○飯井 克明，大仲 玄明，長田 裕明，中島 博之
【目的】無症候性の下腿限局深部静脈血栓症は，超音波の描 出能の向上と周術期のスクリーニング，担癌患者のスクリ ーニング検査の普及に伴い，診断されることがより多くな ってきている．どのような症例が中枢に進展し，症状をき たすのか依然不明である．当科では弾性ストッキングによ る圧迫療法を実施し，血栓に関する前向き研究を行ってい る．【対象】2014年2月から11月までの33例を対象とした．
診断は静脈超音波検査によって行われた．超音波検査は放 射線科医師監督のもと同一のCVT（血管診療技師）により 検査が行われている．血栓の中枢進展や有症状となった場 合に関しては，抗凝固療法を行うこととした．【結果】平均 年齢は72.8±11.5歳で，男性9例，女性24例であった．
診断の契機は静脈瘤検査9例，婦人科スクリーニング6例，
呼吸器内科スクリーニング4例，整形外科スクリーニング 2例であった．下肢静脈瘤が9例あり，悪性腫瘍の罹患は 15例であった．肺梗塞の精査がされた17例のうち肺梗塞 を認めたのが5例であった．血栓の局在は，腓腹静脈血栓 は2例（6.0％），腓骨静脈血栓は11例（33.3％），ヒラメ静 脈血栓は32例（97.0％）であった．弾性ストッキング着用
の1ヶ月後と3ヶ月後に，血液検査と超音波検査によって
評価を行った．1ヶ月後の評価ができた症例は29例であり，
3ヶ月後の評価ができた症例は20例であった．1ヶ月後の
評価においては，血栓増大が3例，血栓縮小11例，血栓 完全消失2例であった．血栓増大の2例は担癌状態であり，
1例は血栓が中枢進展し自覚症状も認めたため抗凝固療法 を行った．3ヶ月後の評価においては1ヶ月後の評価と比 較し，血栓増大が1例，血栓縮小3例であった．【考察】無 症候性の下腿限局深部静脈血栓症に対する弾性ストッキン グの着用は，弾性ストッキング着用の1ヶ月後は13例（44.8
％）が血栓縮小もしくは消失し，3ヶ月後は3例（15.0％）が 血栓縮小したため，血栓縮小効果があると考えられる．血 栓が中枢進展し抗凝固療法を行ったのは1例のみであり，
本研究による1ヶ月と3ヶ月の評価は妥当であると考えら れた．【結語】無症候性の下腿限局深部静脈血栓症に対する 弾性ストッキングの有用性については，今後引き続き検討 していく必要性がある．
P19-1
無症候性の下腿限局深部静脈血栓症に対する弾性スト ッキングの有用性の検討
済生会横浜市東部病院外科（血管外科）
○大久保博世，林 啓太，萩原 一樹，山城 直嗣 明石 卓，渋谷慎太郎，林 忍
【はじめに】静脈瘤切除術後の皮膚閉鎖の方法については術 者が経験に基づき，自分の方法で行っているのが現状であ る．通常施行されている方法は皮膚縫合，皮下縫合，合成 皮膚接着剤による閉鎖，テープによる閉鎖などがある．皮 膚用接着剤ダーマボンド（Dermabond, Johnson and Johnson Inc.）により縫合創の閉鎖環境に置く事で乾燥を防ぎ，これ により良好な早い治癒が得られるとの報告がある．我々 は，この方式を，静脈瘤切除後に応用して，吸収糸皮下縫 合を置いた上に，ダーマボンド閉鎖を試みた．この方法で 皮膚閉鎖を行うことによる接着フィルム層の形成による細 菌等の物理的侵入を低減し，SSIを減少し，良好な皮膚治 癒を目指して使用した．創のカバーなどの必要なく，シャ ワーを早期に浴びることができ，入浴できるメリットも大 きいものと考え開始した．【対象】連続38例の静脈切除患 者．全例大伏在静脈のレーザー治療後であった．【結果】浸 出液等を生じることによる皮膚閉鎖遅延，感染発生などは 無かった．しかしながら8例（21％）において，皮膚炎を生 じた．そのうち1例においては皮膚炎，色素沈着が遷延し た．その他の症例（37例）では3ヶ月後には，皮膚炎は軽減 した．【考察】文献上もDermabondによる接触性皮膚炎は 報告がある．自検例では幾分その発生頻度が高いように思 うが，これは下肢静脈瘤術後であることに起因するかもし れない．シャワーを早期に浴びることができ，入浴できる メリットと皮膚炎の発生頻度のバランスから考えて，下肢 静脈瘤患者に使用することは差し控えたほうがよいかもし れない．今後の検討課題としたいと考えている．
P18-9
静脈瘤切除後の皮膚表面接着剤による皮膚炎
ツカザキ病院 心臓血管外科○三井 秀也，山田 幸夫
血管原発性平滑筋肉腫は非常に稀な疾患である．その報告 数は世界的にみてもごくわずかしかなく，その多くは下大 静脈原発性である．中でも末梢血管原発性平滑筋肉腫はさ らに少数であり，本邦での報告例は件程度である．これに は，下大静脈原発性平滑筋肉腫では，下腿浮腫を契機とし て発見されることが多いが，末梢血管原発性ではそのよう な臨床症状を呈することは少なく，腫瘍そのものが増大す る以外，ほとんど臨床症状を呈さないことが多いためと考 えられる．外科的切除が基本的治療である反面，上記の理 由から，術前にはほとんど診断されていないことが多い．
今回，我々は，左大腿部腫瘤病変に対し，生検を兼ねた切 除を行ったところ偶発的に大腿深静脈原発性平滑筋肉腫で あることが確認された一症例を経験したのでこれを報告す る．症例は59歳，男性．左鼠径部腫瘤を主訴に受診．受 診の3か月前から腫瘤が認められるようになっていたが，
疼痛などの症状を認めなかったことから放置していた．当 初，エコー検査では左鼠径部リンパ節炎の診断にて，抗生 剤治療行い，経過観察の方針とした．しかし，その後も腫 脹改善せず，さらに増大傾向認めたことから再受診となっ た．これに対し，生検および治療目的にて鼠径部腫瘤切除 行う方針となった．手術にて左浅大腿静脈より管腔から管 外へ増大する腫瘤性病変認め，腫瘤と接する静脈壁辺縁を 切除，摘出した．周囲鼠径部リンパ節も可能な限り郭清行 った．病理検査にて平滑筋肉腫の診断となる．術後転移評 価として，CT検査，PET検査など施行したが，明らかな 転移巣は認められなかった．術後は化学療法などの追加治 療行わず，術後2年を経過した現在も再発・転移なく経過 良好である．上記症例に関し，若干の考察を踏まえたうえ で，これを報告する．
P19-3
鼠径部腫瘤で発症した大腿深静脈原発平滑筋肉腫の
1例
中部徳洲会病院 心臓血管外科
○上門あきの，西島 功，池村 綾，宮城 和史 伊波 潔
【はじめに】平成22年から26年10月までに下肢深部静脈 血栓症（DVT）を発症した68例のうち，DVT診断のための 検査を契機に悪性腫瘍の存在が明らかとなった症例は7
例，10％だった．癌種の内訳は，胃癌3，直腸癌1，腎癌1，
大腸癌再発2例だった．このうち胃癌の2例と腎癌の1例 を呈示し，担癌状態下でのDVT治療について検討する．
【 症 例 】（ 症 例1）69歳， 男 性． 平 成23年10月， 右 下 肢 DVT，肺塞栓（PE）を発症．貧血と全身リンパ節腫脹を認 め精査．遠隔リンパ節転移を伴う胃癌の診断で，化学療法 の方針．胃癌病変からの出血があり，下大静脈フィルター を留置後，ワルファリンを中止した．左上腕にCVポート を留置し化学療法を行ったが，左上肢静脈血栓症と脳梗塞 を併発し，第Xa因子阻害薬による抗凝固療法を始めた．
その後は出血なく経過し日常生活に復帰，化学療法を継続 した．平成25年6月に死亡した．（症例2）50歳，女性．
平成26年3月，右下肢DVT，PEを発症．貧血と腹水を 認め精査．骨転移と癌性腹膜炎を伴う胃癌の診断で，化学 療法の方針とした．胃癌病変からの出血があり，下大静脈 フィルターを留置後，ワルファリンを中止したが，その直 後より左下肢にもDVTを発症した．両側下肢腫脹は増悪 し歩行困難となり，QOLは著しく低下した．十分な化学 療法を行えないまま状態悪化し，同年6月に死亡した．（症 例3）81歳，女性．平成23年7月，右下肢DVTを発症した．
CTで下大静脈に腫瘍塞栓を伴う右腎癌の診断．精査，治 療目的に他院に転院したが，手術適応なしと判断され，ワ ルファリン内服開始後に退院となった．伝聞によれば，症 状なく自宅で過ごしていたが，同年9月に脳出血のため死 亡した．【まとめ】DVTを合併した悪性腫瘍症例は予後不 良であることが知られている．冒頭に示した7例中，現在 生存している患者は手術を行った直腸癌1例のみである．
呈示した3例は，フィルターを留置し抗凝固療法中止後に 血栓症を来たした症例，あるいは抗凝固療法継続中に出血 を来たした症例である．腫瘍による凝固亢進状態と出血と
P19-2
下肢深部静脈血栓症を合併した悪性腫瘍の
3例
JR仙台病院 外科
○鎌田 啓介，蔡 景襄，菅原 弘光，佐藤 博子 市来 正隆