手術は手術時間が長いが出血量は少なく，脾温存率も高かったとしている。在院日数は 4日であり，開腹手術の8日，腹腔鏡下手術の6日と比べてもさらに短縮されていた 8）（レ ベルⅣb）。
LapPDに関して，Ammoriらのシステマティック・レビューでは，LapDPとは異な り，89％ が悪性疾患に施行されていた。LapPDは14論文（126例）がレビューされ，手 術時間448分，出血量324mL，膵液瘻11.6％，開腹移行15％ であった 5）（レベルⅠ）。
現在までの単一施設の報告では最大規模であるKendrickらの報告では，完全鏡視下PD を施行した62例中膵癌は30例であった。手術時間は368分，出血量240mL，在院日数 中央値7日，膵液瘻18％，在院死亡率1.6％（1／62）であった。直接の比較はできないが，
開腹手術と比較して遜色ない短期成績と考えられた 10）（レベルⅣb）。ただしLapPDに おいては開腹PDと二群間比較した前向き研究は現在までみられないため，さらなる症 例の蓄積が必要と思われる。
癌の治癒度に関して，Koobyらは，開腹術と腹腔鏡下ではリンパ節郭清個数，断端陽 性率は同等であったと報告している 11）（レベルⅣb）。Dulucqらは断端陽性率は0％ 12）（レ ベルⅣa），Palaniveluは2.4％（2／82） 13）（レベルⅣb）と報告しており，断端陽性率は低 率との報告が多い。一方，BakerらはLapDPとODPの比較で，リンパ節郭清個数が5.2 個 vs 9.4個（p＝0.04）と有意に少なかったため，LapDPは悪性疾患には不適切であると 結論している 7）（レベルⅣa）。このように，いまだその評価にはばらつきがあるため，
今後の症例集積を待たねばならない。
長期成績に関する報告は症例数が少ないうえ，観察期間が短いため，いまだ限られた 施設からの報告にとどまっている。Palaniveluらは9例の浸潤性膵管癌の5年生存率は 19.1％ と報告している 14）（レベルⅤ）。Puglieseらは11例の膵癌の平均生存期間は18カ 月であった報告している 15）（レベルⅣb）。KoobyらはLDPとODPの平均生存期間はと もに16カ月であり有意差を認めなかったとしている 11）。内視鏡手術の低侵襲性という 利点を生かせれば，術後早期に補助化学療法を開始するという利点や，低侵襲のため潜 在癌の増殖が抑制されるなど長期成績にも好影響を及ぼす可能性についても今後の検討 を待ちたい。
内視鏡手術による姑息手術に関してもいくつか報告がみられる。Röthlinらは膵頭部 癌で十二指腸狭窄症例に対して腹腔鏡下胃空腸吻合，胆管空腸吻合を施行し，在院日数 は9日間と，開腹術の21日間と比較して短かったという成績を報告している 16）（レベル
Ⅳb）。今後，内視鏡的ステント留置との優劣について報告が出てくるものと思われる。
■明日への提言
1990年代に始まった腹腔鏡下膵切除術は20年経過した現在でもいまだ膵癌に対する 実施例は少数にとどまっている。短期成績は開腹術と比較して遜色ないため，患者の希 望があれば内視鏡的手術を選択することは可能と思われる。しかしリンパ節郭清個数が
少ないという報告があることや長期成績の報告が少ないことから，膵癌への本術式の適 応の意義は今後high volume centerでの症例の蓄積により明らかにされるべきであろう。
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2外科的治療法