有意に高いという結果であった 7）（レベルⅣb）。
このように少なくとも広い予防的リンパ節領域設定の必要性は，局所制御の面からも 有害事象の観点からも薄いことが示唆される。『NCCNガイドライン』（2012年版）では カテゴリー 2Aの推奨度で，標準的なCTVはGTV＋0.5〜1.5cmであるとし，さらに0.5
〜2cmの呼吸性移動などを加味したPTVマージンを加えることで膵臓近傍のリンパ節
（peri─pancreatic nodes）も概ね含まれるとしている。また照射技術的には体幹部定位放 射線治療（SBRT） 8）（レベルⅣb）や強度変調放射線治療（IMRT） 9）（レベルⅣb）という技 法にて線量の集中性を高める方法も用いられるようになってきた。SBRTではCTVに 予防的リンパ節領域を全く含めない照射法，IMRTでは転移の頻度が高いリンパ節群を 含む照射法が用いられることが多いが，それら照射法や照射範囲の比較については今後 の臨床試験による検証が必要である。
以上より，現時点においては，局所進行切除不能膵癌の化学放射線療法時には，放射 線療法の線量増加，および化学療法の併用を考慮すると，広範な予防的リンパ節領域の 設定は勧められるだけの根拠がなく，CTで認められるGTVと転移の頻度が高いリンパ 節群のみをCTVに含むことが勧められる。
■明日への提言
高精度放射線治療技術の登場により，膵癌に対しても線量集中性の高い放射線療法が 行えるようになった。適切な照射範囲については，リンパ節転移の頻度を根拠にして CTVを設定した照射範囲別の比較試験を行い，規準を作っていく価値があると考える。
■引用文献
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2） Tokuuye K, Sumi M, Kagami Y, et al. Small─field radiotherapy in combination with concomitant chemotherapy for locally advanced pancreatic carcinoma. Radiother Oncol 2003；67：327─330.
3） Murphy JD, Adusumilli S, Griffith KA, et al. Full─dose gemcitabine and concurrent radiotherapy for unresectable pancreatic cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007；68：801─808.
4） Brunner TB, Merkel S, Grabenbauer GG, et al. Definition of elective lymphatic target volume in 表 5 『膵癌取扱い規約』（第 6 版）によるリンパ節群分類
頭部 体尾部
1群リンパ節 13a，13b，17a，17b 8a，8p，10，11p，11d，18 2群リンパ節 6，8 a，8 p，12 a，12 b，12 p，14 p，
14d
7，9，14p，14d，15
3群リンパ節 1，2，3，4，5，7，9，10，11p，11d，
15，16a2，16b1，18
5，6，12 a，12 b，12 p，13 a，13 b，17 a，
17b，16a2，16b1
ductal carcinoma of the pancreatic head based on histopathologic analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005；62：1021─1029.
5） Nagakawa T, Kobayashi H, Ueno K, et al. Clinical study of lymphatic flow to the paraaortic lymph nodes in carcinoma of the head of the pancreas. Cancer 1994；73：1155─1162.
6） 日本膵臓学会編．膵癌取扱い規約（第6版）．金原出版，2009
7） Ito Y, Okusaka T, Kagami Y, et al. Evaluation of acute intestinal toxicity in relation to the vol- ume of irradiated small bowel in patients treated with concurrent weekly gemcitabine and radio-therapy for locally advanced pancreatic cancer. Anticancer Res 2006；26：3755─3759.
8） Mahadevan A, Miksad R, Goldstein M, et al. Induction gemcitabine and stereotactic body radio-therapy for locally advanced nonmetastatic pancreas cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011；
81：e615─622.
9） Abelson JA, Murphy JD, Minn AY, et al. Intensity─modulated radiotherapy for pancreatic adeno-carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012；82：e595─601.
4放射線療法