医療機関に搬送された後，まずは正確な深部体温を 測定する必要がある．医療機関では，救急処置室のエ アコンの冷房と除湿を最大とし，冷やした点滴を開始 する．重症（意識障害）の場合には，気道の確保と人 工呼吸を開始するとともに，脱衣させ全身に薄く濡ら したタオルをおき常温の水道水を霧吹きで吹きつけて 扇風機で強力に扇ぐ．最大限に拡張し体表の毛細血管 に分布する血液を気化熱により冷やし，冷やした血液 を体深部に，体深部で熱を受け取った血液を体表に灌 流させるため十分な前負荷（輸液）と心拍出量を維持 する心機能（必要に応じカテコラミン持続静注）がポ イントである．心機能が破綻している（重度のショッ クで薬物に反応しない）場合には PCPS（経皮的心肺 補助装置）で循環のサポートとともに，体外に出した 血液そのものを冷やして体内に戻す．低体温になるの を避けるため 38℃ までは可及的速やかに冷やし，そ の後は室温で体温が下がるのを待つ．可及的速やかな 冷却が予後によいことが判明しているので，短時間で の冷却には，最近の集中治療領域では 2 種類の新しい デバイスが頻用されている（図 9）．冷却用ジェルパ ッドを用いるアークティックサン®（アイ・エム・ア イ［株］）は，非侵襲的で新生児（新生児用クーリン グパッド：敷きマット）から大男まで（汎用追加用ジ ェルパッド）使用可能で，ジェルパッドの温度は凍傷 予防の意味もあり 4〜42℃ で変化する．サーモガード システム®（旭化成ゾールメディカル［株］）は，2 バ ルーンの COOLLINE®がクモ膜下出血と頭部外傷，
熱中症の高体温例への冷却に保険適応が通っており，
さらに今後，バルーンの表面積を増やして冷却効率を
高めた新たなカテーテル（Solex®）が導入される予定 である．3 バルーン（ICY カテーテルキット®），4 バ ルーン（Quattro カテーテルキット®）は低体温療法 のみに保険適応がある（表 4）．これらの機器を使用 する最大の利点は，看護師を含むスタッフの作業軽減 と，最速での冷却，リバウンドの抑制，設定とおりの 安定した復温にある13）．体表からだけではなかなか 冷却できずに長時間 38℃ を超えていた，気がついた ら 34℃ をはるかに下回って冷やしすぎていた，など といったお粗末な管理はなくなり，それはそのまま患 者の予後に直結すると考えられる．
1．モニタリング
正確な深部体温測定（血液温，直腸温，膀胱温）と ともに，意識障害の定量的評価（JCS または GCS），
肝・腎機能（ALT，AST，BUN，Cre），凝固系（血 小板数，APTT，PT─INR など）のフォローが必要で ある．重症例では循環動態の把握（心拍出量，末梢血 管抵抗，乳酸値など）を要する．
2．治療薬と臓器支持療法
熱中症そのものは薬剤治療の適応ではない．悪性症 候群との鑑別，発汗を抑制する抗コリン作用のある薬 剤，また高血圧患者に用いられる降圧薬や利尿薬は脱 水と心機能抑制により熱中症のリスクを上げるので，
既往歴，内服歴について情報収集が必要である．これ と並行して，出血傾向に対する薬物治療や各臓器の支 持療法（血液浄化法など）を追加する．
3．鑑別診断
セットポイントが平温のまま（あるいは明確なセッ 表 4．体温調節デバイスの比較（アークティックサン 5000vs サーモガードシステム）
アークティックサン 5000® サーモガードシステム®
冷却方法 体表につけたジェルパッドを冷やし，胸
壁・大腿部からの伝導により冷却
中心静脈カテーテルに付属した複数のバルーンに 冷生食を通して，静脈血そのものを冷却
保険適用 現状では低体温療法（体温調節療法）の
み，4 日間
2 バルーン：頭部外傷，クモ膜下出血，熱中症の 冷却のみ，7 日間
3，4 バルーン：低体温療法（体温調節療法）の み，4 日間
対 象 新生児用クーリングパッド，乳幼児用
頭部冷却パッドもあり
身長 130cm 以上
侵襲性 体表に貼るのみで非侵襲的 中心静脈穿刺，留置，管理が必須
合併症 パッドの継続使用による皮膚トラブル，
褥瘡
通常の中心静脈カテーテルと同様（気胸，血栓，
感染，不意の抜去）で頻度も同様
モード 平熱療法，低体温療法 最速（冷却），定速（復温），発熱コントロール
国内販売台数（2017 年まで）
どちらにも，レンタル，リー スなどあり
約 750 台 約 80 台
復温速度（1 時間当り） 0.1～0.5℃ 0.1～0.65℃
トポイントが見当たらなくなった状況）の高体温症に は，表 5 に示すような病態がある．非感染例では，
ICU 入室後 24 時間以内の＞39.5℃ 症例では死亡オッ ズが上昇し14），脳卒中や蘇生後脳症でも 37℃ を超え ると神経学的予後が悪化することが示されており15）， 熱中症でも 40℃ を超えてくると後遺症発生と死亡リ スクが高まる16）．熱中症以外の疾患を見極めて，必 要に応じてそれらの治療も追加することになる．高体 温に加え意識障害，興奮，高血圧，頻脈などを呈する 重症例では，覚醒剤，コカインなどを市販の尿中毒物 定性検出キット（Triage®DOA）で検索する．悪性高 熱症，悪性症候群，セロトニン症候群は実臨床では遭 遇する機会が少ないが，どの病態もそれぞれ診断が確 定する前の疑われた段階で，①原因の除去がまず必須 であり，いわゆる drugfever 以外では，並行して② 可及的速やかな 37℃ 以下の平熱（PCAS では 34℃）
までの冷却と，③その維持（過冷却やリバウンドの予 防を含む）が予後改善への重要な鍵となる．
Ⅷ．お わ り に
2017 年の夏の気候は，春には猛暑になるとの予想 であったが，それに反し涼しかった．また熱中症患者 の発生数，重症度，死亡者数は増加しておらず，関係 各所の努力により熱中症への対策は効果を上げている といってよい．ただ，今後，日本はいっそう暑くなり，
高齢化はさらに進行する．孤立化，貧困化も簡単には 解決できないため，努力を怠っては，災害といえるほ どの熱中症犠牲者が発生する危険をはらんでいる．ま た 2020 年の東京オリンピック/パラリンピックに向け て，国をあげての熱さ対策もすすんでいる．2015 年 に世界初の「熱中症診療ガイドライン 2015」2）が日本 救急医学会から発刊され，2018 年には「夏期のイベ ントにおける熱中症対策ガイドライン 2018」17）と「熱 中症環境保健マニュアル 2018」9）が発刊される．
熱中症は適切な対処で完全に予防できる疾患でもあ る．予防法を確実に実践し，早期発見により確実な応
急措置と医療機関への搬送によって軽症ですむように 日頃から気をつけていく意識が大切である．
文 献
1） 日本救急医学会（監），三宅康史（編集）：熱中症─
日本を襲う熱波の恐怖，2 版，へるす出版，東京，
2017．
2） 日本救急医学会熱中症に関する委員会（編）：熱中 症診療ガイドライン 2015．〈http://www.mhlw.go.
jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/heat stroke2015.pdf〉
3） Mackowiak PA，Wasserman SS，Levin MM：A critical appraisal of 98.6 degrees F，the upper limitofthenormalbodytemperature，andother legacies of carl Reinhold August Wunderlich．
JAMA268：1578─1580，1992．
4） 井上弘行，成松英智：体温と体温調節メカニズム．
特集総括熱中症─最新事情：生理学から後遺症ま で．レジデント10：13─20，2017．
5） 中村俊介，三宅康史，土肥謙二ほか：熱中症による 中枢神経後遺症─HeatstrokeSTUDY2008 の分析 結果．日救急医会誌22：312─318，2012．
6） 神田 潤，三宅康史，近藤 農ほか：熱中症の発症 環境の違いによる 4 分類型重症度熱中症分類と予後 の関係についての検討．日救急医会誌22：489，
2011．
7） 日本救急医学会熱中症に関する委員会：本邦におけ る熱中症の現状─HeatstrokeSTUDY2010 最終報 告．日救急医会誌23：211─230，2012．
8） 日本救急医学会熱中症に関する委員会：本邦におけ る熱中症の現状─HeatstrokeSTUDY2012 最終報 告．日救急医会誌25：846─862，2014．
9） 環境省：熱中症環境保健マニュアル 2018．〈http://
www.wbgt.env.go.jp/heatillnessmanual.php〉
10）総 務 省 消 防 庁：熱 中 症 情 報．〈http://www.fdma.
go.jp/neuter/topics/fieldList9_2.html〉
11）厚生労働省：熱中症入院患者等発生情報．〈http://
www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/
0000169949.html〉
12）三宅康史，神田 潤，宮本和幸ほか：レセプトデー タを用いた最近 5 年の熱中症患者の推移（2010〜
2014 年）．日医師会誌144：527─532，2015．（一部 2016 年までの今後公開予定の情報を含む）
13）三宅康史：体温の指標・基準．救急医学42：181─
188，2018．
14）Young PJ，Saxena M，Beasley R et al：Early peak temperature and mortality in critically ill patients with or without infection．Intensive CareMed38：437─444，2012．
15）Kammersgaard LP，Jorgensen HS，Rungby JA etal：Admissionbodytemperaturepredictslong-term mortality after acute stroke；the Copenha-genstrokestudy．Stroke33：1759─1762，2002．
16）三宅康史，有賀 徹，井上健一ほか：熱中症の実態 調査─HeatstrokeSTUDY2006 最終報告．日救急 医会誌 19：309─321，2008．
表 5．高体温症を呈する疾患 1．熱中症
2．悪性高熱症 3．悪性症候群 4．セロトニン症候群 5．心停止後症候群（PCAS）
6．脳卒中急性期の中枢性高体温 7．いわゆる drugfever
8．感染症を除く全身性炎症反応症候群（SIRS）［急性膵炎，
外傷など］
17）環境省：夏期のイベントにおける熱中症対策ガイド ライン 2018．〈http ://www.wbgt.env.go.jp/heatill
ness_gline.php〉
Heatillness
YasufumiMiyake
Professor，Emergencyandcriticalcaremedicine，Teikyouniversityschoolofmedicine．
Director，Traumaandresuscitationcenter，Teikyouniversityhospital Summary
Muchattentionhasbeengiventoheatillnessduetotheprogressofglobalwarming，agingandthe isolationinthisdecade．Heatillnesshasbeenclassifiedinthreegradesaccordingtotheclinicalse-verityinJapan．GradeIismild，noneedforspecifictreatment，GradeIIismoderate，needfor consultation and treatment．Grade III is severe，need for hospitalization for observation．Patho- physiologicmechanismsresponsibleformultipleorgansdisordersareischemiatriggeredbyintra-vascular volume depletion and the hyperthermia of major organs themselves．It is important to identifytheearlysignsandsymptomssuggestingthepossibleonsetofheatillnessandtoprovide firstaidtreatmentassoonaspossible．Cognitiveimpairmentandcerebellumsymptomsarethema-jorneurologicsequelae．
Key words：heat illness，ischemia，hyperthermia，exertional heatstroke，classical heatstroke，
classificationofseriousness