企画・教育委員会 委員長：
岡本 泰岳
トヨタ記念病院以下の4講演を企画します。各講師が基礎的なことを踏まえ、考え方や取り組み方法などを詳しく解 説します。日頃感じている疑問や問題点は、これを機に解消させませんか！？また講演2〜 4は、関連 するシンポジウムやパネルディスカッションと続けて聴講できるよう計画されていますので、合わせて 参加・聴講していただくことをお勧めします。
講演1（中〜上級者向け）
『患者安全の保証に向けたクリニカルパスの活用』
演者：小林美亜（静岡大学創造科学技術大学院）
講演2（中〜上級者向け）
『BOMの基礎と活用方法』
演者：井内郁代（東住吉森本病院）
講演3（初〜中級者向け）
『バリアンスの基本を知って、バリアンスのことを好きになろう！』
演者：勝尾信一（福井総合病院）
講演4（初〜上級者向け）
『クリニカルパスと看護記録』
演者：瀬戸僚馬（東京医療保健大学）
08_教育セミナー.indd 335 2020/03/04 12:12
336
ES-1 ES-2
患者安全の保証に向けた
クリニカルパスの活用 BOM の基礎と活用方法
小林 美亜
（こばやし みあ）11静岡大学創造科学技術大学院
井内 郁代
（いうち いくよ）11医療法人橘会 東住吉森本病院 看護部
クリニカルパスの利用目的の一つに患者安全の保証が あげられる。例えば、適切な診療やケアの標準化を図り、
遵守することで、有害事象を減らしたり、防止したりす ることができる。また、クリニカルパスには、診療・ケ ア行為や観察項目が組み込まれることから、やり忘れや 確認を怠ったことによる生じるエラー防止にもつながる。
さらに、バリアンスフレームの役割も果たすことから、
異常の早期発見・対応にも役立つ。
しかしながら、日本クリニカルパス学会が実施した調 査では、クリニカルパス導入による患者安全の達成率は 低いものとなっている。患者安全の保証のために、クリ ニカルパスを活用したい場合には、患者安全の視点を組 み込んだクリニカルパスの作成と運用が必要となる。例 えば、バリアンス発生時の対応として、プロトコルやア ルゴリズムを併せて活用できる準備も重要となる。また、
医療安全に関連した臨床指標を設定し、計測・評価を行 い、診療・ケア計画の見直しを行うことも求められる。
そこで、患者安全の保証につながるクリニカルパスの作 成と運用のポイントについて概説する。
ただし、クリニカルパスの活用だけでは患者安全の保 証は達成されない。医療を提供するのが人である以上、
医療事故をゼロにすることはできない。このことも踏ま えたうえで、患者安全におけるクリニカルパスの活かし 方についても考える場としたい。
アウトカム志向のパスを電子化する上で、アウトカム の標準化を目的に2011年4月に日本クリニカルパス学会 が患者アウトカムの基本マスター Basic Outcome Master
（ベーシックアウトカムマスター（以下、BOM））を作成し、
以後も内容を検討・更新している。
BOMは、標準化を念頭に作成当初からMEDIS看護実 践マスターと紐付け、2019年にはHELICS協議会の承 認を得て医療アウトカム用語の日本標準となり、各ベン ダーがBOMを使用した共通の標準パスを作成するとい うePathプロジェクトも進行しており、確実に今後パス にはなくてはならないものとなっている。
今回の学会においても、シンポジウムでは『BOMを用 いたクリニカルパスの比較とベンチマーキングに向けた 取り組み〜第3弾〜』とその活用について開催されると ともに、BOM導入病院が少ない大きな理由が導入や変 換に非常に時間がかかるためというアンケート調査から
『BOM導入を実現した病院から、各ベンダーごとのBOM 導入または変換のノウハウを学ぼう』が特別企画として開 催される。
標準化をめざして作成されたBOMを導入できるよう に取り組み、それを共通の標準パス作成やベンチマーク などさらなる医療の標準化・質の向上につなげていくた めに、BOMについて利用する私たち医療者が共通理解 し活用していくことが不可欠です。
今回パス作成の原点に戻り、パスのめざすもの、ア ウトカム志向のパス、BOM導入に向けての構造の理解
（MEDIS看護実践マスターとの紐付け）、パスの運用（ア ウトカム評価）について参加の方々と共通理解を高め、
シンポジウムや特別企画につなげることができればと考 える。
08_教育セミナー.indd 336 2020/03/04 12:12
337
ES-3 ES-4
バリアンスの基本を知って、
バリアンスのことを好きになろう！ クリニカルパスと看護記録
勝尾 信一
（かつお しんいち）11福井総合病院 クリティカルパスグループ
瀬戸 僚馬
（せと りょうま）11東京医療保健大学 医療保健学部医療情報学科
皆さんはバリアンスのことを誤解していませんか。今 回の教育セミナーでは、初〜中級者を対象に、よく聞か れる疑問に答える形で解説します。
1. そもそもバリアンスってどういう意味？
日本語では変動とか分散と訳されます。
2. パスでいうバリアンスってどんなこと？
アウトカムが達成されなかったとき（こと）を指します。
3. バリアンスの収集方法っていっぱいあるけど、どう違 うの？どう使い分けるの？
収集方法には、退院時バリアンス方式、センチネル方 式、ゲートウェイ方式、オールバリアンス方式があり ます。それぞれ特徴があります。
4. バリアンスが発生したってどうやって判定するの？
収集方法によって異なりますが、センチネル方式、ゲー トウェイ方式では、アウトカムの判断基準（観察項目・
アセスメント）が未達成だった場合となります。
5. アウトカムの判断基準（観察項目・アセスメント）が1 つでも達成していなければバリアンスなの？
そうなります。
6. バリアンスが発生したらパスを中止しなければならな いの？
そんなことはありません。
7. バリアンスって悪いことなの？
標準されたパスにおいて、バリアンスは個別性であり、
決して悪いことではありません。
8. バリアンスの記録って必要なの？どうやってするの？
バリアンスの記録は個別性の記録であり、必須です。
記録の形式は問いません。
9. バリアンスの分類って何のためにあるの？
時間あるいは患者の利益不利益による分類、パスに及 ぼす影響による分類、発生要因分類があります。バリ アンス分析につなげるには、発生要因分類が重要にな ります。
10. バリアンス分析ってしなければいけないの？
ぜひ頑張ってやりましょう。
クリニカルパスは「記録を含む標準診療計画」であり、
よって診療記録としてどう活用するかという視点も重要 である。とりわけ、診療記録の中で患者状態に関する情 報量がもっとも多い看護記録については、その情報量の 多さゆえに記録記載に伴う業務負荷も大きな課題となっ てきた。だからクリニカルパスを通じて負荷軽減を図り たいとのニーズも根強いが、他方で「どこまで看護記録を 簡略化していいのか」で悩む看護師をはじめ医療関係者 も多い。
まず共有しておきたいのは、クリニカルパスの骨格で ある「標準診療計画」には、当然に看護計画も含むという ことだ。医療はチームで提供するものであり、職種単位 で業務を分担することはあっても、ゴールまで分割する のは「全体最適」の姿とはいえない。紙カルテの時代は、
診療記録を記載し管理する便宜や、記録ごとに定められ た基準等の兼ね合いから、職種ごとに記録する「部分最 適」な形が取られてきたが、その壁は電子化によってかな り超えられるようになった。看護過程は看護師が担う診 療やケアのプロセスでPDCAサイクルを回す枠組みであ り、その根幹はクリニカルパスでも一緒であることを再 確認したい。
電子カルテシステムには様々な利点があり、その中で もデータを蓄積できることは大きい。PDCAサイクルを 回す方法も、看護計画の個別評価といったミクロアプロー チに加え、クリニカルパスのバリアンス分析といったマ クロアプローチも容易になってくる。こうした視点で記 録を運用するには、データを蓄積しやすい形で日々の記 録を記載していくことが重要だ。このような新たな時代 の看護記録という視点で、クリニカルパスをどう活用し ていくか概説したい。
08_教育セミナー.indd 337 2020/03/04 12:12
08_教育セミナー.indd 338 2020/03/04 12:12
339