二頭脾筋二登生セル肉腫ノー例

二頭脾筋二登生セル肉腫ノー例

金澤讐科大學久留外科i教室（主任久留勝轍：授）

副手 篠  原 健

    1〈t nicrki Sltiitoliara

（昭和18年6月9日受附）

内 容 抄 鋒

 50歳ノ男工場員ノ右二頭芋筋二下生シタ紡錘形細胞 肉腫ノー治験及ビ該腫瘍〜護生原因等ニツキ記述シ

タ．

1．緒 言 2．症 例 3．考 按

目 次

4．結 語  主要文獄

1． 緒

 肉腫ハ癌腫トトモニ悪性腫瘍ノ双壁トシテ古 來認メラレテ居ルガ，護生ノ頻度ハ癌腫二比較 スルトKarlhans， Ottemeyer引締レバ1：10，

SchamOnieハ1：6，坂本ハ1：16，橋本ハ1：

10・6，即チ遙二少ク，コト；筋肉二原護セル二

言

腫・・L⑪renz， Kifttner， Slm。n， Bich等ノ統計

報告ハアルガ，ソノ数ハ比較的少ク，コト＝二 頭腓筋＝限極シテ獲生セルが如キハアマリソノ 例ヲ見ナイ様デアル。最：近我々バカ、ルー例ヲ 維験セルラ以テ報告スル次第デアル．

患者  50歳， 男， ］こ場員．

主訴 右上勝二於ケル踵瘤形成・

家族歴

 父側 租父68歳中風ニテ死亡     租母78歳老衰死亡      父72歳中風死亡     父ノ同胞

     1。♀58歳申風死亡      2．父

2． 症 例

3．♀69歳健在 4．♀58歳中風死亡 5。356歳健在

6．♀32歳脊椎カリエス死亡 母側 組父不明

  租母78歳老衰死亡   一躍 29歳肋膜炎死亡   母ノ同胞

    1．S 68Wt不明疾患死亡

［ 151 ］

2762 篠

原

同胞

2，6 60歳外傷死亡

3，♀60歳一風死亡 4．母

1．6 50bE（患者）

2雪 ♀47歳  健在

3。633歳 健在

4，6 30歳 健在

  配偶者47歳健在

  子9下中1名3歳時二胃腸炎ニテ死亡  ソノ他何Vモ健在

 既往歴

 43歳淋疾二罹患ス，

 48歳淋疾二罹患ス．

 嗜好トシテ酒1合，煙草4本程度ヲ1日羅トス．

 現病歴

 20歳頃右上脾二頭腰四丁始部附近二大豆大ノ腫瘤ア ルニ氣附イテ居ツタが別二饗痛等ナキみメ放置シテ置 イタ．昭和17年5月頃魚釣＝行ツタ所が右腕ノ脱力感 ガアツテ上隙二鯛レタ所栂指頭大ノ腫瘤アルニ氣附イ タ．以來踵瘤ハ漸訳大キ・クナリ11月頃ニハ鈍痛加バリ 腕ノ脱力感甚シクナツタ．本年1月頃ニハ腫瘤ハ鷲卵 大トナリ右腕ノ塞冷感ヲ訴フルニ到リサラニ右上腱以 下ノ感畳鈍麻アルニ氣附イタ．

 現症

 醗格言養良好，骨幣強健，筋肉ノ畿蓮良好デアル，

顔面及ピ全身ノ皮膚二著攣ヲ認メナイ．脈搏ハ左右ト モニ正常ニシテ緊張平良デアル。食欲睡眠トモa良 好，旧弊下顎右IIIHI大臼歯，左IIHI大Eヨes J上 顎右Im，左IIZ大臼歯二臨歯ヲ認場舌咽頭異常ハ ナイ．頸部淋巴腺ハ鯛知セズ，腋窩淋巴腺二二テハ右 ハ腫脹ヲ認メズ左腋窩二於テハ揖指頭大Sり小豆大ノ モノヲ興野燭知スル．胸部ハ心界ハ左ハ乳腺ヨリー横 指内側右ハ胸骨中央上界ハ第二肋間心尖搏動ハ第五肋 間ニシテ心音ハ純ナレドモ第二大動脈音充進スル．

 肺臓ハ左右トモニ平骨丁田異常ヲ認メズ肺肝境界ハ 右乳線二野テ第VII肋骨上縁ニアル．

 腹部バー般二三昌シテ肝，脾，腎トモニ鰯知セラレ ズ雨側鼠顕部二大豆大ノ淋巴腺ノ腫脹が存在スル．血

腫iハ最高172，最低80，血［沈ハ中等債28・8ニテ速進iシ

ワ氏反町陰性デアル．

 血液所見

 血1色素含最ハ「ザーリー」ニテ82％，赤血球数482万，

白血球激7000ニシテソノ種類ハ桿状7％分葉朕65％，

エオジン嗜好2％，モノチーテン5％，淋巴球大小合

シテ21％デアル．

 尿尿aハ攣化ヲ詔メナイ．

 「レントゲン」ニテ肺臓二攣化ナシ．

 局所所見

 右大胸筋附着部ノ後面ヨリ山頭丁丁頭部判鴛卵大ノ 睡下野シソノ末棺部ノ外鮒四二栂指頭大ノ膨隆部存在 シ鯛診スル昌腫瘤ハ硬クシテ弾性ヲ有シソノ膨隆セル 部分ハ明ラカニ波動ヲ呈シテ居ル．

 表面ハ野々凹凸感アリテ墜痛ハナイ，右腕ノ痛畳，

燭畳，寒声，温畳トモニ屈側二於テハ腫瘤ヨリ末梢部 門伸展側二於テハ上臓申央部以下二於テ僅二鈍麻アル ヲ謹明スル。

 手術所見

 昭和18年3月9日ヌウペルカイン局廣ノ下二久留敢 授執刀上腿屈側二四13cmノ皮膚切開ヲ加へ腫瘤ヲ捌 出シタ，腫瘤ハニ頭勝筋短頭腱ヨリ筋腹昌及ビ結締織 被膜二被ハレ周團トノ癒着ナク容易二剥離シ得ラレ腫 瘤三部二於テ充分二捌出シ得ラレタ．興野ハ血管ヨク 嚢達シ明ラ抵当悪li生腫瘍ナルヲ思ハセタ．次イデ皮膚

縫合ヲナシ手術ヲ終ル，

 術後ノ経過

 術後6日目二1雪線シ績イテ「レントゲン」泊療ヲナシ 29日目・＝完治弛墨院シタ，

 腫瘤ノ性賦

 押出セル腫瘤ハニ頭芋筋短頭腱ヲ柄トセル長サ7 楓幅4糎，厚サ3・5楓重量5⑪瓦紡錘形ヲナシ至艦 被膜ヲ有シタ．一般二撃力性柔軟ニシテ割面ハ赤色肉 様ヲ呈シ外側末梢ノ膨隆セル部分ハ軍一性ノ嚢胞賦ヲ 呈シテ赤褐色ノ壊死物質ヲ混ジタル液肥瀦溜ガァッ

タ．

 組織學的所見

 腫瘤ハ表層ハ筋繊維ヲ含ミタル結締織ノ瀞キ被膜ヲ 以テ覆ハレソノ内方殆ド腫瘤全般ニワタリ旧染質二二 ム核ヲ有スル比較的小ナル細胞sヨツテ占メラレル，

カカル細胞バー般ニハ紡錘形ヲ呈シ束肌或ハ渦朕二錯 走シ又所た細胞ハ略弓形或ハ欄伏，不正形ヲ呈シ錨雑 シテ集合シテ屠ル．而シテ核分裂像ハ母星期，娘星期 及ビ非定型的ノモノ多tt＝詔メラレタ．ソノ間Van Gieson氏染色＝赤門シBie】sch⑪wSky氏鍍銀法ニヨリ 黒染セル繊細ナル繊維ノ網状二相連リテ走行シ又大小 血管二富ンデ居ル。嚢胞朕ヲ呈シタ部ハ血球並二塑死 物質ヲ盆ンデ居タ．ソノ壁ハ内腔ヲ園メル上皮等ハ詔 メラレナイ。腫瘤ノ柄二近キ部ハ腫蕩細胞ノ壊死ノ部

分が見ラレタ．

t 15Z ］

3． 考

 年齢及ビ男女別画期頻度

 從來肉腫ノ爽生年齢二關シテハ数多クノ研究 統計が行ハvテ居ルガ，第1表二一ス如ク30歳

〜50歳ノ拙年二於テ肉腫二罹患スルモノ最：モ多

按

ク，・Sカモ幼年者，高年者ニモ各k相當歎ノ嚢 生ヲ見ルハ從來癌腫ハ高年者二多ク，肉腫△若 年者二塁シト蝋引レタルモ，ムシロ肉腫ハスペ テノ年齢二於テ嚢生スト云フベキデアル．

第1表

^{肉腫年齢別嚢生頻度表}

年齢＼

＼轡躰

   1_{0ts・lo   n}    i11・一v20 1 22 21．一v301 27 31・v40 i 20

    23

41 一w50 gi， g，u） i6 61Av7e 1 12 zi・一・eg k 81r v90 ［

    1

合訓・37195

久保

ヨ藤原

伊藤 Piperata

^：Bre8hu 蝗{外科

 Aller

??奄撃奄№?

s、m。。IB。d。ア    1

1（ap1鋤 ：Bick

1Carlneck

Gihsa

K：．H

8

15 17

3 57 7

5

0

2

1

2

3

7 19 23 22 ユ⑪5

7 11 6

7 1

12

3

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13 36 42 ユ16 工0

13 14 12

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14

26 9 24

19

134

12

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17 14

4

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18

19

10 42 22 140 8

10 11

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13

5

35

18 112 17 3

^7  「 11 2 8 3

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95 74

194

142 728 ^{69顧 6。｛} 67 73

19

64 53

 叉男女別ノ獲生頻度ヲ見ル1・第2表ノ如ク何 レノ場合モ男性二於テ女性ヨリ多ク，唯Simon ノ場合二僅二女性二多イ．

第2表  ^{男女d逢L−t三上ヒ}

報告者 男：女

坂  本 1．54：1 久  保 2．66：1 藤  原 1．61＝1

1伊  藤 1．94＝1

Piper漁 1．39＝1

Breslau

蝗{外科 L76：1

Simon

O。9 ＝1

Buday L48：1

Kaplan 2．56＝1 Cari簸eck 1．45：1 Schamoni 1．05＝1

Sch⑪eneche

2．51：1

襲生部位

骨酪籏肉腫ノ原獲スルハアラユル筋pa ＃於テ

見ラルNケレドモSim⑪11ハ自己ノ経験例及ビ 文献ヨリ四肢筋＝於テハニ頭臆筋，上博筋，前 膵諸筋群，四頭股筋，内縛諸筋群，牛膜様筋，

牟腱様筋，腓腸筋，3ぐ躯幹筋デハ信帽筋，菱形 筋，纒幹直立筋，大樽筋，頭部デハ融額筋昌焚 生セルヲ報告シ，又：Bickノ報告二於テハ前臆 ノ筋群最モ多ク大腿ノ筋群之二次ギ，ソノ他各 筋昌獲生シテ居ル。

 本症例ハ右二頭騰筋二酸生シ之二限極シ他ノ 諸筋トノ關係ハ全然認メラレナカツタモノデ Scott−Carmichael， Ca血ech等ノ報告ハアルガ，

ソノ例ハ比較的稀ナモノヂアル．

 嚢生原因

 肉腫ノ成因二關シテハ古來先天的崎形論，遺 傳読，寄生錨読，微生物読，刺戟読，外傷睨等 種々ノ假読ガナサレテ居ルガ，特二四肢肉腫二 於テハ外傷ノ有無ガ問題トサV，ソノ關係＝2me テノ報告ハ枚學S暇ナイ程ヂアル．

 坂本ノ、 1．8％， 木多；付33％， Kaplon l 3．1％，

piperatc 18％等大腿二於テ諸士ノ報告ハ何レモ

［ 153 ］

2764 篠

原

1．8％tV33％ノ間二認メテ居ル様デアル。

 Kn。x，：Lubursch， Rebbert等・・外傷〃モノ ヨリ外傷二引キツヅイテ起ル慢性ノ刺戟歌態ヲ 問題トシテ居・リ，LariOnovハ實験的止針ヲ用ヒ テ筋肉昌慢性ノ刺戟ヲ與ヘル事＝ヨリ肉腫ヲ獲 生悟シメテ居ル．叉wild，蝕ulハ滑液嚢腫＝

ヨリ漫性＝＝ Ptif戟サレ庶事ニヨリソノ場所二肉腫 ノ康生ヲ見目例ヲ報告シテ居ルガ，本症例二幅 テモ患者ハ外傷ノ存在ハ否定シテ居ルガ，二頭 団座短頭腱ノ筋肉部ヘノ移行部ト恵バレル所二 二十鐵年前ヨリ大豆大ノ腫瘤アリテ患者ハ職業 上右腕ノ過働ヲ必要トシ動作ノ度二二頭腓筋L 刺戟が加バリ帥チ繰返サレタ刺戟が與ヘラレル 三野ヨツテ良性腫瘍デアツタ腫瘤が悪性化シタ モノカ，IN．ハ別佃二肉腫ノ獲生ヲ見タモノカバ 不明ヂアルガ，存在シタ腫瘤ト繰返サレタ刺戟 歌出が本症襲生二重大ナル役割ヲ演ジタモノニ

聞違ハナイ様㍉思バレル．

 病理學的紅訂正的所見

 四肢筋肉腫バー次的二筋膜，腱膜，筋間結締 三揃ビ筋織維ヨリ前生スルモノ，或ハ護生源ヲ 等シクスルモノト，二：次的二：遠隔臓器ヨリノ韓 移＝ヨルモノト周園臓器卸チ骨，皮膚，皮下組 織等二獲生枯ルモノが筋肉組織二浸潤セル場合

が考ヘラレ7V ．

 二次的ノモノハ別1・シテ筋肉二原審セルモノ ニ就テハソノ前妻セル細胞ノ分IL ＝：從ツテアラ ゴル種類ノ肉腫が獲生シ得ルワケデアル、

 屡々見ラル、ノハ図形細胞肉腫，紡錘形細胞 肉腫，繊維肉腫，粘液肉腫，及ビ祠i経繊維肉腫 等デアル．而シテ周園臓羅トノ關係，腫瘍細胞

ノ性歌，獲育ノ歌態，壊死ノ分布等ニヨリソノ 腫瘍ノ原機部位及ビ細織ヲ推定出來得ル場合ガ

アル．

 腫瘍ノ大キサハソノ時期ト童生セル場所＝ヨ リ様々デアルガ，胡桃大ヨリ小見頭大迄ノモノ 多ク被選言ラレタ如ク＝．ナリ多クノ：場合肝腫営 内部二壊死；ヨリ生ジタル室洞ヲ含ム事が見ラ

レノレ．

 被嚢ハ眞ノ被嚢デナク筋膜，結締織等が腫瘍

刈璽迫セラレテ生ジタ所ノモノデアル．

 本国馬齢テハ卵嚢セラレテ右二頭鱒立中昌限 極シ周圃臓器トノ關係ナク腫瘍内側室洞ヲ含ミ 組織學的ニハ紡錘形細胞肉腫ヂアリ腫瘍ノ位置 的壁心及ビ腫瘍細胞ノ壌死ノ分布欺態等昌ヨリ 短頭腱附着部附近ヨリニ頭心筋立腹＝向ヒテ嚢 育シ行キタルヲ推定セシメ遥々前述ノ推定ヲ確 實化スルモノデァル。

 蒋移及ビ浸潤

 肉腫ノ楽壇ハ（1）直接周囲臓器二浸潤スルモ ノ（2）罷腔二播種的二四ガルモノ（3）血管及ビ 淋巴管系甘甘ルモノが考ヘラレルガ，四肢筋肉 腫二於テハソノ位置奥秘係上（1）及ビ（3）ノ方 法ヂァリ特二極旧スベキハ血管ヲ介スル肺臓夷 弓デアル．原嚢腫瘍が未ダ充分早期ニシテ切除 可能ナルニカ・ハラズ肺臓轄移心ョリ死亡二終 リタル例帳票來三帰記載サレテ居ル所デアル ガ，本幕＝於テハ肺臓二於テモ腋窩二身テモ慣 重：ナル検索ニヨリ輔移ト思ハル・モノハ存在シ ナカツタモノヂアル．

 之ハ筋肉肉腫ノ中デ紡錘形紬胞肉腫二屡々非 常二良性ノモノガァル事ハ古來諸人＝ヨリ言ハ

レテ居ル所デアリNiewischeノ例ニモ見ラレ廿 里ク之ハソノ良性度：一眼ルモノト考ヘラレル．

 症状及ビ経過

 四肢筋肉肉腫ノ忠魂二就テハ肉腫が卵生シテ ヨリ患者が病院ヲ訪レル迄二於テハ多クハ苦痛 ナク此ノ期間ハ報告者ニヨリ様々デアルガ，

Bick等＝ヨレバ1ケ月〜9年位ヂアル。

 主訴ノ大部ハ腫瘤ノ埆大，疹痛，麻痺：等ノ剥1 三障磯或ハ血管，淋巴道ノ障磯叉ハ四肢ノ蓮動 障擬ヲ以テスル事が多ク，サラニ経過が進メバ 星園ト癒着シ周囲ヲ破壊シテ一般軟部肉腫乃至 ハ骨肉腫ト同様ノ症歌経過ヲトリ遠隔ノ臓器二 轄移ヲ作りソレゾレノ症歌ヲ示ス事バー骨肉腫

ト同様デアル．

 挙例二於テハ腫瘤ノ存在ハ輝国章章以前＝於 テ認メテ居ルケレドモ養育ノ歌二等ヨIJ考ヘテ 肉腫ノ形態ヲトレルモノト思バレルノハ早クト モ2年以來ノ事ト想像サレルノデアルガ，初期

［ IS4 ）

＝於テハ脱力感，鈍痛等榊経塵迫症歌，次イデ 右腕ノ寒冷感帥チ血管ノ歴迫症歌ヲ設明シ，サ ラ＝右腕ノ感畳鈍麻等ノ祠蛭四馬ヲ示シテ居 ル．而シテ腫瘍捌出後二野テ僅ノ感畳鈍麻ノミ ヲ残シテ他ノ症朕ノ丁丁セル事ヨリ見テ確實＝

腫瘍＝ヨリ生ジタル症歌ト云フ事が餌來ルノデ

アル．

 診断，治療及ビ豫後

ノ四肢筋肉肉腫ノ診噺一回テハ三論歌出，形 態，部位，硬度，血管，皮膚ノ堰況等ヨリ必ズ シモ困難ヂナイ場合モ多イケレドモソノtt生ノ 初ma ＝一町テハ確實ナル診噺ハ困難ニシテ切除切 片ノ病理組織學的ナ槍索ニョリ決定サレル事が 多イ．而シテ之が治療ニアタリテハ外科的二行 ハレヨウトモ，「レントゲン」，「ラヂウム」ノ如

キ放射線學的二行ハレヨウトモソノ方法ハ飽迄 永久治癒二重描ヲ指向シテナサルベキヂアリ，

從ツテソノ診断並二1台療ハ特ゴ一重ヲ期スル必 要ガアル．

 筋肉肉腫ノ永久治癒率ハ報告者ニョリ多少ノ 差アリト照概シテ特殊ノモノヲノゾケバ甚ダ不 良ヂアル。：LanΦi5＝ヨルトBret lau二二外科

二於ケル筋肉肉腫患者9名中44％昌再獲ト轄移 ニヨル死亡率ヲ示シ66％二面テ再出ヲ認メテ居 ルノヂアル．

 本例二面テハ比較的早期二慎重ナル診断ト治 療行ハレ今日迄再獲ノ徴モ存シナイノデアル

ガ，之が永久治癒ノ問題ニハサラニ長イ観察ヲ 必要｝スルデアラウ．

4． 結

 5⑪歳ノ男工場員ノ右二頭搏三二獲生セル紡錘 形細胞肉腫が外科的雛法ニヨリ完治シタモノト 信ゼラレル．

語

 而シテ該腫瘍ノ褒生ユ關シテハニ十敷年三存 在シタニ頭二筋短頭部ノ腫瘤及ビニ頭二筋ノ過 働が意i義アルモノト思バレル．  

主 要 文獄

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［ 15S ］

2766

篠 原

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1348．  18）藤原i道Pt ：肉腫ノ統計．慶窓義塾

大學署學部外科教室創立十週年紀念鵬．   19）

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盤田外科敬室＝於ケル肉腫ノ統計的観察．日本外 科學會雑誌，36回，1蟹，307． 21）伊藤糠介＝

軟部ヨリ護生シタル肉踵6例，附一般肉腫二關ス ル統計的観察。實地轡家ト臨床，8巻，1⑪號，956，

11號，1⑪86， 22）杉村七太郎＝四肢n於ケル 悪性腫瘍ノ外科，東京醤事新誌，2533號，9−1387．

［ 156 ］

第S圖  腫瘍ノ位置 第2岡 摘出腫瘍

（1）短頭腱附着部

難

第3圖  摘出腫瘍割面

懸4圖 腫瘍組織

（ユ〕室洞ヲ形成セル部