骨子＜Ⅰ－５(4)＞
第１ 基本的な考え方
在宅時医学総合管理料（在総管）及び施設入居時等医学総合管理料（施 設総管）について、患者の状態に応じたきめ細やかな評価とするため、
(1) 一定の状態にある患者について、加算を新設する。
(2) 月２回以上の訪問診療を行った場合の在総管・施設総管を適正化し、
月１回の訪問診療を行っている場合の在総管・施設総管を充実する。
第２ 具体的な内容
１．通院が特に困難と考えられる患者、関係機関との連携に特に支援を必 要とする患者等について、在総管及び施設総管の加算を新設する。
(新) 包括的支援加算 150 点（月１回）
［対象患者］
以下のいずれかに該当する患者 (1) 要介護２以上に相当する患者
(2) 認知症高齢者の日常生活自立度でランクⅡb 以上の患者 (3) 月４回以上の訪問看護を受ける患者
(4) 訪問診療時又は訪問看護時に処置（簡単な処置を除く）を行っている者 (5) 特定施設等の入居者の場合には、医師の指示を受けて、看護師がたんの吸
引、胃ろう・腸ろうの管理等の処置を行っている患者
(6) その他、関係機関等との連携のために特に重点的な支援が必要な患者
２．月２回以上の訪問診療を行っている場合の在総管及び施設総管の評価を 適正化するとともに、機能強化型在支診以外の医療機関であって月１回の
169 訪問診療を行っている場合の評価を充実する。
現 行 改定案
【在宅時医学総合管理料】
１ 機能強化型在支診・在支病 イ 病床を有する場合
(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
(2) 月２回以上訪問診療を行って いる場合
① 単一建物診療患者が１人 4,600点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 2,500点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 1,300点
(3) 月１回訪問診療を行っている 場合
① 単一建物診療患者が１人 2,760点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,500点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 780点
ロ 病床を有しない場合
(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って
【在宅時医学総合管理料】
１ 機能強化型在支診・在支病 イ 病床を有する場合
(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
(2) 月２回以上訪問診療を行って いる場合
① 単一建物診療患者が１人 4,500点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 2,400点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 1,200点
(3) 月１回訪問診療を行っている 場合
① 単一建物診療患者が１人 2,760点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,500点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 780点
ロ 病床を有しない場合
(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って
170
いる場合
（略）
(2) 月２回以上訪問診療を行って いる場合
① 単一建物診療患者が１人 4,200点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 2,300点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 1,200点
(3) 月１回訪問診療を行っている 場合
① 単一建物診療患者が１人 2,520点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,380点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 720点
２ 在支診・在支病
イ 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
ロ 月２回以上訪問診療を行って いる場合
(1) 単一建物診療患者が１人 3,800点 (2) 単一建物診療患者が２～９
いる場合
（略）
(2) 月２回以上訪問診療を行って いる場合
① 単一建物診療患者が１人 4,100点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 2,200点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 1,100点
(3) 月１回訪問診療を行っている 場合
① 単一建物診療患者が１人 2,520点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,380点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 720点
２ 在支診・在支病
イ 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
ロ 月２回以上訪問診療を行って いる場合
(1) 単一建物診療患者が１人 3,700点 (2) 単一建物診療患者が２～９
171
人 2,100点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 1,100点
ハ 月１回訪問診療を行っている 場合
(1) 単一建物診療患者が１人 2,280点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 1,260点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 660点
３ 在支診・在支病以外の医療機関 イ 末期の悪性腫瘍等の患者に対
し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
ロ 月２回以上訪問診療を行って いる場合
(1) 単一建物診療患者が１人 2,850点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 1,575点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 850点
ハ 月１回訪問診療を行っている 場合
(1) 単一建物診療患者が１人 1,710点
人 2,000点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 1,000点
ハ 月１回訪問診療を行っている 場合
(1) 単一建物診療患者が１人 2,300点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 1,280点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 680点
３ 在支診・在支病以外の医療機関 イ 末期の悪性腫瘍等の患者に対
し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
ロ 月２回以上訪問診療を行って いる場合
(1) 単一建物診療患者が１人 2,750点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 1,475点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 750点
ハ 月１回訪問診療を行っている 場合
(1) 単一建物診療患者が１人 1,760点
172
(2) 単一建物診療患者が２～９ 人 945点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 510点
(2) 単一建物診療患者が２～９ 人 995点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 560点
173
現 行 改定案
【施設入居時等医学総合管理料】
１ 機能強化型在支診・在支病 イ 病床を有する場合
(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
(2) 月２回以上訪問診療を行って いる場合
① 単一建物診療患者が１人 3,300点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,800点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 1,300点
(3) 月１回訪問診療を行っている 場合
① 単一建物診療患者が１人 1,980点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,080点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 780点
ロ 病床を有しない場合
(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
【施設入居時等医学総合管理料】
１ 機能強化型在支診・在支病 イ 病床を有する場合
(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
(2) 月２回以上訪問診療を行って いる場合
① 単一建物診療患者が１人 3,200点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,700点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 1,200点
(3) 月１回訪問診療を行っている 場合
① 単一建物診療患者が１人 1,980点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,080点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 780点
ロ 病床を有しない場合
(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
174
（略）
(2) 月２回以上訪問診療を行って いる場合
① 単一建物診療患者が１人 3,000点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,650点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 1,200点
(3) 月１回訪問診療を行っている 場合
① 単一建物診療患者が１人 1,800点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 990点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 720点
２ 在支診・在支病
イ 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
ロ 月２回以上訪問診療を行って いる場合
(1) 単一建物診療患者が１人 2,700点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 1,500点
（略）
(2) 月２回以上訪問診療を行って いる場合
① 単一建物診療患者が１人 2,900点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 1,550点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 1,100点
(3) 月１回訪問診療を行っている 場合
① 単一建物診療患者が１人 1,800点
② 単一建物診療患者が２～９ 人 990点
③ 単一建物診療患者が 10人以 上 720点
２ 在支診・在支病
イ 末期の悪性腫瘍等の患者に対 し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
ロ 月２回以上訪問診療を行って いる場合
(1) 単一建物診療患者が１人 2,600点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 1,400点
175
(3) 単一建物診療患者が 10人以 上 1,100点
ハ 月１回訪問診療を行っている場 合
(1) 単一建物診療患者が１人 1,620点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 900点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 660点
３ 在支診・在支病以外の医療機関 イ 末期の悪性腫瘍等の患者に対
し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
ロ 月２回以上訪問診療を行って いる場合
(1) 単一建物診療患者が１人 2,050点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 1,125点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 850点
ハ 月１回訪問診療を行っている場 合
(1) 単一建物診療患者が１人 1,230点 (2) 単一建物診療患者が２～９
(3) 単一建物診療患者が 10人以 上 1,000点
ハ 月１回訪問診療を行っている場 合
(1) 単一建物診療患者が１人 1,640点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 920点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 680点
３ 在支診・在支病以外の医療機関 イ 末期の悪性腫瘍等の患者に対
し、月２回以上訪問診療を行って いる場合
（略）
ロ 月２回以上訪問診療を行って いる場合
(1) 単一建物診療患者が１人 1,950点 (2) 単一建物診療患者が２～９
人 1,025点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 750点
ハ 月１回訪問診療を行っている場 合
(1) 単一建物診療患者が１人 1,280点 (2) 単一建物診療患者が２～９
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人 675点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 510点
人 725点 (3) 単一建物診療患者が 10人以
上 560点
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【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －⑤】