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鋪骨ノ胸骨端附近二於ケノレ
所謂『竃蝕像』二就テ
金澤害科犬學理學的診療學教室(主任清水講師)
助手 平 松 博 學生 山 本 嘉 勝
(昭和9年8月1日受附)
目
(I)繕 言
〔2)實験例
(3)固現率
(至) レントゲン篤眞二就テ (b)解剖骨格標本二就テ
1)緒
次
〔4)
(5〕
〔6〕
鑑別珍翫 総括並二考察 結 論 文 献 附 圏
胸部レントゲン篤眞ヲ観察スルニ當リ,鋭骨ノ影像ハ肺野ヨリ肺尖野ヲ劃スルー線トシテ 先ヅ吾人ノ目ヲ惹タノミナラズ,其ノ附近ハ肺尖カタル,鋪骨下浸潤等ノ肺結核初護病寵ノ 好護部位ニシテ,叉歴々錨骨下動脈陰影,第一肋骨随伴像,胸鋪乳頭筋像,鋪骨随神像,第 一助較骨化骨,奇静脈葉間肋膜像等ノ鑑別診断上注意スベキ諸種陰影ノ比ノ附近二現ハル・
モノ極メテ多シ〔1〕.
從テ錨骨反英ノ附近二於ケル極メテ徴紬ナル愛化モ常二吾人ノ注視怠ラザルトコロナリ。
解剖學二於テハω,錨骨ハ胸骨把柄ノ鏑骨裁痕カラ肩脾骨ノ肩峯突起ノ間二夏ツチ存スル 稽S字献屈曲ヲナセル管状骨ナリ.英ノ正中側3分ノ2ハ前方二屈曲シ,共ノ外側ハ後方二 屈曲ス.英ノ胸骨端ハ肥厚シ,肩筆端ハ扁平,申聞部ハ細シ.骨幹ニハ上面ト下面トアリ
テ,下面ニハ正中側二肋骨結節,外側二鳥啄結節ヲ有シ夫々肋骨鈴骨靱帯,鳥啄鎗骨靱帯ヲ 附ク.叉僧晴筋,三角筋,胸鎗乳頭筋,胸骨舌骨筋,大胸筋,錨管下筋ノ附着箇所タリ。
鎗骨ノ崎形二關シテハG・uber・.L…hkaf31ガ肩脾骨ノ鳥啄突起ト關節ヲ形成セルI例 ヲ報告シ,Baetj6r a.W舳sωハ同様例ヲ「レントゲン的二讃明シ,Mey・ポ5〕ハ叉同様ノ 3例ヲ記載セリ.
我国二於テハ池田㈹ハ運動時二疹痛ヲ件ヘル鳥啄鎗骨開節ノ1例ヲ報告セリ.
而シテ最近齋藤(7〕ハ第9回極東オリムビック」出場選手及東京大阪間「マラソン選刊90名
;就テ胸部ノrレントゲン検査ヲ施行シタル際,錨骨ノ胸骨端ヨリー横指内外ノ下綾二於テ 特殊形ヲ認メ,之ヲ第一肋骨上橡ノ魔迫ニコル鋭骨ノ灘鰍ナリト推論セリ.
余箏最近所ノ姉キ像ノ敷例二遭遇セルラ以テ之ヲ報告シ,更二解剖骨格標本二就テ調査 【132】
鋪骨ノ胸骨端附近二於ケル所謝鰯蝕像〆就テ 133
シ,英ノ本態昌關シテ研索スルトコロアリ.裁二之ヲ報音シテ諸兄ノ御批孚哩ヲ仰グ次第ナ
リ.
2)責 験 例
〔第1例〕山中葉 18歳 ♂ 初診 昭和8年7月22日 (附圃I)
高熱ノ胸痛ノ主訴ヲ以テ當外來ヲ読レ診察ヲ乞ヘリ.胸部ノ「レントゲン透祠及撮影ヲ行ヒ右側演出性 肋膜炎ノ診懸ヲ下セリ.
然ルニ胸部レントゲン篇眞二於テ,両側鎖骨二英ノ幅ノ年二達スル著明ナル 轟蝕像 ヲ認メタリ.診部 二自護蒲,歴痛及運動障碍ナシ.
〔第2例〕大場葉 18歳 ♂ 初診 昭和8年12月20日 (附圏n〕
高熱,胸痛,咳轍ノ主訴ヲ以テ診療ヲ乞ヘリ,胸部レントゲン撮影ヲ行ヘルニ,右側ノ肋膜肺炎ヲ見タ
リ.
然ルニ主鎖骨二於テ英ノ幅ノ2分ノユニ違スル憾蝕像〃ヲ認メタリ.該部二自護痛,麗痛並二運動障碍
ナシ.
〔第3例〕西田菓 19歳 ♂ 初診 昭和9年4月7日 (附圖m)
咳轍ヲ主訴」トシテ當外來ヲ診シタルヲ以テ,胸部ノ「レントゲン透視及撮影ヲ行ヒ,両側肺門脇緒核反 氣管支局薗炎ト診断セリ.
然ルニ左鎖骨二於テ英ノ幅ノ約3分ノ1彊二及ベル番シギ 竈蝕像〃ヲ見出セリ.診部ニニ自護痛,歴痛 及運動隊障ナシ.
〔第4例〕明断菓 16歳 ♂ 初診 昭和g年4月24日 (附圃IV)
軽熱ヲ主訴トシテ診断ヲ求メタルヲ皿テ「レントゲン透祠及撮影ヲ施行シ,両側肺門腺結核ト診断セリ.
然ルニ胸部レントゲン篇眞二於テ,雨側鎖骨二英ノ幅ノ3分ノ1二及ペル 雷蝕像 ヲ認メタリ.該部ニ ハ自護痛,圧痛及金動障碍ナシ.
〔第5例〕石橋菓 15歳 ♂ 初診 昭和今年6月g目 (附圃V〕
前胸部ノ鈍痛ヲ主訴トシテ當外來ヲ診シ診察ヲ乞ヘリ.「レントゲン透祠及撮影ノ結果,両側肺炎カタ ル」ノ診観ヲ下セリ.
英ノ胸部レントゲン篤眞ヲ見ル㍉両側鎖骨二於テ英ノ幅ノ約2分ノ1二及ベル 姦蝕像。ヲ語メタリ.
該部ニハ自護痛,麗痛及運動障碍ヲ認メス.
〔第6例〕坂田莫.11歳 9 初診 昭和g年7月12日 (附圖V1〕
咳鰍及喘療ノ主訴ヲ皿テ當外來ヲ診シクリ.胸部ノ「レ:/トゲソ透覗及撮影ニヨリ爾肺門腺結核ノ診断 ヲ下セリ、
英ノ胸部レントゲン篤眞ノ右鎖骨二於テ,鎖骨幅ノ2分ノ1弱二及ベル 重蝕像 ヲ認メタリ.該部 於 こ1釣】
ユ34 平松・山本
テ自護痛。.騒痛及運動隠鰐ナシ.
3)出 現 箏
a)「レ;!トゲン蔦眞二就テ
前記ノ如キ著明ナル典型的ノ 譲蝕像,,ハ鎖骨ノ幅3分ノ1以上ヲ長鎖セルモノニシテ,當科外來忍者 ノ胸部レントゲン罵眞500枚中ヨリ得タルモノナ〕.前記ノ如キ高度ノ灘化ナキモ,軽度二露蝕航ヲ星セ ルモノ可ナリニ見ラレタリ.今英ノ「レントゲン篤眞上二於テ見ル出現率ヲ求ムルニ第1表ノ如シ.
第1表「レントゲン嘉眞二於ケル総出現率
蕾蒐髪菱篤眞500枚 釜唐骨搬罫婁史1000
刈1クジllllll;1
両側鋪骨1000中 9 0.9%
1.O%
0.8%
刈111ザllll:lll:
両側鋪骨1000中 13 .. 1.3%
工・6%
ユ,0%
叉英等ヲ年齢別二6階級二囲分シ,英ノ各別ノ出現牽ヲ求ムルニ第2表ノ如シ,
第2表 「1ノントゲン篤眞二於ケル年齢別出現率
里見委寒焉≡眞500枚 轟菅骨姦悪妻史1000
年 齢 観察篇 同鋪骨 譲蝕像 同鐘骨 年齢副 眞藪 総藪 出現例藪 総数 出現率
■一 ■ 一 . 卍
1・歳以下い1・1・ ・1・・
両側5
11歳ヨリ20歳 127 254 左側4 エ7 67%
右側3
一 一 ■ 一… 一I L ■ u… ■ o1 ■
・・歳ヨ1・・歳1・6・い・・1左側・ 一⊥山 一一 ■ Lユ ■川I…一
・い・%
31歳ヨリ40歳 105 210 左側工 2
右側1 0−9%
・・歳ヨ1・・歳1・・1・・1・ ・1・%
1山■一 0■ 山■
・1歳以上i・… i左側・・1…
叉英響ノ男女別出現牽ヲ求ムルニ第3表ノ如シ.
U34】
鎖骨ノ胸骨端附通二於ケル所講伊露蝕像再就テ
第3表 「レントゲン篤眞二於ケル性別出現拳 観察篤眞500枚 鋪骨総敷1000
性 別 観察篇 同鋪骨 譲蝕像 同鎗骨 性別 眞敷 総藪 出現例藪 総敷 出現率
両側5
男 277 554 左側5 18 3.2%
右側3
女 …1…1 左側・一・・%
I雷
衙叉条等ハ「レソトゲ1/窟眞二就テ鎖骨影像ヲ観察申, 富蝕像,,形成部位叉ハ英ノ附近ノ鎖骨下縁ヨリ 外側下骨二向ヒ突脚セル棘朕陰影ヲ見タリ.(両側1.左側1.右側1.. .出現率α4%),(附圏Vu)
(b)解剖骨格標本二就テ
条等ハ前述「レ1/トゲソ篇買上二於テ見タル,,譲蝕像 ヲ解剖學的二瞼索セント試ミテ,本學解剖學教室 所蔵ノ人骨格100艘二就テ調査シ・岡本教授ノ御教示ニヨリ該 露蝕像 ハ肋骨鎖骨靱鰐ノ附着面二一致シ 且其ノ靱帯附着面ガ時ニハ著シク骨質内へ陥入セル事ヲ知リ得タリ.
而シテ骨標本二就デモ高度及軽度ノ雷蝕ヲ国別シ傳タリ.
英ノ総出現牽ヲ求ムルニ第4表ノ如シ.
第4表解剖骨格棲六二於ケル総出現率 観察人骨格100髄 錨骨総数200
高度/雷蝕ヘ ガか鵜1:1工1
両側鋪骨200中 3 ...1.5%
1−O%
2.O%
一ノ
オ11けllll11
両側鋪骨200中26 13%
8%
18%
叉英等ヲ年齢別二6階級二厘分シ,英ノ各別ノ出現率ヲ求ムルニ第5表ノ如シ.
第5表解剖骨格標本二於ケル年齢別出現率 観察人骨格100魑 鋪骨総敷200
年 齢 察セ i闘籔巨l骨
同錨骨
?敷 譲蝕像
o現例敷 ?敷同鑓骨
年齢別 o現率
・・歳以下1 8
1
16 0 1・1 o%・峨ヨ峨1 11 1・・ 左側・! 工 1吐・%
21歳ヨリ30歳 23 46 両側2
カ側1E側4
9 19,6%
3I歳ヨリ40歳 19 38 両側3
E側4 10 263%
【鵬】
136 卒松・山本
41彦麦ヨリ50i菱 14
51歳以上 25
両側1
28 3 10.7%
右側1 両側ユ
50 612.0%
右 4 叉英等ノ男女性出現率ヲ求ムルニ第6表ノ如シ,
第6表 解剖骨格標本二於ケル性別出現牽 観察人骨格100題 鐘骨縄藪200
性 別 一 灘嘩 譲蝕像出現例籔 総敷同鎗骨 性別出現率■
両側7
男 62 124 左側2 29 234%
右側13
女 1 ・・1 ・・1 両側・1 2 2−6%
余響ハ譲蝕吠ヲ星セル骨標本ヲトリテ之ノ.「レソトゲ1/撮影ヲ行ヒ,サキニ生膿ノ胸部撮影二於テ見タ ル 麗繭像 ト金ク同一ノ所見ヲ得タリ.(附固VI .a,〜)
衛鎖骨骨標本観察申,前衰篇眞二於テ見タルモノト同棲ナル棘飲物形成アルモノヲ左右各1例(1%)二 認メ,之ガ肋骨鎖骨靱帯附着面ノ縁ガ延長シ棘状トナレルモノナルヲ確メタリ.(附固IX,乱,b,)
文鎮骨ノ鳥曝結節面ガ著シク護達シ,肩蹄骨ノ鳥蟻突起トノ間二關範面形成ヲナセルモノ右側1例ヲ見 出セリ.〔O.5%),(附圏X〕
4)鑑別診断
鑑別珍藪上先ヅ考慮二入ルベキハ結核性疾患ナリ.然ルニ鎖骨ノ結核ハ極メテ稀ニシテ,一菊山㈹ハ關 範結核ノ50例申胸鎖麗範緒棲4例(α27%),鎖骨肩峰開節結核ノ1例(α07%)ヲ見タルノミニシテ,骨幹 部二於テハ全ク之ヲ見ザリキ.条等ノ症例二於デモ自護痛,歴痛,英他該部ノ結核ヲ疑ハシムル如キ症賦 皆無ナリ.
英他種脇動脈瘤等ノ歴疸二体ルモノニ罪ザル事ハ臨床的症駄ノ皆無ナル事及「レントゲン所見等ニヨ リ容易二厚別サルベッ.
5)総括並二考察
以上ノ諸例ヲ観察セル結果ヲ総括シ,考察ヲ加フルコト家ノ如シ.
ク麓蝕像・護現ノ位置ハ,「レ1・トゲン窺員及骨格標本二親テ見ルニ,概ネ鋪骨ノ胸骨端ヨ リー乃至一様指孚外側方二於テ鋪骨ノ下縁二始リ,約一乃至一様指牛ノ範園二洲リテ存在 ス.上端ハ錨骨幅ノ半バ強二迄達スルモノアリ.
「レントゲン蔦眞二就テ見ルニ,第一肋骨ノ骨軟骨接合部ハ略憾蝕像。現出部附近二見ラ ル・モ,撮影時ノ位置ニヨリ著シク離レタルモノアリ。麓蝕部内二迄肋骨陰影ノ箱入セルラ
見ズ.
【1銅】
錆骨ノ胸骨端附近二黛ケル所語 姦蝕像再就テ 137
箆蝕像〃ノ形態ハ「レントゲン篤眞反骨標本量就テ見〉レ畠,牛圓形ノモノ,一三角形ノモ ノ,帯朕ノ毛ノ,凹凸不正ノモノ等アリ.叉英ノ総ハ鋭利ナルアリ,不鮮明ナルアリ.文禄 二於テ骨質ノ織密化ヲ見ルモノト然一ラザルモノトアリ.
殊畠骨標本二於ケル魏嫡ヲ観察スル鼻,何レモ粗遣ニシテ殊二附固Xレ見。ルモノハ恰 モ蝕マレタルガ如ク骨海綿質内へ深ク階入シ,英ノ両ニハ繊密貿ヲ見ズ凹凸不正テリー.多ク ハ何レモ他ノ骨格皇於ケル靱帯附着面ト同様二組違ノ皮質ヲ認メタリ.
岡現率二1歳テ見ル皇,高度ψ箆蝕像ψハ「レントゲン篤員デハ0.9名,骨格標本デハ1.5%;現 ハレ,文年齢別二見ルニ「レン十ゲ;/篤員チハ1蟻ヨリ20籏迄ノ間二於テ出現率最モ大ニシ テ,骨標本デハ20族ヨリ40族ノ間二於テ最モ多カリキ.左右ノ出現率ヲ比較スルニ,rレン トゲン篤員デハ左側相大ニシテ,骨標本デハ右側著シク大ナリ.性別二見ル島,「レントゲ
:/為員及骨標木共二男二於テ著シク出現率犬ナルヲ認ム.「レントゲン嘉員二於ケル出現率 ノ骨標本二於ケル出現率ヨリ小テルハ,「レントゲニ/線ノ硬崖及投影角度ガ影像ノ現出阜影 響スルモノナリト思惟ス.
今興・ノ成因二就テ考察スルニ,齋藤氏ハ運動競技ニョリ,鎗骨ガ第一肋骨ト接鰯摩擦スル 結果ナリト推論セリ.余讐ハ「1/ントゲン篤員ヲ観察スルニ,錨骨ノ 麓敏像〃ト第一肋骨ハ 必ズシモ共ノ位置相接セズ、殊二共ノ箆蝕部内へ肋骨影像ノ新入セルモノハ1例モ存セズ,
且高度 麓蝕像。ヲ星セル6例二就テ見ル皇何レモ特二運動選手トナレルモノ成ハ運動競技 鼻熱心テルモノナリ,寧日筋骨薄弱ナルモノ多キラ認メタリ.叉 麓蝕像。ノ形態二於デモ 必ズシモ共蓬緑ハ摩擦ヲ想ハシムル如キ平滑トナラズ凹凸不正ノモノ可ナリ一見捨サル.
条等ハ骨格標本観察ノ結果,此ノ所謂憧蝕像。ハ肋骨鈴骨靱帯ノ附着面ノ陥入ニョルモ ノナリト思考シ,之三該當スル骨格標本ノ「レ:・トゲン撮影ヲ行ヒ,之ガ金ク同様ノ像ヲ映 出スルヲ認メタリ.但芝ガ男子二歩午事,青姐年二歩キ事及骨標本ニテ有脚二歩ク見タル事 ハ此ノ影像ヲ現出セシムル肋骨鏑骨靱帯ノ附着面ノ階入ハ英ノ靱帯ノ護達二關係アランカト 毛思惟サル・毛・,必ズシモ之ハ運動競技二体ルモノニ非ズ,寧日個人的ノ胸廓形態ニョルモ
ノナリトス.
条等ハ叉憧蝕像〃現出部位二當リ辣秋物珊械アルヲ「レントゲン窺眞身於テ認メ,之ヲ解 剖標本二就テ調査セル結果,肋骨錨骨靱帯附着面ノ織ガ延長シ櫛献ドナ1/ルモノガ棘状負投 影セルモノナル事ヲ推知シ,該賞骨標本撮影ニョリサキニ生鑓ノ「レントゲン嘉眞二於テ見
タルト金ク同一像ヲ得,之ヲ確讃セリ.
叉条等ハ解剖骨格標本観察中,サキニG・・b帥,Lu・・hk・,丑aetj町a.W.terl,Meyer,
池田皇コツ報告セラレジモノト同様ノ鋭骨ノ鳥啄結節二於ケル闘前面形成ノ1例ヲ見出セ
リ.
6)緒 論
会等ハ鎗骨ノ胸骨端附近二見ル所謂憧蝕像パ關シ「レントゲン篇員及骨標本島就テ研索 【137】
138 雫松・山 本
シ,「レーントゲン篤員昌於ケル薬ノ高度ナル6例ヲ報告シ,更呂茨ノ緒論ヲ得タリ.
(1)憧蝕像ψノ與理部位ハ鎗骨ノ胸骨端ヨリー乃至一横指半側方呈於テ薬ノ下縁昌起リ,
約一刀歪一様指孚ノ延長昌慈シ,上方ハ鎗骨幅ノ約2分ノ1強昌及ブモノアリ.
(2)形態ハ牛固形,三角形文ハ帯状ヲナシ,幾縁ハ雫滑ナルアリ。不皿形鋸歯献ナルア リ,緯畠骨質ノ綴密化アルそノアリ,熱ラザルモノアリ.
(5)閥現率ハ典型的ノ毛ノバ「レントゲン篤眞デハ0−9%,骨標本デハ1.5%二認メラレ,
一般二軽度ノ毛ノラ毛合シテ観察スル邑,青地牢朗二歩ク,男八女ヨリ著シク多シ.叉左右 ノ出現率ノ碧ハ「レ:・トゲン篤眞デハ著シカラズ,骨標本デハ右脚著シク大ナリ.
(4)条等ハ此ノ憾蝕像 ガ肋骨鎗骨靱帯ノ附着面ノ錨管内階入墨ヨルモノナル率ヲ確メ クサ.之ハ必ズシモ連動競技ノ影響昌アラスシテ寧日個人ノ饅質及胸廓形態畠起因スルモノ
ナラソ.
(5)条等ハ憧蝕像ψ出現部位二於テ球状物形成ノ像ヲ見,之ハ肋骨鏡骨靱帯附着面ノ総 ガ延長セルモノナルヲ護セリ.
(6)骨標本量於テ鎖骨ノ烏啄結節ガ増強シ,關勧面ヲ形成セルモノI例(0.略)ヲ見出セ
リ.
稿ヲ終ルニ臨ミ,骨標本観察二蹴テ御指導下サレシ解剖學岡本教授及寓眞ノ撮影,印議二多大ノ御援助
†サレシ富教室高木技術員二銘謝ス.
文 縦
1)S出帆胞m・h・附・d1;L曲舳bd・・R舳g・皿ぷ哩耐ik・192& 2)肱㎜b鉗一卒①・
p誠h:I−eh由uch u。^u鮒d町A皿趾。耐ie Xl[【.Au胞go. 3〕G真mb町 L川。凶k3;T⑪pogr。
ψi5cho^而帥。mi6. 4〕岨.肋。旬en.A.W誠醐:I皿juri〜5a皿d di醐醐。f th8㎞醐帥d jni皿岨 5〕W.M1ey町:An虻。mioaI舌peci軸。掘里。f m蝸口里1c1i口ical io蛇爬5tl:Tho A血虹i軌Jo・
凹m.of研thoPedic帥㎎GΨJuIハ1915, 6〕池田≡1干畝,鎖骨ノー崎形二就テ.富事新聞,第n93 脇大正15年,931頁. 7)魔産.易,連動選手二見タル鎖骨ノ襲牝二就テ.日本震科犬學維誌,
窮2工爆,第5號,537買,昭和6年5月. 8〕菊囚真r鎖骨駿育反英結核性疾1愚,東京圏專薪・
翫薦53雀,第2649晩32頁,1唱和4年11月,千葉響學曾雑誌,第7島劔2脇螂5頁,昭和4年 12月. 9〕同人,鎖骨護育ト外科的篠愚.千葉蟹學曾擬誌,第8巻,劔噛。265頁,昭和5年11
月.
【138】
雫松・.山本論文附闘 (・)
I.
II
nI
王V ・
平松・山本論文附圃 (・)
V
VI
VII
平松・山本論文附囲(3〕
VIIIa VnIb
IXa IXb
X