骨子＜Ⅰ－３(19)＞
第１ 基本的な考え方
入院患者に対する褥瘡対策を推進するため、褥瘡のハイリスク患者に 関する危険因子の追加や褥瘡に係る評価の算定要件等を見直す。
第２ 具体的な内容
１．入院中の新たな褥瘡発生を予防するため、入院時に行う褥瘡に関する 危険因子の評価に、「スキン-テア」を加える。
現 行 改定案
＜褥瘡対策に関する診療計画書＞
危険因子の評価
日常生活自立度
・基本的動作能力
・病体骨突出
・関節拘縮
・栄養状態低下
・皮膚湿潤（多汗、尿失禁、
便失禁）
・浮腫（局所以外の部位）
（新設）
＜褥瘡対策に関する診療計画書＞
危険因子の評価
日常生活自立度
・基本的動作能力
・病体骨突出
・関節拘縮
・栄養状態低下
・皮膚湿潤（多汗、尿失禁、
便失禁）
・皮膚の脆弱性（浮腫）
・皮膚の脆弱性（スキン-テ アの保有、既往）
２．褥瘡ハイリスク患者ケア加算の対象患者に、「皮膚に密着させる医療関 連機器の長期間持続的な使用が必要であるもの」を追加する。
現 行 改定案
【褥瘡ハイリスク患者ケア加算】
［留意事項］
褥瘡予防・管理が難しく重点的な 褥瘡ケアが必要な患者とは、ベッド
【褥瘡ハイリスク患者ケア加算】
［留意事項］
褥瘡予防・管理が難しく重点的な 褥瘡ケアが必要な患者とは、ベッド
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上安静であって、次に掲げるものを いう。
ア ショック状態のもの
イ 重度の末梢循環不全のもの ウ 麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的
な使用が必要であるもの
エ ６時間以上の全身麻酔下によ る手術を受けたもの
オ 特殊体位による手術を受けた もの
カ 強度の下痢が続く状態である もの
キ 極度の皮膚の脆弱（低出生体重 児、GVHD、黄疸等）であるもの
（新設）
ク 褥瘡に関する危険因子（病的骨 突出、皮膚湿潤、浮腫等）があっ て既に褥瘡を有するもの
上安静であって、次に掲げるものを いう。
ア ショック状態のもの
イ 重度の末梢循環不全のもの ウ 麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的
な使用が必要であるもの
エ ６時間以上の全身麻酔下によ る手術を受けたもの
オ 特殊体位による手術を受けた もの
カ 強度の下痢が続く状態である もの
キ 極度の皮膚の脆弱（低出生体重 児、GVHD、黄疸等）であるもの ク 皮膚に密着させる医療関連機 器の長期間持続的な使用が必要 であるもの
ケ 褥瘡に関する危険因子（病的骨 突出、皮膚湿潤、浮腫等）があっ て既に褥瘡を有するもの
３．ＡＤＬ維持向上等体制加算のアウトカム指標である院内褥瘡発生率の 基準を見直す。
現 行 改定案
【ＡＤＬ維持向上等体制加算】
［施設基準］
アウトカム評価として、以下の基 準を全て満たすこと。患者のＡＤＬ は、基本的日常生活活動度（Barthel Index）（以下「ＢＩ」という。）
を用いて評価することとする。
【ＡＤＬ維持向上等体制加算】
［施設基準］
アウトカム評価として、以下の基 準を全て満たすこと。患者のＡＤＬ は、基本的日常生活活動度（Barthel Index）（以下「ＢＩ」という。）
を用いて評価することとする。
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ア （略）
イ 当該病棟の入院患者のうち、院 内で発生した褥瘡（ＤＥＳＩＧＮ -Ｒ分類ｄ２以上とする。）を保 有 し て い る 入 院 患 者 の 割 合 が 1.5％未満であること。
ア （略）
イ 当該病棟の入院患者のうち、院 内で発生した褥瘡（ＤＥＳＩＧＮ -Ｒ分類ｄ２以上とする。）を保 有 し て い る 入 院 患 者 の 割 合 が 2.5％未満であること。ただし、
調査日における当該病棟の入院 患者数が80人以下の場合は、本文 の規定にかかわらず、当該病棟の 入院患者のうち、院内で発生した 褥瘡を保有している入院患者が ２人以下であること。
４．療養病床における褥瘡に関する評価を、入院時から統一した指標で継 続的に評価し、褥瘡評価実施加算にアウトカム評価を導入するとともに、
名称を変更する。
現 行 改定案
【褥瘡評価実施加算（療養病棟入院基 本料の注加算）】
［算定要件］
注４ 入院患者が別に厚生労働大臣 が定める状態の場合は、当該基準に 従い、当該患者につき、褥瘡評価実 施加算として、１日につき15点を所 定点数に加算する。
［留意事項］
（新設）
【褥瘡対策加算（療養病棟入院基本料 の注加算）】
［算定要件］
注４ 当該病棟に入院している患者 のうち、別に厚生労働大臣が定める 状態の患者に対して、必要な褥瘡対 策を行った場合に、患者の褥瘡の状 態に応じて、１日につき次に掲げる 点数を所定点数に加算する。
イ 褥瘡対策加算１ 15点 ロ 褥瘡対策加算２ 5点
［留意事項］
患者の褥瘡の状態を、ＤＥＳＩＧ
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Ｎ-Ｒ分類を用いて定期的 に評 価 し、下記の要件に該当する場合に算 定する。
ア ＤＥＳＩＧＮ-Ｒの合計点が直 近３か月連続して前月の合計点 に比べ上回っていない場合は、褥 瘡対策加算１を当該月から算定 すること。
イ ＤＥＳＩＧＮ-Ｒの合計点が直 近３か月連続して前月の合計点 に比べ上回った場合は、褥瘡対策 加算２を当該月から算定するこ と。
なお、入院後暦月で３月を超えな い間は、褥瘡対策加算１を算定する こと。
※ 有床診療所療養病床入院基本料 における当該加算についても同様
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【Ⅰ－３ 医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 －⑱】