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雫丸軟骨形成肉腫二就テ

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(1)

日本赤十字耐香川支部病院外科    (馨長村上博士)

雫丸軟骨形成肉腫二就テ 懸學上前田道忠

    (昭和8年1月u日受附)

第一革緒  言 第こ章症  例  第一節臨沐的経過  第二節 病理組織學的所見 第三章 文献及ビ考察

 第一節 分類及ビ戒固  第二節 臨休的事項1

第四箪総括及ビ結論     文  戯

    附国及ビ附圃説明

第一章 諸

 人髄諸器官二護士スル腫瘍二比シ,睾丸腫瘍ノ比較的稀ニシテ,而カモ極メテ多種多様ナ ルコトハ頼ル興味アル産ニシテ,コレガ研究ハ甑二カクヨリ始メラ・ノ,1696年de St.D㎝2t 以來幾多ノ研究業績相次デ表ハレタリ.耐カモ英ノ護主機樽,命名法並ビニ分類等二關シテ ハ筒論及ノ譲地妙シトセズ.而シテ睾丸較骨形放肉腫ノ報告二至リテハ實二蓼々タル毛ノニ シテ未ダ数例テ数7ルニ適キズ.印チ1887年Kocherハ41例ノ睾丸肉腫二於テ2例ノ軟骨 組織ノ新生テ認メ.1913年Sakaguchiハ32例ノ睾丸腫瘍二於テ所調大納胞腫中2例二軟骨 組織ノ存在ゼルテ護見シ.次デA.Vecchiハ24例ノ大納胞性睾丸腫瘍中1例二於テー部硝 子様較骨組織テ認メタリ.予ハ隅々睾丸軟骨形成肉腫ト見微スベキ1例二道過シタルヲ以

テ,之レガ症例ヲ報告シ,大方諸彦ノ御叱正ヲ乞ハントス.

第二車 症   例

       第一節 臨牙木的縫迦

 患者 和O溝O 男子,24歳,農業.

 主訴 左側睾丸腫膨

 家族歴 爾観共二鰹在,同胞10人,内長女ハ生後間モナク不明ノ疾病ニテ死亡セシ㍉他ハ皆健在ス.

患者ハ長男ニシテ燭身・家族的二特記スヘキ遺情的疾患チ認メス.

 既往症 患者ハ溺期,正規分娩見ニシテ,母乳ニテ螢養セラレタリ.種痘ハ2呵之レヲ 受ケ,共二着 脇 幼時麻疹テ纏過ス.生來牡腔ニシテ著患チ知ラザリシニ約2,3年帥ヨリ軽度ノ胃障碍テ招來セシモ 轡療テ乞フ程度ナラズ.花柳病ハ固ク否定セリ.少量ノ飲酒チナシ,煙草テ嗜ム。

 現病歴 約3ク月前認ムペキ原因ナクシテ左睾丸ノ右睾丸二比シ檎々硬度チ増加セルチ蟹見セシモ大サ ニ鐘化テ認メザリキ.英ノ後1ケ月チ経過セル頃ヨリ左睾丸バ給々急速二英ノ大サテ増シ,自製痛ヂ鉄グ モ指睡二役リ表在性疾痛ヂ來スニ重レリ.次ア軽度ノ腰痛チ訴^,更二左側下腹部ニモ鈍痛テ感ジ,漸次        【190】

(2)

睾丸軟一骨形成肉腫二就テ 1617

増悪ノ傾向アリ,而シテ左側陰嚢表皮ハ漸次駿赤チ來シ,労働不可能トナリシ爲多クハ就床スルニ重レ リ.更二1ケ月テ経過セシ頃司リ該表皮ノ蟹赤著明トナリ,腿痛増進シ,左下腹部ノ鈍痛亦増悪シ,左季 切カ部二迄放散スルニ重レリ、 コノ疾病ハ夜間 於テ特二著シキモ,温浴二俵リ著シク軽…滅スルチ滝トセ

リ.街時々僅少ノ薗銀出航テ來シ,次第二増加スル傾向アリタリ.初診王O[1前ヨリ咳淡二新鮮ナ々血液チ 混ぜ〃チ認メ,同H享二午後ヨリ軽度ノ蟹熱チ作ヒシチ以テ遂二某轡ノ診療チ乞ヒ,左側陰錘二水銀軟膏ノ 塗擦テ施行セラレシガ英ノ直後該都二劇痛チ來セシ燭之レテ中止シ,昭和6年6月12日我ガ外來ヂ訪ヒ,

入院スルニ重レリ、

 食慾典ナレド午睡眠ハ終痛ノ爲害セラル・コト腫キナリシト.便通1日1行.咳欺ナシ.

 現症 躍格螢養共二中等皮,顔貌正常,皮膚二異状テ認メス.瞳孔左右同大,勤先反騰正常。可望見紛 膜ハ貧血性ナラズ,青ハ潔潤シ昔チ認メス。口腔テ窺フニ歯齪二所々紫赤色チ星セル小血塊チ認メ且ツ歯 鯉ハ指慶二目リ容易二出血チ球ス.脈樽ハ整調ニシテ中等大,緊張良,ユ分時84重チ算ス.騒温38旗。胸 部諸臓器二異常テ認メス.腹部ハ視診上鐘化ナキモ左腹部ヂ軽グ麗ス1ノバ鈍痛チ訴へ,同時二同側季肋部 及ビ 下腹部へ放散性疾痛テ招來ス.鰯診上腹壁二抵抗ナク,且ツ腫瘤チ鰯知セズ.4肢二異常ヂ認メス.

 即日採血シ,血清ノ徽毒反瞳チ検スルニワ氏反鰹,ザックスゲナルギー氏反騰,村田兵反騰凡テ陰性ナ リ.尿二蛋白,糠チ護セズ.糞便ハ洞化筐良ニシテ虫卵チ認メス・

 局所症状 触診上左側陰嚢八大人手掌大二腫脹シ,表皮ハ滑澤ニシテ紫赤色ヂ星シ,虜ぜ皮膚血管ノ怒 張セルヂ認ム.鰯診スルニ左睾丸八大人手拳大,可動性ニシテ上皮ト癒着セズ,一般二弾力憧二宮ミ,硬 同ニシテ波動チ鰯知セズ、表面平滑ニシテ何レノ部二於テ毛隆起テ鰯知セズ,軽度ノ指睡三ヨリ劇痛ヲ 訴 フ.睾丸チ把握シテ下方二牽引スレバ左下腹部二放散スル劇痛チ招來スー副睾丸ハ正常ニシテ,陰董及ビ 精系二異蟹テ見ズ.鼠腰部二淋巴腺腫脹チ認メス.

 同年6月16日除睾術チ行フ、

 手術所見 「トロパコカイン」O・05;瓦チ使用セル腰髄廠酔ノモトニ左睾丸前西上部二長サ約6極ノ長軸二 沼ヘル皮膚切開チ加へ,鋭約二深暦二進ミ,睾丸爽膜チ開キ,睾丸腫瘍テ鈍性二腕位セシメ,上方昌於テ 輸精管チパクレン氏焼灼器ニテ焼灼切断シ,残部ノ精系チ結紮シテ切断シ,次ア皮膚縫合テ施セリ.

 手術後経過及ビ退院時所見 術後ノ経過良好ニシテ2日目二麗温37−2良二上昇セシガ英ノ後ハ平熱チ持 頬セリ.術後2日目目リ薗露出血及ビ左側腹痛等術師存セシ症候ハ金ク退散セリ.6月23日抜糸,創線ハ 軍1期癒合チ讐ミテ治癒シ,6月29日退院ス.退院時ハ食慾良ニシテ特筆スヘキ病的症候ヂ存セズ,患者 毛亦自箆的二罹患前ノ健康時二比シ鐘化ナシト云ヘリ.

 退院後ノ状態除睾術施行後1年6ケ月チ経過セル現今二於デモ自費的ノ異常チ訴ヘズ,叉轄移ト想ハル ル淋巴腺腫脹チ歓姉シ,健康ニシテ勢働二服シッ・アリ.

第二節 病理組織撃的所見

 摘出睾丸ノ肉眼的所見 摘出セ1レ睾丸腫瘍ハ略{卵固形テ星シ,長樫10極,左右往65糎,前後樫7 艇,表面平滑ニシテ副睾丸,締系二認ムペキ鐘化ナシ・割チ姉ブルニ軽微ノ抵抗チ鰯知ス・液髄ノ流出テ 翻メス.割面チ観ルニー一様二小指頭大乃至碗豆大ノヰ,繊淡鵜色チ星セル半透明葡萄様ノ集落目リ城リ,所 所淡灰褐色チ星セル部テ存セ切.睡スルモ液艦ノ流出著明ナラズ,3ケ新ヨリ小切片チ切除シ,組織検査

二侠セリ.

 願微鏡的所見 「ヘマトキシリン,・・ナジン」重染色法二俵レハ,ま要組織八大部分軟骨組織ヨリ成11,

(3)

軟骨細胞八大サ産グシク不定量シテ,基質ハ比較的少グ,一般二硝子様等1質性チ願ハシ,周邊二営リ細胞 ハ次第二小トナリ「クロマチン」二宮メル核ナ見ルモノ多シ.之レニ接シテ紡錘跳劾1胞肉腫或ハ固形細胞肉 腫二類似セシ構造テ呈セル産アリ.此等ハ何レ雫軟骨形成細胞ノ肉腫樵塘斑チ赤セルモノニシテ,英ノ或 モノニ於テハ繊維成分ノ比較的多量二願ハレタル部モアリ.叉非常二乏シクシテ船ンド細胞ノミ目リ成1ノ ル鹿モア切テー定セズ、英ノ間ニモ血管ノ鋤犬二穣大シ,血液ノ充盈乃至共ノ近傍二於ケル出血テ調ム〃

所アリ.

 之レヂ推考シ,且ツ以下ノ論理由二基キ,水腫瘍ハ軟骨形成肉腫αmdmplasti冒。h05Saτk㎝・ナルコト チ断定セントス.印チ

 (1)・極メテ幼弱ナル軟骨形成細胞ガ肉腫様二堰殖セル所見ノ著明ナルコト.

 (2〕・腫瘍ノ大部分ヂ占ムル軟骨腫ノ場所二於デモ軟骨細胞ノ大サ,排列並ビニ胞膜内二存セル細胞敷    ノ不規則ナルヨト.

 (3).「クロマチソ」ノ増量セルコト.

 (4).核ノ大サノ甚グシク不規則ナ〃コト.

 (5).基質ノ書シク勘キコト.(師チ比較的新シク生成サレタル組織ナルヨ}ヲ 示ス)

 (6)。軟骨形成紬胞ヘノ移行セル像ノ甚ダ不規則ナルコ}.

第三章 文献及ビ考察       第一節分類及ビ成因

 睾丸腫瘍ノ研究中輿味アルハ典ノ病理組織學的考察トコレニ因リテ超ル分類二勤スル間題 ナリトス.1863年Virchowハ始メテ組織學的見地ヨリ睾丸腫瘍ノ分類ラ企テ,癌腫様肉腫 C肌。1mma sarcomatode5及ビ肉腫僕瓶腫Sarcoma carc1nomatodesノ名テ用ヒダルガ氏自 身子ラ睾丸二於ケル癌腫ト肉腫トノ厚別ノ歴々困難二直面スルチ読ケリ.1889年p1otrusky

ハ睾丸癌腫穣肉腫Carci・oma昌a・comat・des/1例ヲ報告シテVi・chowノ説二賛意ヲ表セ リ.】9ユ3年Sak島9uc拉ノ所謂大細胞腫Grosszeuiger Hod㎝tumorニョル分類,次デエ921 年Eisendrath u・Schuk・ノ同類性腫瘍Homo1ogous Tumorsト異類性腫瘍Hetero1ogous

Tumorsトニ因ル分類,1923年Hinman,Gibs㎝u,Kutzmamニコル精細胞腫S・minoma

ト崎形腫Teratomaトノ2型二体リテ表ハサル・分類等メリ.降ツチ1928年We㎞er.ハ 病理組織學的溝威箪位ヨリ緒締質腫瘍Die遍inde・ub・t…ge・chw泣1ste,上皮性腫瘍Di・

6pithe1ial㎝Gescbw制ste及ピ三胚葉性腫瘍Die tridema1㎝Geschw日1s士e二大別シ,更三 之等テ臨私的所見ヨリ良性ト悪性トニ分類セリ.

以上ノ如ク,分類二開シテハ謙説紛々タルモ現今二於テハー般二Wehnerノ分類テ皿テ 最モ安営ナルモノト者ヘラル.

 睾丸腫瘍中較骨組織ノ成因二就テV三rchowハ攻ノ如ク諭ぜリ,蜘チ緒締織性ノ用園二対 スル軟骨ノ状態ハ歎骨膜ノ絡綿織二対スル状態二薪シク類似セル鮎テ推論シ,軟骨組織ノ護 生ハ間質結締織ヨリ生ゼシモノト認メサルテ待スト1唱ヘリ.更二Sakaguchiハ所謂大細胞 腫ノ2例二於テ睾丸精網Rete tcstisノ紬綿織二軟骨組織テ認メタリ.コノ軟骨組織ノ周囲        【192】

(4)

睾丸軟骨形成肉腫二就テ 1619

二於テハ腫瘍細胞ハ湧出セルノ状テ星シ,腫瘍ハ出血及ビ壊死像ヲ示シ,ソノ周蓬部ニバ歴 壌FremdkOrp町Ries㎝・e11㎝テ散見シ,緒締織ハ炎術性増殖ヲ欝メルテ認メクリ。而シテ 軟骨組織ハ凡テ微細ナル小部分二限局サレテ居ルカ爲二,コノ軟骨組織ハ緒締織ヨリ化生 M舳p1風sieニョリテ襲生セルモノト思惟スト論ぜリ.而カモ軟骨組織ノ周園二社ル緒締織 ハ展々梁材様二現ハレ,好染性テ示シ,炎術性乃至硝子様蟹性ラ示ス塵多キラ観察シ,コレ 等ノ鉛テ以テ較骨組織二蟹成セル道程テ説明セリ.

 A.V㏄ch1ハ2例ノ大細胞性睾丸腫瘍テ報告シ,ソ. 1例二於テ大部分八大細胞性腫瘍ヨ リ構成セラル・モ,ソノ閻魔々硝子様軟骨組織ノ小部位ノ索状二酉巳列セラル・ヲ認メシ症例 テ以テLec ne,J舳brau u.Massabuau,W11ms u.Deb6mardi等ノ云ヘル所謂中胚根性 M・soderma1㎝丁舳tom崎形腫ヨリ愛成サレタルモノト思惟スト唱ヘリ.

 以上ノ如ク軟骨組織ノ成因二鰯シテハ未ダ論議一定スルニ至ラズ.

第二節 臨沐的事項

 睾丸軟骨形成肉腫ノ臨林的事項ハ症例紗キラ遺憾トスルモ,先人諸氏ノ症例及ピ自己ノ例

二擢覧シ……定二四各言巳ス^〜シ.

年齢,Poinsotハ4歳ノ少年二護生セルラ報告シ,O.Web町ハ先天性ト見微サル可ヰ症 例テ撃ゲ,Sakaguchiハ36歳及ビ28歳二生ぜル例テ撃ゲ,一般二性機能最モ旺盛ナル年齢二 歩キコトテ唱ヘリ.予ノ例二於テハ24歳ナリキ.

 形状ハー般二卵形テ星セルモ稀二球状テナセルモノアリ(Kocher),D邑uvεハ腫瘍ノ表 面二著明ナ硬度テ有スル沈及ビ絡節デ作スルコトテ以テ特有ノ症候ト主唱シ,Paget及ビ Vermui1爾氏ハ各々自己ノ症例二於テコレテ誰シ,診断ノ目標ト爲セリ.併シコノ硬度二 關シテKochorハニツノ困難ナル事費二直面スルコけ諭クリ.師チ軟骨組織ノ軟化及ビ白 膜ト軟骨組織トノ間ノ睾丸組織ノ厚キ残存部ノ存在スルコト・二体リー定セサルモノナリト 反駁セリ.由之観之硬度二鼓テハー定セルコトナシ.

 墜痛ハ殆ンドー淳二譲セラル・モVemeui1ノ例二於デノミ歴痛ハ睾丸組織ノ残存部二一

致セリ.

 副睾丸・・米ダ著愛アル例テ聞カス.

  鑑別診断

 (1)睾丸嚢腫 コレハ彩多ノ嚢腫ト繊維離基質トヨリ構成セラル・鳳抵抗著シク弾力 性ヲ星ス.更二試験穿刺二体リテモ鑑別セラル.

 (2)睾丸繊維腫 経過ニョリ鑑別セラル.蜘チ水腫瘍ハ経過極メテ緩慢ニシテ,著シギ 大サニ達スルコトナケレドモ,軟骨形成肉腫二於テハ短時目ニシテ増大シ,驚ク可キ大サニ 連スルコト稀ナラズ (Page1,Vemeuil,0.Wober,Dauvξ)

 (3)睾丸磁性癌腫木症ハ比較的高年者二來ルデ以テ,年少者ニモ生ズル軟骨形成肉腫 トハ厚別可能ノ場合アルモ,一般チハ鑑別困難ナリ.

      【棚】

(5)

 (4)撃丸護誤腫 既往歴,旦氏反騰及ビ鰯徽療法ノ効果ニョリテ診断シ得ラル・モ,展 屋困難ナル毛ノァリ.

 (5)睾丸結核 副睾丸ノ簗化,経過及ビ甑往症ニョリテ鑑別セラル.

  豫後及ピ治療法

 一般肉腫ノ如ク悪性腫瘍ト認ムベク,從ツチ豫後ハ鱒移性腫瘍ノ存否二關ス.韓移ハ淋巴 腺(Kocher,Pagot,Sak乱gucb1),肺臓(Paget,Vemeu11,Poinsot,Sakaguchi),脾臓

(D舳vξ),精系(Poinsot)等ナリ.

 治療法ハ除睾術及ビ韓移憧腫瘍ノ摘出,進ンデハ腹膜後腔淋巴腺ノ完全除去テ施スペク,

手術後ハ更二H1nman,Gibs㎝u.Kutzmam及ピTa㎜6r等ノ唱道セル如クX練照射叉

ハRadium照射ヲ試ム可キモノトス.

第四章 纏播及ビ結論

 予ハ約3ク月前ヨリ左睾丸二白蟹的苦痛ヲ訴ヘザル梢々硬キ腫脹チ來シ,1ケ月テ経過セ シ頃ヨリ急速二増大シ,次デ腰部,左側下腹部並ビニ季肋部二鈍痛ヲ訴へ,咳疾二新鮮ナル 血液テ混ジ,同時二軽度ノ護熱テ件ヘル24族ノ男子二就テ楡索シ,之レニ睾丸易咄術テ施行

シ,組織學的瞼術ニョリ撃丸軟骨形成肉腫ナルコトヲ雌メ,籔二之レテ報告セリ.

 該腫瘍ハ肉眼的二楯スルニ繋九二原護シ,割両ハー般二帯黄災禍色テ呈セル碗豆大乃至小 指頭人ノ葡萄様集落ヨリ域レリ.組織撃的二槍スルニ腫瘍ノ大部分ハ軟骨組織ヨリ∫戎リ,軟 骨細胞八大サ不定ニシテ,基組織ハ比較的少ク,硝子藤等質性ヲ示セリ.コレニ接シテ紡錘 撚細胞肉腫叉ハ固形細胞肉腫ノ像テ呈セル軟骨形成紬胞ノ増殖テ認メ,織維成分ハー定セ ズ,血管ハ著シク讃育シ,血液テ以テ充タサレ,且ツ出血ヲ認ムル部テ存セリ.

 本例二於ケル睾丸軟骨形成肉腫ハ共ノ護育経過極メテ急速ナリシモ手術前二於テハ未ダ韓 移9認メザリキ.

 稿テ終ルニ臨ミ讐長村上博士ノ御校閲チ深謝シ,向本例ノ組織學的検索二種々御教示ノ勢ヂ賜可シ岡山 容科大學病理學教室岡部教授二深甚ナル感謝ノ意テ表ス。

文   献

1)Higgi11s,C1皿1鯛 C1air:Ma1ignant tumors of the testio1e・A皿n・of富urg・丑乱87,No・2,P・

263.1928.    2)A.Veochi:Temtom,teratoide Geschwo1ste u皿d Misohtumore口des IIodens.

Deu帖。ho Zei帖。hL L Chin Bd.114,乱104.1912.  3)S乱kaguchi:Zur Kenntnis dor m田1igue皿 Hodontumore口,von a11en deτepithe!ia1en.Dcut冒。he Zeit』ch正.L Chir.Bd.125,S294.1913.  4〕

Talmer:Tumor昌。f the to昌tic1e.Su暗 Gyn㏄。a1]d Obst・Vol.35,P・565.1922・  5)Hi皿man,

Gib塵。皿3nd K皿tz㎜ann:TI1e mdical opemtion{or te誠toma to昌ti日.Surg一,Gyne皿日口d Ob害t−Vol.

37,R429.1923−    6)Kocher:Die Kmnkheiten d趾m加口L Go日。hIecht百。rgan巳Deutsch6 Chi6・50b・S・496.1887.   7)P舳11〕a皿v全:πi昔・mch Koc11町Mξm・de la soc.de chir.P町i5

       【194】

(6)

前田論文附囲

Fi9.1.

   b

F1g.2. c

a

Fi9.3.

b

(7)

珊.6.1863.   8)de St,Donat:エit mch Higgin畠,Ci虹I砧C1乱ir.  9〕Wil㎜s;Die ter−

at(liden Ge5chw廿Iste d蝸 Hodom,mi6EinHuss der sog.Cy5toide u−Eno11ondrome.Z言eg1町昌及肚r.

Bd.19,S・233.1896.   10)0.Web趾:兄it一㎜ch Kocher.AIlg−med.C㎝t冊1エeit㎜g.1860−

11)Poi1180t:ziし mch Kocher Co1]ユrミb・主1 hミst・d・tumcurs du t田しBuu・de1a5oc・de Chir・4・

3・  12)V蛆皿。uil:zit・mch Kocher・  13)P3get;望it.口証。h Kocher・  14)Vimllow:

zit・mch Sak口guch三・Die k閉nkhaften Ge冒。hw制昌te・巫d.2,B£rlin1864・   15)Pie舳皿。ky:1it・

I】ユ。h Sak日guc1〕i・iiber ein巴n FaH von Cユrciηo㎜日;肛。omatodes des IIodems.ImugFDiss・Greifswald・

1889・  16)Sch111他and Eis側1dr肛舳:The histogem5i亘。f m証Iigna耐t口mo冊。〔ho testide・

ル。hive昌。f surg・VoL2,P・493.1921・  17)Weh皿er:肋皿dbuch d.Uro1・wi1dbolz1928・

18)Ma正Borst:Pathologi昌。he Histologie・Leipzi91926・

附圏説明

第1圃 「ヘマトキシリシェ廿ジソ」重染色標本  a主要組幟テ成セル軟骨細胞群.

 b 軟骨形成細胞ガ肉腫様二著明二著明二増殖セリ.

      (Zei昌冒OkuL5X,Obj.1O,).

第2圃 同上染色標本

 a固形紬抱肉腫二類似セル構遮チ早セル軟骨形成細胞ノ肉腫様増殖テ赤ス.

 b紡錘状細胞肉腫ノ像チ星セル軟骨形成細胞ノ肉腫様増殖ヂ示ス・

 C骨軟細胞.

      (Zeisミ0kul・7X,Obj・20,)・

第3圖同上染色標本  腫瘍ノ大部分チ占ムル軟骨腫.

      tZc1ss Oku1・7X,Obj・20,)・

【195Σ

参照

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