切除症例数，医療資源，複雑な消化管診療における品質評価，一般外科レジデント，消 化器内科フェロー，IVR（interventional radiology）のいずれも，単独では周術期死亡と 相関しないが，6つの医療資源すべてを備える（strong support）施設では，有意に周術 期死亡が少なかった（HR：0.32） 7）（レベルⅣb）。
2外科的治療法 表 3 22 文献を比較した HVC の定義
文献 エビデンス
レベル 対象患者／Database LVC MVC HVC
1） Ⅰ システマティック・レビュー 19以下 20以上
2） Ⅳa NIS 4以下 5〜18 19以上
3） Ⅳa NIS ＜3，3〜5，6〜11，12〜23，24〜35，
＞35で5分割
4） Ⅳa NIS 8以下 9〜32 33以上
5） Ⅳa イタリア地域DB 5以下 6〜13 14〜51
100以上をvery high volume
6） Ⅲ NIS Cut offを決定するモデル作成
7） Ⅳb LeapfrogGroup database, Health Grades Web
10以下 11以上
8） Ⅳa NCDB 患者数が等しくなるよう5分割
9） Ⅳa ノルウェー DB 6.7以下 6.7〜15 18.8
10） Ⅳa NSQIP 患者数が等しくなるよう5分割
11） Ⅲ フロリダ癌登録 下位1／3 上位1/3
12） Ⅳa NCDB 患者数が等しくなるよう4分割
13） Ⅳa SEER 2.3以下 2〜7.3 8.3〜135.5
14） Ⅴ 自施設 自施設をHVCと定義
15） Ⅳb NIS（外科医の経験数） 4以下 5以上
16） Ⅳb 自施設（外科医の経験数） 49以下 50以上
17） Ⅳb カリフォルニア退院データベース ＜6，6〜10，11〜20，21〜30，31〜50,
＞50に6分割
18） Ⅳa 自施設 自施設をHVCと定義
19） Ⅳa カナダ地域のDB ＜10 10以上
20） Ⅳa テキサスPUDF 10以下 11以上
21） Ⅳa ニューヨーク，ニュージャージー，
ペンシルバニアの退院データベース
患者数が等しくなるよう5分割
22） Ⅳa NIS, ARF ＜20 20以上
■明日への提言
多数の症例に基づいたHVCでの合併症発生率，長期生存率での優位性が示されてい るが，HVCを定義する症例数はばらついている。また，症例数だけでは高難度な膵切 除術を安全・確実に施行できる十分条件にはならない。どの地域に住む患者もアクセス がよく，高い診断精度・技術を持ち，合併症の少ない標準的な手術と術後早期からの補 助療法を受け，かつ全体の医療コストが妥当な医療供給体制が求められる。NCD
（National Clinical Database），地域がん登録などの大規模全数調査データベースがわが 国においても充実しつつある。膵癌登録のデータは長年の蓄積があるが，そもそも HVCにおける診療成績の積み重ねでもある。膵癌登録は，今後NCDに組み込まれるこ とが確定しており，わが国の膵癌に対する診療体制の現状把握・改善に大きく寄与する ものと思われる。
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2外科的治療法