大綱二嚢生セル血管腫ノ鼠躁部 ヘルニヤ」ノー手術例

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大綱二嚢生セル血管腫ノ鼠躁部

    ヘルニヤ」ノー手術例

岩手讐學專門學校外科學教室（副島教授指導）

 金澤讐科大學病理學教室（杉山教授指導）

   加   藤    稔

     （昭和11年9月12日受附）

         目    緒  言 第1章 症  四

隅2章 切除セル標本所見

次

第3章 結  三

管4章 ：文  献

      緒   言

 錨様突起ヲ「ヘルニヤ内容トセルモノ，叉ハ左側卵集ヲ右側鼠践部ヘルニヤ内容トシテ平 冠シ症例ノ報告ハ既二多数學ゲラレ敢テ奇トスルニ足ラザルモ，大網血管腫ヲ「ヘル＝ヤ内 容トシ然カモ其ノ腫瘍ノ脱出＝因り非還納性トナリタル症例ノ報告ハ未ダ極メテ少数例＝解

発ズ．

 余が蝕二報告セントスル症例ハ，從來頭部，単二前博ニノミ護現シ得ルモノトセラレタル 蔓歌血管腫が廣ク大網二獲生セルモノ＝シテ，此ノ凱歌血管腫ヲ形成セル大網中二更＝鶏卵 大ノ硬度輩ノ腫瘤ヲ形成シ該腫瘤ノ「ヘルニヤ嚢内脱出＝因り非還納性トナリタルモノナリ．

 大網二於ケル蔓1伏血管腫ノ報告ハ余ノ寡聞未ダ之レヲ知ラズ．：妓二新例ヲ報告スルト共二 該大網蔓状血管腫中＝重複シテ出現セル前記鶏卵大腫瘤ト「ヘル＝ヤ」トノ關係二就キ些ヵ所 見ヲ述べ諸賢ノ批判ヲ乞ハントス．

       第1章 症   例

 患 者

 水上菓．35歳男，職業運動具店，初診昭和9年5月20日．

 主 訴

 非還納性右陰嚢内：巨大腫瘍．

 家族歴

父系並二母系ノ租父母：ハ老嚢死，爾親ハ爾ホ健在，兄弟，子供其ノ他家族二結核及ビ癌疾患ニテ艶レタ ル者ナク叉睨腸ヲ有セルモノナシ．

前病歴

 患者ハ生後間モナク右鼠顕部ヘルニヤ」ヲ有セリ．而シテ該「ヘルニヤ」ハ2歳頃ヨリ時々輕度ノ籍頓檬

大綱二護生セル血管腫ノ鼠践部ヘルニヤ」ノー手術例

症状ヲ現ハセシコトアリシモ「タキシス」ニヨリ比較的速カニ還納セルラ常トシ何等苦痛ナク未ダ嘗テ非還 納性トナリシ事ナク申學時代野球選手，其ノ他諸種運動競技ノ選手トシテ活動スル事ヲ得タリ．小児期二 麻疹ヲ経i過セル以外著患ナク身膣スコブル強健ナリ．

 現病歴

 昭和9年3月（約2ケ月以前）突然腹痛ヲ訴へ騰温38度二上昇ス．當時患者自身右下腹部師チ右外鼠蹟孔 上方ノ部二鶏卵大ノ硬度輩ノ腫瘤アルヲ氣付ケリ該腫瘤ハ少シク歴痛ヲ有セリ．然レドモ易ク蓮納シ何等 ノ異常ヲ認メザリシト，當時某署ハ急性轟檬突起炎ト診断シ，他ノ某署ハ排便，放厩等ノ障碍ナキノ故ヲ 以テ腸カタル」ノ診断ヲ下シ温器法ヲ施シタルニ敷日ニシテ該腫瘤ハ浦失シ約10日間ニシテ全快セリ．

 然ルニ昭和9年5月19日族行中旗宿二於テ夜牛ヨリ「ヘルニヤ内容ハ腕出セルマ・還納セズ，陰襲ハ初 生児頭大トナリ特二其ノ申二1個ノ鶏卵大ノ硬度輩ノ腫瘤ノ鼠蹟部二存在スルヲ氣付ケリ．然レドモ殆ン

ド何等ノ苦痛ヲ有セズ．放麗正常，患者ハ翌朝直チニ族行先キヨリ露還シ，翌日（5月20日）我 々ノ教室二

 食慾正常，便痛1日1行，睡眠正常，咳徽ナシ，

 現 症

 身長申等大，骨平張肚，皮下脂肪織及ピ筋肉ノ護育佳良，皮膚ノ色正常，顔貌正常ニシテ苦痛ノ表惰ナ シ．眼瞼及ビ眼球結膜正常，顔面及ビ頭部二異常ナシ，頸部淋巴腺腫脹ヲ認メズ．胸廓強大ニシテ心臓及 ピ爾肺二病的所見ナシ．肺肝境界ハ右乳腺上二丁テ第6肋骨上ノ高サニ存ス．腹部膨満ナク：又座痛ヲ訴フ ル部ナシ．腹壁脂肪ノ護育著明ナル他異常ヲ認メズ．四肢二異常ナク腱反射等正常，盟温36度8分，脈搏 72，規則正シク緊張強シ．

 局所々見

 右側陰嚢ハ約大入手鉾大二腫脹Xルモ陰嚢外皮ハ爾ホ著明ノ下襲ヲ有シ（患者ハ從前ノ堺町様護作ノ際 ハ之レヨリ爾ホ著シク大ナリシト云フ），而シテ該陰嚢腫脹ノ最上部Eilチ正二野鼠践輪ノ部二相當シ約鶴 卵大ホぐ球形ノ彊力呼出ノ硬度ヲ有スル腫瘤アリテ輕度ノ歴痛ヲ有ス．他ノ「ヘルニヤ内容ハ柔軟ニシテ 殆ソド駆痛ヲ三門ズ叉蠕動不安等ナク「ヘルニヤ内容ハ大綱ナル事ヲ想像シ得．而シテ上部ノ前記輩ノ硬 度ヲ有スル鶴卵大腫瘤ハ上述ノ如ク糞塊ヲ想像セシムルが如キ性状ヲ有スルモ病歴二示ス如ク排便，放庇 等正常ナルヲ以テ正確二決定スル事能ハズ．而シテ之ノ腫瘤ハ外鼠顔輪二張ク固定シテ動カズ非還納性ト ナリタル原因が之ノ腫瘤二在ル事ハ明カナリ．陰嚢外表ニハ護赤，浮腫ナシ．腹部ハ膨大其ノ他ノ異常ヲ

 血液所見  自血球数7500  申性嗜好細胞61％

 エオジン嗜好細胞1％

 盤基性色素嗜好細胞O．50／o  淋巴球27・5％

 大軍核細胞5％

 血液「ワ」氏反懸及ビ村田共二陰性，

 尿，淡黄色透明ニシテ蛋白及ビ糖ヲ有セズ．

 以上ノ如キ所見ヨリ右側外鼠瞑非還納性脱腸ノ診断ノモトニ部日手術ヲ行フ．

       【玉23］

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手術所見 一

 型ノ如ク局所麻醇ニテ右側外鼠顕管二沼ヒ約8糎ノ皮切ヲ加フ．皮下脂肪層著シク厚キモ他二異當ヲ認 メズ．「ヘルニヤ嚢内容ハ淡赤色ヲ呈セル滲出液ト小児手拳大ノ大綱組織ニテ，少シク暗紫色ヲ呈シ上方 ソ鴇卵大腫瘤モ亦大網自身ノ腫瘤ナル事ヲ認会誌リ．然カモ該腫瘤モ外鼠顕管ト殆ソド何等ノ癒着ヲ示サ

ズ．故二睨出セル部ノ大網ヲ該腫瘤ト共二切除スル爲メニ腫瘤ヲ少シク引キ出シタルニ大綱ノ形状ハ全ク 正常ノモノト其ノ趣ヲ異ニシ，「クラゲ」ノ足ヲ引キ出ス如ク無敷二不規則ナル縄状トナリテ引キ出サレタ

リ，而シテ「ヘルニヤ内容トシテ脱出セル部分ハ全ク其ノー部分ノ勲條ナル事ヲ確メタリ．而シテ等等各 條〉・殆ソド小指大耳ハ小鉛筆大ノ曙青色ヲ呈セル学行曲折セル1㎞管ノ露出ニシテ，其ノ周四二少許ノ小形 脂肪塊・ガ附着セル状態ヲ呈ス．恰モ蛆矧ノ錯綜セルが如キ・状ヲナス（附圖第1参照）．故二20数個所二於テ ニ重結紮切断ヲ行ヒテ遽二腫瘤ト共二脱出セル大綱ヲ切除ス．而シテバッシニー氏法二從ヒテ手術ヲ終ル．

手術時闇約45分ナリ．

 術後ノ経過

 手術後ノ経過良好ニシテ第7日目全抜髄ヲ行フニ手術創ハ第1期癒合ヲ以テ治癒シ，第15日目全治下院

ス，手術後今日二至ルモ何等ノ障碍ナク患者ハ盆々健康髄トナリ元氣二職業二全軍ス．

           第2章切除標本所見

 （イ） 肉眼的所見

 切除セル標本ハ附圖（第1圖）二示セル如ク全ク大ナル「クラゲ」ノ足ヲ想像セシムル如キ丁丁檬ヲ呈ス・

而シテ全量850瓦ヲ算ス．切除後ノ標本二丁テハ切除前E大ナリシ血管ハ萎縮シテ其ノ色ハ暗青色ノ度ヲ 減ギ全膿トシテ淡黄赤色ヲ呈ス・而シテ各索條ハ小指大叉ハ小鉛筆大ニシテ鑛張腕行・管下肥厚シ恰モ多 数ノ今回ノ錯綜セルが如キ・状ヲ呈シ其ノ周園二少許ノ脂肪附着ス．切除セル大綱ノ略々申央二約鶴卵大ノ 腫瘤アリプ其ノ硬度ハ輩，實質性ニシテ該腫瘤二前記蛆矧ノ錯綜セルが如キ索條物多数二纒絡セルモノナ

リ．腫瘤ノ形ハ三々卵圓形，色黄褐色其ノ大サ長軸5糎，短軸4糎其ノ割面ハ實質性汚稼暗褐色ヲ呈スレ ドモ其ノ色ノ濃度一跨ナラズ，所々淡黄色叉ハ淡白荻色等ヲ呈スル部分アリテ戦車ノ部分ハ組織ノ壊死二 三リツ・アル部分ナル事ヲ思ハシメ，肉眼的霞目三軒腫瘍目串ザルヲ思ハシム．該腫瘤ノ附近二野個ノ小 据頭大ニシテ脂肪ノ附着セル硬度輩ノ小腫瘤ヲ詔メソノ割面モ亦前記腫瘤ト同状態ヲ示ス．

 （ロ）組織學的所見

 該鶏卵大ノ腫瘤ノ顯鏡的所見トシテハ（「チエロイヂン包埋，厚サ10μニシテ「ヘマトキシリン，エオジ ン染色ヲ施ス）脂肪組織ノ間二不規則二新生サレタル血管ヲ見ル．ソノ大ナルモノハ管壁四脚李筋繊維ヲ 有シテ血管壁ノ肥厚及ビ内皮細胞ノ増生ヲ認ム．大ナルi揃管内ニハ精々多数ノ赤血球ヲ認ム叉耐管内県民 刀自血球ノ浸潤ヲ認ム。平骨2圖二示ス如シ．

 以上ノ所見ヨリシテ軍純性血管腫ト蔓賦血管腫トガ合併シテ大綱二生ジタモノト思考ス．

      第3章 結   論

1・旧例ハ三下血管腫ト輩純1生血管腫ト合併シテ大網二獲生シ，右鼠践部ヘルニヤ三内二 三頓セルー手術例ナリ．

 2．病歴二示ス如ク患者ハ生後聞モナク右鼠践部ヘルニヤ」ヲ有彰2歳頃ヨリ時々輕度ノ符

      ［ 124 ］

加護叢論：文欝欝圃 第 1 圃

Aハ腫瘤割面    Bハ腫瘤

第 2 岡

大網二護生セル血管腫ノ鼠顕部ヘルニヤ」ノー手術例

頓様症欣ヲ現ハセシコトアリ，其ノ後徐々二増大セシモノナラン．

      第4・章 文   鰍

1） Witzel， Netztumoren Deutsche Zeitschrift f． Chir． 1885， Bd． 21， S． 139． 2） Nordrnann，

Netztorsion， Deutsche med． Wochenschr． 1903， Nr． 28． 3） v． Baracz， Netztorsion Deutsche Zeitschr． f． Chir． Bd． 54， S． 584． 4） HDchenegg， Netztorsion Weiner Klin． Wochenschrift．

1900， Nr． 13． 5） Bormann， Pseudonetztumoren Grenzgeb． Bd． 6， S． 522． 6） H． Brann

（GOttingen）， tiber entzUndliche Geschwulst des Netzes ： 1．angenbecks Arch． ftir Klin． Chir． Bd．

67， S・ 378・ 7） Handbuch， der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie． II． Herz

und Gefdsse・S・892・  8）岩藤，慢性炎症性網膜腫瘍二就テ，岡山醤學會雑誌．43巻，】2號，（昭 和6年）．  9〕松井，鼻血管腫ノ1例，耳鼻咽喉科．6巻，1號，65，（昭和8年）．  10）鈴木，

頭皮蔓状血管腫ノ1例，岡山醤學會雑誌，45，2號，464，（昭和8年）．  11）東，腹部腫瘍ノ診

断附血管腫，臨講．50號，2521．   12）松井，多嚢性血管腫ノ1例，皮膚科紀要．13巻，2號，

241．  13）爆田，皮下海綿檬血管筋繊維腫，皮膚科紀要．6巻，6號，568．  14）藤田，一種

特異ナル静脈炎二就テ，皮膚科泌尿器科雑誌．31巻，7跣，1066．  15）田申，病理総論．中巻，

S・270．  16）山極，病理総論講義．S．930．  17）今，近世病理學総論． S・193・

      附 圖 論 明

第1圖 血管腫二二（全摘出標本）ノ爲眞．

第2圖 鶏卵大軍純性血管腫ノ部ノ顯微鏡的所見ノ爲眞．

［ 125 ］