Âûÿâëåíèå, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé çðèòåëüíîãî íåðâà ÿâëÿåò-ñÿ îäíîé èç âåäóùèõ çàäà÷ ñîâðåìåííîé îôòàëü-ìîëîãèè [1, 7].
Èíâàëèäíîñòü ïðè ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ ñðåäè âñåõ èíâàëèäîâ ïî çðåíèþ ñîñòàâëÿåò 12,3% [1, 8]. Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ ëåò çàáîëåâàíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà ïåðåìåñòèëèñü ñ ïÿòîãî ìåñòà íà âòîðîå è ñîñòà-âèëè 19,2% ñðåäè òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà [4, 6].
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû èøåìè÷åñêàÿ îïòè÷åñ-êàÿ íåéðîïàòèÿ (ÈÎÍ) ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñðåäíåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà [1, 3], õîòÿ, â ïîñëåäíåå âðåìÿ, äàííàÿ ïàòîëîãèÿ âñå ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé ìî-ëîäîãî ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Îïòè÷åñêàÿ íåé-ðîïàòèÿ â 60% ñëó÷àåâ ïîðàæàåò îäèí ãëàç, â îñòàëü-íûõ îáà ãëàçà, ÷òî äåëàåò ïðîáëåìó ëå÷åíèÿ âåñüìà àêòóàëüíîé [2, 6]. Çà ïîñëåäíåå âðåìÿ áûëè ïðåäëî-æåíû ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ èøå-ìè÷åñêèìè îïòè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè çðèòåëüíî-ãî àíàëèçàòîðà [7, 8, 9], öåëüþ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ óëó÷-øåíèå åãî ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ê íèì îòíîñèòñÿ òðà-äèöèîííàÿ âíóòðèâåííàÿ ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ, äîïîë-íåííàÿ ïàðàáóëüáàðíûìè èíúåêöèÿìè, ëèìôîòðîï-íàÿ òåðàïèÿ, áëîêàäû ñèíîêàðîòèäíîé çîíû, ââåäå-íèå ñîñóäèñòûõ ïðåïàðàòîâ â ïîâåðõíîñòíóþ âèñî÷-íóþ àðòåðèþ è ïåðåâÿçêà ïîâåðõíîñòíîé âèñî÷íîé ÓÄÊ 617.731-08:615.032.13
© È.Ï.Ðûæîâà, 2011.
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÏÐÎËÎÍÃÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÀÄÐÅÑÍÎÉ
ÔÀÐÌÀÊÎÈÍÔÓÇÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÈÕ
îöåíêè êðîâîòîêîâ â áàññåéíàõ íàðóæíîé è âíóòðåí-íåé ñîííûõ àðòåðèé.
Âî âòîðóþ ãðóïïó (êîíòðîëüíóþ) âîøëè ïàöè-åíòû 58 ÷åëîâåê, (40,9% îò îáùåãî ÷èñëà èññëåäî-âàííûõ) êîòîðûå ïîëó÷àëè îáû÷íóþ òðàäèöèîí-íóþ êîíñåðâàòèâòðàäèöèîí-íóþ òåðàïèþ. Ñðîêè ëå÷åíèÿ ñî-ñòàâèëè îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî ñåìè ñóòîê îò
íà-÷àëà çàáîëåâàíèÿ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è ÏÔÈ îöåíèâàëè ïî äàííûì ñîñòîÿíèÿ îñòðîòû
çðå-íèÿ (ÎÇ), ñóììàðíîãî ïîëÿ çðåçðå-íèÿ (ÑÏÇ),
êðèòè-÷åñêîé ÷àñòîòû ñëèÿíèÿ ñâåòîâûõ ìåëüêàíèé (Ê×ÑÌ), ïîðîãà ýëåêòðè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ôîñôåíà (ÏÝ×Ô), ëàáèëüíîñòè çðèòåëüíîãî àíàëè-çàòîðà (ËÇÀ), ðåòèíîòîìîãðàôèè (HRT) çðèòåëü-íîãî íåðâà.
Ïàöèåíòîâ îáñëåäîâàëè â äèíàìèêå: äî ëå÷åíèÿ,
÷åðåç íåäåëþ, ìåñÿö è òðè ìåñÿöà ïîñëå íåãî. Ðå-çóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïàöèåíòîâ îñ-íîâíîé ( 1-é ãðóïïû) äî è ÷åðåç 3 ìåñ ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë.1
Òàáëèöà 1.
Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé çðèòåëüíûõ ôóíêöèé ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ( 1-é ãðóïïû) äî è ÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ
* äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà äî è
÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ
Q
 îñíîâíîé ãðóïïå îñòðîòà çðåíèÿ äî íà÷àëà
ëå-÷åíèÿ ñîñòàâëÿëà 0,2±0,03, ïîëå çðåíèÿ 208,5±12,2°, Ê×ÑÌ 29,3±3,7 Ãö, ËÇÀ 32,4±4,2 Ãö, ÏÝ×Ô 630,8±12,8ìÀ.
Êàê âèäíî èç òàáë.1, óëó÷øåíèå çðèòåëüíûõ ôóí-êöèé â îñíîâíîé ãðóïïå íàáëþäàëîñü óæå ÷åðåç 1 íåäåëþ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ è ó 88,3 % ïàöèåíòîâ ÷å-ðåç òðè ìåñÿöà ïîñëå ëå÷åíèÿ îñòðîòà çðåíèÿ ïîâû-ñèëàñü íà 0,4±0,06 (<0,01), ñóììàðíîå ïîëå çðåíèÿ
íà 128,6±15,8°(<0,05), Ê×ÑÌ íà 13,3 ±3,1 Ãö(< 0,05), ËÇÀ íà 11,2±3,8 Ãö(< 0,05), ÏÝ×Ô ñíèçèëñÿ íà 209,8±10,2 ìÀ(< 0,05).
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ îñòàâàëñÿ ñòàáèëüíûì ó 78,3 % ïàöèåíòîâ çà âåñü ïåðèîä íàáëþäåíèÿ.
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïàöèåí-òîâ êîíòðîëüíîé (2-é ãðóïïû) äî è ÷åðåç 3 ìåñ ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë.2.
Òàáëèöà 2.
Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé çðèòåëüíûõ ôóíêöèé äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ
* äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà äî è
Q
!
!
!
Êàê âèäíî èç òàáë.2, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå îñòðî-òà çðåíèÿ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñîñîñòðî-òàâëÿëà 0,3±0,01, ñó-ìàðíîå ïîëå çðåíèÿ 189,3±15,4°, Ê×ÑÌ 28,4±3,2 Ãö, ËÇÀ 31,4±3,8 Ãö, ÏÝ×Ô 720,6±13,4ìÀ.  êîí-òðîëüíîé ãðóïïå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ÷åðåç íåäåëþ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ åäèíèöû ïàöèåíòîâ îòìå÷àëè íåêîòîðîå óëó÷øåíèå, ïîëîæè-òåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå
ëå-÷åíèÿ áûë îòìå÷åí ó 38,2 % áîëüíûõ. Òàê, îñòðîòà çðåíèÿ óâåëè÷èëàñü íà 0,12±0,04(> 0,05), ÑÏÇ íà 56,2±11,5°(> 0,05), Ê×ÑÌ íà 6,8±2,9 Ãö (< 0,05), ËÇÀ íà 5,1±2,3 Ãö (> 0,05), ÏÝ×Ô ñíèçèëñÿ íà 76,2±11,8 ìÀ(< 0,05) Ñòàáèëèçàöèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé
îòìå-÷àëàñü ó 38,3 % ïàöèåíòîâ çà âåñü ïåðèîä íàáëþäå-íèÿ. Íóæíî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ñðàâíèòåëüíîé îöåíêå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ, ïîêàçàòåëè îñíîâíîé ãðóï-ïû äîñòîâåðíî âûøå ïî âñåì ìåòîäàì èññëåäîâà-íèÿ, ÷åì çíà÷åíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàòåëåé êîí-òðîëüíîé ãðóïïû
Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåí-íûõ èññëåäîâàíèé ëå÷åíèÿ áîëüïðîâåäåí-íûõ ñ èøåìè÷åñêè-ìè íåéðîïàòèÿèøåìè÷åñêè-ìè â ðàçëè÷íûå ñðîêè íàáëþäåíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ïðîëîíãèðîâàííàÿ àäðåñíàÿ ôàðìîêî-èíôóçèÿ ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì ìåòîäîì òåðàïèè, ïîçâîëÿþùèì äîñòè÷ü ïîëîæèòåëüíûé êëèíè÷åñ-êèé ýôôåêò óæå â ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ è â 88,3 % ñëó÷àåâ (ïðîòèâ 48,3 % â êîíòðîëüíîé ãðóïïå) ÷å-ðåç 3 ìåñ. ïîñëå ëå÷åíèÿ, à â 78,3 % (ïðîòèâ 38,3%
ñëó÷àåâ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå) ïîëîæèòåëüíûé ýô-ôåêò îò ëå÷åíèÿ îñòàâàëñÿ ñòàáèëüíûì çà âåñü ïå-ðèîä íàáëþäåíèÿ.
ÂÛÂÎÄÛ
Ïðîëîíãèðîâàííàÿ àäðåñíàÿ ôàðìîêîèíôóçèÿ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ïà-öèåíòîâ ñ ÈÎÍ è äàåò âîçìîæíîñòü ïîâûñèòü çðè-òåëüíûå ôóíêöèè ó 88,3 % ïàöèåíòîâ, ñòàáèëèçèðî-âàòü èõ ó 78,3% áîëüíûõ, â òî âðåìÿ êàê òðàäèöèîí-íàÿ êîíñåðâàòèâòðàäèöèîí-íàÿ òåðàïèÿ ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü çðè-òåëüíûå ôóíêöèè è ñòàáèëèçèðîâàòü èõ ó 38,3% ïà-öèåíòîâ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àíèíà Å.È. Ïàòîëîãèÿ ñåò÷àòîé îáîëî÷êè è çðèòåëüíîãî íåðâà ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ
Óêðà-èíû / Å.È.Àíèíà, Ê.Â. Ìàðòîïëÿñ //Ìàòåðèàëû íàó÷-íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì «Íîâîå â îôòàëüìîëîãèè», ïîñâ. 130-ëå-òèþ ñ äíÿ ðîæä. Àêàä. Â.Ï.Ôèëàòîâà.,13 ìàÿ 2005. Îäåññà, 2005. Ñ.121-152.
2. Åëèñååâà Ò.Î. Ïðèìåíåíèå âàçîàêòèâíûõ ïðå-ïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé çðè-òåëüíîãî íåðâà è ñåò÷àòêè / Ò.Î.Åëèñååâà, Í.À. Áèøè-ëå //Ðóññ. ìåä. æóðí. 2000. Ò.8, ¹ 1. Ñ. 16-19.
3. Åðåìåíêî À.È. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñïîñîáîâ ýíäîëèìôàòè÷åñêîãî ðåãèîíàðíîãî ââåäå-íèÿ, âíóòðèêàðîòèäíîé èíôóçèè ëåêàðñòâåííûõ ïðå-ïàðàòîâ è áëîêîä ñèíîêàðîòèäíîé çîíû â ëå÷åíèè èøåìè÷åñêèõ îïòè÷åñêèõ íåéðîïàòè / À.È.Åðåìåíêî Ë.À.Êàëèíè÷, Ñ.Â. ßí÷åíêî // Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2006. ¹ 3 (²). Ñ. 151-153.
4. Åðåìåíêî À.È. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòè-êà ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãëàóêîìû è äðóãîé îôòàëü-ìîïàòîëîãèè â Óêðàèíå è Åâðîïåéñêîì ðåãèîíå ñ ïîçèöèè ñòðàòåãèè óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ («Health promotion») / À.È.Åðåìåíêî, Ë.À. Êàëèíè÷, Ñ.Â.
ßí-÷åíêî // Ñáîðíèê íàó÷íûõ ñòàòåé VI ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè. Ìîñêâà, 2008 Ñ.465-477.
5. Çàâãîðîäíÿÿ Í.à Πìåõàíèçìàõ àêòèâèçàöèè êðîâîòîêà â âåòâÿõ ãëàçíè÷íîé àðòåðèè ïðè îïåðàöè-ÿõ íåïðÿìîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ãëàçà/ Í.Ã. Çàâãîðîä-íÿÿ, Í.Ñ. Ëóöåíêî, À.Â. Ãóáêî // Îôòàëüìîëîãè÷åñ-êèé æóðíàë. 1996. -¹ 3. Ñ. 140-144
6. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ îñòðîé ñîñóäèñòîé îï-òèêîíåéðîïàòèè // Â. Êàïå÷óê, Â. Ñàâêî, Ã.Î Êëþ-åâ, È.Í Íàðèöèíà è äð..// Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóð-íàë. 2009. ¹4.- Ñ.33-36.
7. Ïàâëþ÷åíêî Ê.Ï., Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû
ëå-÷åíèÿ èøåìè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñåò÷àòêè è çðèòåëü-íîãî íåðâà ïðè àíòèôîñôîëèïèäíîì ñèíäðîìå / Ïàâëþ÷åíêî Ê.Ï., Ìóõèíà Å.Â. // Îôòàëüìîëîãè÷åñ-êèé æóðíàë. 2005. ¹ 2.- Ñ. 21-25
8. Ñïîñîá ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàçâèòèÿ îñòðîé ñîñóäèñòîé îïòèêîíåéðîïàòèè / Â. Ñàâêî, Í.È Íà-ðèöèíà, Í. Êîíîâàëîâà è äð.// Îôòàëüìîëîãè÷åñ-êèé æóðíàë. 2007. ¹4.- Ñ.58-60
9. Heyres S.S.Anterior ischemic optic neuropathy:
trouble waiting to happen// Ophth. 2000. Vol. 107, ¹ 1. P. 407-409.
Ðàñïðîñòðàíåíèå îòñëîéêè ñåò÷àòêè â ìàêóëÿðíóþ îáëàñòü îãðàíè÷èâàåò âîññòàíîâëåíèå çðèòåëüíûõ ôóí-êöèé è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ áî-ëåçíåé ìàêóëû êàê ýïèðåòèíàëüíûé ôèáðîç, êèñòîç-íûé îòåê, ëàêóíû îñòàòî÷íîé ñóáðåòèíàëüíîé æèäêî-ñòè [1, 2]. Òàêèå íàðóøåíèÿ çàõâàòûâàþò íåñêîëüêî ñëî-åâ ñåò÷àòêè è ðåäêî áûâàþò îáîñîáëåííûìè. Áëàãîäà-ðÿ ïðèìåíåíèþ âûñîêîñêîðîñòíîé êîãåðåíòíîé òîìîã-ðàôèè âîçìîæíîñòè äèàãíîñòèêè è ñëåæåíèÿ çà ïîñ-ëåîïåðàöèîííûì ñîñòîÿíèåì ñåò÷àòêè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëàñü[1, 2] .  ðàáîòàõ ïîñëåäíèõ ëåò áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûì èçìåíåíèÿì ôîòîðåöåïòîðíîãî ñëîÿ (ÔÐ) [ 1, 2].
Èíòåðïðåòàöèÿ òîìîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé è èõ ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðîäîëæàþò áûòü òå-ìîé äèñêóññèé è íóæäàþòñÿ â äàëüíåéøåì èçó÷åíèè.
Öåëü: âûÿâèòü ñèìïòîìîêîìïëåêñû èçìåíåíèé îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè ìàêóëÿðíîé îá-ëàñòè ïîñëå îòñëîéêè ñåò÷àòîé îáîëî÷êè (ÎÑÎ).
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
 èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 50 ïàöèåíòîâ, ïðîîïå-ðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ðåãìàòîãåííîé îòñëîéêè
ñåò-÷àòêè ñ äîñòèæåíèåì óñòîé÷èâîãî àíàòîìè÷åñêîãî ÓÄÊ 617.736:617.735-007.281
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.