1診断法
なっている膵癌および乳頭部領域癌に関する18の報告の1,231例を対象にメタアナリシ スした報告で，全体のCTによる血管浸潤の感度は77％，特異度は81％ であったが，
CT性能が改善された2004〜2008年の報告ではそれぞれ85％，82％ に向上していた。
さらに，血管構築した場合はしない場合より良好で感度84％，特異度85％ であったと 報告されている 7）（レベルⅠ）。
CQ2─1にあるように，外科的手術適応の境界となるStage Ⅳaでの外科切除手術と 化学放射線療法のRCTによる検討で，術前画像診断でStage Ⅳaとされた81例中39例
（49.4％）が開腹所見で過剰もしくは過少診断を示す傾向にあり，術前画像での進行度診 断が困難であることを示している。
膵癌の病期診断として期待される新しい検査法としては，CT と PET を融合した PET─CTスキャンがあるが 8）（レベルⅣb），正診率の点でまだ広く実用化されていない。
また，審査腹腔鏡で遠隔転移が確認され切除が回避できた症例が27.6％ あり，CTと審 査腹腔鏡を適切に施行することが膵癌の切除可能性の評価に有効であるとの報告もあっ たが 9）（レベルⅣa），標準化はされていない。結局，膵癌のTNM診断に関する前向き な報告は上記の 4 編しかなく，現時点で膵癌の病期診断（TNM 因子）には，MDCT，
EUSが勧められると考えられる｡
■明日への提言
正確な病期診断はいまだに困難であるが，MDCT，EUSを中心にUS，MRIなどいく つかの画像診断を組み合わせて総合的に判断するのが現実的である。また，エビデンス 表 1 各種検査法による切除可能予測（前向き試験）
報告者 検査法 感度 特異度 正診度
Gress FG, et al 1） EUS 95％ 92％ 93％
CT 97％ 19％ 60％
DeWitt J, et al 2） EUS 98％ 90％ 97％
MDCT 86％ 90％ 87％
Sorinano A, et al 3） EUS 23％ 100％ 67％
CT 67％ 97％ 83％
MRI 57％ 90％ 75％
Angio 37％ 100％ 71％
John TG, et al 5） US 23％ 56％ 80％
CT 66％ 54％ 79％
Lap US 83％ 93％ 97％
Angio 62％ 64％ 82％
1診断法 はないものの，遠隔転移診断ではFDG─PET／CTや審査腹腔鏡が有用であることもあ
り，症例を適切に選択すれば病期診断の決定の一助になるかもしれない。
■引用文献
1） Gress FG, Hawes RH, Savides TJ, et al. Role of EUS in the preoperative staging of pancreatic cancer：a large single─center experience. Gastrointest Endosc 1999；50：786─791.
2） DeWitt J, Devereaux B, Chriswell M, e al. Comparison of endoscopic ultrasonography and multi-detector computed tomography for detecting and staging pancreatic cancer. Ann Intern Med 2004；16：753─763
3） Soriano A, Castells A, Ayuso C, et al. Preoperative staging and tumor resectability assessment of pancreatic cancer： prospective study comparing endoscopic ultrasonography, helical computed tomography, magnetic resonance imaging, and angiography. Am J Gastroenterol 2004；99：492─
501.
4） Ahmad NA, Lewis JD, Ginsberg GG, et al. EUS in preoperative staging of pancreatic cancer. Gas-trointest Endosc 2000；52：463─468.
5） John TG, Wright A, Allan PL, et al. Laparoscopy with laparoscopic ultrasonography in the TNM staging of pancreatic carcinoma. World J Surg 1999；23：870─881.
6） Durup Scheel─Hincke J, Mortensen MB, Qvist N, et al. TNM staging and assessment of resect-ability of pancreatic cancer by laparoscopic ultrasonography. Surg Endosc 1999；13：967─971.
7） Zhao WY, Luo M, Sun YW, et al. Computed tomography in diagnosing vascular invasion in pan- creatic and periampullary cancers： a systematic review and meta─analysis. Hepatobiliary Pan-creat Dis Int 2009；8：457─464.
8） Beyer T, Townsend DW, Brun T, et al. A combined PET／CT scanner for clinical oncology. J Nucl Med 2000；41：1369─1379.
9） Morak MJ, Hermans JJ, Smeenk HG, et al. Staging for locally advanced pancreatic cancer. Eur J Surg Oncol 2009；35：963─968.