Àìáëèîïèÿ ñíèæåíèå çðåíèÿ, îáóñëîâëåííîå ïðå-èìóùåñòâåííî ôóíêöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè çðè-òåëüíîãî àíàëèçàòîðà áåç âèäèìîé îðãàíè÷åñêîé ïàòî-ëîãèè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí íà-ðóøåíèÿ çðåíèÿ ó äåòåé. Íàèáîëåå ÷àñòî ïðè÷èíàìè àìáëèîïèè ÿâëÿþòñÿ àíîìàëèè ðåôðàêöèè [2]. Ïî ìíå-íèþ ïðîôåññîðà Ý.Ñ.Àâåòèñîâà [1], îñíîâíîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ðåôðàêöèîííîé àìáëèîïèè ñëóæèò ïîñòîÿí-íîå è äëèòåëüïîñòîÿí-íîå ïðîåöèðîâàíèå íà ñåò÷àòêó ãëàçà íå-ÿñíûõ èçîáðàæåíèé ïðåäìåòîâ âíåøíåãî ìèðà, îáóñ-ëîâëåííîå àíîìàëüíûì ñòðîåíèåì îïòè÷åñêîãî àïïà-ðàòà ãëàçà (âûñîêàÿ ãèïåðìåòðîïèÿ (Í), àñòèãìàòèçì (Ast)). Ñëó÷àè ðåôðàêöèîííîé àìáëèîïèè âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå Ast ÷àùå
ãèïåðìåòðîïè-÷åñêîãî, ðåæå ìèîïè÷åñêîãî. Í ÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùå-ñòâåííîé ðåôðàêöèåé â ðàííåì äåòñêîì è äîøêîëüíîì âîçðàñòå, ñîñòàâëÿÿ 78-80%. Í âûñîêîé ñòåïåíè è ñëîæ-íûé ãèïåðìåòðîïè÷åñêèé Ast (Í Ast) âûÿâëÿþòñÿ ó äåòåé ýòîãî âîçðàñòà â 20%. Íàèáîëüøåå ñíèæåíèå îñ-òðîòû çðåíèÿ îáóñëîâëåíî íàëè÷èåì Í ñðåäíåé, âûñî-êîé ñòåïåíè, ñëîæíîãî ãèïåðìåòðîïè÷åñêîãî èëè ñìå-øàííîãî àñòèãìàòèçìà. ×àùå âñåãî ðàçâèòèå àìáëèî-ïèè ñâÿçàíî ñ íåïîëíîé äåÿòåëüíîñòüþ çðèòåëüíîãî ÓÄÊ 617.75-053.2/.6
© Å.Â.Êà¸òêèíà, È.Ã.Òðåòüÿêîâà, 2011.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÂÈÄÅÎ-ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÎÃÎ
ñâî-âèëüíîãî èõ ïîäáîðà) ïîñòåïåííî âåäåò ê çíà÷èòåëü-íîìó ïîâûøåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ, èíîãäà âïëîòü äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïðè íåáîëüøîé âåëè÷èíå èñõîäíûõ èçìåíåíèé. Ïðîöåññ ýòîò, îäíàêî, äëèòåëåí, òàê êàê òðåáóåòñÿ âðåìÿ äëÿ ñîîòâåòñòâåííîé âûðà-áîòêè áîëåå òîíêèõ äèôôåðåíöèðîâîê, áîëåå ñîâåð-øåííîãî àíàëèçà. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàåò âîç-ðàñò, êîãäà âïåðâûå ïðîèçâåäåíà êîððåêöèÿ àìáëèî-ïè÷íîãî ãëàçà [4].
Ýôôåêò îïòè÷åñêîé êîððåêöèè áîëåå âûðàæåí â ìëàäøåì øêîëüíîì âîçðàñòå è ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâó-åò â ïîäðîñòêîâîì. Íî äàæå è ó äîòñóòñòâó-åòåé îäíà òîëüêî êîð-ðåêöèÿ èìåþùåéñÿ àíîìàëèè ðåôðàêöèè äàëåêî íå âñåãäà ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà, îñî-áåííî åñëè îñòðîòà çðåíèÿ àìáëèîïè÷íîãî ãëàçà ìå-íåå 0,3-0,4 (ñðåäíÿÿ è âûñîêàÿ ñòåïåíü àìáëèîïèè).
Íå ðàáîòàåò íà ïîâûøåíèå çðåíèÿ îïòè÷åñêàÿ êîð-ðåêöèÿ è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èìååòñÿ îäíîñòîðîííÿÿ àìáëèîïèÿ èëè àíèçîàìáëèîïèÿ. Ëó÷øèé ãëàç çàáè-ðàåò íà ñåáÿ çðèòåëüíóþ ôóíêöèþ, è â õóäøåì ãëàçó êîððåêöèÿ ïðàêòè÷åñêè íå ôóíêöèîíèðóåò [4].
Âîïðîñ ëå÷åíèÿ àìáëèîïèè âîëíîâàë ìíîãèå ïîêîëåíèÿ îôòàëüìîëîãîâ. Åùå â 1948 ãîäó Áàíãåð-òåð ââåë Áàíãåð-òåðìèí «ïëåîïòèêà». Ïëåîïòèêà (îò ãðå÷åñ-êîãî pleos ïîëíûé è optike íàóêà î çðåíèè) ó÷å-íèå î õîðîøåì çðåíèè, ñîâîêóïíîñòü ðàçëè÷íûõ ìå-òîäîâ ëå÷åíèÿ àìáëèîïèè. Äîëãîå âðåìÿ äëÿ ýòîé öåëè ïðàêòèêîâàëèñü ìåòîäû Áàíãåðòåðà è Êþïïåðñà, îñ-íîâàííûå íà ðàçäðàæåíèè ñåò÷àòêè ñâåòîì. Ïîòîì âîçíèêëè äðóãèå ìåòîäèêè òàêîãî æå ïëàíà, íî âñå îíè òðåáîâàëè ñëîæíîé àïïàðàòóðû è ìîãëè èñïîëü-çîâàòüñÿ ëèøü â óñëîâèÿõ ñïåöèàëüíî îñíàùåííîãî êàáèíåòà.  áîëåå ïîçäíåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ àìáëè-îïèè ñòàëè èñïîëüçîâàòüñÿ ëàçåðíûå óñòàíîâêè. Êàð-äèíàëüíûõ óëó÷øåíèé çðåíèÿ îíè íå îáåñïå÷èâàþò, õîòÿ ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ èìåþò ìåñòî [4].
Äëÿ ëå÷åíèÿ ðåôðàêöèîííîé àìáëèîïèè ïðèìå-íÿåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ðàííÿÿ è ìàêñèìàëüíî ïîëíàÿ îïòè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ àìåòðîïèé è íàãðóçî÷íî-ñòè-ìóëèðóþùèå ìàíèïóëÿöèè àìáëèîïè÷íîãî ãëàçà.
Ñþäà îòíîñÿòñÿ òðàäèöèîííûå âèäû ïëåîïòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òàêèå êàê, ðàçëè÷íûå âèäû îêêëþçèè,
ñâå-òîâàÿ ñòèìóëÿöèÿ ñåò÷àòêè, òðåíèðîâî÷íûå óïðàæ-íåíèÿ [3,4,5]. Êàê ïðàâèëî, òðàäèöèîííûå êóðñû ïëå-îïòèêè íóæíî ïîâòîðÿòü íåñêîëüêî ðàç â ãîä äëÿ ïîä-äåðæàíèÿ äîñòèãíóòûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ.  ïîñ-ëåäíåå âðåìÿ â ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ àìåòðîïèÿìè ñòàëè øèðîêî âíåäðÿòüñÿ êîìïüþòåðíûå òåõíîëîãèè.
Âèäåî-êîìïüþòåðíûé àóòîòðåíèíã (ÂÊÀ), ïðîâî-äèìûé ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Àìáëèîêîð-01» ïîçâî-ëÿåò âîññòàíàâëèâàòü îñòðîòó çðåíèÿ íå òîëüêî ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ, íî è îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãëà-çà.  åãî îñíîâó ïîëîæåíà óñëîâíî-ðåôëåêòîðíàÿ òåõ-íîëîãèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ âîññòàíîâèòü êîíòðîëü ñî ñòî-ðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû çà ïðîöåññàìè, ïðîòåêàþùèìè â çðèòåëüíîì àíàëèçàòîðå. Ñóòü ìå-òîäà ÂÊÀ ñîñòîèò â ðàçâèòèè åñòåñòâåííîé ñïîñîáíî-ñòè ìîçãà âîññòàíàâëèâàòü èñêàæåííîå â ðåçóëüòàòå ðàçâèòèÿ àìáëèîïèè ñåò÷àòî÷íîå èçîáðàæåíèå. Ïðè-ìåíåíèå ìåòîäà ÂÊÀ ïðèâîäèò ê áîëåå àêòèâíîìó âêëþ÷åíèþ åñòåñòâåííûõ ìåõàíèçìîâ ìîçãà â ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ èçîáðàæåíèÿ, ÷òî óñèëèâàåò ñïîñîá-íîñòü ìîçãà âîññòàíàâëèâàòü çðèòåëüíûé îáðàç.
Öåëü. Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ðåôðàê-öèîííîé àìáëèîïèè ó äåòåé ñ ãèïåðìåòðîïè÷åñêîé ðåôðàêöèåé ïðè ïîìîùè ÂÊÀ.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Íàìè îáñëåäîâàíî 72 ðåáåíêà ñ àíîìàëèÿìè ðåôðàêöèè è ðåôðàêöèîííîé àìáëèîïèåé. Îñíîâ-íóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 42 ðåáåíêà â âîçðàñòå îò 3 äî 16 ëåò, 20 äåâî÷åê è 22 ìàëü÷èêà. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà âêëþ÷àëà â ñåáÿ 30 äåòåé, 14 äåâî÷åê è 16 ìàëü÷èêîâ â âîçðàñòå îò 4 äî 15 ëåò.
Âñåì äåòÿì ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îôòàëüìî-ëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå âèçîìåòðèþ äëÿ äàëè è áëèçè, ñ êîððåêöèåé è áåç êîððåêöèè, îï-ðåäåëåíèå õàðàêòåðà çðåíèÿ íà öâåòîòåñòå, îïðåäåëå-íèå óãëà êîñîãëàçèÿ ïî ìåòîäó Ãèðøáåðãà, îôòàëü-ìîìåòðèþ, ñóáúåêòèâíóþ è îáúåêòèâíóþ ðåôðàê-òîìåòðèþ, áèîìèêðîñêîïèþ, îôòàëüìîñêîïèþ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ðàñïðåäåëåíèå äåòåé îáåèõ ãðóïï ïî íîçîëîãèè ïðåäñòàâëåíî â òàáëèöå 1.
Òàáëèöà 1.
Ñòðóêòóðà àíîìàëèé ðåôðàêöèè ó äåòåé
Q
Q
$VW
$VW
$VW
264 Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå 1 äàííûõ, ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû ãèïåðìåòðîïèÿ (Í) ñëàáîé ñòåïåíè íàáëþäàëàñü â 11 ãëàçàõ (13,1%), èç íèõ â ñî÷å-òàíèè ñî ñëîæíûì Í àñòèãìàòèçìîì (Ast) â 7 ãëàçàõ (8,3%). Í ñðåäíåé ñòåïåíè îòìå÷åíà â 34 ãëàçàõ (40,5%), èç íèõ â ñî÷åòàíèè ñî ñëîæíûì Í Ast â 24 ãëàçàõ (28,6%).  24 ãëàçàõ (28,6%) áûëà Í âûñîêîé ñòåïåíè, èç íèõ â ñî÷åòàíèè ñî ñëîæíûì Í Ast â 19 ãëàçàõ (22,6%).
Ñìåøàííûé Ast îòìå÷åí â 12 ãëàçàõ (14,3%). Ó ïÿòè äåòåé äèàãíîñòèðîâàíî ñõîäÿùååñÿ ñîäðóæåñòâåííîå êîñîãëàçèå ñ ìàëûìè óãëàìè äåâèàöèè.
Ñðåäè äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû Í ñëàáîé ñòå-ïåíè íàáëþäàëàñü â 21 ãëàçó (35,0%), èç íèõ â ñî÷åòà-íèè ñî ñëîæíûì Í Ast â 15 ãëàçàõ (25,0%). Í ñðåä-íåé ñòåïåíè îòìå÷åíà â 19 ãëàçàõ (31,7%), èç íèõ â ñî÷åòàíèè ñî ñëîæíûì Í Ast â 17 ãëàçàõ (28,3%).
Òîëüêî â 4 ãëàçàõ (5,7%) áûëà Í âûñîêîé ñòåïåíè.
Ñìåøàííûé Ast îòìå÷åí â 16 ãëàçàõ (26,7%).
Òàêèì îáðàçîì, â îñíîâíîé ãðóïïå ïðåîáëàäàëè äåòè ñ Í ñðåäíåé è âûñîêîé ñòåïåíè -58 ãëàç (69,1%), èç íèõ ñëîæíûé Í Ast âûÿâëåí â 43 ãëàçàõ (51,2%).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðåîáëàäàëè äåòè ñ Í ñëàáîé è ñðåäíåé ñòåïåíè 40 (66,7%), èç íèõ â ñî÷åòàíèè ñ Í Ast â 32 ãëàçàõ (53,3%).
Âñåì äåòÿì îñíîâíîé ãðóïïû ïðîâîäèëñÿ ÂÊÀ íà ïðèáîðå «Àìáëèîêîð-01» (ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) è òðå-íèðîâêè àêêîìîäàöèè ïðè ïîìîùè ëèíç ïî ìåòîäèêå Êîâàëåíêî. Äåòÿì êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå àïïàðàòíîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå êîì-ïüþòåðíûå ïðîãðàììû, ïàíîðàìíûå çàñâåòû, òðåíè-ðîâêè àêêîìîäàöèè ïî ìåòîäèêå Êîâàëåíêî, ñâåòîòå-ðàïèþ íà ÀÑÎ, ôîñôåí-ýëåêòðîñòèìóëÿöèþ.
Ðàñïðåäåëåíèå äåòåé îáåèõ ãðóïï ïî ñòåïåíè àìáëèîïèè ïðåäñòàâëåíî â òàáëèöå 2.
Òàáëèöà 2.
Ñòåïåíü àìáëèîïèè ó äåòåé
Q
Q
Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå 2 äàí-íûõ, ðåôðàêöèîííàÿ àìáëèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû íàáëþäàëàñü â 30 ãëàçàõ (35,7%) áåç êîððåêöèè (á/ê) è â 46 ãëàçàõ (54,8%) ñ êîððåêöèåé (ñ/ê). Àìáëèîïèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè
îòìå-÷åíà â 28 ãëàçàõ (33,3%) á/ê è â 20 ãëàçàõ (23,8%) ñ/ê.
Àìáëèîïèÿ âûñîêîé ñòåïåíè áûëà â 26 ãëàçàõ (30,9%) á/ê è â 18 ãëàçàõ (21,4%) ñ/ê.
Ðåôðàêöèîííàÿ àìáëèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè ó äå-òåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû íàáëþäàëàñü â 36 ãëàçàõ (60,0%) á/ê è â 50 ãëàçàõ (83,3%) ñ/ê. Àìáëèîïèÿ ñðåä-íåé ñòåïåíè îòìå÷åíà â 15 ãëàçàõ (25,0%) á/ê è â 4 ãëàçàõ (6,7%) ñ/ê. Àìáëèîïèÿ âûñîêîé ñòåïåíè áûëà
â 9 ãëàçàõ (15,0%) á/ê è â 6 ãëàçàõ (10,0%) ñ/ê.
Òàêèì îáðàçîì, â îñíîâíîé ãðóïïå ïðåîáëàäàëè äåòè ñ àìáëèîïèåé ñðåäíåé è âûñîêîé ñòåïåíè 54 ãëàçà (64,3%) á/ê è 38 ãëàç (45,2%) ñ/ê. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðåîáëàäàëè äåòè ñ àìáëèîïèåé ñëàáîé ñòå-ïåíè 36 ãëàç (60,0%) á/ê è 50 ãëàç (83,3%) ñ/ê.
21 ðåáåíîê (50,0%) èç îñíîâíîé ãðóïïû ðàíåå ïîëó÷àëè òðàäèöèîííîå ïëåîïòè÷åñêîå ëå÷åíèå â òå÷åíèå 3-10 ëåò áåç ýôôåêòà èëè ñ êðàòêîâðåìåí-íûì ýôôåêòîì, êîãäà îñòðîòà çðåíèÿ ïîñëå ïîâûøå-íèÿ ÷åðåç 3-5 ìåñÿöåâ âíîâü ñíèæàëàñü.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ àìáëèîïèè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 3.
Òàáëèöà 3.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ àìáëèîïèè â îáåèõ ãðóïïàõ
0LQ0D[ 0P
Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ â òàáëèöå 3 äàííûõ, äî ëå÷åíèÿ îñòðîòà çðåíèÿ (ÎÇ) ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû á/ê êîëåáàëàñü îò 0,05 äî 0,8, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,33±0,03, ÎÇ ñ/ê áûëà îò 0,15 äî 0,8, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,48±0,03.
Ïîñëå ëå÷åíèÿ ÎÇ á/ê êîëåáàëàñü îò 0,5 äî 1,0, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,84±0,03, ÎÇ ñ/ê áûëà îò 0,7 äî 1,0, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,93±0,05 (Ð<0,05). Íàëè÷èå áèíîêóëÿðíîãî çðå-íèÿ ïîñëå ëå÷åçðå-íèÿ îïðåäåëÿëîñü ó âñåõ ïÿòè äåòåé ñ êî-ñîãëàçèåì. Äî ëå÷åíèÿ îñòðîòà çðåíèÿ ó äåòåé êîíò-ðîëüíîé ãðóïïû á/ê êîëåáàëàñü îò 0,1-0,8, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,45±0,03, ÎÇ ñ/ê áûëà îò 0,1 äî 0,8, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,57±0,03. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ÎÇ á/ê êîëåáàëàñü îò 0,1 äî 1,0, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,79±0,04, ÎÇ ñ/ê áûëà îò 0,3 äî 1,0, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,89±0,05 (Ð<0,05). Íåñìîò-ðÿ íà òî, ÷òî â îñíîâíîé ãðóïïå áûëî áîëüøå äåòåé ñ Í ñðåäíåé è âûñîêîé ñòåïåíè (64,3%), àìáëèîïèåé ñðåä-íåé è âûñîêîé ñòåïåíè (64,2%) è èñõîäíàÿ îñòðîòà çðå-íèÿ áûëà íèæå (0,33±0,03 á/ê è 0,48±0,03 ñ/ê), ÷åì â êîíò-ðîëüíîé ãðóïïå (0,45±0,03 á/ê è 0,57±0,03 ñ/ê), ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ è ñðåäíÿÿ îñòðîòà çðåíèÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå áûëà âûøå (Ð<0,05).
Àìáëèîïèÿ áûëà èçëå÷åíà â 42 ãëàçàõ (50,0%) äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû á/ê, â 52 ãëàçàõ (62,0%) ñ/ê. Âî âñåõ îñòàëüíûõ ãëàçàõ àìáëèîïèÿ ñòàëà ñëàáîé ñòåïåíè.
 êîíòðîëüíîé ãðóïïå àìáëèîïèÿ áûëà èçëå÷å-íà â 24 ãëàçàõ (40,0%) äåòåé á/ê, â 32 ãëàçàõ (53,0%) ñ/ê (Ð<0,05).  60 ãëàçàõ (71,4%) äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû àìáëèîïèÿ áûëà èçëå÷åíà çà îäèí êóðñ (15 ïðîöå-äóð), â 12 ãëàçàõ (14,3%) çà äâà êóðñà. Äîñòèãíóòàÿ îñòðîòà çðåíèÿ ñîõðàíÿëàñü äëèòåëüíî, ñðîê íàáëþ-äåíèÿ 1-2 ãîäà. Óìåíüøåíèå ñòåïåíè îáúåêòèâíîé è ñóáúåêòèâíîé Í, ñèëû î÷êîâûõ ñòåêîë îòìå÷àëîñü ó 17 äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû (40,5%).
Ïðåèìóùåñòâàìè ïðèìåíåíèÿ àïïàðàòà «Àìá-ëèîêîð» ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûì ïëåîïòè÷åñ-êèì ëå÷åíèåì ÿâëÿþòñÿ:
- Îñòðîòà çðåíèÿ ïîâûøàåòñÿ çíà÷èòåëüíî áû-ñòðåå è çà 1-2 êóðñà ïðîèñõîäèò èçëå÷åíèå àìáëèî-ïèè ó 72 (85,7%) äåòåé.
- Ðåáåíîê çàíèìàåòñÿ âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñ óäîâîëü-ñòâèåì, ïîýòîìó íå òðåáóåòñÿ ïðèñóòñòâèÿ ðîäèòåëåé.
- Ëå÷åíèå íà «Àìáëèîêîðå» äàåò âûñîêèå ðå-çóëüòàòû äàæå òîãäà, êîãäà ïðåäûäóùåå ëå÷åíèå â
òå-÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò áûëî íå ýôôåêòèâíî èëè
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 3.
ýôôåêòèâíî (ïðè Í âûñîêîé ñòåïåíè, àìáëèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè, íåöåíòðàëüíîé ôèêñàöèè).
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ïðîâåäåíèå âèäåî-êîìïüþòåðíîãî àóòîòðåíèí-ãà ïðè ïîìîùè àïïàðàòà «Àìáëèîêîð» áîëåå ýôôåê-òèâíî, ÷åì òðàäèöèîííîå ïëåîïòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
2. Îñòðîòà çðåíèÿ ïîâûñèëàñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû, ïðè÷åì ó 78,6% èç íèõ èçëå÷åíèå àìáëèîïèè ïðîèçîøëî ïîñëå îäíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ.
3. Ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ áûëà âûøå ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñòå-ïåíü Í è ñòåñòå-ïåíü àìáëèîïèè ó íèõ áûëà âûøå, à èñõîä-íàÿ îñòðîòà çðåíèÿ íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àâåòèñîâ Ý.Ñ. Îõðàíà çðåíèÿ äåòåé. Ìîñêâà:
Ìåäèöèíà, 1975.- 185 ñ.
2. Âàò÷åíêî À.À. Ñîñòîÿíèå ñåò÷àòêè ó äåòåé ñ àíèçîìåòðîïè÷åñêîé è äèñáèíîêóëÿðíîé àìáëèîïè-åé âûñîêîé ñòåïåíè / À.À. Âàò÷åíêî, È.Í. Òàðíîïîëü-ñêàÿ, Í.Ã. Êëîïîöêàÿ, Ì.Ã. Àôàíàñüåâà-Ñû÷åâà // Òåçè òà ëåêö³¿ 4 íàóêîâî-ïðàêòè÷íî¿ êîíôåðåíö³¿ äèòÿ÷èõ îôòàëüìîëîã³â Óêðà¿íè ñ ì³æíàðîäíîþ ó÷àñòþ
«Âðîäæåíà òà ãåíåòè÷íî îáóìîâëåíà ñë³ïîòà òà ñëàá-êîçîð³ñòü. Ïðîáëåìè ä³àãíîñòèêè, îáñòåæåííÿ òà êîì-ïëåêñíå ë³êóâàííÿ». Ïàðòåí³ò, Àëóøòà, ÀÐ Êðèì, Óêðà¿íà, 2009.- Ñ. 44-45.
3. Êîâàëåâñêèé Å.È. Ïðîôèëàêòèêà ñëàáîâèäåíèÿ è ñëåïîòû ó äåòåé. Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 2001.- 256 ñ.
4. Êîâàëåíêî Â.Â. Î ëå÷åíèè ðåôðàêöèîííîé àì-áëèîïèè ó øêîëüíèêîâ // Îôòàëüìîë. æóðí.- 2000.- ¹ 2.- Ñ. 85-86.
5. Ðèêîâ Ñ.Î. Ñêðèí³íã òà ïðîô³ëàêòèêà îôòàëü-ìîëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿 ó ä³òåé / Ñ.Î. Ðèêîâ, Ä.Â. Âàðè-âîí÷èê, À.À. ϳìåíîâ Êè¿â: Ëîãîñ, 2005.- 32 ñ.
6. Eleanor E. Faye. Clinical low vision / E. Faye Eleanor. New York, 1984. 529 p.
7. Janice A. Gault. Ophthalmology Pearls / A. Gault Janice Philadelphia, 2003. 270 p.
8. France LW. Evidence-based guidelines for amblyogenic risk factors / LW. France //Am. Orthopt. J. 2006.- ¹6.- Ð. 7-14.
9. Hess R.F. Assessment of retinal function in severely amblyopic individuals / R.F. Hess, C.L. Baker //
Vision Res.- 1984.- ¹4.- Ð. 1367-1376.
Èçâåñòíî, ÷òî è íà ôîíå íîðìàëèçîâàííîãî âíóò-ðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ÂÃÄ) ïðè ãëàóêîìå ïðîäîëæàåò-ñÿ ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî â ïàòîãåíåçå äàííîãî çàáîëåâà-íèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò èíâîëþöèîííûå è ìå-òàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, îáùèå ñîñóäèñòûå çàáîëå-âàíèÿ, èçìåíåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ò.ä.
[3, 4]. Ãëàóêîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîòåðåé ãàíãëèîçíûõ êëåòîê ñåò÷àòêè (ÃÊÑ) è èõ àêñîíîâ, ñîñòàâëÿþùèõ ñëîé íåðâíûõ âîëîêîí ñåò÷àòêè (ÑÍÂÑ) [5, 9, 11].
 ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ ãëàóêîìíîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè (ÃÎÍ) ìíîãî îáùåãî ñ çàáîëåâàíèÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû äåãåíåðàòèâíîãî õà-ðàêòåðà, íàïðèìåð, ñ áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà, à òàê-æå ñ õðîíè÷åñêîé èøåìèåé ãîëîâíîãî ìîçãà [4]. Ïî-ýòîìó âñå ÷àùå îáñóæäàåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðèìåíå-íèÿ â ëå÷åíèè ÃÎÍ íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ, óñïåøíî èñïîëüçóåìûõ â íåâðîëîãèè. Îäíèì èç òàêèõ ïðåïà-ðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Ãëèàòèëèí (õîëèíà àëüôîñöåðàò) ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ, îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå íåéðîìåòàáîëè÷åñêèõ ñòèìóëÿòîðîâ (íîîòðîïîâ), îêàçûâàþùèé öåíòðàëüíîå õîëèíîìèìåòè÷åñêîå äåéñòâèå.  ñòðóêòóðó Ãëèàòèëèíà âõîäèò áîëåå 40%
ÓÄÊ 617.7-007.681:616.833.115]-085
© Ì.À. Êàðëèé÷óê, Ñ.Â. Ïèí÷óê, Î.Á. Áàðûñüêà, 2011.