鼻性磯膿瘍二就テ

鼻性磯膿瘍二就テ

金澤讐學專門學校附厩磨院耳鼻咽喉科

      佐  崎

伊 久

   腸膿瘍ノ多数唖聾性ニシプ李時二於プハ外傷性之二次グト︑而シテ轄移性及ピ二野磯膿瘍二至リテハ極メナ稀有ニ

  シテ實二家劉々タル親 アヲ︒

  ラ      ド          一︑耳性拶膿瘍  弔事二中耳ノ急性及ビ慢性化膿性炎二因スルモノ多クシ・ブ文献ヲ按スルニピット︵翌ε︑トラ   く  イテル篇邑琶︶ハ全書膿瘍ノ三分ノ︼心耳性ナリ上言ヒ︑副Uぺ釧例氏︵H︷ε冨︶ハ百三十五例ノ大磯膿瘍中百九例ハ慢

  性ニシテ唯々二十九例ハ急性化膿性中耳炎二捺レリト︑ハンノルシラーグ氏︵自爵目霧︒︸﹂詑︶ハ百八十九例ノ大謄膿

 瘍一画キテ實瞼セシバ．百四十九例ハ慢性三十九例ハ急性一例ハ亜急性化膿性中耳炎二塁レルモノナリ︑グルネルト氏

  ︵O箋器詳︶ノ百例ノ磯膿瘍モ九例ノ急性化膿性中耳炎ヲ除キ他膿腫ク慢性福二織駿セシモノナリ︒

   二降六百五十人ノ急性化膿性中耳炎患者中脹膿瘍ノ併登ハ僅カニ一名ニシナ慢性化膿性中耳炎二階ジ7ハ︑二肝五

 百人中六名ナリシトハ︑ヤンゼン民︵筒き︼PooΦヒ︶ノ言ナリ︒  ラ   ニ︑外傷性謄膿瘍  昔時脳吊上ノ原因ハ外傷ヲ以一7最モ多キモノト考へ︑頭蓋軟部ノ損傷︑骨傷殊二階没骨折ノ  ︵  骨片脳内二嵌入シ若クハ之ト瞬時二異物ノ窟入スルが如キ目親スベキ機會二登生スルコト多キノミナラズ︑軍純ナル

 磯震撮症ノ如キ別二損傷ノ誘メザルモノニシテ亦之ヲ登生シ︑聴器︑副鼻實ノ如キ頭蓋骨中押存在スル室洞ノ炎症就

 由丁結核及三豊毒毛往々頭蓋内二上播シテ腸膿瘍ノ原因ヲナストセリ︒然レドモ他ノ化膿性炎症轟シテ今日ノ如ク密接

紛ノ關係ヲ有スζノ恵惟セシャ否や︒q  當時聴器及ビ副重責炎ノ研究未ダ幼稚ニシク炎症ノ頭蓋内二三ボス離業径路ノ如キモ閑明ヲ敏キ例ヘバ耳性腰膿瘍

     原著佐崎11鼻性膿膿瘍二就テ       一七f

（ 414）

    原 著  佐崎11︐鼻性購膿瘍二就デ       一八i

ヲシタ其原因ヲ他二節セシモノナラン︒

 然レドモ近時工業旺盛ノ趨勢三俘ヒ頭部ノ外傷モ從ツテ増加ノ傾向アルハ諸家ノ認みル所ニシナ殊昌戦時二在ヲテ

ハ射創二縫登スルモノ最毛多シトス︒例ヘバベルクマン氏︵切Φお巳曽巨︶ノ普佛戦孚二於ケル腸膿瘍ノ記載ノ如キ亦保

利氏が去ル明治三十七八年職寒中射創二等登セシ膿瘍ノ十例ヲ畢ゲ︑之ヲ我全軍二亘リテ調査スル時二割歎大ナルペ

シト論ぜり︒

 ウエル昌ック氏︵嵩霞巳︒マΦ︶ノ﹂如キ加斗膿瘍ノ⁝野生ム外傷性理シテ耳亀甲第三位ナリー・述べ︑コペール氏︵02甲︶色︶ハ

ニ百三十一例ノ鵬膿瘍中外傷二巴スルモノ五十五例︑アルレンスタール氏︵と︸讐馨茸屋︶ハ五十五例ノ腸膿瘍中頭部外

傷二士スル油糧鵬程ヲ報告セリ︒︵Q一一︸︑︶病院二等ヲ九降ノ屍騰解剖中九例ノ外傷性鵬膿瘍ヲ登見シ︑ウイルヘルム

シヨウク氏︵均三δ﹃塞︒﹃︾彗一︵︶ハ三百六十七例ノ頭蓋骨々野中脹膿瘍ノ十九例ヲ實験セシが如キ是ナリ︒

 三︑韓移性腸膿瘍∵  ハ頭蓋部ノ手術後之ヲ形成スルカ或ハ遠隔セル他ノ諸機關即チ肺︑心臓︑氣管︑氣管枝︑肋 ︵膜及ビ腹部内臓櫨守ノ化膿性腐敗性炎症ヨリ栓子ヲ受ケ登生スルモノニシテ圭トシテ多螢性ニテ輩登藁縄ナリトス︑而

シテ如斯ハ逓常生前無症状ニシテ死後剖検二糠リ磯見スルコト多シ︒

 ケルネル氏︵︸︵α同一μΦ同︶ハ本病ノ百例中十五例ハ輩登窯ニシテ︑オッベンハイム氏︵9考￠二蚤三︶ハ九十四例中九例ハ︐輩

登盤ニシテ他ハ悉ク多登性ナリト︒      − ラ四︑鼻性謄膿瘍 の上貫遊及ビ副鼻詰化膿性炎症ヨリ登生スルモノニシナ急性ヨリ慢性症即チ前額寳上顎賓筋骨 ︵蜂窩及ビ胡蝶實慢性瀦膿症二⁝繊登スル毛ノナリ︒

 抑モ鼻性頭芸皿内合併症三就キテ山尽二︑トライフース∪尾①︶・才器︶︑ケルペル︵O剥げ①梶︶︑ルック︵ピ＝o︶︑ク︐ーント

︵国＝ぽ旨︶︑ベンニングハウス︵ごつ〜ご三㎞一覧一︸二7︶︑ ハイツク︵団こ巴肖︶等︑諸氏ノ研・究ニヨリム写や殆ド除一驚ナキガ・如シ◎

 ヘソニング川ウス氏︵切ぎ︸蓼触勇︶一雨鼻血頭蓋内合併症四十五例三胎膿瘍二十例︑脳膜炎十四例︑硬磯膜外膿瘍

一例︑．静豚血栓十例ヲ實験セリ︒

 ハイツク氏︵司藁浄︶︑・蒐集セシニ百七十例ノ懲性頭蓋内合併症ヲ分類スルニ前額實性百七十例舗骨蜂窩性二十八例︑

上顎竃性十一例︑胡蝶實⊥ハ十一例ニシテ次表ノ如シ︒

一 第

表

合計

一ヒ睾質貴i虫削些楽蟹

小骨蜂窩

1＼型畢1前額蜜

二七〇

ムノ、

一〇五

．＝二

一一二八

［iu

一二 一五

四 二

一七〇八七．八＼潔陰欝 九九_二六

一四

五八牝膿性

購話莫炎

二五

五 二

一七 五 

一

二

八

徽栓・謄 ご   一八

．   一

十血

撒翔  鼻一口膿瘍ハ全鼻性頭蓋内合併症ノ a％ニシテ内前額資性膿膿瘍ハ鼻性磯₃     ヨ膿瘍長歎ζへ％二相當ス︒     8 而シプ此百五例ノ鼻性磯膿瘍ハ一肝入百六十一年パァルぜン氏︵b・三雰9・︶ガニ十ご一一峨ノ〜妊娠九ケ月ノ女子二就キ審貝_瞼肺

Zシ﹄剛額窩剛性酬脳膿蕩ヲ初メトシプ爾捌

來降九百五年二至ル四十四年間ノ欧米

  ノ症例ナリ︒翻テ邦貨ノ文獄二︑微スル省筆性敢グ乏シカラザルモ鼻性ハ實二脳天ノ星ヲ数フルヨリ妙シトス︒

  到イツク氏︵鵠笛︸︑ごノ調査ニョル畠万性鵬一膿瘍中墨額田貝性大多数ニシテ他ハ之無比シ著シク少一数ナルハ蓋シ副畠些買ノ

 化膿性炎症ノ統計的並正副鼻置ト頭蓋腔トノ解剖的關係ニヨルニアラザルナキカ︒

  余ハ最近前額賢性騰膿瘍ノ興味アル︷治挙例ヲ有スルヲ以ナ圭トシテ前額賓性礪膿瘍二就キ述べントス︒

  副型押慢性瀦膿症ハ臨躰上ヨリ槻察日当統計ニハ諾々トシテ雷同ス川ト能ハザルコトアソ︑如何トナレメ前額賓

 胡蝶竃瀦膿症ノ診断一画ノ副鼻先瀦膿瘍二比シ困難ニシテ常二零墨ナラザレバナリ︒故二余煙雌性鵬膿瘍ト慢件副鼻

紛．纂トノ關係調査養センニ皇トハイム氏︵場Φ三≡Φ凶︒︑︑︶ノ剖鵠統計ヲ以グセン所謂ナリ︒q  爾神事添上比較的稀有ト見番レタル胡蝶實及ピ前額實瀦膿瘍ハ粗砥ノ結果敢ラ珍奇ニアラザルヲ知ルベシ︒

     原 著  佐崎髄鼻性腸膿瘍二就テ       一九ー

〈416）

第

下 二

原 著  佐崎11鼻性脳膿瘍二就テ腫一〇一

雨 側 丞 ＝

     皿片 側   二士   二四 ＝日

一〇

五

一七

夫耀

剖里数諭無

匹見 三五二二  ニニ  ニ五爵灘

面骨蜂窩 潴膿症

前額寳 潴膿症

合 計

    原  因

 第一直接戚染  鼻性脂膿瘍ノ登生二機會ヲ與フルモノハ前

額董二二テハツ︒タルカンドル畏︵麟＝O犀①胃犀襲ごへ＝︶二從ヒ資後壁ノ

先天性或ハ後天性映損ナリ︑若シ骨壁織損スルトキハ菲薄ナル

粘膜ト僅少ノ結締織ヲ隔プ直チニ結膜昌割接スルモノナリ︒

 前額資ハ登育不調ノ結果左右資ノ形態二著シキ差異ヲ生ズル

コトァルハ既定オノディー民︵Cに︒へ︷一︶ガ数多ノ前頭骨一一就キ調査ヲ塗グ異形態資ノ化膿性炎症ハ頭蓋内合併症ノ繊登ト

密接ノ關係アルコトヲ論ゼリ︒

 ベンニングハウス氏︵切O軍営σ⇔F二Hエ︶モ所謂危陰⁝前頭窒貴︵OΦ駿︸三三簗￠毎ゴα三①︶ナル名ノ下二化膿性前額賓炎ノ頭蓋内

二炎症傳播シ易スキ帥竃ノ先天性崎形一一因ルモノ多シト説ケリ︒前額賢ハ鼻前頭管ニヨリク鼻腔二通ジ拙膿アラメ該

管ニョリ常二膿汁ヲ排泄ヲ謀ルモノナルが故選管ノ開閉ハ頭蓋内合併症ト密接ナル⁝關係ヲ有ス︒

 キリアン氏︵庄戸二写ご︶越剛額聖筋炎ニシテ膿汁挽駄泄ノウ兀ムエヲ軸眺カンカ往々雲離培炎ニシテ慢一性二移行セシムルコトアリト

換言セリ︑慢牲炎ニシテ再ピ排膿障碍ヲ醸ストキハ塗二半壁ヲ侵害スルニ至ルベシ︒

 クント氏︵二三レ暮︶ハ鼻前頭管ノ開閉状態ヲ十五例ノ前額賓手術雌器シ︑其所見ヲ次ノ如ク記載ス︒  ＝開通スル者四

  二︑粘膜腫脹雌守ノタメ狡西乍スル者     

七

  三︑全ク閉塞スル者    ・        四

 貸内幕膜骨長期間ノ瀦膿ノタメ崩壊スルカ罷職内容ノ愚管ニョリ血行障碍ヲ來シ︑骨膜骨⁝髄炎ヲ併登シテ腐骨トナ

リ膿汁ト共昌排泄セラルルコトァリ︑即チ後天性蕃習ノ敏損ハ是ナソ︒

       げ  本來前額竃壁ノ炎症ノタ希望モ侵蝕ヲ被り易スキ部位ハ賢底ニシタ殊二思案ノ上内方ニアソ︑次ハ賓中隔ニシナ後

 壁ハ比較的血管二幅ミ骨膜ノ畿青宜シキヲ以ナ炎症二藍スル抵抗力強大ナリ︑之二反シプ血行ニヨル什達性戴染ナキ

  ヲ保スペカラズ︑縞剛壁︸ハ骨析輿厚クシテ売牙涌︸シ鼎難一シ︒

  慢性前額壷買炎ニシプ内癖漿液性︵罵級≒こ剛︸エ︶粘液性︵寓＝oQooぎ︶ニシテ瀦溜極度口達シ骨壁菲薄トナリ断謂羊皮紙⁝標捻

 髪音角⑦護三四監巨翼￠巨︶ヲ呈スル一一至ルモノ亦頭蓋内合併症ノ緩機晶輿リテカァルモノノ如シ︒

   ドラ列フース氏︵じβ︸・h蓋︶ハ前額堀貢瀦一二症ニシテ後壁ノ破壌セシモノ九例︑ゲルベル氏︵O①一言ご一山ハ十六例中後壁

  二腐骨形成セシモノ四十四例ヲ重器中川氏ハ四十九例ノ前額資炎中後壁二腐骨アリシモノ十三例先天性後壁歓損ノ一

 例ヲ實験セリ︒

  而シ直接戚染穫路ヲ取ジシモノニ於プモ肉眼的骨質蘭曲ノ毒忌ナラザル毛ノアリ︒

  第こ什達血染  前額歌曲膿症ハ他ノ副鼻豊瀦膿症二比シク什達戴面高一因ル頭蓋内合併症ノ多キハ全ク血行ノ關係

  ニアリ︒

   ヒンスベ〃ク氏︵国益告2．σQ︶ハ前額實粘膜二分置スル静豚ハ寳ノ後及ビ下壁骨質ヲ通ジテ硬磯膜下心豚及ゼ下眼窮静

 脈二二吻合スルヲ以・ア血行ヲ什シ頭蓋内二血栓性静豚炎ヲ惹起シ︑騰膿瘍ノ基礎ヲ醸スモノトセリ︒

   ツ︒ケルカンドル︵凶器冨旨爵色︶︑クント︵円三︼旨︶︑グルミール︵Ω霞巳洋︒ど等ノ諸氏ニョリ前額實炎ノ頭蓋内昌炎

 症ノ波及スルハ静豚系統口前ルモノニシテ資粘膜ト下膳膜下トノ静豚書振吻合スト述ブ︒

   ケエ！︵園3︑︶︑レツムス︵膨￠げΣ已︒︒︶︑モスト︵ンhOG︒げ︶︑ツウイルリンゲル︵凶ミ＝嵩ビσq①同．︶氏等ハ人類及ゼ動物試験ニョリ

 前額竃粘膜二於ケル淋巴管ト硬驕膜下二分布スル淋巴管網ト直接交通スルコトヲ立謹シ炎症ノ波及二關係アリト言へ

  リ︒

q       病理解剖 πり

     原 著  佐崎巽鼻性膳膿瘍二就テ       一＝ ー

〈41g）

    原 著  佐崎11鼻性腸膿瘍二就テ       一一二一

病原膿 脳性磯膿瘍ノ直接原因ヲナス毛ノハ通常鼻咽喉腔内義在スル所ノ諸種ノ醗膿性分裂菌ナフ︒

 爾⁝來本病ノ膿汁中二讃明セラレ立川細菌型多ナリシモ特二緊要ナルハ連鎖状球菌︑葡萄状球菌︑肺炎菌︑﹁イソフル

イソザ菌︑﹁ストレプトコ︒クスムコ㌧スス﹂ニシタ稀二流行性磯脊髄膜炎菌ニテ登生スζトァリ︒

 膿瘍及ビ膿瘍膜ノ形態  鵬膿瘍ハ結締織膜帥チ膿瘍膜ヲ以テ漂蕩セラルル包裏性腸膿瘍︵︾蒋．一閲夢℃堕．一叶．一︑囲同冒筈︒︒︒．綿訟︶

ト膿瘍膜ヲ有セザル遊離性旙膿瘍︵司邑Φ噌三円嗣げ・︒⇔Φ盗︶ト品分ッ或ハ一部包膜ヲ有シ他ご全ク遊離性ナル所謂中間性膳

膿瘍ヲ優別スルコトアリ︒

 膿瘍ヲ園緯スル包膜ハ極メテ菲薄ニシプ破壊シ易スキヲ以タ包憂世脳膿瘍モ叢々遊離性二鍵移スルコトアルハ臨林

家ノ忘却スペカラザルコトナリ︒

 此ノ雨者ノ鑑別ハ臨⁝⁝淋上頗ル重要ナル意義アルモ常二容易ナラズ︑而シテ包癌性騰膿瘍﹂ハ慢性二繧過スルモノニシ

タ遊離性脹膿瘍ハ圭トシテ急性し︸シテ蔓延ノ勢ヒ劇甚ナルが故二丁寡徳ハ騒膜腔内二穿蓮シ重篤ノ症歌ヲ來・ス王ノナ

リ顧踊鰹某膿瘍一派底二破塵恥シプ義甲映炎ヲ並醐頭振仙︑廟旧藩董︷臆一諾⁝ハ・及質二施牙孔スルコトァルベシ︒

 膿瘍膜／内面ハ滑李ナルが凹凸不李ナリ︑色ハ蒼白ナルが血管豊富ニシテ充血スルァリ︑膿瘍膜ハ膿瘍ノ慢性トナ

ル上置ヒ漸次其厚ずヲ増加シテ五宮米二達スルモノァリケルネル民︵図ぴ巨露︶ハ陳奮性贋膿瘍膜ハ窄二石灰沈着ス〃

コ予アリ︑而シテ球菌ニヨルモノハ包裏性ナルコト多シト云フ︒

 膿瘍膜ノ形・成一廉キ毛ノハ五日間ニシ・ノ渥触キモノハ十二澗留以上一二旦ル︑而シ・ノ隣一接セル﹁ノイログリャ﹂ヨリ一生ズル

モノニシテ漏出セル自血球ノ結締織細胞二攣化スルモノナラン︒

 内容  膿瘍ノ内容ハ通常酸性ヲ呈シ一種轟轟様︑補筆ヲ放ッ至神維成分ノ脂化分解ニヨルモノニシテ亦滑液若ク

ハ粘液榛状態ナルコト稀ナラズ︑．試ミニ二二酷酸ヲ注意スルトキハ凝固ス︒

 コ︒ホ氏︵国︒︒ど二擦レバ包野性膿瘍ニタハ膿汁黄色濃厚轟シテ殆ド無臭ナリト錐モ遊離性ハ稀薄ニシテ悪臭ヲ帯

ビ凝血塊ヲ混ズルコきアリO

鏡槍上諸種ノ細菌脂肪穎粒細胞脂酸結晶︵コレステヤリン︶等ヲ認ム︒

 膿瘍ノ内容濃縮シテ乾酪縫性凡庸石茨攣性シ稀二自然学牧セラレ膿瘍膜ノ内面癒着シテ治癒スルモノァリ︒

 位置  騰膿瘍ヲ登生セシムル原病竈ニョリテ占位ヲ異心スルモノナリ︑統計ニヨレバ大脳膿蕩▽歎ハ小腰ノ約二

倍ニツテ大磯二於ナモ前頭蓋窩ハ前頭葉二中頭蓋窩ハ顧勲葉二後頭蓋窩沸小胎二好登ス︒

 就申耳性ハ顯額葉及ピ小軍門シテ鼻性ハ殆ド前頭葉二頭位スルハ解剖玉上一定ノ傳染難路ヲ辿ルヲ以テナリ︒

 13ライフース氏︵d門Φ璽守繁︶ノ八十入例ノ頭蓋内合併症中三十三例沸鼻性騰膿瘍ニシテ一例ノ顯額葉膿瘍ヲ除クノ悉

ク品副頭葉臆  揚ナリ．⑪

 鼻性騰膿瘍ノ左右側ノ比較ハ不明ナルモ一般麟膿瘍ノ統計ハ左側二多キが如シ︑コハ左側胎膿瘍ハ局竈症候顯著ナ

ルヲ以プナリ︑之二反シ右側ハ著ジカラザルヲ以テ看過スルコト多キニ糠ルナラン︒

第

表 三

大 脳

左1右

 一s一

山

ノ、

六 八

五．

聯謙饗・ソ＾ウ ハソメかシラーグ

九

  五九

四

マーエ∴ケ

ル

不

ルt 四

七

   注意 但シ表門ケルネル氏ノ敬ハ今体解剖二依ルモノナリ︒

識シ能ハザル細微ノモノァリ︒  大小及落  大膿膿瘍ハ屡々著シキ大サ

︐二運スルコトァルモ小腸膿瘍ハ或ルマ定ノ

大サ胡桃大二至ラバ死亡スルモノナリ︑大

鷹膿瘍ニシテ通常大ナル毛ノハ鶏卵大ニシ

テ小ナルモノハ屡粒大ヨリ術肉眼ヲ以テ認

   ケルネル氏︵目ぴ日⑦こ二士レバ小臓ハ大半ヨリ騰室蘭穿通スルコト︑速カニシテ大ナル膿瘍ヲ見ズ︑亦大胎二於プモ側

 室二重キモノハ破壊ノ蓮命二隔ルコト早キヲ以ナ此鐵高於ナハ大手中前頭葉ハ比較的無害二横大スルモノナリ︒

q ークナツプ氏・︵囚一5毛︶ハ長穫入仙米︑横径六仙米ノ顔額菓膿瘍ヲ中川氏讃仰額救世於テ直径約六仙米ノ膿瘍ノ㎝例ヲ ゆ

     原著 佐崎−一鼻性謄膿瘍二就テ      一ご二ー

（420）

    原著 佐崎H鼻性脳膿瘍二就テ       一H四一

實験セリト馬コ．︑ホ氏︵O︒畠︶ハ内容二百琵︑シワルッユー氏︵ωOげ一く卑回孫国①︶ハ四百琵ノ膿汁ヲ排泄セシメタリト言ヒ︑

ケワイ氏︵OΦ三器︶ノ如キハ大胎雫球殆ド膿瘍化シタル例アリシト云フ︒

 脳膿瘍ハ轄弾性ヲ除クノ外多クハ輩登性ニシナ多螢性稀ナリ︒腸膿瘍ノ周流組織ハ遊離性膓膿瘍ニァリタハ謄質炎

二因〃軟化腫大シプ胎廻蒋扁孕トナリ縷々緊満シプ頭蓋骨内面四温鯛シ恰毛贋腫瘍二於ケルが如ク骨質ノ一部ヲ犯シ

ク外部二侵出スルモノァリ︒

        癒   候

 鵬豊野ハ霊位スル塵ニョリ症朕輕重多種ナリトス︑或者ハ突登二三日間ニシテ鬼籍買入リ偉者山農鯨響二旦ルモ樹特

有症状ノ登現セザルモノァリ︑岡田氏ハ大小贋膿瘍ハ其症歌ノ現レザルコト屡々ニシプ吾敷室二於ケル腰膿瘍ノ多ク

ハ剖樵ニョル登見ナフ︑潜在性驕膿瘍ニア芝ブハ原転語ノ手術後不意二死スルコトァルヲ豫期セザルペカラズト︒

 元來前頭葉ノ生理並二病理二塁シプハ爾不識ノ鮎アンプ正確ナル前頭葉膿瘍ノ必薮的症候ヲ説明スルコト能ハズ︒

 本病ノ症候論ハ諸家ノ述ブル所異ニスト錐モキリアン氏︵国自善y時期ニアリテ匿別ス︒

 第一期︵前騙期︶声未ダ認識スベキ症肌ノ備ラザル期間ニシプ︒

 第二期︵初登期︶鳳至ラバ漸次増進シプ例ヘバ前額賓蕉門シテ頭蓋内合併症ノ疑ヒノ存スル時期ナリ︒

 第三期︵登現期︶二入ルや特有ノ局竈痒候ヲ現スモノニシク︒

 第四期︵絡末期︶ハ胎膿瘍最後ノ蓮命ナリ卸チ膿瘍ノ緊要部ヲ犯シテ瀕死的状態二隔ルヲ云フ︒

 ヘルクマンつW醇顎﹈塁ヒぎ︑ヤンセン︵q菖落こ︑ケルネル︵麟α長㊦同︶︑オストマン︵O㎝訂濤葦葺諸氏ハ之ヲ三種二麗別ス︒

  一︑一般症候

  二︑一般旛症候及座迫症候

  三︑局竈症候

（ 421 ）

 一︑一般症候  トハ化膿炎症下命スル全身徴候一一シテ全身倦怠︑食欲不進︑皮膚蒼白色︑ロ渇舌苔等昌シタ一見重︵態ノ如シ︒膿温ハ稀二上昇セ﹂ザルコトァルモ多クハ日タニ潮熟スルヲ二心トス︒

 ヘルクマンバ￠o軽軽二§︶︑ヶルネル︵図ぴ嵩δ屍︶氏ハ⁝慢性孤燈⁝倉出シテ常温ナル毛ノ突然悪寒職傑ト共二丁登スル毛ノ

ハ他ノ頭蓋内合併症ヲ誘登セシ徴候ナント︒ 二︑一般鵬症候豊野迫症候  ハ頭芸脳内墜ノ山几進二因ルモノナルモ四重腫↑瘍二見ルが如キ著明ナラズ︒︵ 頭痛  ハ必登ノ徴候一一シタ殆ド之ヲ歓クコトナシ︑而シヲ其訴フル部位ハ膿瘍ノ占位二一致シタ小男膿瘍ハ項部

二顧纈葉及ゼ前頭葉膿瘍ハ各相呼鷹スル部位ヲ示スモノノ如キモ亦然ラザルコトァリ︑小諸膿瘍ノ前頭部二戚ジ或ハ

年頭部門頭蓋全部二散蔓シテ自畳スル部位ヲ指示スル能ハザルコトァリ︑要スルニ頭痛ノ強弱及ビ訴フル部位ハ膿瘍

ノ占位ト大小昌毎常一致スル毛ノニアラズ︒

 ベルグマン氏︵弱Φ嚢竪皆︶ハ頭蓋ヲ打叩シ頭痛ノ増劇スル所ヲ謄膿瘍ノ部位診断ノ標的トセリ︒

 ケルネ〃氏︵H︵ひ同＝①胃︶ハ腸膿瘍ニヨル頭痛ノ性質ハ多榛ニシテ打語性︵目δ覧︒孟︶︑鏡穿性︵膨︒冨①巳︶︑破砕性︵国魯妻ブ

蓄ご山︶ヲ江別シ而シテ持績性︑間歌性或ハ弛張性上襲來スト言ヒ︑頭痛登作時ニハ往々眩量ヲ件フモノァリ︒

 ハイマン氏︵口9鐸毒＝︶モ本病二頭痛ヲ歓クコト極メテ稀有ナリト云フ︒

 脈膀緩徐   ハ⁝迷走紳経ノ刺戟ニシプ膿疾患ノ重要ナル一分症ナソ︒

 ハイマン氏︵空ぎ⁝こ一書膿瘍思者一脈臆四十四至ヲシワルヂイー氏︵望・萎登・︶二十−十五至ヲ岡田氏ハ本病ノ

九十三例中五十五例か逞賑十二例ハ正常十六例ハ遊鳥ナηシヲ丁霊セリ︒

 眩量  ハ騰膿瘍二不定時二登作スルコトァリ︒

 ヤンセン氏パh舘統①H回︶ハ顧額葉性二多クシク小暇脳㎞魚田勘 シ︑前頭葉性嘉至リテハ寧ロ之ナキガ・如ク記載ス︒

 悪心嘔吐  ハ峻劇ナル頭痛螢作時二随伜スルモノ昌シテ急速ナル騰位ノ愛換二曲シテモ誘登ス︒

    原著 佐崎11鼻性脳膿瘍二就テ      一一五ー

（ 422 ）

    原 著  佐崎11鼻性謄膿瘍二就デ       一一六一

 欝血乳頭戸外紳縄炎   ハ頭蓋内疾患ノ緊要徴候ノーナルモ一般轟鵬膿瘍暇暇脳腫拾吻二於ケルヨリ輕度ナリ︒

 腸膿瘍二縫襲スルモノハ果シテ欝血乳頭ナルや親藩維炎ナルや不明ナルが如キモ︑保利氏ノ實瞼二幅レバ磯膿瘍ニ

ハ定型性ノ欝血乳頭ト同症ト球内帯心経炎トノ中間ゴアル競神経炎及ピ軍純ノ眼球内観神纒炎トノ三型二匿別シ︑而

シテ視紳経炎ノ漸次増⁝進シテ欝︻血乳頭一一移行スルモノナリ︑而シタ欝血乳頭ヲ登現スルニハ必ズ親野僧経炎初期ノ徴候

ヲ以グ始マル毛ノニシテ氏ハ覗帥経ノ病理組織及ピ其他ノ検索ニヨリ欝血乳頭ハ決シテ午下ナル頭蓋内腿7充進ノミ

ニヨリ登現スルモノニァラズト岨説明セジ︒

 ハンセン︵口聾器＝︶︑シフルッイー︵◎Q魯零暮鶉︶氏ハ眼底ノ善化巨大胎膿瘍一一50％小騰膿瘍二29％昏昏セリ︒

 眼底鍵化ハ通常爾側性ナル毛片側性ナルコトアソ︑稀二膿瘍占位ノ反響側二強度ナルロトアリ︒亦毫モ親力障碍ヲ

訴⁝ヘザル毛ノアルニ反シ溺親失明二階ルコトアソ︒

・眼底愛化ハ膿瘍末期ノ徴候ニシテ排膿後㈲快復セザルノミナラズ︑或ハ増悪スルモノァリ︒

 覗棘経炎ハ後障碍アルコト勘キモ欝血乳頭ハ萎縮ヲ飴スコト菟カレズ︑而シテ眼底愛化ハ前頭葉工見〃コト稀ナル

モノナリ︒ 三︑興言症憐  ハ膿膿瘍ノ占位ト直接關係ヲ有スルモノエシタベルクマン琉︵頃㊦踊躍已︼︼︶ノ騰質ノ軟化或ハ破壌ノくタメ膿瘍⁝ノ壇大スル口器ヒ︑該徴候ノ顯著トナ〃モノニシテ之ヲ芭接及ビ聞接局竈症候三分ツ︒

 前者ハ破壊セラレタル下定・；ル宝蔵的症候即チ癒退症候つ箋覧＆・ξざ暮︶ニシク後者ハ膿瘍目己ノ磯質ノ他部

二及ボスベキ縢迫症候卸チ遽達作用︵南2．箋2・雪気．︶二軍ナラズ︒

 ︵イ︶︑撰退症候  ハ顯纈葉及ビ小磯膿揚二於グハ機能障碍ヲ精奮辱知ルコトヲ得ル毛ノートナーグ〃氏︵劉曽ニマ

旨σq㊦一︶ニヨレメ前頭葉ノ前及ビ中部二占師スル膿瘍ハ局竈症候ヲ控除ス︑ぺ〃クマン氏︵雨Φ嶺巳諺冨︶モ前頭葉膿瘍ハ大

ナルモ往軒樋退症候ヲ認メズ︑而シ左側二於・7町鳶蕩旗大スルトキハ言語障碍顔面ノ軍舞及ピ四肢ノ著述障碍ヲ來ス

  ト言ヒ︑ベルッフエル副氏︵膨糞詰︶ハ前頭葉膿瘍二記憶カノ減退アリシモ治後年鯨ヲ維テ自ラ消退セリト︑列州廻

  ル氏︵︵ざき⑳こハ舌ノ不全麻痺左側上肢ノ樒搦歩行障碍即チブルンス氏ノ前期アタキシー﹂ヲ見質ワト報告逝り︒

  亦シユレーラル氏ハ特有症候ノ駿現昌先ヅ戚鯛ノ礎化ヲ以プ始マルモノナリト云フ︒

  戚燭障碍ハケルネル氏︵宍ひ苫2・ごヨリ潜伏期ニハ輕度ナ〃毛頭痛及ビ身熱ト共二壇悪シテ記億力減退︑談話緩慢︑

  沈欝歌口︑作業嫌厭︑時々嗜眠ヲ貧リ末期二至ルや昏睡昌計り︑術精紳朕態ノ愛化ヲ來ス者ハ自殺ヲ謀り或ハ多辮暴

 畢二出ヅルコトアリ︒

   ︵ロ︶︑遠離作用  ハ膿瘍自己ノ周戸山及ボスベキ座迫作用ニシテ即チ他ノ遠隔スル髄質ノ機能障碍ナリ其範園ハ

 大雄二於プハ大磯鎌取ニョリ母方二於プハ小磯天幕二遮ラレ左大礪ヨリ右大事二亦小鷺ヨリ大膓二作用スルコトナシ

 而シテ同側大膿ニテ中砥顯葉膿瘍バジルウヰ氏裂溝アルガ爲メ運動皮質中毒タル正中廻輻並田圃裂溝ヨリ上部ヲ犯ス

  コトナキが如シ︒

  顧上葉膿瘍昌シナ最モ遠達作用ヲ呈スル馬田内嚢ナリ即チ反国側ノ顔面紳経︑舌下紳経及ピ上下肢ノ運動麻庫所謂

 磯性偏擁︵国Φ三忌讐・8曇︶嵜一曲︒︒・≦云舘．ヨ︶ヲ亦内嚢後脚ヲ犯サバ磯性孚側知畳亡失ヲ來ス︒

   サーり氏︵己虚些5ハ顧舗⁝冷膿瘍ノ四肢運動障碍轟轟テ二二上肢ノ強レ害ナルルハ運動皮質中櫃ニアラズシテ内嚢障碍

  ナリトセリ︒

  小紙膿瘍︐如キ毛延髄一一遽達作用ヲ及ボシタ急死ス〃コトァリ︑尚穂懸作用トシ・7磯底ヲ出ヅル諸紳経ヲ侵害スル

  コトアルモ圭トシテ顯額葉膿瘍二多クシテ他部膿瘍ニハ勘シ︒

         症   例

  患者  奥野某︑四十八歳︑男子︑某縣土木課技手

q 家族 父七＋一歳健全ニシタ現存未ダ著患ナシ︒ の

     原 著  佐崎闘鼻性膿膿瘍二就テ      一一七ー

（424）

    原 著  佐崎h鼻性騰膿瘍昌就テ       一噌八−

 母二十歳ニシプ病死シ病名不詳︒

 同胞男五人︑女三人健全ニシテ現存︒

 結核及ピ徽毒等ノ遺傳的關係ヲ認メズ︒

 既往疾病  患者生來健全ナラザルモ著患ヲ畳エズ︑麻疹及ビ種痘ハ初時二経過シ︑唯十八歳ノ時腸窒扶斯二罹ソ

約二ヶ月間許り加療セリ︑爾來健全ナリシモ昨年一月頃ヨリ右側鼻汁過多ニシテ睡眠時畠咽頭腔へ流下シ悪臭ナキモ

黄色濃厚ナリ︑日ヲ経ル吊輕快セズ依プ同年四月金澤病院耳鼻咽喉科二受診．右側上顎資罷工瀦膿症トシプ入院根治

的手術ヲ受ケニ週間許リニシプ全治退院セリ︒

 最モ入院中墨右側前額實慢性士長症ノ合併ノ疑念アルコト注意サレ手術ヲ重焼ラレシモ當時患者ニハ自畳症ナキト

職務ノ都合ニヨリ一先ヅ退院セシナソ︑退院赤帽爽快ニシタ苦痛ナク現職一一勤務セリ︒

 現病画歴  昨年九月二十六日測量ノタ粟野外二作業中突然右前額部二鈍痛アリ︑今迄威冒時二薗畳セシ頭痛トハ

異リク頭蓋深部ヨリ放散スルが如ク戚ジ︒塑二十七日ニハ頭痛漸次心魂シ︑二十八日ニハ愈々臥床ノ止ムナキニ至リ

テ十月五日本院ヲ來訪ス︒

 診断  右側慢性前額實瀦膿症疑︵同側膳聴骨蜂窩慢性瀦膿症︶︒

 現高  骨格螢養共二中等顔貌不妥蒼臼色ニシプロ唇歯ビ結膜ハ稽々貧血ヲ呈ス︑瞳孔左右同一ニシテ光線二劉ス

ル反鷹異常ナシ︑前額部ヲ検スル旧業眉毛上部ハ三二比シ鐡製消失スルモ指墨二依ル塵痕ヲ史話ズ︑頭蓋各部ヲ打叩

スルニ厭出痛鮎ナシ頂部強直墜痛ナシ︒

 心著清朗ニシプ胸部諸器官二異常ヲ認メズ︑呼吸中穏ナリq

 ロ腔粘膜及ビ舌ハ稽々乾燥シテ自色ノ舌苔ヲ被り聴器ニハ異常ヲ前歯ズ︑亦頭部ヲ強ク運動セシムルモ肢量︑悪心︑

嘔吐トヲ催サス︑膝蓋腱反射雨側三二昂進提睾筋反射同ジク昂進ス︒

（425）

 問診スルニ轟音噺榎セズ︑言諮明瞭︑馬槽確實ナルモ緩慢ナリ談話ノ緩慢ハ患者ノ特性ナリト︑但シ長時間ノ談話

昌堪ヘザルが如シ︒

 鼻膣論慨査  外畠π二異常ナシ︑心覚⁝ハ左側二比シ右側二鼻閉アリ︒

 前鼻検査法  二依り鼻中隔ハ梢々左側言偏シ粘膜一般二充血シテ下甲介ノ腫脹アル外凝歌ナシ︒

 右側粘膜ノ充血高度ナリ︑下甲介腫脹シテ鼻中隔ト強ク相接シテ下鼻道二細隙ナシ︑中甲介ハ之二反シ蒼白色ニシ

ーア浮腫状ヲ呈シ鼻中隔トノ蓮田黄色濃厚ナル膿汁ノ附着ヲ認ム︑洗畠フ戸隠二上上顎賓ノ洗溝ヲ行ヒシモ洗灘液透明

清澄ニシテ畜膿ノ徴候ナシ︒

 洗鼻後中鼻道ヨリ探取セシ膿汁ハ第一號槍査材料トス︒

 後鼻槍査法  二依リ右側中鼻道後端ヨワ黄色膿汁ノ下垂ヲ認ムル他二異状ナシ︒

 徹照法  左右上顎ぬ単票明ナルモ右側畠罪根張左側ヨリ著シキ暗欝ヲ生ジタ右内皆部︒二旦ル︒

 ﹁レントグソ線心外法  當時同装置破損ノタメ使用ス川コト得ザリシバ遺憾ナリ︒

 前額賓探診法  ハ三二之ヲ避ケ消息子揮入セズ︒

 ハイェル氏︵国畠2︶法  ハ左右共二陰性︒

幽阻ｷ   一二十山ハ度五一分

脈脚哺脚  山ハ十一二至︒

尿  淡黄褐色ニシテ透明︑蛋自糖及﹁インヂカン不慮陰性◎

比重  千十二沈渣中一二必膀胱上皮ノ外異常物ナシ︒

便通  ハ近來一日一回ニシテ軟性快通アリ︒

嗜好物  ハ酒︑煙草及其他ニナシ︒

   原著 佐崎鼻性鵬膿瘍二就テ一九i

（4！6）

    原 著  佐崎11鼻性脳膿瘍二就テ      一二〇1

 入院後ノ状況  入院後四日目︵九月八日︶訴フル頭痛劇甚ニシテ鏡且且二持績セリ︒

 出力及眼底検査  左右上下眼瞼共二俘脳裏痛ナシ︑光線二封スル瞳孔反懸準々遅鈍角膜知畳異常ナシ︑眼底漕輕

度ノ充血アル毛乳頭及ピ其他呂異常認メズO

 覗カバ

    醗 O卜斗や占︵IO．刈駅U︶判煽導 ．O尚温塾図

    卦 ︐刈斗︑マぶ︵一9留d︶固嬉穐同b儘濫謎図

 患者ノ訴フル遽硯時ノ霧親ハ斜照法一一ヨリ左右共角膜瞳孔縁二亘ル斜度ノ屠アルニョレル毛ノデラント︒

 九月九日右側前額邸ノ髪際隅角部二於プ内上方ヨリ下外方二傾斜スル雀卵大ノ腫瘤ヲ認土層園部二浮腫ナシ︑腫瘤

ハ表面滑澤昌シタ皮膚⁝潮紅ナシ︑斎串深部ト癒着シテ移動セズ︑中央部二波動アソ︒

 鵬温等ハ︵熟表塗壁︶此腫瘤ハ試験穿刺二依リ黄色濃厚ナル膿汁ヲ得テ膿瘍タルヲ確メタリ︒

 峻烈ナル頭痛ハ果シテ此前額部ノ小膿蕩二基因スルヤ︒

 小膿蕩ハ原登性ナルヤ︑績螢性ナルヤ︒

 但シ頭蓋及ビ顔面部表面二原病竈ト認ムペキモノナシ︒

 小膿瘍ハ右側前額實瀦膿症ト關係ナキヤ︑若シアラバ如何ナル逆路ニョリテ韓移膿瘍ヲ形成セシヤ︒一︑前額賓前

壁ヲ破り骨膜下ヨソ上行セシ者︑或ハニ︑骨質ヲ穿通スル血管一一ヨリ輻移セル者トセザルベカラズ︒

 小膿瘍ハ以上ノ疑念ヲ抱キプ即日蔵開セシニ軍馬ナル膿瘍ニシテ黄色濃厚ナル膿汁排泄セリ︑膿汁ノ一部ハ第二號

検査材料トス︒

 膿瘍ノ底面二粗粗ナル骨面ノ曝露ヌル所アリ︑圓園圃シク直径約一膳米︑骨面ハ粗相︐ニシプ数個ノ小孔アリ清息子

ヲ掃入スルニ骨質中二停滞シタ深部二穿妄挙ズ︑奥内沃度ホ芦ム青翠ヲ馬入シヲ手術ヲ終ル︑術後数日問頭痛止ミ快

  戚アジシモ再ビ酸作シナ術前ヨリ劇烈ナソ︒

   依りテ十月十三日︑右側前額賓瀦膿症ノ根治手術ヲ局垂穂醇ノ下二施行セリ︑手術前四十分﹁バソトボンスコボラ

  ミン﹂○・六㏄︑胸部皮下二注射○・五％ノボカイソ液一〇㏄二度シ千倍﹁アドレナリン﹂一滴注加セシ液ヲ局健麻酔藥

  二慮用シ︒キソアン氏︵匂＝一き︶術式引率ソ皮下及ビ骨膜下二﹁ノホカイン液ヲ注射シ皮膚ハ眉毛下際外三分ノ一部ヨ

  リ刀ヲ下シ弓状二身開シタ内発部ヨリ下眼瞼越智二沿ヒテ術丁五車米三曲セシメタリ︑法ノ如ク骨膜ヲ切戴シテ廣ク

  骨面ヨリ剥離シ骨面ヲ槍スルニ恰モ實ノ前壁二當ル部二塁テ淡藍色ヲ呈スル所アリ︑興部ヨリ開墾スルニ骨質極メタ

 柔軟ナリ︑骨襲ヲ除去シ露出セル粘膜ハ暗赤色ニシナ肥厚シ一小部ヲ穿開スルニ黄褐色濃厚ナル膿汁排出シ悪臭ナシ

  粘膜ヲ開大シテ實内ヲ窺フ大部分既二肉芽檬二憂性シテ劒離意ノ如クナラズ半々掻爬ヲ加斗グ目的ヲ達ス濃汁ノ一部

  ヲ探取シプ第三號槍査材料トス︒

   寅ノ形態ハ比較的廣大ニシテ後壁ニニヶ所ノ凹入部アリ中隔バ殆ド正中ニァリプ異常ナシ︑下壁ハ健全ニシテ犯ナ

  レズ︑資底ヨリ鼻前頭管ノ開閉ヲ楡スルニ消息子ヲ通ぜズ︑後壁ノ竃中隔二接近スル部曲玉プ直径大凡一仙米ノ圓形

  ノ骨ノ馬瀬部アリ暗赤色ノ軟組織ヲ以タ之ヲ被フY而シナ著シク竃内二膨隆シテ波動アリシヨリ﹁オキシフー〃﹂ヲ注

  加清拭ノ後穿刺吸眈スルニ暗赤色ノ膿汁ヲ得タリ︑初メテ膿瘍ノ存スルコトヲ知り更二刀尖ヲ加ヘシニ暗赤色昌シグ

  恰モ小豆汁ノ如キ膿汁湧出シプ止マス︑爾開大シテ排膿セシメシニ膿汁中屡々凝血塊ヲ混ぜり︑排膿終末二至ルや膿

  汁色ヲ鍵ジプ淡黄色ヨリ稽々細濁セル漿液ノ如キ稀薄トナリプ脂肪二富メリ︑暗赤色ノ膿汁ノ一部ヲ探取シテ第四號

  甲トシ稀薄ナル漿液榛膿汁ハ第四號乙トシプ槍査材料トス︒

   創ロ開大スルコト直穫約三・五建米膿瘍腔内置綿紗ヲ擢入シテ獲除ノ膿汁ヲ悉ク拭ヒ腔内ヲ槍ス︒

  腔内樵査  ハ最モ正確ナルヲ要スレドモ困難ナ川場合多シ︑殊二位置大サ形状等ヲ精査スルハ治療及ビ豫後ト大

  ナル關係ヲ有スレパナリ︒

q  ル︒チ凶︵男痺葺︶︑刻彫引︵内轟毒︶︑ベンニングハウス︵じ58旨屯毛舅︶民等ハ膿瘍腔内ヲ検診スル高指頭鯛診法ヲ 恥

     原 著  佐崎門鼻性腸膿瘍二就テ       一一＝ ー

（ 428 〉

    原著 佐崎m鼻性臆膿瘍二就子       ーニニー

賞揚シ︑クラゥぜ氏︵昔日鵠Φ︶ノ如キハ創孔ヲ振大隊シメ︒消息乎ニョリ第二膿瘍ノ有無ヲ探索スル必要アリ︑ル︒チン

氏︵才量静陶＝︶モ膿瘍ニシ一7若シ側室二近キモ細心ナル注意ヲ⁝以テセハ敢プ危瞼ナク鯛診スルコト得︑之二饗シウツヘル

マン︵d畠窪日影巨︶︑ケルネ〃︵︼困ぴ壇昌①H・︶氏ハ壁越膿瘍周園組織ハ軟化セルラ以グ指頭及ゼ其他ノ鯛診法ハ危．瞼ナリトセ

リ︑ホイッチング民︵タ．巴町b㈹︶ハ．屍騰二實瞼シ指頭鰯診法ノ不可ナル出替ハ意ヲ表セリ︒

腸膿瘍ノ競診鑛張及ビ洗漁ノ目的ヲ以タケルネル民︵図9εハ嗣リア劃氏長鼻鏡ヲ癒用シヨ州エルゼン氏つ竃7

 謄膿瘍ノ上気ト下底トノ距離チ正三二測計λル    洋￠デ①＝︶ハ﹁ペアン編側子ヲ用畜こア櫨伽羅ヲ謀りヒンスベルク氏ス類置コ睦げG︑ ゴト能ハザルニ蔚サ購膿瘍ノ下底線ト右鼻側チ嘩．．線トナセ．角度サ叢．角度亘＋度  色ハ﹁ペアン攣ヲ用ヒ三密ナル注意セシニ拘ハラズ︑深大醤豚

．一一 i

  志

  ／i

︵レ・℃轟・8・︒葺︶ヲ損傷シ旛膜ト側室トノ間二出血シ死亡セシメタ

ソ︒米騰ホイチンク氏︵ヨ・三夷︶ハ反射鏡ト直腸鏡二類似セル一

種ノ金属管ヲ創製シ之二国ぎ毛︸・・二諺ぎ℃ト名ケ膿蕩腔内ノ検査二備

ヘリ︑然ルニヘンケ氏︵国㊦巳ハ①︶ハ氣管枝鏡ノ慮用ヲ企劃シ︒内腔照

覧ノ最モ進歩セル法方トシテ癒着ヲ劒シ或ハ壊疽片ノ除去二便ナリ

トス︒ 余ハ腔内ノ楡査二刻リユーニングス氏ノ︵三管枝鏡ノ短キ者ヲ癒

用シテ︶成功セリ︒

︑膿瘍ノ位置及大ナ  膿瘍ハ右前頭葉窮薩部ノ大部分二占位ジ︒

外面ヨリ思考スルニ前方ハ右前頭葉極ヨリ後方ハ同前正中廻轄ノ

前際左方ハ正中線ヲ超ユルコトニ仙米右方ハ第二前頭廻輻邊二至ル

．測計スルニ前後径十一仙米︑左右径七・五八米ヲ算ス︑膿瘍腔ノ上壁

ハ頭蓋骨腫篠部内面三智テ窮隆状ヲナシ下底ハ李滑ニシテ暗赤色ナリ︑其距離凡ン三仙米膿瘍腔ノ内面ハ・蒼臼色ニシ

タ血管二乏シ膿腔ノ上身右方二心シ硬胎膜等ヲ穿通シテ骨面ノ曝露スル部アリ︑下歯チ右側前額部ノ小膿瘍底面二

審ケル粗灘骨二一致スルモノニシテ騰膿瘍ノ緊密極度二達シ骨膜及ピ骨質ヲ侵蝕シブ外方轟侵出セシモノナリト知

／／／＼§

L

／ヘノフ〜

／沙ノ

ル

    ＼一㍉ ＼ ／ 目．o日

  ルペシ︒

鋤膿凝ノ下禁男曇り剥離シーア後方二鍵ヲナシ一7籍セリ︑下底ノ暗赤色ヲナセル薩質畠シーグ盛ンナ毒動qアリ︑此他出血識及ゼ憩室等ヲ認メズ︒

      原著 佐崎肘鼻性膿膿蕩二就テ       しご三ー

（ 43a ）

    原著佐崎翻鼻性膿膿瘍二就テ       一二四﹃

 膿瘍膜ノ庭置二就キテハ或ハ保存スベシト言ヒ︑或ハクラウセ民︵囚箋・︒︒︒︶︑レフヶ︵罰①距←氏等ノ如キハ膿瘍膜ノ

掻爬ヲ推奨セリ︒マチエウソ氏︵冒・お雲．零︶ハ大ナル膿﹂瘍腔ニハ大小二本ノ﹁ゴム﹂管ヲ挿入シ大ナル者ハ小ナル者ノ直

径約二倍ニシテ小管ヲ洗漁液ノ注入二心シ大事ヲ以プ排泄セシム︒・

 余ハ示指大ノ排腹管ヲ言入シ沃度ホルム綿紗ヲ挿⁝填シ︑尚骨橋ヲ獲シテ實底ヲ穿チ同時二犯サレタル前鯖骨蜂窩ノ

穿開ヲ行ヒ鼻膣ト通ジシメ一部縫合シク手術ヲ絡リ︒

 瞳孔開大領ビ硬義膜ノ大切除ハ描膿ノ潮懸シト錐モ腸脱ヲ避クル方法トシテ小ナル穿頗小ナル硬礪膜切除ヲ可トス

余ハ術後ノ繹過ヲ観察シニ次的穿顧術ヲ施行セントスルニァリ︒

 手術後ノ纒過︵三日目︶佳良︑頭痛俄然消退シテ・悪趣安眠セリ︑硯力︑談話︑四肢ノ蓮動︑障碍共闘ナシ︑燈温三十

六度五分︒

 脈膳尿利便通共畠通常︒

 局庭ハ畜膿ノ傾向ナシ︑貼用セル綿紗ノ下層ヲ灘スノミ︒       ︑

 排膿管ヲ除去スルニ腔内ノ騰動著明ニシテ未ダ縮少セズ︒

 患者仰臥安静ニシタ歩行ヲ許サザルモ一般状態佳良ニシテ何．等・障碍ナシ︑膿蕩腔ハ術後三週間ヨリ逐次縮少シ始メ

ニヶ月後ニハ縦穫二大差ナキモ三種僅功二二仙米ニシテ畜膿ナシ然ルニ三ヶ月間経過セシモ痩肉閉鎖セザルノミナラ

ズ膿汁畜積ノ氣昧アルヨリ大正十一年二月五日第二次穿顧術ヲ施セソ︒

 手術ハ右眉毛上部ノ瘍管外ロヨリ末端二至ル迄約十仙米︑．軟部ヲ切開劒離シ痩管一一浩ヒ︑横径二鰻重︑縦裡六仙米

謙り︑前頭骨ヲ鋸噺セリ︑暗赤色ニシテ肥厚セ川硬騒膜ヲ戴開シテ鈍的二塁管二達シ搬スルニ不良ノ肉芽榛組織ヲ充

セリ︑痩管ノ宋端部ヲ精査スルニ肉芽榛組織中二小ナル腐骨片ト若干ノ戸外ヲ認メタリ︒

 腐骨片ハ恐ラク膿蕩ノ前額部へ自潰セシ部ヨリ駅入セシモノ昌シテ耳管ノ閉鎖セザル原因ハ全ク之が爲メナラソ︑

国管ハ掻爬ニョリ肉芽様組織ヲ除去シ沃度ホルム綿紗ヲ搾入シテ一部縫着セリ︑爾來経過佳良ニシク全治ス︒

第一回ノ手術前後ノ熟型幅図法 ＝朦懸

備 膿汁ノ細菌學的弓査 D

     原 著  佐崎11鼻性脳膿瘍二就テ

第二回ノ手術前後ノ二型及賑謄

一二五ー

（ 432 ）

    愉即 豊弼   佐崎訓畠π性㎜脳艘腿庸拐3曲刷テ      一・二⊥バー

 第一號︵中野道ヨリ採取セシ者︶﹁オリギナール﹂塗抹標本ハ﹁メチーレンフラウ液染色轟プ多激ノ小球菌及ゼ少歎ノ

桿菌ヲ認メ球菌ハ﹁グラム﹂陽性︒

 培養ハ寒天及ビ腹水寒天古板ヲ用ヒ三十七度ノ謡曲器ニニ十四時間ノ後継金板鼠取歎ノ黄色羅針頭大圓形ノ﹁コロ

ニー﹂ヲ形成シ表面隆超セリ︑他心一二三ノ灰白色小霞形コロニーLヲ認ム︑而シテニ種ノ﹁コロニー﹂ヲ寒天斜面二

分離培養セシニ甲ハ黄色ニシテ登育佳良︑乙姫美麗ナル線色素ヲ作り鏡繊ノ結果黄色葡萄賦球菌ト線膿菌ナリ︒

 第二號︵前額部小膿瘍ヨリ探取セシ者︶︑﹁オリギナール﹂塗抹標本目前二様染色シプ小球菌ヲ認ム︑﹁グラム﹂陽性︒

 培養ハ寒天及ビ腹水寒天李板ヲ用ヒ︑三十七度鰐卯器ニニ十四時間後各李喪主二前同氏黄色ノ﹁コロニー﹂ヲ形成シ

斜面二移殖シ鏡槍ノ結果殆ド黄色葡萄状球菌ノ純粋ナソ︒

 第三號︵右前満帆内ヨリ鼠取セシ者︶︑﹁オリギナール﹂塗抹標本ヲ﹁カルボールフクシン﹂及ビ﹁メチtレンプラウ液

ヲ用ヒ︑染色鏡検スルニ多数ノ小球菌ヲ認ム︑﹁グラム﹂陽性︒

 培養ハ寒天及ビ腹水寒天李板ヲ用ヒ︑三十七度ノ卿卵器内二十四時間ノ後幕立板共少数ニシク前綱機ノ﹁コロニー﹂

ヲ認メ︑寒天斜面ニハ登育良好昌シプ鏡槍ノ結果黄色葡萄状球菌ナリ︒

 第四機甲︵鵬膿瘍ヨリ探取セシ暗赤色ノ者︶︑﹁オリギナール﹂塗抹標本ハ﹁カルボールフクシソ﹂及ビ﹁メチ1レンプ

ラウ液ヲ用ヒ︑染色鏡槍スルニ極メテ少敷ノ小球菌ト国譲ノ重複スルが如キ球菌ヲ認メ︑更二包膜染色ヲ施セシモ陰

性ナリ︒小球菌ハ﹁グラム﹂陽性︒

 培養ハ寒天及ビ腹水寒天李板ヲ用ヒ︑三十七度ノ艀卵器二二十四時間置クコト前同様寒天及ビ腹水寒天ノ第一︑第

二季板二少恩ノ黄色圓形ノ﹁コロニー﹂ノ外信々之ヨリ小ナル白色透明ナルが如キ﹁コ当直f﹂ヲ認メ分離培養セシニ各

種共黄色葡萄歌球菌ニシプ更二﹁ブイヨン﹂二二十四時間置キシモ同液掴二士ズ︑鏡櫨セシニ連鎖ヲ見ズ荷﹁フイヨン﹂

培養ノ稀鐸液︵千倍︶一・O㏄﹁マウス﹂二注射シ四十入時間輕過分シモ二死セズ︒

（4諮）

 第四號乙へ拶膿瘍ヨジ探取直シ漿液楼稀薄ナル者︶︑﹁オリギナール﹂塗抹標本血肥テ菌ヲ認メズ︑培養セシモ悉ク陰

性ナリ︒        診   断

膿膿瘍ノ診断ヲ左ノニ要件三分ツ︒

 一︑⁝脳膿蕩ナルや否や︒

 二︑部位ノ決定︒ラ一︑膿膿瘍ナルや否や  本病ノ診漸ハ容易ナラズ︑俄然登生シテ急劇ナル縷過ヲ取ソシ者二至リテ一白溢血ト鑑別︵スルコト能ハズ︒生前無症状ナリシモ剖検二依リテ登見スルコト勘カラズ︑副鼻溝瀦膿症二慢性磯膿瘍ノ合併スルト

キハ瞠脳ノ七節迫症状鳥ヨリ一疑念ヲ抱カシムル一足ルペシト錐モ︑次〃ノ諸等ト﹂鑑別セザ〃ベカラズ︒

 ︵イ︶︑鵬腫︷揚   ハ磯膿瘍ト其圭徴類似︻スルモ概シテ強度ナソ︑叉熟慧敏キ症状緩慢ニシテ増進ノ傾キアリ︒

 へ刷レル戎︵︼幽⑫狛ぬΦ一Φ︸・︶ハ中耳化膿二騒腫瘍ヲ併登セシ十九例9畢グタリ◎腫蕩ノ好業スル部位ハドルト氏︵一yゴづ峠︶

ノ手術セシ四百例中謄腫瘍ノ半玉ハ正中廻韓二二百四十四例︑前頭葉高五十四例小騰二五十九例其他ノ部位二登生セ

シ毛ノ四十三例ナリ︒

 脳腫瘍中尤モ多キハ肉腫ニシプ紳纒繊維腫之二次ギ癌腫ハ珍奇服属ス︒

 傳染性肉芽腫卸チ結核腫及ピ護護腫ノ塾生亦多シ結核性ハ好ンデ小寒ヲ侵シサイトル氏︵0慶・繭︹5ハ鵬腫瘍中入六％之

ヲ占メ︑小磯及ビ訴額葉二螢スト︑而シプ本病ハ眼底叉ハ全身他部二結核ヲ藤岡スペシ︑護膿腫ハ大人ヲ犯スモノナ

リ︒ ︵ロ︶︑化膿性騰膜炎  ハ初登ヨリ頭痛劇甚ニシテ熟候アリ︑皮膚知綴 過敏擶搦⁝筋強直瞳孔反態異常腱反射山几進ヨ

リ意識朦朧トナリ忌日ニシテ螢揚状態ヨリ昏睡二謝り軒聲ヲ漏シ不良ノ轄蹄ヲトルモノ多シ︑而シ磯膿瘍ニシテ之ヲ

    原 馨艸  佐崎鼻性騰⁝膿瘍二就テ      ．   1二・七ー

（ 454 ）

    原 著  佐崎脇鼻性腸膿瘍二就デ      一二八−

合併スルトキ沸症状同一ニシテ鑑別シ難シ︑殊二鼻性化膿性脳膜炎ニシテ比較的慢性ノ帯下ヲトリ恰モ騰膿瘍ヲ疑ハ

シムルコトアリ︑如斯ハ腰椎穿刺ヲ必要トス︒

 脳脊髄液  ハ健康者ニァソプハ清澄ニシ雪膚ク放置スルモ沈澱ヲ生噛ズ唯々誘爆ノ軍核自血球ヲ含有スルノ・︑︒

化膿性騰膜炎ニァリテハ自色掴濁シ甚シキハ淡黄色ナルコトアリ︑凝固物ヲ混入シテ暫時静止セ照葉チニ沈渣ヲ生ジ

鏡槍及ビ培〜養ニヨリ常⁝二有舳困性ナリ︒

 本病二於テ穿刺ノ終末空忘ハ鵬脊腿液著シク濃厚トナリ礪脊髄液中ニハ﹁フェリング液ニテ銅ヲ還元スル所ノ﹁デキ

ストローぜ﹂トシテ知ラレタル物質アリ︑而シテ多クノ細菌ハ含水炭素ヲ必要トスルが故二脳脊髄液ノ急性細菌戚染

ノ初期二於ラ銅ヲ還元スル物質ノ公理スル興野ヲ脳膜炎ノ診断二三用シ細菌ノ液中昌清滅スル四三ラバ含水炭素再ピ

出現スベシト︒

 脳脊髄液ハ初登期二於プ穿刺液ノ毫毛掴濁セザルコトアリ︒

 ︵ハ︶︑静脈貴血栓  鼻下静脈實血栓ハ主二前額墨銀ピ胡蝶資播肥因ルモノニシテ前者ハ上矢状賓後者ハ海綿資二

形成スルコト多シ︒

 上矢状 賛血栓ノ症状ハキリアン氏︵国︷≡諺一︶ニョリ初期二二テハ唯々劇烈ナル前頭痛二輕度ノ熟曇アル外特徴ヲ表ず

ザルヲ以プ前額寅炎ト鑑別困難ナリ︑然レドモ第二期二至ルヤキリアン氏ノ特筆スル頗頂部二訴フル疹痛ニシテ本病

ヲ疑ハシムル最毛有カナル徴候トス︑爾加フル一一心皮ノ腫脹︑頭部静脈ノ怒脹等ヲ以クセバ明王ナリ︑第三期トハ帥

チ化膿性膳膜炎ヲ併登セシトキヲ云フ︒

 海綿寳血栓四坐種ノ症状二顧別セリ︒一陣海綿實ノ閉塞二依ル眼球及ビ軍記組織ノ鐘化晶シテ眼瞼ノ浮腫︑眼球突

出網膜中心静脈ノ障碍二二ル欝血乳頭等ヲ來スモノナリ︒二十眼窩裂孔ヲ通過スル紳経ノ塵迫麻痺ニシプ動眼紳経︑

滑車紳経及ピ副行紳経等ハ侵害ヲ免ヌカレザルベシ︒

（as5）

ラニ︑部位ノ決定  ハ局竈症候二慷ラザルベカラズ︒︵ ︵イ︶︑左側第三前頭廻轄ハ言語運動ヲ主宰スル所ニシテ此部ノ疾患ニハ運動性失語症ヲ來ス︒

 ︵ロ︶︑左側第二前頭廻輻ノ疾患ニハ失筆三図譲症ヲ來ス︒

 ︵ハ︶︑左側第一顧額廻樽ノ疾患ニハ知豊性失語症ヲ來ス︒

 ︵呂︶︑ ライル氏島ノ疾患ニ ハ錯誤⁝症ヲ來ス︒

 ︵ホ︶︑前後正中廻韓上三分ノ一部ノ疾患ニハ下肢ノ運動障碍ヲ來ス︒

 ︵へ︶︑前正中廻鵜申三分ノ一部ノ疾患ニハ上肢ノ蓮動障碍ヲ來ス︒

 ︵ト︶︑前後正中廻轄下三分ノ一部ノ疾患側副顔面ノ軸部障碍ヲ來ス︒

 ︵チ︶︑前正中廻縛下三分ノ一部ノ疾患ニハ舌ノ蓮動ヲ來ス︒

 ︵リ︶︑後頭葉ノ上後頭廻轄ノ疾患ニハ牢盲症ヲ來ス︒

 ︵ヌ︶︑内嚢ノ疾患ニハ腸性孚身知畳麻痺︑交叉侭顔面紳維麻痺︑舌下古経麻痺ヲ來ス︒

 ︵ル︶︑大玉脚ノ疾患ニハ最モ特有トスル磯性髄虫不霊及ビ之二王フ交叉性動眼神纒廠痺ヲ來ス︒

 ︵ヲ︶︑列図民橋ノ疾患ニハ胎性言渡不髄及ビ交叉性顔面神縄麻痺ヲ來ス︑但シ前頭枝ノ犯サレザルヲ特徴トス︒

 ︵フ︶︑小謄脚ノ疾患ニハ強迫運動ヲナシテ彊迫位置ヲトルモノナリ◎

 ︵カ︶︑小胎ノ疾患ニハ小膿性共同機饗調ヲ來スで・・︑愚智ノ犯サレタル毛ノハ肢量歩行蹄翻︑限球振塗症︑頂部強

  直等ノ諸症候ヲ來ス︒

 ︵ヨ︶︑腸底ノ疾患一二紳経ノ軍燭二障碍ヲ被ルコト勘クシテ其部位二因ル同側ノ沖縄麻痺ヲ來スモノナソ︒

 騰膿瘍ノ側室内二破潰スル時ハ直チ轟重態二陥ルモノニシテ悪寒草地︑外国︑脈騰頻激︑瞳孔反癒ノ清失次デ昏睡

状態ヨリ死二至ルペシ︒

    原著  佑崎幽鼻性購膿瘍二就テ      ．      一︐二九1

（436）

    原 著  佐崎目鼻性購膿瘍二就テ       層       ︐       i三〇一

        豫   後

 騰膿瘍ノ慢性継過ヲトリ2潜在性ナルモノハ例外トシテ多クハ他ノ頭蓋内合併症即チ脂膜炎︑照照團炎︑硬騰膜

内外膿瘍︑静豚貴炎血栓ヲ伴フヲ以ナ豫後不良ナルヲ通例トス︒

 抑モ驕膿蕩ノ診断ハ常二容易ナ・フザルヲ以ク手術ノ時期ヲ失スルコトァルヲ遺憾トス︑殊二耳性騰膿瘍二於プ最モ

騰り鼻性就中前額賓炎二繊獲セル前頭葉膿瘍ハ局竈症候明カナラザルモ﹁レントゲン線診断碁；り確定スζトア

ソ從プ早期手術ヲ決行スルコト得︒

 以前騰．膿蕩ノ手術ハ他ノ頭蓋内合併症ヲ誘登スルヲ恐レ本病ノ手術ハ之ヲ不可能ナリト叫脇櫓シ者アリ而シ軌近ノ

進歩セル手術ハ寧ロ之ヲ杞憂ナリトセン︑要スルニ一般騰膿瘍ノ事後ハ統計ノ示ス所帯ョリテ知ルベキナリ︒

 最モ良好ナル結果ヲ齎モシハマテユウエン氏︵試︸三3ゴ・こノ入0％ノ治癒一数ヲ始メ雫シテシワルチーエー長︵ω昏萄彗．国←

  ノ五〇％︑ハンヌルシラーグ氏︵顛；；歪．印︒三夷︶ノ四九％ナリ︒

術ヌースマン氏2島匪崇已・・︶ノ蒐集セシ胎膿瘍ノ治旛統計ハ次表ノ如シ︒︵第四表︶

第

表 四

報告者1實験撒i治癒数

26．60％

八

三〇ケ，レ耳リレ

15．．％

山h

四〇ハイネ

＾ゲーーネ 二四

五 21．％

＾ y ケ 二四

五

21．％

ミハエル

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裏

八

  一

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マイエル ^層 三

@七

＝ _日9・％

ハ匿レ『戟[一

ﾕ床一       ｝ 『 一 −

〟@ 計

六

23・1％ ヨ

 二@六一一  ＿  一 ，   −

@兄 七 ︸1関

24．8G％

︵第五表︶．       一﹂！ 大月﹁膿蕩二一キマイエル民ノ調査セシ治癒数次表二示ス

五 第

表

   a死亡数

報瀦i實麟癒

   ．一1

二 五

一七

ケルイ・ル

⊥一二

五  五三モ

顕 淋只 曜 一一

五

一六＾ンケ

麟一四 五〇 一

一般二胎膿蕩ハ治後雀年間維過セζノニアラザレバ全治ヲ確定シ難キモノナリ︒ 九二三マイエル

三五七六

計 合

（437＞

        梗   概

一︑鼻性騰膿瘍ハ前額硬性最月面歎ナルハ實ノ脳質二瀬スル位置並二血行ノ關係及ビ⁝慢性前額賢瀦膿症ノ比較的潜在

 性ノ多キニ基因センカ︒

二︑前記症例ハ前額實露髄膿瘍一一シナ前庭葉身篠部全部二選位スル廣大ナル脳膿瘍ナリ︒

三︑戚染裡路ハ前額賓後壁ノ腐骨ニヨル直接戚染飯シテ鼻前頭管ノ閉塞ヲ黒表タリ︒

四︑膿瘍ハ緊浦亟度二達シプ骨面二接触シ途二・前頭骨ヲ犯シク前額部二小膿瘍ヲ形成セシバ珍奇ナリ︒

五︑頭痛ヲ除キク他・麗歴迫症候及ビ局竈症候ヲ鉄ク︒

六︑患者ノ性質ノ攣化︑記憶力減退︑作業嫌厭及ピ談話障碍等時入院當初ヨリ之ヲ認メズ︒

七︑本病ノ治療期間ハ約十ヶ月ニシナ全経過中皿ノ合併症ヲ見ズ︑殊二百温三十七度以上二昇騰セシ事ナシ︒

八︑原因菌ハ各槍査材料共黄色葡萄状球菌ナソ︒

九︑本患者ハ右利者ナソ〇

十︑騰膿瘍ノ治癒機鵜ハ病理組織學的並二化學的滋藤ノ必要アル毛剖樵又ハ動物無難二依ラザルベカラザルヲ以プ他

 日ノ研究トス︒

 稿ヲ終ルニ臨ミ﹁レントゲン槍査並二眼底槍査ノ劣ヲ取ラレタル伊達講師︑石坂民謡一一謝意ヲ表ス︒

        圖   解

第一圖右側前額實前壁ヲ難除シ︑後壁ノ腐骨日嗣ル骨壁ノ映損部ヲ示ス︒

第二圖 同患者全治後ノ駅戸ニシナ右前額部︵A︶ハ磯黒日揚前額部二破壊シテ小膿瘍ヲ形成セシ部位︒︵B︶ハ第一

 回︵C︶ハ第二回ノ手術部位ナリ︒

  原 著  佐崎π鼻性脳膿瘍二就テ      一三一i

〈 458 ）

   原 著  佐崎鼻性購膿瘍二就テ

第三圖 第一回ノ手術縫約四ヶ月二周忌ル右側面ヨリノ﹁レントゲン撮影二

 仙米アリプ痩管獣ヲナセルモノナリ︒

〜第四圖 正面撮影ニシテ︵A︶ハ右前額融買︵B︶ハ左前額⁝書具ナリ︒          一三二ーシテ横難箸シク縮少セシモ縫穫三九

      文   獄

﹂︶岡田和醐郎︑大R本茸鼻科會報︑第十一︑第十四︑第二十懸及轡畢巾央難詰︑第千百四十九號Q   ド小野田造．大弱本耳鼻科會報︑第二十一

春︒  ㎝︶黒岩徳明．讐專新聞第七百十號︒   畠︶小池作三︑大日本耳鼻科曾報︑第十二巻︒   ㎝︶爲末好英︐中外特事新誌︐第八百八十四

一第八百へ十充號︒  切︶山上無輔︑大R本耳鼻科公報︑第八巻Q   ↓︶嵩橋新太郎︑好崖館山誌鳥第六巻Q   oo︶金杉英五郎︐大q本耳鼻

科會報︑第五．巻︒   燭︒︶田申民夫︑磐學中央恒真︑第九＋八號︒   一〇︶吉田政一即︑茸鼻咽喉京都臨床︑第九號︒   一一︶保利眞直︑日

本外科學曾雑誌︑第九巷︐二︑三合Q  誌︶桧井太郎︐大日本耳鼻科酒興︑第二十六巻︑二一︑二合q  一階︶岡①﹃ロqヨ伽ヨ糟U審ピ昏同①詞︑oロ伽Φ⇔

屠︒覧づΦ巳Φ訂βdσq①戸d2岬︒︒9Φo︸二目・   三︶θ冒①＝腎⑦翻5ポ︼︶ぢ国目8噂げ三曲ヨ三口伽詳①同口一暮脚げ㎝o霧ロロ・H◎oO醐・   一α︶団O﹃￠qヨ帥冨7d一Φoげ一昌同αq融︒げ︒

寓魯碧乾﹃さ四︿o白首マ巳州冥⇔汀げ︒陣ρ⇔◎臣乱剛．μQ◎りり．   一Φ︶Oo﹁げ①﹃剛UすOo目覧詩暮δ昌Φ目陣①円の二二げα庄①ロΦ導蕊寄目自βd囎臣①8・一⑩8・   一N︶＝菖oF

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国さ﹃オ守HOぽ冨鐸−乞帥轟Φ冒−閑①巨即︒娼剛ゴ㊦昌犀d⇔割①切謳．￠Qq国．μ．回⇔困釦・  陪制︶閃雷＝Φ﹁﹁﹀岩ぼく哺蛋目Oげ話巨− Z箆器昼−閑．①巨騨︒剛﹄げΦ一︼押ロロ幽Φ団笥㊤oo・団目●一⑩目瓠﹂

樽eヨ950匂曝聖噂西℃冒9︼診畔蓉げ菖開炉篶O︸崔㊦冨げΦ二詫ヨ5①戸冒葬冒同bのO−国げ首O︼oαQ一？円価げ同αq・吟刈・国︑・め・H㊤一￠ウ・  皆目︶＝O略￠﹃燭筈oH︸鉢零ビ匡津ゆ円Oぽ器u﹃ε涛ロロ山o

U欝茜ロ㈹o・︸み二日岩一〇σq冨臼乙旨σq・蟄冒国．μ一﹂鱒μ￠μS   博の︶O算︒．詔鋤璽︒﹁燭蜜05年訂︒げ匡h叶目配9ζ①⇔﹃忌野﹃一5昌鰯じ個qゴ騎？閃﹃言色︒笹Φ㍉群ゴ蒔■αこ9●口凶・

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