金澤讐科大堺熊埜御堂外科教室（主任熊埜御堂教授〉
副手田上幸治郎
梅セ抽 7｝即〃zi （昭和13年8月6日受附）
内 容 要 旨
著者ハ約7ケ年前二右側胸壁二腫瘍形威ヲ見爾後今 日二三十回ノ門出術ニヨルモ二二護ヲ繰返ヘス27巌男
性ノ右側肋膜壁二護生シタ内被細胞腫ノ臨床例ヲ経験 シタ故之ヲ報告スル．
第1章 緒 言 第2章 症 例 第3章 考 按
目 次
第4章 結 語 文 献
第1章 緒
Endotheliom二關スル文献及ビ報告ハ近來頓 二多撒ヲ見ラレルガ，ソノ裡特二胸壁二限ツテ 二見サレタEndothe］iomノ主ナル報告例ハ外國
二於テハW．K． Mlodzejewski， Mc． Donne11＆
E．S． MaxweU， Robinson， Clarkson及ビ：Forni ノ諸氏ヲ歎へ，本邦ニアツテハ小島，茂木，千 葉及ビ澤田氏等ノ歎例ヲ畢ゲラレ之等ノ裡肋膜
言
二原獲シタモノハ四例，乳腺乳房二稜生シタモ ノハ四例，肋骨ヨリ生ジタモノハー例ヲ数エ
ル．
余ハ最近肋膜壁二二獲シ，シカモ長年二亘り 再獲ヲ繰返ヘシタ興味アルEndotheliomノー症 例ヲ経験シタ故之ヲ報告スル．
第2章 症
患者土○久○，27歳，洋服商．
初 診 昭和13年5月27日．
主 訴 右側前胸部二於ケル再度ノ腫瘍形成．
家族歴 父系母系組父母ハ既二死亡シタが爾親ハ共 二60巌以上ノ高齢ニテ健在，兄弟6入，裡第2子ハ小 児時代二死亡シタが他ハ健在，患者ハ第4子デアル．
逡傳的疾患及ピ崎形ハナイ．
例
三見歴 出産正常，種痘4回，麻疹ヲ経i過，11歳ノ 時原因不明ニテ吃逆護生止マラズ某病院二入院シ，：又 25歳ノ時右側判例ヲ患ツタ他著患ヲ識ラヌ．
現病歴 20歳ノ正月（約7年前）右側示指ノ凛疽ノ手 術ヲウケ同月末病後ヲ養フペク某濯泉二湯治二赴イタ が激日ニシテ右側乳房ノ下方約3糎ノ箇所二扁桃大ノ 固定シタ比較的軟ク丸イ腫瘍ヲ1個認メタ．被覆皮膚
tm］
ハ正常デソノ腫瘍トノ間二癒着ヲ認メナイ．自雨意二 自然痛ヲ畳エズ僅カニ墜痛ヲ訴ヘタ．同年2月1日某 署院ヲ訪レ肋骨カリエス」ノ診断ノ下二右側第5，第 6肋骨ヲ肋軟骨ヲイレ約6此程ソノ腫瘍ト共二切除サ レタが術後ノ創傷ハ石榴實ノ如キ観ヲ呈シ閉鎖セズ，
三二某醤院二轄ジ約2ケ月ノ入院治療ニヨリ創傷ノ治 癒ヲ見タ．
シカル＝同年9月下旬仕事二二シ前記手爾箇所二鈍 痛ヲ畳工同時＝同所二三箇ノ前ト同ジ性質ヲ有スル腫 瘍形成ヲ認メタ．直チニ二三院ヲ訪レ腫瘍別出ヲ受ケ 其ノ手術創モ完全二治癒ヲ見ルニ至ツタが叉1週間位 ニシテ同ジ場所二腫脹ヲ認メ即時形術ヲ受ケル．カ・
ル事ヲ度々繰リ返ヘシ已二6回モ手術療法ヲ講ジラレ タが根本的治癒ヲ見ズ21歳ノ9月26日當耕ヲ訪レタ．
三時ノ主訴ハ5日程前二右側前胸部二更二腫脹ヲ來 タシ且同所二激シイ墜痛ヲ畳エルト．師チ右側前胸部 ニアツテ第5，第6肋骨肋軟骨ハ右側乳腺ヨリ肋骨ノ 附着部迄切除サレ同時二a形ノ手術丁丁ヲ見ル．痩管 形成ハ認メナイが第5肋骨ノ切除端二大入栂指頭大ノ 極僅カニ波動ヲ呈スル比較的境界明カナ固定シタ腫瘍 ガアリ，被覆皮膚ハ淡赤色ヲ帯ビ且光澤ヲ添へ腫瘍ト ノ間二癒着ヲ門門スル．咳漱丁丁ヲ訴ヘズ又呼吸困難 モ畳エヌ．打診聴診上ニチハ手術癒痕部ノ濁昔及ピ呼 吸微弱ヲ門門ルノミデ肋膜腔内滲出物ノ滞溜其他ノ著 攣ヲ認メナイ．
同月27日0。1％ヌペルカイソ」局所麻醇ノ下二腫瘍摘 出ト同時二手術二二部切除ヲ行ヒ，同腫瘍ハ病理組織 學的検査ノ結果EndotheliOmナル事が判明シタ．
カクテ同年11月4日患者ノ希望ニヨリ當科ヲ退院シ 後外野患者トシテ治療ヲ下行シ22歳ノ1月二丁リ手術 創ハ完全二閉鎖スル＝至ツタ．
其後約牢年ハ何等蓮和感ナシニ経過シタが又前記手 術部位二腫瘍形成ヲ見，直チニ某轡院ニテ腫瘍三二術
ヲ受ケ，同時二二クリニーク」二二テX線深部治療ヲ 撒十回施行サレタが尚1年二1度位ノ割二二瘍ノ形成
ヲ繰り返ヘシ，ソノ度毎二別出スルノ己ムナキニアツ
タ．
斯クテ昨年12月迄二12回モ手術ヲ受ケタが謡言護ヲ 見ルノデ再ピ昨年2月8日當耕ヲ訪ネル．
血忌ノ局所々見ハ右側前胸部ニアッテ乳房ノ高サヨ リ切除サレタ第6肋骨ノ下縁二二ル間詰複雑ナ手術簸 痕が存在シ共ノ中央部ハ暗褐色ヲ呈シ且駆痛ヲ畳エ ル．腫瘍ハ右側胸部デ第7肋軟骨ノ胸骨附着所ノ附近
＝・1個及ピ同ジ高サデ右側前腋窩線上二1個見ラレ，
前者ハ大人示指頭大，後者ハ大人血止頭大，共二境界 明カナ比較的移動性ノアルヤ・硬キ性質ヲ有シ且被覆 皮膚トノ癒着ヲ見ナイ．打診聴診デハ右側前胸部ノ第 4肋骨以下が濁音ヲ呈シ呼吸昔弱ノ他雑昔モナク肋膜 腔内滲出物モ忌明セヌ事前回ノ入院時ト同ジデアル．
自由画ニモ咳噺喀疾ヲ訴ヘズ呼吸困難モ俘ハナイ．
2月9日再ビ0．1％ヌペルカイ：／」局所麻酢iノ下二前記 2回忌ヲ外皮ト共二切除シ且掻爬ヲ兼セ行フ．腫瘍ハ 第7肋骨及ビ肋軟骨トノ間二連接ヲ見ズムシロ上方肋 膜面二品キ禰散スル．
其後約20日ニシテ患者ノ希望ニヨリー部手術創ノ閉 鎖ヲ見ズニ退院ノ運ビヲ取ルニ至ツタガ，同年7月下 旬，12月下旬及ビ本年3月申旬腫瘍ノ：再護ヲ見，ソノ 度毎丁丁三二於テ別出術ヲウケタ．
カクテ最後ノ捌出術ヲウケ暫時ニシテ現在ノ如ク数 個ノ腫瘍ノ駿生ヲ見タ．腫瘍ハ初メハ大人示指頭大デ 見孤立ノ駄態ヲ保ツテ居タガ徐々二増大シヤガテ深部 二於テ合流シー塊トナリ膨隆シテキタ．4日程前二同 点ヲ墜迫シタ晶晶蕩ノ如キ内容物が出テ，同時二出血
ヲ俘ヒシト．5月27日三度ビ當科ヲ訪ネル．
現症及ビ局所々見 二二申高度，榮養モ比較的良好，
筋肉及ピ皮下脂肪護達モ申等度，顔貌尋常略k貧血，
全身二浮腫護疹ヲ見ズ，腱反射正常，四温36・3。C，呼 吸激18胸腹式，脈搏激72，塩山實，舌二三度ノA色 苔アルガ温，山回，咽頭二品攣ヲ見ナイ．山側顎下及 ピ腋窩腺二淋巴腺ノ腫脹ヲ詔メルが自二二ナク二大サ モ大人小指頭大，腹部二膨満ナク肝，脾，腎ハ燭レズ 他二著痩ヲ認メヌ．
肺，三共二打診及ビ回診上正常デアルが右側前胸部 ハ乳房ノ高サヨリ下方バー二二濁音ヲ呈シ且呼吸昔モ 弱イ．肺肝境界不明．EUチ同所ニハ肋骨切除其他再三 再四ノ言忌別品ニヨル復雑ナ叛痕形成ヲ見，胸骨ノ右 上ヨリ約15糎ノ幅ヲ以テ切除サレタ第6肋骨ノ断端ノ 高サ迄皮膚着色モ正常ヨリヤ・濃厚デアル．
腫瘍ハ如上ノ矩形内国テムシロ下方二位シテ4個存 在シ胸骨寄りノ3個ハ碗豆大ヨリ扁桃大デ假性波動ヲ 呈シ先端二血液凝固物ヲ附シテ居ル．之等ノ腫瘍ハ基 底二於テ合流セルモハ如ク相互二癒着シ約小児拳大 ノ團塊トナリ膨隆シテ居ル．更二切除第5肋骨ノ塞翁 ノ高サデ右側乳腺上二1個ノ大入栂指頭大ノ比較的硬 イ境界ノ明カナ腫瘍ガアル．血痂殆ソド移動性ガナク 被覆皮膚トモ癒着ヲ見ナイ．之等ノ腫瘍ハ自畳的二疹
［m ）
痛ヲ感ジナイが歴痛ヲ有シテ居ル．
食慾睡眠共二良好デ咳噺，喀咳モナク呼吸困難モ訴
ヘヌ．
血液樵査血液型A，赤血球Wt 372万，血色素壁 85・0
％（ザーリ氏法），白血球敷7575，白血球百分率，盤基 性細胞0．5％，「エオジン嗜好性細胞5・5％，中性嗜好 性白血球62・5％（桿状核2・5％，分系核60・0％），淋巴 球26．5％，大軍核型5・％，移行型0％，赤血球沈降速 度測定（ウエスターグレソ氏法），1時間16・0，2時間 34．0，24時閻92．0，二等慣16・5，「ワ氏心懸（一），村田 氏反憲（十），「マイニツケ氏反懸（土）．
尿出直査 特記スルモノハナイ．
両胸部X二二二二ピ試瞼穿刺ニヨリ右側胸腔内二滲 出液ノ滞留ヲ護シ得ヌ．
診臨診断右側肋膜壁二三ケル再三性E・dotheli・m ・手術及ビ手術所見 5月28日0・1％「ヌペルカイソ局 所麻酵ノ下二前記矩形ノ縁二皮膚切開ヲ加へ手術創簸 痕ト共二4個ノ腫瘍ヲ切除スル．腫瘍ハ何レモソノ基 底二於テ連合シ肥厚セル肋膜壁二深ク埋浸シ，叉右側 乳腺上ノ腫瘍ハ更二同働ノ大胸筋中二介在ス．硬度及 ビ割面ノ色ハ場所ニョリ多少ノ差違ヲ認メ，繊維腫普 選ハ寒天檬，淡黄色又ハ淡褐色ヲ呈スル．
肋膜壁二埋浸シテ居ル腫瘍バー部別出ヲ控へ，充分
「コアグラチョソ」ヲ施シ且可及的創面ヲ縮少シテ臨終
ノレ．
術後約1下間ニシテ「コアグラムチヨソ」ヲ施シタ個 所ハ徐々二膨隆シ再ビ前記ノ大キサニナル．
7月2日再ビ0．1％「ヌペルカイソ局所麻苧ノ下二腫 瘍ノ周園二皮膚切開ヲ加へ深ク肥厚肋膜壁二埋没セル 腫瘍ヲ捌出スル．腫瘍ノー部ハ胸骨ノ裏面第6肋骨ノ 附着所野卑ビ癒着スル．
小論ノ腫揚ハ柔軟ナ出1血シヤスイ肉芽組織ト肥厚セ ル肋膜硬結ノ間二大入栂指頭大ヨリ小指頭大二至ル柔 軟性ヲ幣ビタ舟形ノモノデ激個詔メラレ全称トシテ過 小児拳大ノ塊ヲナシ割面ハ暗赤面ヲ呈シテ居ル．盟壁 肋膜ノ肥厚ノタメ術申出胸其他ノ不快現象ヲ見ズニ手 術ヲ進メル事が出來タ．手術創バー部上方前胸部ヨリ 有董皮膚辮ヲ作り被覆スル．
術後ノ経過 術後咳漱喀｛駕呼吸困難ヲ全ク見ズ，
叉護熱モナク8月10目一時退院スル．
捌出セル腫瘍ノ病理組織學的所見 型ノ如ク10％フ ォルマリン」溶液ニテ固定シ後「ッエロイヂン包埋切片 ヲ作り「ヘマトキシリソ」一「エオジン」染色法ヲ施スt 肋膜壁ハ殆ソド硬結化シソレヲ挾ソデー糠ノ外観ヲ 呈スル細胞ノ集結ヲ見ル．之ハ曹通ノ上皮性細胞ノ形
ト異ナリ叉ソノ核モムシロ紡錘形デ明カニ核細紐像ヲ 澤山呈ス．郎チ上皮性腫瘍トハ異ナリ又紡錘形細胞肉 腫トシテハ細胞が不揃ヒデ且隙間ヲ作りEndothehorn
ト見ルノが至當デアル
第3章考
按胸壁二置生スル腫瘍トシテ知ラレテ居ルモノ＝
ハ先天性二血管腫，淋巴管腫ガアリ後天性ニハ 皮膚様嚢腫，粉瘤，織維腫，蟹足腫，瀞経繊維 腫，脂肪腫ノ他＝肋骨及ビ胸骨ノ外骨腫，骨腫 等ガァル．無憂バー般二良性腫瘍トシテ取扱ハ レテ居ル．叉軟骨腫モ見ラレ之ハ屡々肉腫トノ 間二移行型ヲ有シ叉混合腫瘍トシテ再獲及ビ榑 移性ヲ俘ツテクル．
悪性腫瘍トシテハ第一二肉腫が数ヘラレル．
之ハ多クハ肋骨々膜iC原獲シ硬度が大ヂ移動性 ガナク生長が早ク爲メニ祠1経ノ墜迫現象ヲ來タ
シ劇痛ヲ訴ヘル事が屡々ヂァル．叉癌腫ハヨク 乳腺二野獲スル事ハ周知ノ通りヂァル．
シカルニ肋膜壁二三獲スル腫瘍ハ比較的少
ク，稀二脂肪腫，織維腫，軟骨腫，骨腫叉ハ血 管腫ノ如キモノが数ヘラレルが之等ハ比較的臨 床的症欣ヲ呈サヌモノデアル．之等ノ他二悪性 腫瘍ト目サレル肉腫及ビ本症例ノ如キEndo−
theliOmノ生ズル事モアル．
溢泌ElldotheliomハGolgi氏（1869）ガ逸速ク 命名シタモノデアルが其後ト難モ街十数年二亘
リソノ齢趨二：就キ数多ノ病理學者ノ論拠ノ的ト ナツタモノデアルがAckermann氏（1882）ノ研 究ノ結果癌腫，肉腫トハ別ノ範幡羅イレルペキ 腫瘍トサレ爾來：Endotheliomノ名モ汎ク用ヒ ラレル様ニナツタ．ソノ護生部ハHls氏（1865）
二一リ初メテ稽ヘラレタEndothelienヂ之ハ漿1 液膜腔，血管淋巴管腔ヲ被覆スルモノヂアルカ
［ 63 ）
ラ組織，器官ノ如何ヲ問ハズ殆ンド全身到ル慮 二巴生シ得ル筈ヂアル．シカモ筒田中氏二依レ バソノ二二部位トシテ耳下腺及ビソノ周鳳顎 下腺，口腔咽頭粘膜，顔面皮膚，顔面及ビ頭蓋 骨，畷膜，四肢ノ皮下組織，i漿液膜，淋巴腺腫 粘膜組織，下節周園組織，卵集及ビ腎臓等が推 サレ，叉Aschoff氏二依レバ皮膚組織，笹笛脳 膜，耳下腺，口蓋部，子宮，卵巣，睾丸，骨，
骨髄，腎臓，副腎臓，甲朕腺及ビ脾臓等が畢ゲ ラレ，iBusman氏二二レバ四肢及ビ胸部＝多ク 見ラレルト．
斜生原因トシテノ要因モ丁々ヂ多クハ本症例 ノ如ク突然偶護開門患者自身二依リ嚢見サレル モノが最モ多イ．又ソノ原因トモ考ヘラレル記 載例＝ハ外傷アリ（Nather氏，：Busman氏例），
捻韓アリ（澤田氏例），打撲アリ（Leszynski野 駆），叉北村・高田爾氏ノ報告シタ「ブイラリや 患者ノ睾丸二淋巴管内壁細胞腫ノ一生セル例ヨ リシテ微生物二依ル何等カノ刺戟モソノ四生原 因タリ得ルト思考サレル．以hノ他二男氏ノ報 告例ハ2年1ケ月ノ船見ニアツテ生後直チニ腰 椎ノ右側二大人馬指頭大ノ腫脹ヲ認メ病理組織 學的槍査ノ結果Endotheliomナル事が判明シ
国事ヨリ先天性ニモ生ジ得ル事が覗バレル．
カ・ル求刑リカシテSpiegler氏ノ如キハ遺傳 的關係ノ存在ヲ主張シテ居ルガー般二之ハ認メ
ラレテ居ナイ．
年齢及ビ性的關係ノ存在モ多クハ殆ンド見ラ レズ老幼男女ヲ問ハズニ現バレルモノトサレテ 居ルがHusman氏ノ統計二依ルト45歳ヨリ50歳
聞＝：最モ多ク，30歳ヨリ 40歳及ビ51歳ヨリ60：歳
迄が三二亜ギ叉彼ノ基ゲタ27症例中20例ハ男
性，5例ハ女性，記載不明ノモノガ2例デア ル．叉Haslund氏二依レバ20歳ヨリ30歳迄ノ 間が最モ多イトサレテ居ル．
腫瘍；ノ硬度ハソノ稜生器官及ビ組織二依り多 少ノ差異ハアルが普通軟カイ腫瘍トサレテ居 ル．シカシ稀ニハ軟骨様ノ硬サヲ有シ，又膠様
ノ性質ヲモ呈スル事ガアル．原則トシテ自畳痛 ヲ件ハズ，存在シテモ極輕度デアルが稀二二節
や知潜門｛繧ノ近ク＝位スル時ハ相當量ノ自畳痛 ヲ訴ヘル．墜痛ハ何時モ呪力＝存在スル．
腫瘍ノ二二ハ徐々デアツテ且薪シイ結節ヲ次 々ト生生シ殆ンド停止スル事ナク藪年叉ハ歎十 年ノ長期二丁ルモノスラ見ラレル．ソノ型ハ境 界明カヂ包物サレタ結節ヲ示スガ時＝瘤腫ノ如 キ隆起ヲ呈スル事モァル．叉屡々潰瘍形成ノ性 質ヲ有シ肉腫二等シク周園継織ヲ厘迫萎縮セシ メルが被覆皮膚ヲ破ル＝至ル迄＝ハ相當ノ日時 ヲ要スル．シカルニi漿液膜＝生ジタEndothel−
iomハ特二三散tw21S面的＝蔓延スルノヲ特徴ト
シテ居ル．
包裏結節ノEndotheliomハ外科的虞二二依リ 再護ヲ見ル事ハ稀ダガ，二二性二蔓延スルモノ
ヂハ本症例ノ如ク屡々之ヲ繰返ヘシ殊二腫瘍ノ ー部が淺留スル時＝ハ反ツテ手術ヲ加ヘタ刺戟 二依リ速カニ再獲ノ憂目ヲ見ル．カ・ル事ヨリ Rosinski氏ハEndetheliomハ良性腫瘍力否カノ 判断二迷ツタがH謝u1】d三一tilocale Maligni−
tat ノ存在ヲ力読シ叉KUttner， Tillmann，田中 氏等ハEndothel｛omヲ良性ト悪性ノ下肥二分チ 良性ノモノヂモ何時モ悪性二丁向シ得ルト述べ テ居ル．四二Ktittner氏ハ彼ノ56観察例貸下11
％ガ突然悪性ノ性質ヲ帯ビルニ至ツタト報告シ
テ居ル．
叉本症例ニアツテハ腺轄移ハソノ経過が比較 的長期二三ルが之ヲ認メナイが末期二二テハ屡 々之が現ハレテクル．BUSman氏ノ學ゲタ27症 例ニハ全部二之ヲ見，斯クテ終二死ノ轄館ヲト ル＝L至ル事ヨリ充分二Endotheliomノ悪性ナル 事ヲ認メ得ラレルが他ノ悪性腫瘍ト異ナリソノ 三二ハ母腫瘍ノ縫績的生長デ淋巴聞隙二二ツテ 進ミ宛モ母腫瘍ヨリ離レタカノ如キ観ヲ呈ス
ル．
豫後．比較的良好．
治療．本症例及ビ他ノ諸氏ノ経験例二徴シテ モ明カナル如ク外科的手術二二ル事が最良ヂァ ル．シヵシ全ク再三ナシトハ断言ヂキナイ．
診噺．腫瘍ノ硬度，経過其他上述ノ如キ臨床 上ノ諸相ヨリ綜合シテ得ラレルが之等ハ何レモ
［M）
Endotheliom二個有ナ臨床像トハ云ヒ得ナイ．
帥チ臨床上ノ所見ノミカラハ確タル診断ヲ下シ
得ズ必ズ腫瘍ノ病理組織冷血面面ヲ要スル事が 肝要ト思バレル．
第4章 結 語
1．27歳男性ノ右側肋膜七二獲生シタEndo−
theliomノー例ヲ二二シタ．
2．本症ハ約7年前二品二品二患者二依リ獲 見サレタモノデ爾來今日二至ル迄数十回ノ腫瘍 溜出術二面ルモ倫再臨ヲ績ケタモノデアル．
3．本症ノ画面原因ハ不明ヂアル．
4．叉本症ノEndothelioinハ所謂t！locale Malignitat ヲ有シテ居ルが他二組織，器官及ビ 腺響町ヲ現ハサズ，且護病以來7ケ年ノ長期：・：b 亘ルガソレニ比シテallgemeine Malig1〕it蕊tヲ示
サヌ．
5．本症一二メハ肋骨カリエス」トシテ取扱 ハレタモノデアルが當二二於テ初メテEndo−
theliomナル事が確定サレタモノデアル． EPチ Endotheliomノ診断ニハ臨床上ノ諸相ノ他二三 ズ病理組織學的浪曲が必要ヂアリ叉外科的虜三 二依ル療法が最良ト思考サレル．
欄筆スルニ臨ミ御懇篤ナ校閲ヲ辱フセシ熊埜御堂敢 三二ピニ病理標本ヲ御教示下サレタ本學中村教授・二深 甚ナル謝意ヲ表シマス． t
主 要 文 厭
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附 読 明
第1圖；接眼鏡Zeiss Ilomal I，接物鏡a米廓大 32倍．硬結化セル組織ヲ中心トシテノ特異ノ細胞 群ノ集結ヲ見ル．
第2圖・接物鏡Zeiss llomal l，接眼鏡Ap・一 chromat 20，廓大270倍．第1圖ノ特異細胞群ノ 廓大圖．
［ as ］
第9圖 懇
灘
懸灘離離，
鍵
第2圖
