二頭脾筋二登生セル肉腫ノー例
金澤讐科大學久留外科i教室(主任久留勝轍:授)
副手 篠 原 健
1〈t nicrki Sltiitoliara
(昭和18年6月9日受附)
内 容 抄 鋒
50歳ノ男工場員ノ右二頭芋筋二下生シタ紡錘形細胞 肉腫ノー治験及ビ該腫瘍〜護生原因等ニツキ記述シ
タ.
1.緒 言 2.症 例 3.考 按
目 次
4.結 語 主要文獄
1. 緒
肉腫ハ癌腫トトモニ悪性腫瘍ノ双壁トシテ古 來認メラレテ居ルガ,護生ノ頻度ハ癌腫二比較 スルトKarlhans, Ottemeyer引締レバ1:10,
SchamOnieハ1:6,坂本ハ1:16,橋本ハ1:
10・6,即チ遙二少ク,コト;筋肉二原護セル二
言
腫・・L⑪renz, Kifttner, Slm。n, Bich等ノ統計
報告ハアルガ,ソノ数ハ比較的少ク,コト=二 頭腓筋=限極シテ獲生セルが如キハアマリソノ 例ヲ見ナイ様デアル。最:近我々バカ、ルー例ヲ 維験セルラ以テ報告スル次第デアル.
患者 50歳, 男, ]こ場員.
主訴 右上勝二於ケル踵瘤形成・
家族歴
父側 租父68歳中風ニテ死亡 租母78歳老衰死亡 父72歳中風死亡 父ノ同胞
1。♀58歳申風死亡 2.父
2. 症 例
3.♀69歳健在 4.♀58歳中風死亡 5。356歳健在
6.♀32歳脊椎カリエス死亡 母側 組父不明
租母78歳老衰死亡 一躍 29歳肋膜炎死亡 母ノ同胞
1.S 68Wt不明疾患死亡
[ 151 ]
2762 篠
原
同胞
2,6 60歳外傷死亡
3,♀60歳一風死亡 4.母1.6 50bE(患者)
2雪 ♀47歳 健在
3。633歳 健在
4,6 30歳 健在
配偶者47歳健在子9下中1名3歳時二胃腸炎ニテ死亡 ソノ他何Vモ健在
既往歴
43歳淋疾二罹患ス,
48歳淋疾二罹患ス.
嗜好トシテ酒1合,煙草4本程度ヲ1日羅トス.
現病歴
20歳頃右上脾二頭腰四丁始部附近二大豆大ノ腫瘤ア ルニ氣附イテ居ツタが別二饗痛等ナキみメ放置シテ置 イタ.昭和17年5月頃魚釣=行ツタ所が右腕ノ脱力感 ガアツテ上隙二鯛レタ所栂指頭大ノ腫瘤アルニ氣附イ タ.以來踵瘤ハ漸訳大キ・クナリ11月頃ニハ鈍痛加バリ 腕ノ脱力感甚シクナツタ.本年1月頃ニハ腫瘤ハ鷲卵 大トナリ右腕ノ塞冷感ヲ訴フルニ到リサラニ右上腱以 下ノ感畳鈍麻アルニ氣附イタ.
現症
醗格言養良好,骨幣強健,筋肉ノ畿蓮良好デアル,
顔面及ピ全身ノ皮膚二著攣ヲ認メナイ.脈搏ハ左右ト モニ正常ニシテ緊張平良デアル。食欲睡眠トモa良 好,旧弊下顎右IIIHI大臼歯,左IIHI大Eヨes J上 顎右Im,左IIZ大臼歯二臨歯ヲ認場舌咽頭異常ハ ナイ.頸部淋巴腺ハ鯛知セズ,腋窩淋巴腺二二テハ右 ハ腫脹ヲ認メズ左腋窩二於テハ揖指頭大Sり小豆大ノ モノヲ興野燭知スル.胸部ハ心界ハ左ハ乳腺ヨリー横 指内側右ハ胸骨中央上界ハ第二肋間心尖搏動ハ第五肋 間ニシテ心音ハ純ナレドモ第二大動脈音充進スル.
肺臓ハ左右トモニ平骨丁田異常ヲ認メズ肺肝境界ハ 右乳線二野テ第VII肋骨上縁ニアル.
腹部バー般二三昌シテ肝,脾,腎トモニ鰯知セラレ ズ雨側鼠顕部二大豆大ノ淋巴腺ノ腫脹が存在スル.血
腫iハ最高172,最低80,血[沈ハ中等債28・8ニテ速進iシ
ワ氏反町陰性デアル.
血液所見
血1色素含最ハ「ザーリー」ニテ82%,赤血球数482万,
白血球激7000ニシテソノ種類ハ桿状7%分葉朕65%,
エオジン嗜好2%,モノチーテン5%,淋巴球大小合
シテ21%デアル.
尿尿aハ攣化ヲ詔メナイ.
「レントゲン」ニテ肺臓二攣化ナシ.
局所所見
右大胸筋附着部ノ後面ヨリ山頭丁丁頭部判鴛卵大ノ 睡下野シソノ末棺部ノ外鮒四二栂指頭大ノ膨隆部存在 シ鯛診スル昌腫瘤ハ硬クシテ弾性ヲ有シソノ膨隆セル 部分ハ明ラカニ波動ヲ呈シテ居ル.
表面ハ野々凹凸感アリテ墜痛ハナイ,右腕ノ痛畳,
燭畳,寒声,温畳トモニ屈側二於テハ腫瘤ヨリ末梢部 門伸展側二於テハ上臓申央部以下二於テ僅二鈍麻アル ヲ謹明スル。
手術所見
昭和18年3月9日ヌウペルカイン局廣ノ下二久留敢 授執刀上腿屈側二四13cmノ皮膚切開ヲ加へ腫瘤ヲ捌 出シタ,腫瘤ハニ頭勝筋短頭腱ヨリ筋腹昌及ビ結締織 被膜二被ハレ周團トノ癒着ナク容易二剥離シ得ラレ腫 瘤三部二於テ充分二捌出シ得ラレタ.興野ハ血管ヨク 嚢達シ明ラ抵当悪li生腫瘍ナルヲ思ハセタ.次イデ皮膚
縫合ヲナシ手術ヲ終ル,
術後ノ経過
術後6日目二1雪線シ績イテ「レントゲン」泊療ヲナシ 29日目・=完治弛墨院シタ,
腫瘤ノ性賦
押出セル腫瘤ハニ頭芋筋短頭腱ヲ柄トセル長サ7 楓幅4糎,厚サ3・5楓重量5⑪瓦紡錘形ヲナシ至艦 被膜ヲ有シタ.一般二撃力性柔軟ニシテ割面ハ赤色肉 様ヲ呈シ外側末梢ノ膨隆セル部分ハ軍一性ノ嚢胞賦ヲ 呈シテ赤褐色ノ壊死物質ヲ混ジタル液肥瀦溜ガァッ
タ.
組織學的所見
腫瘤ハ表層ハ筋繊維ヲ含ミタル結締織ノ瀞キ被膜ヲ 以テ覆ハレソノ内方殆ド腫瘤全般ニワタリ旧染質二二 ム核ヲ有スル比較的小ナル細胞sヨツテ占メラレル,
カカル細胞バー般ニハ紡錘形ヲ呈シ束肌或ハ渦朕二錯 走シ又所た細胞ハ略弓形或ハ欄伏,不正形ヲ呈シ錨雑 シテ集合シテ屠ル.而シテ核分裂像ハ母星期,娘星期 及ビ非定型的ノモノ多tt=詔メラレタ.ソノ間Van Gieson氏染色=赤門シBie】sch⑪wSky氏鍍銀法ニヨリ 黒染セル繊細ナル繊維ノ網状二相連リテ走行シ又大小 血管二富ンデ居ル。嚢胞朕ヲ呈シタ部ハ血球並二塑死 物質ヲ盆ンデ居タ.ソノ壁ハ内腔ヲ園メル上皮等ハ詔 メラレナイ。腫瘤ノ柄二近キ部ハ腫蕩細胞ノ壊死ノ部
分が見ラレタ.
t 15Z ]
3. 考
年齢及ビ男女別画期頻度
從來肉腫ノ爽生年齢二關シテハ数多クノ研究 統計が行ハvテ居ルガ,第1表二一ス如ク30歳
〜50歳ノ拙年二於テ肉腫二罹患スルモノ最:モ多
按
ク,・Sカモ幼年者,高年者ニモ各k相當歎ノ嚢 生ヲ見ルハ從來癌腫ハ高年者二多ク,肉腫△若 年者二塁シト蝋引レタルモ,ムシロ肉腫ハスペ テノ年齢二於テ嚢生スト云フベキデアル.
第1表
肉腫年齢別嚢生頻度表年齢\
\轡躰
10ts・lo n i11・一v20 1 22 21.一v301 27 31・v40 i 20
23
41 一w50 gi, g,u) i6 61Av7e 1 12 zi・一・eg k 81r v90 [
1
合訓・37195
久保
ヨ藤原
伊藤 Piperata
:Bre8hu 蝗{外科Aller
??奄撃奄№?
s、m。。IB。d。ア 1
1(ap1鋤 :Bick
1Carlneck
GihsaK:.H
8
15 17
3 57 75
02
12
37 19 23 22 ユ⑪5
7 11 6
7 112
317
13 36 42 ユ16 工013 14 12
913
1426 9 24
19
13412
1417 14
415
1819
10 42 22 140 810 11
172
711
13
5
3518 112 17 3
7 「 11 2 8 34 2
1712
48 6 381 6 ⑪ 7
1
一
1 1
0
4 14 2 13
4 0 0o o
0p 一
o
? _ 聖
2
0
0 1 o o 095 74
194
142 728 69顧 6。{ 67 7319
64 53叉男女別ノ獲生頻度ヲ見ル1・第2表ノ如ク何 レノ場合モ男性二於テ女性ヨリ多ク,唯Simon ノ場合二僅二女性二多イ.
第2表 男女d逢L−t三上ヒ
報告者 男:女
坂 本 1.54:1 久 保 2.66:1 藤 原 1.61=1
1伊 藤 1.94=1
Piper漁 1.39=1
Breslau
蝗{外科 L76:1
Simon
O。9 =1
Buday L48:1Kaplan 2.56=1 Cari簸eck 1.45:1 Schamoni 1.05=1
Sch⑪eneche
2.51:1襲生部位
骨酪籏肉腫ノ原獲スルハアラユル筋pa #於テ
見ラルNケレドモSim⑪11ハ自己ノ経験例及ビ 文献ヨリ四肢筋=於テハニ頭臆筋,上博筋,前 膵諸筋群,四頭股筋,内縛諸筋群,牛膜様筋,
牟腱様筋,腓腸筋,3ぐ躯幹筋デハ信帽筋,菱形 筋,纒幹直立筋,大樽筋,頭部デハ融額筋昌焚 生セルヲ報告シ,又:Bickノ報告二於テハ前臆 ノ筋群最モ多ク大腿ノ筋群之二次ギ,ソノ他各 筋昌獲生シテ居ル。
本症例ハ右二頭騰筋二酸生シ之二限極シ他ノ 諸筋トノ關係ハ全然認メラレナカツタモノデ Scott−Carmichael, Ca血ech等ノ報告ハアルガ,
ソノ例ハ比較的稀ナモノヂアル.
嚢生原因
肉腫ノ成因二關シテハ古來先天的崎形論,遺 傳読,寄生錨読,微生物読,刺戟読,外傷睨等 種々ノ假読ガナサレテ居ルガ,特二四肢肉腫二 於テハ外傷ノ有無ガ問題トサV,ソノ關係=2me テノ報告ハ枚學S暇ナイ程ヂアル.
坂本ノ、 1.8%, 木多;付33%, Kaplon l 3.1%,
piperatc 18%等大腿二於テ諸士ノ報告ハ何レモ
[ 153 ]
2764 篠
原
1.8%tV33%ノ間二認メテ居ル様デアル。
Kn。x,:Lubursch, Rebbert等・・外傷〃モノ ヨリ外傷二引キツヅイテ起ル慢性ノ刺戟歌態ヲ 問題トシテ居・リ,LariOnovハ實験的止針ヲ用ヒ テ筋肉昌慢性ノ刺戟ヲ與ヘル事=ヨリ肉腫ヲ獲 生悟シメテ居ル.叉wild,蝕ulハ滑液嚢腫=
ヨリ漫性== Ptif戟サレ庶事ニヨリソノ場所二肉腫 ノ康生ヲ見目例ヲ報告シテ居ルガ,本症例二幅 テモ患者ハ外傷ノ存在ハ否定シテ居ルガ,二頭 団座短頭腱ノ筋肉部ヘノ移行部ト恵バレル所二 二十鐵年前ヨリ大豆大ノ腫瘤アリテ患者ハ職業 上右腕ノ過働ヲ必要トシ動作ノ度二二頭腓筋L 刺戟が加バリ帥チ繰返サレタ刺戟が與ヘラレル 三野ヨツテ良性腫瘍デアツタ腫瘤が悪性化シタ モノカ,IN.ハ別佃二肉腫ノ獲生ヲ見タモノカバ 不明ヂアルガ,存在シタ腫瘤ト繰返サレタ刺戟 歌出が本症襲生二重大ナル役割ヲ演ジタモノニ
聞違ハナイ様㍉思バレル.
病理學的紅訂正的所見
四肢筋肉腫バー次的二筋膜,腱膜,筋間結締 三揃ビ筋織維ヨリ前生スルモノ,或ハ護生源ヲ 等シクスルモノト,二:次的二:遠隔臓器ヨリノ韓 移=ヨルモノト周園臓器卸チ骨,皮膚,皮下組 織等二獲生枯ルモノが筋肉組織二浸潤セル場合
が考ヘラレ7V .
二次的ノモノハ別1・シテ筋肉二原審セルモノ ニ就テハソノ前妻セル細胞ノ分IL =:從ツテアラ ゴル種類ノ肉腫が獲生シ得ルワケデアル、
屡々見ラル、ノハ図形細胞肉腫,紡錘形細胞 肉腫,繊維肉腫,粘液肉腫,及ビ祠i経繊維肉腫 等デアル.而シテ周園臓羅トノ關係,腫瘍細胞
ノ性歌,獲育ノ歌態,壊死ノ分布等ニヨリソノ 腫瘍ノ原機部位及ビ細織ヲ推定出來得ル場合ガ
アル.
腫瘍ノ大キサハソノ時期ト童生セル場所=ヨ リ様々デアルガ,胡桃大ヨリ小見頭大迄ノモノ 多ク被選言ラレタ如ク=.ナリ多クノ:場合肝腫営 内部二壊死;ヨリ生ジタル室洞ヲ含ム事が見ラ
レノレ.
被嚢ハ眞ノ被嚢デナク筋膜,結締織等が腫瘍
刈璽迫セラレテ生ジタ所ノモノデアル.
本国馬齢テハ卵嚢セラレテ右二頭鱒立中昌限 極シ周圃臓器トノ關係ナク腫瘍内側室洞ヲ含ミ 組織學的ニハ紡錘形細胞肉腫ヂアリ腫瘍ノ位置 的壁心及ビ腫瘍細胞ノ壌死ノ分布欺態等昌ヨリ 短頭腱附着部附近ヨリニ頭心筋立腹=向ヒテ嚢 育シ行キタルヲ推定セシメ遥々前述ノ推定ヲ確 實化スルモノデァル。
蒋移及ビ浸潤
肉腫ノ楽壇ハ(1)直接周囲臓器二浸潤スルモ ノ(2)罷腔二播種的二四ガルモノ(3)血管及ビ 淋巴管系甘甘ルモノが考ヘラレルガ,四肢筋肉 腫二於テハソノ位置奥秘係上(1)及ビ(3)ノ方 法ヂァリ特二極旧スベキハ血管ヲ介スル肺臓夷 弓デアル.原嚢腫瘍が未ダ充分早期ニシテ切除 可能ナルニカ・ハラズ肺臓轄移心ョリ死亡二終 リタル例帳票來三帰記載サレテ居ル所デアル ガ,本幕=於テハ肺臓二於テモ腋窩二身テモ慣 重:ナル検索ニヨリ輔移ト思ハル・モノハ存在シ ナカツタモノヂアル.
之ハ筋肉肉腫ノ中デ紡錘形紬胞肉腫二屡々非 常二良性ノモノガァル事ハ古來諸人=ヨリ言ハ
レテ居ル所デアリNiewischeノ例ニモ見ラレ廿 里ク之ハソノ良性度:一眼ルモノト考ヘラレル.
症状及ビ経過
四肢筋肉肉腫ノ忠魂二就テハ肉腫が卵生シテ ヨリ患者が病院ヲ訪レル迄二於テハ多クハ苦痛 ナク此ノ期間ハ報告者ニヨリ様々デアルガ,
Bick等=ヨレバ1ケ月〜9年位ヂアル。
主訴ノ大部ハ腫瘤ノ埆大,疹痛,麻痺:等ノ剥1 三障磯或ハ血管,淋巴道ノ障磯叉ハ四肢ノ蓮動 障擬ヲ以テスル事が多ク,サラニ経過が進メバ 星園ト癒着シ周囲ヲ破壊シテ一般軟部肉腫乃至 ハ骨肉腫ト同様ノ症歌経過ヲトリ遠隔ノ臓器二 轄移ヲ作りソレゾレノ症歌ヲ示ス事バー骨肉腫
ト同様デアル.
挙例二於テハ腫瘤ノ存在ハ輝国章章以前=於 テ認メテ居ルケレドモ養育ノ歌二等ヨIJ考ヘテ 肉腫ノ形態ヲトレルモノト思バレルノハ早クト モ2年以來ノ事ト想像サレルノデアルガ,初期
[ IS4 )
=於テハ脱力感,鈍痛等榊経塵迫症歌,次イデ 右腕ノ寒冷感帥チ血管ノ歴迫症歌ヲ設明シ,サ ラ=右腕ノ感畳鈍麻等ノ祠蛭四馬ヲ示シテ居 ル.而シテ腫瘍捌出後二野テ僅ノ感畳鈍麻ノミ ヲ残シテ他ノ症朕ノ丁丁セル事ヨリ見テ確實=
腫瘍=ヨリ生ジタル症歌ト云フ事が餌來ルノデ
アル.
診断,治療及ビ豫後
ノ四肢筋肉肉腫ノ診噺一回テハ三論歌出,形 態,部位,硬度,血管,皮膚ノ堰況等ヨリ必ズ シモ困難ヂナイ場合モ多イケレドモソノtt生ノ 初ma =一町テハ確實ナル診噺ハ困難ニシテ切除切 片ノ病理組織學的ナ槍索ニョリ決定サレル事が 多イ.而シテ之が治療ニアタリテハ外科的二行 ハレヨウトモ,「レントゲン」,「ラヂウム」ノ如
キ放射線學的二行ハレヨウトモソノ方法ハ飽迄 永久治癒二重描ヲ指向シテナサルベキヂアリ,
從ツテソノ診断並二1台療ハ特ゴ一重ヲ期スル必 要ガアル.
筋肉肉腫ノ永久治癒率ハ報告者ニョリ多少ノ 差アリト照概シテ特殊ノモノヲノゾケバ甚ダ不 良ヂアル。:LanΦi5=ヨルトBret lau二二外科
二於ケル筋肉肉腫患者9名中44%昌再獲ト轄移 ニヨル死亡率ヲ示シ66%二面テ再出ヲ認メテ居 ルノヂアル.
本例二面テハ比較的早期二慎重ナル診断ト治 療行ハレ今日迄再獲ノ徴モ存シナイノデアル
ガ,之が永久治癒ノ問題ニハサラニ長イ観察ヲ 必要}スルデアラウ.
4. 結
5⑪歳ノ男工場員ノ右二頭搏三二獲生セル紡錘 形細胞肉腫が外科的雛法ニヨリ完治シタモノト 信ゼラレル.
語
而シテ該腫瘍ノ褒生ユ關シテハニ十敷年三存 在シタニ頭二筋短頭部ノ腫瘤及ビニ頭二筋ノ過 働が意i義アルモノト思バレル.
主 要 文獄
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2766
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11號,1⑪86, 22)杉村七太郎=四肢n於ケル 悪性腫瘍ノ外科,東京醤事新誌,2533號,9−1387.
[ 156 ]
第S圖 腫瘍ノ位置 第2岡 摘出腫瘍
(1)短頭腱附着部
難
第3圖 摘出腫瘍割面