胃 迷 入 膵 の2例
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(2) 138. 木原. 表1. 検. 査. 成. 彊 ・辻. 宰 ・広 畑. 績. 登. 門 輪 に接 し た前 壁 に,正 常 な 粘 膜 に 覆 わ れ た,周 囲 の粘 膜 か らな だ らか に 隆 起 す る半 球 形 の腫 瘤 を認 め,腫 瘤 の 中 央 口側 よ りに小 陥 凹 が 観 察 さ れ た.腫 瘤 の表 面 は平 坦 で,出 血, ビ ラ ン,変 色 は認 め られず,表 面 粘 膜 の悪 性 像 を 考 え させ る 所見 は 認 め な か つ た(写 真8,写. 真9).. レ線 所 見 並 び に 内視 鏡 所 見 よ り, 胃粘 膜 下 腫 瘍 と診 断 し,症 例1と. 同. 様,胃 迷 入 膵 を 疑 い,胃 切 除 を実 施 し た. 切 除 胃 標 本;幽. 門輪 に接 した前 壁. 大 蛮 側 に2.2×2.2×1.1cmの. 楕円. 形 ドー ム様 の腫 瘤 を認 め,腫 瘤 の 中 央 口側 よ りに陥 凹 を認 め た が,表 面 の粘 膜 は正 常 で あつ た.割 面 を み る と,粘 膜 下 に腫 瘤 を認 め,そ の 中 心 部 に小 嚢 腫 を 認 め た.又,体 壁 に0.3×0.3cmの. 部後. 小 潰 瘍 を認 め た. (写真10). 組 織 所 見;腫 瘤 の部 分 は 正 常 な 膵 と ほ ぽ 同様 の構 造 が認 め られ た が, Laugerhans島. を欠 い て お り, Hein. rich II型 に 属 す る 胃 迷 入 膵 で あ つ た(写 真11).体 を 認 め た.(写. 部 後 壁 に良 性 潰 瘍 真12).. 膜 に貧 血 な く,眼 球 結 膜 に黄 疸 も認 め な い.舌 は厚 考. い 白苔 に覆 わ れ る.頸 部 リンパ 腺 の腫 張 はな く,ウ ィ ル ヒ ョー氏 腺 も触 れ な い.肺 肝 境 界 は 第6肋 骨 で,. 按. 胃迷 入 膵 につ い て はKlob1). (1859)の. 記載 が 最. 心 及 び肺 に は 異 常 所 見 を 認 めな い.腹 部 は平 坦 で,. 初 で あ り,胃 レ線 診 断 学,内 視 鏡 診 断 学 の 進 歩 と共. 心 窩 部 に圧 痛 を 認 め る以 外 には,筋 性 防 衛,局 所 抵. に,多 数 の 症 例 が 報 告 され る よ うに な つ た.本 邦 で. 抗,腫 瘤 は 認 め な い.肝,脾. は桂 田2)(1897)の. 及 び 腎 は触 れ な い.腱. 至 り,開 腹 術 時 に発 見 され た 報 告 や3) 4),胃 癌 と診. 反 射 は 正常 で,浮 腫 も認 め な い. 検 査 成績. 表1に. 胃 レ線検 査 所見. 記 載 が 始 め て で あ るが,近 年 に. 示 す.. 断 し,胃 切 除 を 行 い,胃 迷 入 膵 で あつ た症 例 の5)な. 胃の 緊 張 は低 下 して い るが,胃. どが 次 第 に増 加 し,さ ら に,内 視 鏡 的 に 胃良 性 腫 瘍. 蠕 動 運 動 に は 異 常 を 認 め な い.充 満 像 腹 臥 位 及 び 圧. と診 断 し,手 術 を行 い 胃迷 入 膵 で あつ た症 例6)の8)9). 迫 撮 影 で は 幽 門 輪 に接 し,境 界 の比 較 的 鮮 明 な楕 円. な ど の報 告 が認 め られ る よ う に なつ た.こ れ らの多. 形 の 陰影 欠 損 を 認 め,陰 影 欠 損 の 中央 部 の陰 影 濃 度. くの症 例 の経 験 の結 果,レ 線 像 と 内視 鏡 像 と に よつ. は均 等 で あ るが,辺 縁 はや や 淡 くな り長 楕 円 形 ドー. て,術 前 に正 確 に 胃粘 膜 下 腫 瘍 と診 断 し,粘 膜 下 に. ム様 の平 坦 な 隆 起 と判 断 した.こ の部 の粘 膜 皺 襲 は. 迷 入 膵 を 発 見 した症 例 が あ いつ いで 発 表 され る よ う. 他 の部 分 と同 様 正 常 で,造 影 剤 の排 出 は良 好 で あ る. に なつ た9)^一16)著者 ら も 胃粘 膜 下 腫 蕩 と診 断 し,迷. (写真6,写. 入 膵 の疑 いを も ち 胃切 除 を行 い,胃 迷 入 膵 で あつ た. 真7).. 胃 内 視 鏡 検 査 所 見V型. 胃 カ メ ラ 及 びHirecho. witz Gastroduodenalfiberscopeを. 用 い て行 つ た.幽. 症 例 を経 験 した ので,そ え て み る.. の臨 床 像 につ いて 検 討 を 加.
(3) 胃. 迷. 入. 膵. の2例. 139. 発 現 頻 度,年 令 及 び 性 別. mer, E.D.20)がLapidaei,. 本 邦 に お け る 昭和33年 よ り昭 和36年 に至 る 間 に お. べ て い るよ うに,輸 出管 に造 影 剤 の流 入 を認 め た場. け る剖 検 例 数42,959例 につ いて み る と,胃 内迷 入 膵. 合 な どで は 胃迷 入 膵 の診 断 は可 能 で あ る もの と考 え. は女 子 に1例 を 認 あ る のみ で,胃 癌 の3,906例,胃. られ る. Palmer,. ポ リー プ127例,平. など. 査例 中, 9例 に輸 出管 開 口部 を 造 影 しえ た と記 載 し. に比 較 し稀 で あ る よ う にみ え る16).し か し,臨 床 的. て い る.本 邦 で は,大 図5)ら が,術 後 に その レ線 像. に そ の頻 度 を み る と,石 塚3)は 胃 切 除時 に 発見 され. を反 省 し,輸 出管 と考 え られ る レ線 像 を 記 載 して い. た 胃迷 入 膵 の15例 を 報 告 し,久 留17)は胃 切 除例 中 に. る.. 1%,吉. 滑 筋 腫6例,神. 経鞘 腫4例. 田18)は胃切 除 例 中 に1.3%を. 最 近Oschner,. S.F.19)ら は80例. M.の. E.D.20)に. レ線 像 につ いて 述. よ れ ば, 56例 の レ線 検. 認 あ て お り,. 従 つ て,レ 線 的 に充 満 像 にお い て,胃 蠕 動 運 動 に. の 胃切 除 例 中3例. 異常 を認 めず,圧 迫 に よ り.円 形 又 は 楕 円 形 の 陰 影. を 発見 して い る こ と な ど か らみ て も決 して 稀 な疾 患. 欠損 を認 め,そ の移 動 性 少 く,辺 縁 が,平 滑 で,辺. とは思 わ れ な い. Palmer,. 縁 の性 状 よ り,柔 い ドー ム様 隆 起 を 考 え させ,し か. 251例. E.D.20)は. 胃 迷入 膵症 例. の 文 献 的 な考 察 と詳 細 な綜 説 を記 載 して い る. が,外 国 にお い て も,胃 切 除 例 の 約1%に. 認めてい. る.. 胃粘 膜 下 腫 瘍 と診 断 しう る し,さ らに,隆 起 の 中 心 部 に小 陥凹 を 認 め た り,あ るい は,輸. 年 令,性 別 に つ い て み る と,本 邦 の 報 告 例 は 男 子 に 多 くみ られ,し. か も, 40才 代, 50才 代 の 報告 が 多. くを 占 めて い る.一 方,20才. 代 の 報 告7)11)も あ り,. 症 例 数 が 少 い の で,そ の 傾 向 を 論 ず る こ とは 出来 な い. Palmer,. も,周 囲 の粘 膜 皺 襞 像 に 異 常 を 認 め な い 場 合 に は,. E,D.20)ら. の110例. の報 告 に よ れ ば,. 36才 〜40才 を 中心 に 正 規分 布 を示 し,性 別 に よ る差 は 認 めて い な い.. 出管 に造 影剤. の 流入 を認 め た と考 え られ る線 状 陰 影 を 認 め た 場 合 は期 待 を もつ て 迷 入 膵 と診 断 し う る と考 え られ る. 内 視 鏡所 見 につ い て 日本 内視 鏡 学 会 に発 表 され た 症 例 につ い て み る と, 胃 ポ リープ と診 断 され た 例2例,粘 され た もの の9例 で,崎. 膜 下 腫 瘍 と診 断. 田6)ら の症 例 につ いて み て. も, 5例 中 の 術 前 診 断 は 粘膜 下 腫 瘍 と した もの3例,. 臨床症状 について. 胃 ポ リープ と した もの2例 で あつ た.こ れ ら の症 例. 本 邦 例 につ い て 検 討 す る と,臨 床 症状 を 呈 す る こ. につ いて み る と,い ず れ も胃 粘膜 下 腫 瘍 の特 長 を そ. と は比 較 的稀 で あ るが,上 腹 部 痛,腹 部 膨 満 感,食. なえ て お り,周 辺 粘 膜 よ りな だ らか に隆 起 し,正 常. 欲 不 振,悪 心,嘔. 粘 膜 に覆 わ れ た 半 球 状 の 腫瘤 と して 認 め られて い る.. 吐 な どが 記 載 され て い る. 1例5). Schindler, R.22)の 云 うBridging. 吐 血 の報 告 が認 め られ る.. る こ と もあ り,認 め られ な い こ と もあ る と され て い. レ線 所 見 につ い て 従 来 よ り,レ 線検 査 に て,胃 癌 と くに 幽 門癌 を疑 い,手 術 を行 い,迷 入 膵 で あ つ た 症 例 が 多 くみ られ て い る.こ れ らの症 例 で は,円 形 の 陰影 欠 損 を認 め て い る に も か か わ らず,そ. foldsは 認 め られ. の 辺縁 及 び大 弯 側,小 弯. 側 の辺 縁 像 に 関 す る検 討 は 不 充分 で,展 開 不充 分 と し,胃 癌 と診 断 した 例 で あ り,立 位 充満 像,圧 迫 像 の み の 検 討 に終 つて い る例 が 多 い.で は,レ 線 的 に, 胃 迷 入 膵 の診 断 が可 能 で あ るか か と考 え る と,胃 粘 膜 下 腫 瘍 と診 断 し うる に止 ま る.著 者 らの レ線 像 に 認 め られ た よ うに,胃 蠕 動 運 動 や 粘 膜 皺 襲 には 異 常 を 認 め な い が,圧 迫 に よ り,円形 又 は楕 円形 の辺 縁 の 比 較 的 柔 く,平滑 な 陰影 欠 損 を認 め・辺 縁 と 中心 部 の. るが,こ れ は 腫 瘤 の 大 き さに よ る もの と考 え られ る. Diethelm, L.23)は. 輸 出管 の 開 口部 を観 察 す る こ と. に よ り,迷 入 膵 の 確 診 が 出 来 る と強 調 して い る.著 者 らの 症 例 で は,1例. で は 隆 起 の 中央 に,他 の1例. で は 隆 起 上 の 口側 に 陥 凹 を 認 め て い る.し か し,こ の陥 凹 部 を 輸 出管 の 開 口 部 と して組 織 学 的 に確 認 す る こ と は 出来 な か つ た. 病理組織学的所見について 迷 入 膵 の 存 在 部 位 は,発 生 学 的立 場 よ り,当 然, 12指 腸 球 部,幽 門,前 庭 部 に 多 く認 め られ る24). 肉 眼 的 に は,ド ー ム様 の な だ らか な 隆起,円 錐 形 の 隆 起,円 柱 乳 頭 形 の 隆起 の 型 を とる こ とが記 載 さ. 陰 影 の 濃 度 差 か ら ドー ム様 の な だ らかな 隆 起 を 認 め,. れ て い る20).著 者 らの 症 例 は前2者. 周 辺 の 粘 膜 像 に異 常 像 を認 め な かつ た場 合 には,胃. あつ た.. 粘 膜 下 腫 瘍 と診 断 す る こ とが 出来 る.又,. 迷 入 膵 の 大 き さに つ い て, Feldmann, M.25)は1 〜2cmと 報 告 し,石 塚3)は 本 邦 の症 例 で は小 指 頭 大. R.J.C.21)が. Campbell,. 記 載 した よ う に,境 界 鮮 明 な 円形 の 陰. 影 欠 損 と その 中心 に小 陥 凹 を 認 め た 場合,又,. Pal. に 属 す る症 例 で. の もの が 大 多 数 を 占 め る と報 告 して い る,.
(4) 140. 木原. 彊 ・辻. 迷 入 膵 の組 織 学 的 構 造 に つ いて は,一 般 に, Hein rich, H.26)の. 分 類 が 用 い られて い る.す な わ ち,. 第I型Langerhana島,膵. 細 胞 及 び 輸 出管 を そ. な え.正 常 膵 と ほ ぼ 同 様 の 構 造 の もの . 第II型Langerhans島 第III型. 登. さ ら に,い. くつ か の条 件 が加 わ つ た 場 合 に は,術 前. に診 断 出来 る もの と考 え る.こ の よ うに,胃 粘 膜 下 腫 瘍 あ る い は 胃迷 入 膵 と診 断 した 場合,悪 性 化 の 所 見 が 認 め られ な い場 合 に は 胃切 除 は行 うべ きで な い. の み を 欠 くも の.. と考 え る.し か し,悪 性 化 の所 見 が認 あ られ る場 合. 分 泌 細 胞 へ の 分 化 は あ る が, Langerhans. 島,膵 細 胞 は な く,主 と して,輸. 宰 ・広 畑. 出管 の み か らな る. もの.. 又 は 急 性 膵 炎 が 合 併 した 場 合 に は 胃切 除 を実 施 す べ きで あ る と考 え る.又,. Blomquiet, H.E.28)は. 小切. 除 あ る いは 単 純 別 出を 行 うこ とを す す めて い る.. で あ り,著 者 らの症 例 は 第 皿型 に属 す る も ので あつ た.又,宮. 地27)によ れ ば,約66%は. む. で 一 塊 と なつ て い るが,約34%は. 輸 出管 構 造 の み 膵細葉が共存す る. と迷 べ て い る.. す. び. 胃述 入 膵 の2例 を 報 告 し,そ の 特 長 を 述 べ る と共 に,文 献 的 考 察 を 行 つ た.. 診断治療 について 上 に も述 べ た 様 に,胃 迷 入 膵 を 術 前 に 診 断 す る こ と は困 難 で あ るが,レ 線 検 査 及 び 内視 鏡 検 査 に よ り,. (本 論 文 の 要 旨は 第8回. 日本 消 化 器 病学 会 中 国 四 国. 地 方 会 にて 発 表 した.). 術 前,胃 粘 膜下 腫 瘍 と診 断 す る こ とが 可 能 で あ り,. 参 1) Klob:. 考. Handbuch d. sp. path. Anat. u. Hist.. Bd. 5, Teil. 2, 259, Julius Springer,. Berlin,. 1929. 2). 桂 田:岡. 3). 石塚. 山 医 誌, 稔:外. 72:. 1,. 科 の 領 域,. 1897. 6:. 433,. 島 田 泰 男 他:日. 本 外 科 宝 函,. 大 図 逸 郎 他:治. 療,. 6). 河 島 隆 男:外. 科,. 7). 島地. 崇 他:. Endoecopy,. 1:. 123,. 8). 嶋地. 崇 他:. Endoacopy,. 3:. 77,. 1961.. 9). 崎 田 隆 夫 他:日. 23:. 811,. 1965.. 23:. 693,. 本 臨 床,. 順 天 堂 大 学 病 理 学 教 室,外 4:. 1197,. 31:. 957,. 474,. 1962,. 吉 田 他:秋. 5:. 12). 高 木 正 雄 他:. Endosoopy,. 6:. 13). 中 山 恒 明 他:. Endoecopy,. 6:. 14). 三 輪 清 三 他:第7回. 京,昭33〜36.. 外 会 誌, 田 医 会 誌,. 53: 8:. 537, 35,. 1952. 1956.. J. A. M. A., 191:. 881,. Medicine, 30:. 81, 1951.. Brit. J. Radiol., 22:. 284,. 1949. 22) Schindler,. 1960.. 11,. R.:. Gastroscopy,. 23) Diethelm, 科 診 療,. p.. 265,. L.:. ntgenstrahl.,. Fortschr.. 58:. S.:. a. d. Geb. d. Ro. 375, 1938.. Yonago Acta medica, 7:. 37,. 1963. 25) Feldmann,. 1965.. 26) Heinrich,. 1965.. 日 本 内 視 鏡 学 会 総 会,東. 27) 日 本 内 視 鏡 学 会 総 会,東. 京,. M.: H.:. J. A. M. A., 148: Virchow a Arch.,. 宮地. 徹:臨. 東 京,. 1956.. 床 組 織 病 理 学,. 28) Blomquist, H. E.:. 1965. 和33〜. 893, 1952. 198:. 392,. 1909.. 京,. 1965.. 本 病 理 剖 検 編 報(昭. 2nd.,. Univ. of Chicago Press, Chicago, 1950.. 1963.. 390, 392,. E. D.:. 21) Cambell, R. J. C.:. 24) Chiuki,. Endoecopy,. 日本 病 理 学 会 編:日. 18). 20) Palmer,. 1957.. 科 学 教 室:外. 進 士 義 剛 他:. 16). 勝:日. 1965.. 1962.. 三 谷 山 明 他:第7回. 林 書 院,東. 久留. 1961.. 11). 15). 36年),杏 17). 1958.. 5). 59:. 献. 19) Oschner, S. F. et al.:. 4). 10). 文. : 28, 1958.. 227頁,杏. 林 書 院,. Acta chir. scandinav., 116.
(5) 胃. Two. Case. Reports. 迷. 入. 膵. の2例. on Aberrant. Pancreas. 141. in the. Stomach. By Tsuyoshi. Kihara. Osamu Tsuzi and Noboru Hirohata The First Department of Internal Medicine, Okayama University Medical School, Okayama, Japan (Director: Prof. Kiyowo Kosaka) The authors reported two cases of aberrant pancreas in the stomach. Out of 2,430 cases who were examined with gastrocamera, two cases of aberrant panc reas in the stomach were found. Case 1 was a 31 year-old male. Case 2 was 41 year-old fe male. They were diagnosed radiologically and endoscopically as submucosal tumor of the sto mach and were gastrectomyzed. The resected specimens were diagnosed histologically as aberrant pancreas. The importance of the radiologic and endoscopic findings of aberrant the stomach was discussed.. pancreas in.
(6) 胃. 迷. 入. 膵. 写 真2. の2例. 症 例1の. 143. 胃 レ線 像. 圧迫 撮 影.辺 縁 の比 較 的 鮮 明 な陰 影欠 損 が あ り, 辺 縁 は や や 淡 く出 現 して い る. 写 真1. 症 例1の 胃 レ線 像 前 庭 部 大 弯 側 に境 界 比 較 的 鮮 明 な 円形 の 陰 影 欠 損 を 認 め る.. 写 真3. 症 例1の. 胃 カ メ ラ像. 前庭部大弯側に周囲粘膜 よ りな だ らか に 隆 起 す る円 錐 形 の 腫 瘤 が あ り,表 膜 は 正 常 で,頂 が あ る.. 面の粘. 点 に 小 陥凹. Bridging. foldsを. 認 め る.. 写 真4. 症 例1の. 切除 胃 標 本. 幽 門 輪 に 近 い 大 弯 側 に,正 常 粘 膜 に 覆 わ れ た 隆 起 した 部 位 が あ り,こ の 中心 に 小 陥 凹 が 認 め られ この 部 に 一 致 して ,腫 瘤 を 觸 れ る..
(7) 144. 木原. 写 真5. 彊 ・辻. 症 例1の. 宰 ・広 畑. 登. 組織像. 筋 層 に 存 在 す る, Heinrich. II型 に. 属 す る 迷 入 膵 で あ る.×100. 写 真7. 症 例2の 胃 レ線 像 圧 迫 撮 影.幽 門 輪 に 接 し,境 界 比 較 的 鮮 明 な 楕 円形 の 陰 影 欠 損 を 認 め る.. 写 真6. 症 例2の. 胃 レ線 像. 腹 臥 位.幽 門 輪 に 接 し,境 界 比 較的 鮮 明 な 楕 円形 の陰 影欠 損 を 認 め る..
(8) 胃. 迷. 入. 膵. の2例. 写 真8. 症 例2の 胃 カ メ ラ像 幽 門 輪 に接 した 前壁 に,周 囲 粘膜 よ りな だ らか に 隆起 す る半 球 形 の 腫 瘤 を 認 め る.. 写 真9. 症 例2のGastrofibersoope写. 真. 腫 瘤 の 表 面 の 粘 膜 は 正 常 で,腫. 写 真10. 瘤 上 の 口 側 に 小 陥 凹 を 認 め る.. 症 例2の 切 除 胃標 本 幽 門 輪 に 接 した 前壁 大 弯 側 に 楕 円 形 ドー ム 様 の腫 瘤 を認 め,腫 瘤上 に小 陥 凹 が認 め られ る.表 面 粘膜 は 正 常 で あ る,体 部 後 壁 に小 潰 瘍 を 認 め る.. 145.
(9) 146. 木原. 写 真11. 症 例2の. 彊 ・辻. 登. 組織 像. 正 常 な 膵 と ほ ぼ 同 様 な 構 造 を 認 め る が, す る 迷 入 膵 で あ る.×100. 写 真12. 宰 ・広 畑. 症 例2の 組 織 像 良性 潰 瘍 像 で あ る.×100. Langerhavs島. を 欠 くHeinrich. II型 に 層.
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