1回などの少分割による短期照射も含めた線量分割方法を考慮していくことが望まれ る。
病的骨折に関しては，荷重骨で皮質の50％ 以上に破壊がみられるか溶骨病変が2.5cm 以上の場合にはリスクが高く，予防を目的とした内固定と放射線療法が適応となる 2）（レ ベルⅠ）。メタアナリシスによると1回照射法と分割照射法では前者で病的骨折率が高 くなる傾向 8─10）にあることが報告されているため，分割照射が望ましいが，骨以外の病 勢や予後なども勘案し総合的に判断することが必要である。
骨転移巣の脊柱管への進展に伴う脊髄圧迫症状に関しては，放射線療法単独よりも外 科的に転移腫瘍を切除し術後照射を加えるほうが有効であることが米国の多施設共同研 究で報告されているが 12）（レベルⅡ），この研究については症例数が少ないことや放射 線療法単独の成績が悪すぎることなどの問題点が指摘されている 13）（レベルⅢ）。実地 臨床では手術療法が選択されることは少なく，中等量ステロイドと放射線療法が用いら れることが多い。線量分割については1回照射と分割照射との間で神経症状改善や治療 後歩行率に差はないものの，分割照射のほうが照射野内の腫瘍再燃が少ない傾向 14）（レ ベルⅣb）にあることが報告されている。ある程度予後が見込める場合には分割照射が 望ましいが，やはり総合的な判断が必要である。
これらの骨転移に対する放射線療法の有害事象は，嘔気など急性期の軽微なものに限 られ発生頻度も低いとされている 8─10）。効果および副作用の両面から考えても，患者の QOLを保つうえで優れた治療法であるといえる。
■明日への提言
遠隔転移を有する膵癌治療の主体は全身化学療法であるが，骨転移に伴う症状が顕在 化してきた症例に対して放射線療法が有効であることはしばしば経験される。病態に応 じてオピオイドやビスフォスフォネートなど薬物療法も組み合わせつつ，放射線療法が 可能な施設では積極的に施行することが推奨される。全身化学療法中である場合は有害 事象を避けるため照射野を大きくしすぎないこと，ゲムシタビン塩酸塩を継続している 場合は胸部照射との併用は禁忌とされていることに注意が必要である。また，放射線療 法の一種としてSr─89によるアイソトープ治療について国内で多施設共同オープン試 験 15）（レベルⅢ）が行われ有効性が示されたことを受け，2007年末より保険治療として 施行可能となった。骨髄抑制が著明な症例や期待予後が非常に短い症例では投与を避け るべきで，化学療法継続中の症例でも慎重な適応判断が求められるが，外照射治療が困 難な場合など症例によっては選択肢のひとつになり得る。症状や予後なども含めて総合 的に判断し，最適な治療を提供していくことが望まれる。
4放射線療法
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5化学療法