熱中症は “まず疑う” ことがもっとも重要であるが，
自分では気がつかない間に発症してしまっていること も多いので，暑熱環境で体調不良の人をみかけたら周 囲の人がまず声をかけるよう心掛ける．現場の応急処 置で対処可能か，医療機関へただちに搬送すべきかの 重症度判断のアルゴリズムを図 7 に示す9）．体調不良
日本救急医学会熱中症分類 2015：付記
・暑熱環境にいる，あるいはいた後の体調不良はすべて熱中症の可能性がある．
・各重症度における症状は，よくみられる症状であって，その重症度では必ずそれが起こる，あるいは起こらなければ別の重症度に分類される というものではない．
・熱中症の病態（重症度）は対処のタイミングや内容，患者側の条件により刻々変化する．とくに意識障害の程度，体温（とくに体表温），発汗 の程度などは，短時間で変化の程度が大きいので注意が必要である．
・そのため，予防がもっとも重要であることは論を待たないが，早期認識，早期治療で重症化を防げれば，死にいたることを回避できる．
・Ⅰ度は現場にて対処可能な病態，Ⅱ度は速やかに医療機関への受診が必要な病態，Ⅲ度は採血，医療者による判断により入院（場合により集 中治療）が必要な病態である．
・欧米で使用される臨床症状からの分類を右端に併記する．
・Ⅲ度は記載法としてⅢ C，Ⅲ H，Ⅲ HK，Ⅲ CHKD など障害臓器の頭文字を右下に追記
・治療にあたっては，労作性か非労作性（古典的）かの鑑別をまず行うことで，その後の治療方針の決定，合併症管理，予後予想の助けとなる．
・DIC は他の臓器障害に合併することがほとんどで，発症時には最重症と考えて集中治療室などで治療にあたる．
・これは，安岡らの分類をもとに，臨床データに照らしつつ一般市民，病院前救護，医療機関による診断とケアについてわかりやすく改訂した ものであり，今後さらなる変更の可能性がある．
熱射病
Ⅲ度
（入院加療）
熱疲労
Ⅱ度
（医療機関へ）
熱痙攣
Ⅰ度 熱失神
（応急処置と見守り）
臨床症状からの 治 療 分類
重症度 症 状
めまい，立ちくらみ，生あくび，大 量の発汗
筋肉痛 , 筋肉の硬直（こむら返り）
意識障害を認めない（JCS＝0）
頭痛，嘔吐，倦怠感，虚脱感 集中力や判断力の低下（JCS≦1）
下記の３つのうちいずれかを含む
（C）中枢神経症状（意識障害 JCS
≧2，小脳症状，痙攣発作）
（H/K）肝・腎機能障害（入院経過 観察，入院加療が必要な程度の肝 または腎障害）
（D）血液凝固異常（急性期 DIC 診 断 基 準［日本 救急医学 会］にて DICと診断）⇒Ⅲ度の中でも重症型
医療機関での診察が必要
→体温管理，安静，十分 な水分と Na の補給（経 口摂取が困難なときには 点滴にて）
通常は現場で対応可能
→冷所での安静，体表冷 却，経口的に水分と Na の補給
入院加療（場合により集 中治療）が必要
→体温管理（体表冷却に 加え体内冷却，血管内冷 却などを追 加），呼 吸・
循環管理，DIC 治療
Ⅱ度の症状が出現したり，
Ⅰ度に改善がみられない 場合，すぐ病院へ搬送す る（周囲の人が判断）
Ⅰ度の症状が徐々に改善 している場合のみ，現場 の応急処置と見守りで OK
Ⅲ度か否かは救急隊員や，
病院到着後の診察 ･ 検査 により診断される 表 2．日本救急医学会熱中症分類 2015
の症状は具体的にはなんでもよく，むしろ症状によっ て重症度や緊急度を測るべきではない．症状は一つの 目安であって，現場で状態を見極めるのにもっとも役 立つのは意識障害の有無である．声をかけて反応がい つもと違う，あるいは普通でなければ，意識障害と考 えて救急車を呼ぶ．たとえ熱中症でなくても，意識が いつもの状態でなければ医療機関への搬送でよい．逆
に，意識がしっかりしていれば，涼しい場所に運んで いき安静にさせて，衣服をゆるめ，風を送って冷却を 始める．屋内ならばクーラーの効いた部屋，車があれ ばエンジンをかけエアコンを効かせた中で楽な姿勢を とってもらう．実際に身体を冷やす場合，首筋には濡 らしたタオルを当て，脇の下や鼠径部の前面には保冷 剤やタオルやハンカチに包んだ冷水のペットボトルを 図 7．意識と応急処置への反応によって重症度を見分けるアルゴリズム
当てる．それにより体表近くを走っている太い静脈を 冷やして体中に灌流していく熱い血液を冷やす．次に，
脱水状態の改善を目指し冷水やスポーツドリンクなど のペットボトルを手渡して飲んでもらう．自分でしっ かり手にもってうまく飲めれば，意識はしっかりして おり，応急処置としての水分補給と体の冷却が始まっ たことになるので，そのまま付き添って様子をみてよ い．応急処置の覚え方はその頭文字を取って FIRE と 覚え，その頭文字を逆から行っていく（図 8）．うま くペットボトルがもてない，上手に飲めずにこぼす，
むせる場合は意識障害ありと判断して医療機関への搬 送適応である．水分補給をしつつ，安静と冷却で徐々 に体調が回復してくれば，そのまま帰宅することも可 能である．もちろん心配ならば医療機関へ搬送する．
数十分待っても回復徴候がなければ，医療機関へ搬送 したほうがよい．この鑑別のアルゴリズムにより，現 場にとどまることができればⅠ度，医療機関に搬送と なればⅡ度以上となる．一般市民は，現場で大丈夫か，
医療機関への搬送を考慮するかの見分け方を必ず覚え る必要がある．Ⅱ度かⅢ度かは医療機関の医療スタッ フや救急隊員が判断する．
Ⅵ．熱中症の特殊性
9）熱中症について，上述した内容以外にも注意すべき 点を列挙する．
1．熱中症には 2 種類ある
2 種類の熱中症とは，図 2 でも示した④の筋肉運動 の有無による違いのことで，事実，若年者〜中壮年の 男性に多いのが，朝元気にやってきて，屋外でのスポ ーツや肉体労働によって急激に熱中症にかかるケース で，応急処置や病院での治療によく反応して，すぐに よくなる．労作を伴うという意味で労作性熱中症と呼 ばれる．一方，高齢者の場合には，猛暑日と熱帯夜が 連続する熱波の襲来により，日常生活中に，とくに筋 肉運動もないままに数日かかって徐々に発症する非労 作性（古典的）熱中症にかかりやすい．半数は屋内で 室内温の上昇に気づかず長くその環境で過ごしてしま い，数日後に全身状態の悪化で発見されることが多い．
重症に陥りやすく死亡率も高いのが特徴で，両者の違 いを表 3 に示す．
2．熱中症には発症しやすい時期がある
熱中症にかかりやすい時期は 3 回あり，①梅雨明け 表 3．労作性熱中症と非労作性（古典的）熱中症の比較
労作性熱中症 非労作性（古典的）熱中症
年 齢 若年～中年 高齢者
性 差 圧倒的に男性 男女差なし
発生場所 屋外，炎天下 屋内（熱波で急増）
発症までの時間 数時間以内で急激発症 数日以上かかって徐々に悪化
筋肉運動 あり なし
基礎疾患 なし（健康） あり（心疾患，糖尿病，脳卒中後遺症，
精神疾患，認知症など）
予 後 良好 不良
図 8．熱中症応急処置の Keywords：FIRE
F：Fluid 水分補給 I：Icing 冷却 R：Rest 安静
E：Emergency 119 番通報
直後の急に暑くなった時期（だいたい 7 月中〜下旬），
②毎年もっとも暑く熱中症患者がもっとも多く発生す る盛夏（8 月上旬〜お盆明けまで），③秋のスポーツ イベントシーズンがそれにあたる．梅雨明け直後は，
誰もがまだ暑さ慣れしていない身体のまま湿度の高い 梅雨から一気に暑い真夏の環境に変化し，同じ程度の 肉体労働やスポーツ，同じ服装や環境での生活の中で，
暑熱順化が間に合わず（うまく熱を逃がせない，汗を かけない，水分摂取が間に合わないなど），熱中症に かかるケースである．盛夏の熱中症は，現代の日本で は，どんなに健康な人であっても，水分補給や休憩の とり方，過労や寝不足，ストレスなど，少しでも油断 すればあっという間に熱中症になってしまうくらい危 険な時期（猛暑日の連続，強い日差し，熱帯夜）であ ることを認識して行動する必要がある．3 番目の時期 は，9 月以降涼しくなって身体も次第に冬（寒さ）に 備える身体になっている最中に，急に暑くなった日中，
運動会や体育祭の練習を頑張って発症するケースなど が多い．
3．熱中症にとくにかかかりやすい人（熱中症弱者）
がいる
熱中症弱者とは，図 3 でもあげたように，身体側の 問題，行動上の危険を伴う場合に加え，独り暮らし，
生活困窮者，老々介護，孤立者などが相当する．
4．熱中症の危険因子は今後も増え続ける
地球温暖化に加え，本邦では今後の高齢化，孤立化，
貧困化などが改善しない限り，危険因子は増え続ける ので，地域，職場，学校を含めた総合的な対策を講じ る必要がある．
図 9．集中治療領域における新たな冷却法 a．アークティックサン®5000
b．サーモガードシステム®