With Dementia, Arch Intern Med.
163(11): 1351-1353.
長尾和宏，2012，『胃ろうという選択、しない選択――「平穏死」から考える胃ろう の功と罪』セブン＆アイ出版．
長瀬勝彦，2014，『意思決定のマネジメント』東洋経済新報社．
日本弁護士連合会，2011a，『第54回人権擁護大会 シンポジウム第3分科会「患者 の権利法の制定を求めて――いのちと人間の尊厳を守る医療のために」基調報告 書』．
――――，2011b，『医療同意能力がない者の医療同意代行に関する法律大綱（2011 年12月15日）』．
日本老年医学会，2011，『平成 22 年度老人保健増進等事業シンポジウム──食べら れなくなったらどうしますか？ 認知症のターミナルケアを考える』日本老年医 学会調査報告書．
日本老年医学会編，2012，『高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン 2012年版―人工的水分・栄養補給の導入を中心として』医学と看護社．
額賀淑郎，2007，「医の倫理の歴史」加藤尚武ほか編『応用倫理学事典』丸善出版: 34-35．
小田博志，2012，『エスノグラフィー入門──〈現場〉を質的研究する』春秋社．
小田亮，2007，「現代社会の『個人化』と親密性の変容――個の代替不可能性と共同 体の行方」『日本常民文化紀要』成城大学，26(05): 45(188)-77(156)．
小野若菜子・押川真喜子・西田志穂・中村明美・三宮由美子・野澤祐子・松本晃子，
2005，「高齢者における在宅経管栄養法の選択とその意味に関する検討」『日本看
護学会誌』15(1): 54-62.
PEGドクターズネットワーク，2011，『平成22 年度老人保健事業推進費等補助金（老 人保健健康増進等事業分）：認知症患者の胃ろうガイドラインの作成──原疾患，
重症度別の適応・不適応，見直し，中止に関する調査研究 調査研究事業報告書』． Porksen, U., 1988, PLASTIKWORRTER, Stuttgart, Germany: J.G.Cotta’sche
Buchhandlung Nachfolger GmbH.（＝2007，糟谷啓介訳『プラスチック・ワー ド──歴史を喪失したことばの蔓延』藤原書店．）
斉藤純一，2008，『政治と複数性──民主的な公共性にむけて』岩波書店．
斎藤清二・岸本寛史， 2005，『ラナティブ・ベイスト・メディスンの実践』金剛出版．
佐藤郁哉，1992，『フィールドワーク──書を持って街へ出よう』新曜社．
サトウタツヤ編著，2009，『TEM ではじめる質的研究──時間とプロセスを扱う研究を めざして』誠信書房．
成年後見センター・リーガルサポート，2009，『医療行為の同意についての中間報告 書』．
────，2012，『「医療行為の同意についての医療関係者に対するアンケート」集計 と考察』．
清水哲郎，2002，「生物学的〈生命〉と物語られる〈生〉――治療中止をめぐって」
『臨床倫理学』2: 2-11．
────，2005，「医療現場における意思決定のプロセス――生死に関わる方針選択 をめぐって」『思想』岩波書店976: 4-22．
清水哲郎編著，2010，『生命と環境の倫理』日本放送出版協会．
清水哲郎・会田薫子，2013，『高齢者ケアと人工栄養を考える──本人・家族のため の意思決定プロセスノート』臨床倫理プロジェクト．
袖井孝子，2008，「家族介護は軽減されたか」上野千鶴子・大熊由起子・大沢真理・
神野直彦・副田義也編『家族のケア 家族へのケア』岩波書店，135-153．