○矢鋪 憲功
【背景】Visceral artery aneurysmの治療は外科的切除に加え，
近年経カテーテル治療が行われる頻度が増加しているが，
瘤の発生部位や形態は様々で画一的な治療は存在しない．
今回我々は下膵十二指腸動脈に発生した動脈瘤に対し，経 カテーテル治療にて良好な結果を得た症例を経験したため 報告する．【症例】63歳女性．症状はなし．検診で受けた 腹部超音波検査にて膵に腫瘤陰影を指摘されCTにて精査，
下膵十二指腸動脈瘤と診断され治療目的に当科紹介となっ た．造影CTにおいて，膵頭部周囲の膵アーケードを形成 する血管に多発性に瘤状拡張所見あり，最大のものは下膵 十二指腸動脈に存在し，20×13mmの大きさで紡錘状を呈 していた．また腹腔動脈の根部は閉塞しており，上腸間膜 動脈から膵アーケードを介した豊富な側副血流の存在が示 唆された．【手術】局所麻酔下に右総大腿動脈にシースを挿 入し，カテーテルを上腸間膜動脈経由で下膵十二指腸動脈 まで進めた．造影にて動脈瘤の位置を確認し，流出動脈，
瘤内，流入動脈と順次コイルにて塞栓した．術後造影にて 瘤内の血流の途絶と瘤の中枢側の分枝から総肝動脈を介し 腹腔動脈が造影され，側副血行が維持されていることを確 認した．【結果】術後臓器虚血の所見はなく，1年後のCT で瘤の縮小を認めている．【結語】Visceral artery aneurysm の治療では，臓器血流の維持が重要であり，瘤の発生部位 や形態，側副路の状態に応じた術式の選択が必要である．
P13-6
下膵十二指腸動脈瘤の治療経験
伊勢赤十字病院 胸部外科1 三重大学 放射線診断科2
○平野 弘嗣1，金田 真吏1，稲垣 順大1，藤井 太郎1 馬瀬 泰美1，徳井 俊也1，加藤 憲幸2
腹部Anginaは比較的稀な疾患であり，その治療法として
は腹部内臓血管の経皮的血管形成や外科的血行再建がある が，未だその標準術式は確立されておらず，長期成績も明 らかではない．今回我々は腹部Angina，左腎動脈狭窄に 対し，外科的血行再建により症状改善を認めた1例を経験 したので報告する．症例は78歳，女性．食後数十分に出 現する腹痛を主訴に来院．消化管疾患は否定的であり，腹 部CT検査で上腸間膜動脈の閉塞を認め，腹部Anginaと 診断されたが腹部大動脈，両側腸骨動脈の高度石灰化を認 め，外科的治療介入が困難と考慮され抗血小板薬内服で保 存的に加療されていた．経過中腹部症状は改善せず，左腎 動脈の高度狭窄に起因する高血圧が原因と考慮される心不 全も合併したため，血行再建が必要であると判断した．ま ず経皮的血管形成術が試みられたが，腹腔動脈造影では胃 十二指腸動脈，膵アーケード，下膵十二指腸動脈までは描 出されるものの，上腸間膜動脈は造影されず，腹腔動脈経 由による逆行性貫通は不可能，また，下腸間膜経由の逆行 性貫通も経路が長く，塊状石灰化を貫通しなければならず 不可能であったため，外科的血行再建の方針とした．手術 は腹部大動脈，腸骨動脈の高度石灰化のため，他と比し比 較的石灰化病変の少ない左外腸骨動脈をinfl owとし，大伏 在静脈グラフトを用いて上腸間膜動脈，左腎動脈（sequen-tial）へのバイパス手術を施行した．腹部正中切開で開腹し，
左外腸骨動脈はS状結腸外側よりアプローチした．左外腸 骨動脈の石灰化も高度であったが吻合可能部位を同定し，
大伏在静脈と端側吻合．次に左腎動脈の吻合へと移ったが 左腎動脈の石灰化も非常に高度であった．左腎動脈と大伏 在静脈をsequential diamond吻合し，最後に上腸間膜動脈 を端々吻合した．術中のグラフト血流は左外腸骨動脈−左 腎動脈120ml/min，左腎動脈ー上腸間膜動脈102ml/minと 良好であった．術後CT検査ではバイパスは良好に描出さ れており，食事摂取量も増加，食後腹痛も改善した．高血 圧についても術後降圧剤内服でコントロール良好となっ た．高度石灰化腹部大動脈を伴う腹部Angina，左腎動脈 狭窄に対する上腸間膜動脈─左腎動脈─左外腸骨動脈バイ パスによる血行再建は症状緩和に有効であった．
P13-5
腹部
Angina，左腎動脈狭窄に対し外科的血行再建を施行した
1例
兵庫県立姫路循環器病センター
○酒井 麻里，村上 博久，大村 篤史，石垣 隆弘 幸田陽次郎，上木原健太，立石 直毅，谷 一宏 邊見宗一郎，南 一司，本多 祐，松田 均 吉田 正人，向原 伸彦
症例は85歳女性．腹部CTにて偶然23mm大の総肝動脈 瘤を指摘された．動脈瘤は総肝動脈末梢に存在し，固有肝 動脈および胃十二指腸動脈は動脈瘤から起始していた．そ の後約5年の経過観察において，緩徐に拡大傾向を認め，
最終の腹部CT上，半年の経過で約3mmとやや急速な拡 大があり，31mm大となったため手術治療の適応とした．
このCTにおいて，腹腔動脈および上腸管膜動脈の中枢側 にそれぞれ狭窄病変を認め，超音波検査においてPSVの 上昇を認めた．超高齢者に対する本病態の治療戦略とし て，可能な低侵襲化を得るため，経皮的血管形成術と手術 治療を組み合わせる方針とした．まず，腹腔動脈及び上腸 管膜動脈に対し経皮的動脈拡張術及びステント留置術を行 ない，それぞれ血流の改善を確認した．約1ヶ月後二期的 に手術治療を施行．手術は，上腹部正中切開による開腹に て行なった．瘤中枢の総肝動脈及び瘤末梢の固有肝動脈，
胃十二指腸動脈を各々確保した後遮断し，瘤を切除した．
再建は，総肝動脈，固有肝動脈を正常部位にて端々吻合し た．胃十二指腸動脈は，腹腔動脈及び上腸管膜動脈の血行 再建後であるため，主要な交通が無くなっても問題ないと 判断し，結紮切離した．術後経過は良好で，第16病日独 歩退院．現在，術後約1年半経過したが，特に問題なく通 院中である．
P13-8
腹腔動脈狭窄，上腸管膜動脈狭窄を伴った総肝動脈 瘤，超高齢者の
1例
相澤病院 心臓血管外科
○山浦 一宏，谷島 義章，恒元 秀夫
【症例】51歳，男性．主訴は背部痛であった．既往歴には 気胸の手術があった．薬剤歴に特記すべき事項はなく，20 本／日×20年間の喫煙歴があった．上記主訴にて近医受 診，急性大動脈解離（Stanford B，De BakeyIIIb）を指摘され，
当院に搬送された．造影CTにて急性大動脈解離と共に最
大短径2.5cm大の右胃大網動脈瘤を認めた．また腹腔動脈
近位部にも解離が及んでおり，脾動脈の血流は不明瞭とな っていた．右胃大網動脈からの側副血行により，脾の末梢 血流は保たれており，脾梗塞には至っていなかった．急性 大動脈解離に対し，保存的治療後に退院，右胃大網動脈瘤 に対する手術目的にて当科を受診した．【手術】全身麻酔下 に上腹部正中切開にて開腹．大網右側に約2.5cm大の右胃 大網動脈瘤を認めた．瘤切除を行い，断端を端端吻合し，
閉腹した．術後5日目に合併症なく退院した．【考察】大網 動脈瘤は内臓動脈瘤の中でも約0.4％とされており，破裂 による腹痛などの症状を契機に発見されることが多く，未 破裂である自験例はまれであると考えられた．未破裂胃大 網動脈瘤に対する治療に関しては，特に無症状の場合に は，明確なガイドラインはないが，瘤径が1cm以下のも のも破裂することがあるとの報告もあり，自験例は治療対 象と考えた．また治療方法としては瘤切除術や血管内治療 による塞栓術が報告されている．しかしながら自験例では 急性大動脈解離により脾動脈の血流は乏しく，脾の血流は 右胃大網動脈に依存をしていると考えた．脾梗塞を予防す るために右胃大網動脈の血流を温存することが必要と考え られた．【結語】急性大動脈解離を契機に発見された未破裂 右胃大網動脈瘤の1治療例を経験した．
P13-7
急性大動脈解離を契機に発見された未破裂右胃大網 動脈瘤の
1治療例
安城更生病院 外科
○山本 規央，佐伯 悟三
【背景】腎動脈下部腹部大動脈腸骨動脈閉塞はTASC分類D 型病変であり手術療法が第一選択である．通常，腹部大動 脈−両側大腿動脈バイパス術が推奨されるが，人工血管の 進歩する以前には動脈内膜切除術が標準的治療であった．
近年でも動脈内膜切除術の良好な成績が報告されている．
Leriche症候群に対する動脈内膜切除術の１例を提示する．
【症例】57歳男性．6ヶ月前より間欠性跛行を自覚し前医受 診．CTで腹部大動脈の完全閉塞を指摘され当科を紹介さ れた．両側大腿動脈以下触知できず，ABIは右0.57，左 0.53であった．CTでは下腸間膜動脈（IMA）分岐直後から 腹部大動脈が完全閉塞しており，両側総腸骨動脈（CIA）で 再疎通し以下は末梢まで狭窄を認めなかった．腹部大動脈 終末部の径は最大で14mm，CIA径は7mmで，全体的に 狭小であった．腹部大動脈腸骨動脈閉塞に対する手術方針 として，（1）人工血管による置換術またはバイパス術，（2）
血管内治療（ステント留置），（3）動脈内膜切除＋パッチ形 成，が考えられたが，閉塞範囲が比較的限局的であること と，将来的なあらゆるカテーテルインターベンションに備 え正常解剖の維持と十分な血管径確保をはかることとを考 慮し，（3）の方針を選択した．IMA分岐後の腹部大動脈か ら両側CIAにかけて切開すると，内膜は著しく肥厚し粥 種と血栓で内腔は完全に閉塞していた．内膜切除を行い，
切り開いた人工血管（Gelweave，径12mm）を用いてパッチ 形成を行った．術後ABIは右1.15，左1.04に改善した．
術 後1年 のCTで 狭 窄・ 拡 張 と も に 認 め ず，ABIは 右 1.12，左0.95と保たれていた．【結語】Leriche症候群に対 し動脈内膜切除術を施行した本症例の中期遠隔期成績は良 好であった．閉塞範囲が限局的な場合，動脈内膜切除術＋
パッチ形成術は治療のオプションのひとつとなり得る．
P14-2
Leriche
症候群に対する動脈内膜切除術
新潟県立中央病院 心臓血管外科
○若林 貴志，曽川 正和，中村 制士
腹部大動脈閉塞はTASC Dとされており，Y型人工血管移 植術あるいは腋窩・大腿動脈バイパス術の適応とされてい るが，これらの手術では術後死亡率，合併症の発生率は比 較的高い．2004年から血管内治療を腹部大動脈閉塞症の ハイリスク症例を中心に応用してきた．現在までに本疾患 の21例に対して血管内治療を行い，良好な成績を得たの で報告する．症例は21例で，男性17例，女性4例で，平 均年齢は82歳であった．フォンテーン分類2度が7例，3 度が8例，4度が6例であった．傍腎動脈閉塞が4例，下 腸間膜動脈レベル閉塞13例，終末大動脈閉塞4例であっ た．21例中20例で少なくとも一側の腸骨動脈から腹部大 動脈の開通に成功した．広範な血栓症，破裂などの重篤な 合併症はなく，術後死亡もなかった．開通に成功した症例 では，いずれも虚血症状は劇的に改善した．術後閉塞は3 例に発生し，2例は再度の血管内治療で開存を保っている．
1例では閉塞を繰り返したため，大動脈大腿動脈バイパス を行った．高位腹部大動脈閉塞でも血管内治療が可能であ る．血管内治療は侵襲が少なく，解剖学的に正しい血行再 建をおこなうことができ，とくにハイリスク症例では有用 な治療である．
P14-1
腹部大動脈閉塞に対する血管内治療の経験
岡山市立市民病院 血管外科○松前 大，寺本 淳