骨子＜Ⅰ－５(10)＞
第１ 基本的な考え方
複数の実施主体で行われる効果的な訪問看護を推進するため、１人の 利用者に対し、複数の実施主体から訪問看護が行われている場合に、訪 問看護の目標や計画等の共有を行うことを明示するとともに、複数の訪 問看護ステーションと関係機関との連携に関する加算について、見直し を行う。併せて、病院・診療所と訪問看護ステーションの組合せで複数 の実施主体から訪問看護が行われている場合について、ターミナルケア に係る加算を整理する。
第２ 具体的な内容
１．複数の実施主体から訪問看護が行われている場合に、目標の設定や評 価の共有等の連携のあり方について具体的に明記する。
現 行 改定案
【訪問看護管理療養費】
［算定要件］
（略）
１人の利用者に対し、複数の訪問 看護ステーションにおいて指定訪 問看護の実施に関する計画的な管 理を行う場合は、訪問看護ステーシ ョン間において十分に連携を図る こと。
【訪問看護管理療養費】
［算定要件］
（略）
１人の利用者に対し、複数の訪問 看護ステーションや保険医療機関 において指定訪問看護及び管理を 行う場合は、訪問看護ステーション 間及び訪問看護ステーション・保険 医療機関間において十分に連携を 図ること。具体的には、指定訪問看 護の実施による利用者の目標の設 定、計画の立案、指定訪問看護の実 施状況及び評価を共有すること。
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※ 在宅患者訪問看護・指導料、同一 建物居住者訪問看護・指導料及び精 神科訪問看護・指導料についても同 様
２．在宅患者連携指導加算、在宅患者緊急時等カンファレンス加算につい て、連携している複数の訪問看護ステーションそれぞれで算定可能とす る。
現 行 改定案
【在宅患者連携指導加算】
［算定要件］
在宅患者連携指導加算は、１人の 利用者に対し、１つの訪問看護ステ ーションにおいてのみ算定できる ものであること。このため、在宅患 者連携指導加算に係る指定訪問看 護を受けようとする者に説明する に当たっては、当該者に対して、他 の訪問看護ステーションから在宅 患者連携指導加算に係る指定訪問 看護を受けていないか確認するこ と。
【在宅患者緊急時等カンファレンス 加算】
［算定要件］
関係する医療関係職種等が共同 でカンファレンスを行い、当該カン ファレンスで共有した利用者の診 療情報等を踏まえ、それぞれの職種 が当該利用者又はその家族等に対
【在宅患者連携指導加算】
［算定要件］
（削除）
【在宅患者緊急時等カンファレンス 加算】
［算定要件］
関係する医療関係職種等が共同 でカンファレンスを行い、当該カン ファレンスで共有した利用者の診 療情報等を踏まえ、それぞれの職種 が当該利用者又はその家族等に対
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して療養上必要な指導を行った場 合に月２回に限り算定すること。な お、基準告示第２の１に規定する疾 病等の利用者に対して、複数の訪問 看護ステーションが指導を行った 場合は、合わせて２回まで算定でき ること。（同一回のカンファレンス に複数の訪問看護ステーションが 参加した場合は、１つの訪問看護ス テーションのみ算定できること。）
また、当該カンファレンスは、原則 利用者の居住する場で行うことと するが、利用者又は家族が利用者の 居住する場以外の場所でのカンフ ァレンスを希望する場合はこの限 りではない。
して療養上必要な指導を行った場 合に月２回に限り算定すること。な お、複数の訪問看護ステーションの みが参加しカンファレンスを行っ た場合は、所定額は算定しないこ と。また、当該カンファレンスは、
原則利用者の居住する場で行うこ ととするが、利用者又は家族が利用 者の居住する場以外の場所でのカ ンファレンスを希望する場合はこ の限りではない。
３．訪問看護ステーションと医療機関のターミナルケアの評価について、
１つの医療機関又は１つの訪問看護ステーションのみの算定とする。
現 行 改定案
【訪問看護ターミナルケア療養費】
［算定要件］
訪問看護ターミナルケア療養費 は、１人の利用者に対し、１つの訪 問看護ステーションにおいてのみ 算定できるものであること。
【訪問看護ターミナルケア療養費】
［算定要件］
同一の利用者において、他の訪問 看護ステーションにおいて訪問看 護ターミナルケア療養費を算定し ている場合又は保険医療機関にお いて在宅ターミナルケア加算又は 同一建物居住者ターミナルケア加 算を算定している場合においては、
算定できないこと。
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※ 在宅患者訪問看護・指導料及び同 一建物居住者訪問看護・指導料の当 該加算についても同様
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【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑪】