8％ であった．これは透析医学会 が出している統計の祖死亡率 9.8％ より高かった 1） ．

養患者は

75％ おり（図 2） ，透析患者の 3/4

は外来通 院患者であった．これは，ちょうど部分的な介護が必 要とされる要介護

1

と

2

と，さらに軽度と考えられる 要支援

1

と

2

と合計した

75％（図 3）と一致し，透析

患者では介護保険では軽度の人が多いと考えられた．

これは約

10

年前に

Brown

^5）が，75〜85歳の透析患者

の

55％ は日常生活ができていたという観察に近いと

考えられた．しかし，高齢者の非透析日の日中

50％

以上起居していた患者が半分程度しかいなかったこと は（図

4） ，外来通院透析患者が必ずしも自立した日

常生活を過ごしていないことを窺わせた．

Cook

ら^6）は，

65

歳以上で完全に自立していた透析患者はたったの

5

％ であり，52％ は入浴，着衣，歩行，通院などに何 らかの支援や介護を必要としたと報告している．

今回，認知症と診断されている患者は

7.9％ と少な

かった．認知機能障害の頻度は診断方法や対象年齢に よって異なるが，欧米の

16〜38％ に比べ低かった

^7）

．

しかし，Murryら^8）は，55歳以上の

HD

患者におい て重症認知機能障害を

37％ に認めたが，4％ しか過

去に認知症と診断されていなかったと報告した．認知 症については過少評価している可能性もある．高齢透 析患者が増加した今日，透析医が認知機能評価に使用 すべき方法について感度および有効性について検討さ れるべきである．

また，介護保険を受けている患者は

32％ と透析患

者の約

1/3

しか受けておらず，介護保険を受けなくて よい患者が多いのか，それとも介護保険を知らない患 者が多いのかは不明である．今後，詳細な検討が必要 である．

アンケート調査当時，全

HD

患者の

14％ が入院し

ていたが，PD患者では

0.2％ しか入院していなかっ

た．これは

PD

患者のほうが入院機会は少ないのか，

PD

患者のほうが

HD

患者より若く，より合併症の少 ない患者に選択されているなどのバイアスがないのか などの検討も必要である．調査時，入院患者の

80％

は高齢者で，その頻度は高齢になるほど高くなった

（図

5） ．また，3

カ月以上入院していた患者は

53％ お

り，その理由の

44％ は社会的な理由であった（図 6） ．

入院治療が必要なくなった状態でも退院できない患者 が多いことを窺わせた．北海道では冬期間は雪や寒さ で遠方からの通院が難しくなる患者が，越冬入院とい う形で入院することがある．今回は初夏の時期の調査

であり，越冬入院が含まれている割合は少ないと考え られた．原因を明確にはできなかったが，Loらは，

高齢患者の多くが入院をきっかけに弱り（frail）

，自

立性を失うことを観察している^9）

．高齢透析患者は入

院により自立性や自宅で生活する能力が急速に低下し，

入院が長期に渡った可能性も考えられる．

脳血管障害が

12％ の比率で存在し，その予防とし

ての高血圧対策も重要と考えられた^10）

．また，リハビ

リなどに時間を要し，入院期間が長くなる下肢切断患

者は

2.3％ に認められ，頻度は糖尿病患者では非糖尿

病患者に比べ約

9

倍高く，男性は女性の

2.3

倍高かっ た（図

7） ．近年，我が国の透析導入患者の約 40％ は

糖尿病患者である^1）

．今後，下肢切断透析患者は増加

するとも予想される．フットケアなどによる下肢病変 の早期診断と治療開始による切断回避の試みや，透析 患者への禁煙の勧めおよびその徹底も必要であろう．

同様にリハビリなどに時間を要する骨折患者も

2.3

％ に認められ，その頻度は女性が男性に比べ

1.7

倍か ら

2

倍頻度が高かった（図

8） ．これは閉経後の骨粗

鬆症の影響が大きいと思われる．今後，透析患者の骨 塩量低下を防ぐ研究なども必要である．

睡眠薬連用患者割合を年齢・性別にみると，図

9

の ように，男性

85

歳以上の

21.5％，女性 65

歳未満の

25.2％ を除くと各年齢・性別ともに 30％ 前後が連用

していた．透析患者における睡眠障害の頻度は報告者 によってばらつきがあるが，30〜70％ 以上とされて いる^11）

．今回，この 30％ は必ずしも高い頻度ではな

いかもしれない．睡眠薬連用が日中傾眠傾向を生じ，

ふらつきによる転倒，骨折の原因となっている可能性 もある^12）

．

高齢者は若年者より，近親者，友人，配偶者の死亡 や体力の低下など「喪失」体験が多く，うつ状態に陥 りやすいことが知られている^13）

．不眠症の原因として

透析不足やうつ状態，睡眠時無呼吸症候群，restless

leg syndrome

なども考えられる．その原因を探り治療 を行い，安易に抗不眠薬を投与しないことも医療者に とって必要であろう．

年間死亡率は

12.8％ であった．これは透析医学会

北海道における高齢透析患者の実態 131

についての検討も必要と考えられた．

まとめ

今回，2010年

5

月から

7

月にかけて行った北海道 の高齢透析患者に行ったアンケート調査について報告 した．

最後に，この調査に協力していただいた施設を表 2 にあげ深謝します．

文　　献

1） 日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢性透析療法の 現況（2011年12月31日現在），日本透析医学会，2012．

2） 平松　信：透析療法の流れを変える高齢者への腹膜透析．

医学界新聞，2902号，2頁，2010．

3） Jassal SV, Chiu E, Hladunewich M : Loss of independence in patients starting dialysis at 80 years of age or older. N Engl J Med, 361; 1612-1613, 2009.

4） Shlipak MG, Stehman-Breen C, Fried LF, et al. : The pres-ence of frailty in elderly persons with chronic renal

insufficien-cy. Am J Kidney Dis, 43; 861-867, 2004.

5） Brown WW : Hemodialysis in elderly patients. Inter Uro Nephrol, 32; 127-135, 2000.

6） Cook WL, Jassal SV : Functional dependencies among the elderly on hemodialysis. Kidney Int, 73; 1289-1295, 2008.

7） Kurella Tamura M, Yaffe K : Dementia and cognitive impair-ment in ESRD : diagnostic and therapeutic strategies. Kidney Int, 79; 14-22, 2011.

8） Murray AM, Tupper DE, Knopman DS, et al. : Cognitive im-pairment in hemodialysis patients is common. Neurology, 67;

216-223, 2006.

9） Lo D, Chiu E, Jassal SV : A prospective pilot study to mea-sure changes in functional status associated with hospitaliza-tion in elderly dialysis-dependent patients. Am J Kidney Dis, 52

（5）; 956-961, 2008.

10） Van der Sande FM, Hermans MMC, Eunissen KML, et al. : Noncardiac consequences of hypertension in hemodialysis.

Semi Dial, 17; 304-306, 2004.

11） Shayamsunder AK, Patel SS, Jain V, et al. : Sleepiness, Sleep-lessness, and Pain in End-Stage Renal Disease: Distressing Symptoms for Patients. Semi Dial, 18; 109-118, 2005.

表 2　本アンケートにご協力頂いた施設（120 施設）

札幌センチュリー病院 畠山泌尿器科 洞爺協会病院 町立中標津病院 札幌共立五輪橋病院 H・Nメディック北広島 仁友会泌尿器・内科クリニック 砂川市立病院

岩見沢市立総合病院 小清水赤十字病院 道南ロイヤル病院 井川医院 仁楡会病院 札幌北クリニック いわもと循環器クリニック

JR札幌病院

とかち泌尿器科 光星泌尿器 琴似透析クリニック 森クリニック 町立ぴっぷクリニック 江別市立病院 帯広第一病院

五稜郭ネフロクリニック 栗山赤十字病院 医仁会中村記念病院 田園通りさわざき医院 だてクリニック 田島クリニック 旭川赤十字病院

市立美唄病院

医療法人社団林田クリニック 医療法人社団北栄会宮岸医院 NTT東日本札幌病院 足立泌尿器科クリニック 鳥居泌尿器科医院 神居やわらぎ泌尿器科 永山循環器科クリニック 広域紋別病院

旭川高砂台病院

たけやま腎・泌尿器科クリニック たんだ泌尿器科

元町泌尿器科 もなみクリニック 鹿追国民健康保険病院 ありかど泌尿器科 東光やわらぎ泌尿器科 北海道立江差病院

さっぽろ内科・腎臓内科クリニック 北海道大学病院

うのクリニック 市立室蘭総合病院 福住泌尿器科クリニック 及川医院

士幌町国民健康保険病院 釧路孝仁会記念病院

JR北海道厚生連倶知安厚生病院 とよた腎泌尿器科クリニック 千葉循環呼吸クリニック サン内科外科医院

カレスサッポロ北光記念病院 KKR札幌医療センター 深川市立病院

北海道社会保険病院 堀江病院

釧路泌尿器科クリニック こが医院

独立行政法人国立病院機構帯広 病院

医療法人社団明生会琴似ロイヤ ル病院

苫小牧日翔病院 苫小牧市立病院 函館泌尿器科 浦河赤十字病院

医療法人雄心会新都市砂原病院 医療法人はまなす はまなす医院 岩見沢クリニック

名寄三愛病院

宮の沢泌尿器クリニック 帯広東内科循環器クリニック 南札幌病院

雄武町国民健康保険病院 河西外科病院

いちの木クリニック 石田クリニック クリニック198札幌 布施川内科医院 恵み野病院

西2条腎泌尿器科病院

静内病院 町立厚岸病院

留萌セントラルクリニック 札幌社会保険病院 滝川市立病院

小樽市立脳・循環器・こころ ていね泌尿器

開成病院 江別泌尿器 東苗穂病院 札幌東徳洲会病院 札幌徳洲会病院

星野泌尿器科透析センター 保坂内科クリニック 市立芦別病院 三樹会病院 澄腎クリニック 網走厚生病院 札幌北楡病院 富良野協会病院 士別市立病院 函館五稜郭病院 北彩都病院 朝里中央病院 手稲ネフロ 小林病院 桜台クリニック 石川泌尿器 石狩病院 登別記念病院

12） Cornelis T, Kotanko T, Goffin E, et al. : Can Intensive Hemo-dialysis Prevent Loss of Functionality in the Elderly ESRD Pa-tient?　Seminars in Dialysis, 24; 645-652, 2011.

13） Brown EA, Johansson L : Epidemiology and management of end-stage renal disease in the elderly. Nat Rev Nephrol, 7;

591-598, 2011.

ドキュメント内 日本透析医会雑誌Vol. 27，No. 1 (ページ 134-137)