Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé ôàêî-õèðóðãèè ïîçâîëÿåò ñâåñòè ê ìèíèìóìó îïåðàöèîí-íóþ òðàâìó è, ñëåäîâàòåëüíî, óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïîñëåîïåðà-öèîííîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Îñîáåííîñòè çàä-íåãî îòäåëà ãëàçà ïðè âûñîêîé îñåâîé ìèîïèè (îò-ñëîéêà çàäíåé ãèàëîèäíîé ìåìáðàíû, ìèîïè÷åñêàÿ ìàêóëîïàòèÿ, ìèîïè÷åñêèé ôîâåîøèçèñ è ìèîïè÷åñ-êàÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèÿ) óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàçâèòèÿ òàêîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî îñëîæíåíèÿ, êàê êèñòî-âèäíûé ìàêóëÿðíûé îòåê (ÊÌÎ) ñåò÷àòêè [6, 7]. Ïå-ðèôåðè÷åñêàÿ ëàçåðêîàãóëÿöèÿ ñåò÷àòêè è êðèîðå-òèíîïåêñèÿ, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ïðîôèëàêòèêè îòñëîé-êè ñåò÷àòîòñëîé-êè ó ìèîïîâ, òàêæå ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå îòåêà â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè [3].
ÓÄÊ: 617.753.2-089
© Í. À. Óëüÿíîâà, Ë. Â. Âåíãåð, 2011.
ðàí [1]. Ýòî ìîæåò óñóãóáëÿòü èìåþùèåñÿ ïðè âû-ñîêîé îñåâîé ìèîïèè èçìåíåíèÿ õîðèîðåòèíàëüíûõ ñòðóêòóð â çàäíåì ïîëþñå ãëàçà. Òàêæå èçâåñòíî î òîì, ÷òî âûñîêàÿ ïîäâèæíîñòü ñòåêëîâèäíîãî òåëà, îáóñëîâëåííàÿ âèòðåàëüíîé äåñòðóêöèåé ïðè ìèî-ïèè, óñèëèâàåò êîíòóçèîííî-òðàêöèîííûå âîçäåé-ñòâèÿ íà âèòðåîðåòèíàëüíûé èíòåðôåéñ è ñïîñîá-ñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ðåòèíàëüíîé ïàòîëîãèè [9].
Äëÿ ëå÷åíèÿ ÊÌÎ ïðèìåíÿþòñÿ ñòåðîèäíûå è íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ) êàê ìåñòíî, òàê è ñèñòåìíî. Áîëüøèíñòâî ÍÏÂÏ ÿâëÿþòñÿ íåñåëåêòèâíûìè èíãèáèòîðàìè ôåð-ìåíòà öèêëîîêñèãåíàçû (ÖÎÃ), ïîäàâëÿÿ äåéñòâèå îáåèõ åãî ðàçíîâèäíîñòåé ÖÎÃ-1 è ÖÎÃ-2, îòâå÷àþ-ùèõ çà âûðàáîòêó ïðîñòàãëàíäèíîâ è òðîìáîêñàíà èç àðàõèäîíîâîé êèñëîòû [11]. Äàííûé ìåõàíèçì äå-ëàåò âîçìîæíûì èõ íàçíà÷åíèå äëÿ ëå÷åíèÿ ÊÌÎ, îäíàêî, ó÷èòûâàÿ ÷òî ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà, íà íàø âçãëÿä ïåðñïåêòèâíûì ìîæåò áûòü èõ èñïîëüçî-âàíèå â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîé îñåâîé ìèîïèåé.
Öåëüþ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ýôôåêòèâ-íîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû ó ïàöèåí-òîâ ñ ìèîïèåé âûñîêîé ñòåïåíè, ïóòåì èñïîëüçîâà-íèÿ ÍÏÂÏ èíäîìåòàöèíà â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü â ïðå-äîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Ïîä íàáëþäåíèåì íà áàçå êàôåäðû îôòàëüìîëî-ãèè Îäåññêîãî íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåð-ñèòåòà íàõîäèëîñü 47 ïàöèåíòîâ (65 ãëàç) â âîçðàñòå îò 36 äî 67 ëåò ñ ìèîïèåé âûñîêîé ñòåïåíè ñ ðàçëè÷-íîé ñòåïåíüþ ïîìóòíåíèÿ õðóñòàëèêà áåç ñîïóòñòâó-þùåé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé è ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëî-ãèè. Ñðåäíèé ñôåðè÷åñêèé ýêâèâàëåíò ðåôðàêöèè ó îáñëåäóåìûõ ñîñòàâèë -9,01D, ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð ãëàç 27,53ìì. Âñåì áîëüíûì ïåðåä îñíîâíûì îïåðà-òèâíûì âìåøàòåëüñòâîì âûïîëíÿëàñü
ïðîôèëàêòè-÷åñêàÿ òðàíñêîíúþíêòèâàëüíàÿ êðèîðåòèíîïåêñèÿ â äâóõ âåðõíèõ êâàäðàíòàõ â ñðîêè íå ìåíåå 2 íåäåëü äî ôàêîõèðóðãèè ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îòñëîéêè
ñåò-÷àòêè [2].  çàâèñèìîñòè îò òàêòèêè âåäåíèÿ ïðåäîïå-ðàöèîííîãî ïåðèîäà âñåõ áîëüíûõ ðàñïðåäåëèëè íà äâå ãðóïïû íàáëþäåíèÿ.  1 ãðóïïó âîøëè 22 ïàöè-åíòà (31 ãëàç), êîòîðûì ïåðåä ÔÝ êàòàðàêòû íàçíà÷à-ëè 0,1% ðàñòâîð èíäîìåòàöèíà â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü
«Èíäîêîëëèð» ïî 1-2 êàïëè â êîíþíêòèâàëüíûé ìå-øîê 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 7 äíåé. Ïàöèåíòàì 2 ãðóï-ïû íàáëþäåíèÿ (25 áîëüíûõ, 34 ãëàçà) ïåðåä îïåðàöè-åé ÔÝ íå íàçíà÷àëè ÍÏÂÏ. Âñåì áîëüíûì ïðîèçâå-äåíà ÔÝ ñ èìïëàíòàöèåé çàäíåêàìåðíîé ÈÎË. Ïëîò-íîñòü êàòàðàêòû ïî êëàññèôèêàöèè Áóðàòòî â ñðåä-íåì íå ïðåâûøàëà III ñò. è äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï íàáëþäåíèÿ.  ïîñëåîïåðà-öèîííîì ïåðèîäå âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè ëå÷åíèå:
èíñòèëëÿöèè àíòèáèîòèêà ãðóïïû îôëîêñàöèíà â
òå-÷åíèå ïåðâûõ 7 ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè, îäíîêðàòíî èíúåêöèÿ áåòàìåòàçîíà ïàðàáóëüáàðíî, èíñòèëëÿöèè ÍÏÂÏ è êîðòèêîñòåðîèäîâ â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà.
Äî è ïîñëå ôàêîõèðóðãèè áîëüíûì ïðîèçâîäèëè ñòàí-äàðòíîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ÓÇ-èñ-ñëåäîâàíèå â ðåæèìå êîíòàêòíîãî Â-ñêàíèðîâàíèÿ, ñïåêòðàëüíóþ îïòè÷åñêóþ êîãåðåíòíóþ òîìîãðà-ôèþ (ÑÎÊÒ) ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ñåò÷àòêè íà àïïà-ðàòå «Soct Copernicus Optopol» â ðåæèìå 3D-ñêàíè-ðîâàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì àíàëèçîì ïî ñòàíäàðòó
«Retina analis» è èçó÷åíèåì òîëùèíû ñåò÷àòêè ïî ñòàíäàðòíûì ïðîòîêîëàì «Retina thickness map» è
«RNFL thickness map». Ñðîê íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåí-òàìè ñîñòàâèë 3 ìåñÿöà. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó äàííûõ ïðîèçâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì äèñïåðñèîí-íîãî àíàëèçà, â ñëó÷àå, åñëè íóëåâàÿ ãèïîòåçà îòâåð-ãàëàñü, èñïîëüçîâàëè êðèòåðèé Íüþìåíà-Êåéëñà.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ÓÇ ñêàíèðîâàíèÿ äî îïåðàöèè ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîé îñåâîé ìèîïèåé â îáåèõ ãðóïïàõ áûëè âûÿâëåíû èçìåíåíèÿ â çàäíåì îòäåëå ãëàçà: âûïÿ÷èâàíèå çàäíåãî ïîëþñà, îáóñëîâ-ëåííîå íàëè÷èåì çàäíåé ìèîïè÷åñêîé ñòàôèëîìû ó 92% áîëüíûõ, íåïîëíàÿ îòñëîéêà çàäíåé ãèàëîèä-íîé ìåìáðàíû ñ àäãåçèåé â ìàêóëå ó 27%, ïîëíàÿ îòñëîéêà çàäíåé ãèàëîèäíîé ìåìáðàíû ó 14%
áîëüíûõ. Ïîñëå ÔÝ ñ èìïëàíòàöèåé çàäíåêàìåðíîé ÈÎË áûëà îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ òîë-ùèíû ðåòèíî-õîðèîèäàëüíîãî ñëîÿ âî âòîðîé ãðóï-ïå íàáëþäåíèÿ. Âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ ìîãóò ñâè-äåòåëüñòâîâàòü î áîëåå âûðàæåííîé ðåàêöèè âíóò-ðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçíîãî ÿáëîêà ó ïàöèåíòîâ, êî-òîðûå ïåðåä îïåðàöèåé íå ïîëó÷àëè ãëàçíûå êàïëè ñ ÍÏÂÏ. Îäíàêî, íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ïðè èçó÷åíèè òîëùèíû è ñòðóêòóðû ñåò÷àòêè ÿâëÿåòñÿ ìåòîä ÎÊÒ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â ãðóïïû íàáëþäåíèÿ âîøëè ïàöèåíòû ñ íà÷àëüíîé èëè íåçðåëîé êàòàðàê-òîé, à òàêæå ñ ïðîçðà÷íûì õðóñòàëèêîì, êîòîðûì âûïîëíÿëàñü ÔÝ ñ ðåôðàêöèîííîé öåëüþ, ñîñòîÿ-íèå îïòè÷åñêèõ ñðåä ïîçâîëèëî ïðîâåñòè ñïåêòðàëü-íóþ ÎÊÒ ñåò÷àòêè äî óäàëåíèÿ õðóñòàëèêà. Ó áîëü-íûõ ñ âûñîêîé ìèîïèåé áûëè âûÿâëåíû òàêèå ìîð-ôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íåïîëíàÿ è ïîëíàÿ îò-ñëîéêà çàäíåé ãèàëîèäíîé ìåìáðàíû, î÷àãîâàÿ àò-ðîôèÿ ñëîÿ ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè â ìàêó-ëÿðíîé è ïåðèïàïèëìàêó-ëÿðíîé îáëàñòè ñåò÷àòêè, ìèî-ïè÷åñêèé ôîâåîøèçèñ, ñóáðåòèíàëüíàÿ íåîâàñêó-ëÿðèçàöèÿ. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé òîë-ùèíû ñåò÷àòêè â ôîâåîëÿðíîé çîíå äî êðèîðåòèíî-ïåêñèè è ÔÝ âûÿâëåíî íå áûëî (Òàáë. 1). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðîâåäåíèå ïðåäâàðèòåëüíîé òðàíñ-êîíúþíêòèâàëüíîé êðèîðåòèíîïåñèè ïåðåä ôàêîý-ìóëüñèôèêàöèåé íå âûçâàëî ìîðôîëîãè÷åñêèõ èç-ìåíåíèé ñåò÷àòêè è èçìåíåíèÿ åå òîëùèíû â ìàêó-ëå íè ïåðâûå ñóòêè íàáëþäåíèÿ, íè ñïóñòÿ 2 íåäåëè ïîñëå ïðîâåäåííîé êðèîïîäãîòîâêè.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé ÔÝ ñ èìïëàíòàöè-åé çàäíåêàìåðíîé ÈÎË ó âñåõ áîëüíûõ ïîëó÷åí õîðîøèé ôóíêöèîíàëüíûé è îïòè÷åñêèé ðåçóëü-òàò. Îñòðîòà çðåíèÿ 0,3 è âûøå äîñòèãíóòà ó 80%
áîëüíûõ, ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ïîñëåîïåðà-öèîííàÿ ðåôðàêöèÿ áûëà ýììåòðîïè÷åñêîé èëè ñëàáîìèîïè÷åñêîé.
Ïîñëå ÔÝ ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé îñåâîé ìèîïèåé, êîòîðûå ïåðåä îïåðàöèåé ïîëó÷àëè èíäîìåòàöèí â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü îòñóòñòâîâàëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ òîëùèíû ñåò÷àòêè â öåíò-ðàëüíûõ îòäåëàõ, ÷òî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî
èíãè-áèðîâàíèåì ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ, áëàãîäàðÿ äåé-ñòâèþ èíäîìåòàöèíà.  ñâîþ î÷åðåäü, âî âòîðîé ãðóï-ïå îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå òîëùèíû ñåò÷àòêè â ìàêó-ëÿðíîé îáëàñòè íà 11,1% ÷åðåç 7 äíåé ïîñëå ôàêîõè-ðóðãèè (Òàáë.2). Ìîðôîëîãè÷åñêè ýòî ñîïðîâîæäà-ëîñü ñíèæåíèåì ýõîãåííîñòè íàðóæíîãî ïëåêñèôîð-ìíîãî è âíóòðåííåãî ÿäåðíîãî ñëîåâ, ÷òî ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóåò î ñóáêëèíè÷åñ-êèõ ïðèçíàêàõ ôîðìèðîâàíèÿ îòå÷íîñòè òêàíè
ñåò-÷àòêè [5]. Âûÿâëåííûõ ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî ÊÌÎ íè â îäíîé èç ãðóïï íàáëþäåíèÿ íå áûëî âûÿâëåíî.
Òàáëèöà 1 Òîëùèíà ñåò÷àòêè â ôîâåîëÿðíîé çîíå ïî äàííûûì ÑÎÊÒ ó ïàöèåíòîâ
ñ âûñîêîé îñåâîé ìèîïèåé äî ôàêîýìóëüñèôèêàöèè (M±m, ìêì)
Ïðèìå÷àíèå. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñðàâíåíèÿ îòñóòñòâóþò (ð>0,05).
Q±
Q Q
Òàáëèöà 2 Òîëùèíà ñåò÷àòêè â ôîâåîëÿðíîé çîíå ïî äàííûì ÑÎÊÒ ó ïàöèåíòîâ
ñ âûñîêîé îñåâîé ìèîïèåé äî è ïîñëå ôàêîýìóëüñèôèêàöèè (ÔÝ) (M±m, ìêì)
Ïðèìå÷àíèå. * ð <0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ òîëùèíîé ñåò÷àòêè äî ÔÝ.
Ñóùåñòâóþò äîñòàòî÷íî ïðîòèâîðå÷èâûå ìíå-íèÿ àâòîðîâ îá èçìåíåíèè òîëùèíû ñåò÷àòêè ïîñëå ÔÝ. Ïî ìíåíèþ îäíèõ, ÔÝ íå âûçûâàåò èçìåíåíèå òîëùèíû ñåò÷àòêè ïîñëå îïåðàöèè ïðè îòñóòñòâèè ñîïóòñòâóþùåé ãëàçíîé ïàòîëîãèè [8].  òî æå âðåìÿ äðóãèìè äîêàçàíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå óëüòðàçâóêà ïðè ÔÝ ïðèâîäèò ê èçìåíåíèÿì ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîé çîíû ñåò÷àòêè â ãëàçàõ áåç ñîïóòñòâóþùåé ãëàçíîé ïàòîëîãèè, ïðè ýòîì èçìå-íåíèÿ îáðàòèìû è ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò ÷åðåç ìåñÿö [1].  ëèòåðàòóðå îòìå÷àþò, ÷òî óâåëè÷åíèå òîëùè-íû ñåò÷àòêè â öåíòðàëüòîëùè-íûõ îòäåëàõ (ïî äàíòîëùè-íûì ÎÊÒ) ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì ñóáêëèíè÷åñêîãî ìàêóëÿðíî-ãî îòåêà è ìîæåò â äàëüíåéøåì ïðèâîäèòü ê ðàçâè-òèþ ÊÌÎ [5]. Ðàíåå ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ñâè-äåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî èñõîäíîå óòîëùåíèå ñåò÷àò-êè â öåíòðå íà 40% ïî äàííûì ÎÊÒ, ÿâëÿåòñÿ
ïðîãíî-ìàêóëîïàòèè ìîæåò áûòü ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàê-òîðîì ê ðàçâèòèþ ÊÌÎ, à íàçíà÷åíèå ÍÏÂÏ, ñîãëàñ-íî ïîëó÷åííûì äàííûì ïîçâîëèëî äîáèòüñÿ ìåíü-øåãî ïðèðîñòà òîëùèíû ñåò÷àòêè â ìàêóëå, ïî ñðàâ-íåíèþ ñ èñõîäíîé, ÷òî ìîæåò áûòü îáúÿñíåíî òåðà-ïåâòè÷åñêèì ýôôåêòîì, ñâÿçàííûì ñî ñíèæåíèåì èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé.
Íàèáîëåå ìîùíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåé-ñòâèåì îáëàäàþò ñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû, îäíàêî èõ ïðèìåíåíèå ñîïðÿæåíî ñ ðÿäîì ñëîæíîñòåé èç-çà âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé è îñëîæíåíèé è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ýòî íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ðåãåíåðàöèþ, ÷òî óñëîæíÿåò èõ èñïîëüçîâàíèå. Èç ÍÏÂÏ ñ âûðàæåííûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåé-ñòâèåì ê ïðåïàðàòàì ïåðâîé ëèíèè îòíîñèòñÿ èíäî-ìåòàöèí íåñåëåêòèâíûé èíãèáèòîð ÖÎà 1 è 2, êîòî-ðûé íàðóøàåò ìåòàáîëèçì àðàõèäîíîâîé êèñëîòû,
ñóäàòèâíóþ è ïðîëèôåðàòèâíóþ ôàçû âîñïàëåíèÿ [11]. Ñèñòåìíîå ïðèìåíåíèå äàííîãî ïðåïàðàòà, â ñâÿçè ñ åãî íåñåëåêòèâíîñòüþ, ñîïðÿæåíî ñ ðàçâèòè-åì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êè-øå÷íîãî òðàêòà è ïî÷åê, â òî âðåìÿ êàê ìåñòíîå ïðè-ìåíåíèå â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü ïîçâîëÿåò ðåàëèçî-âàòü åãî ìîùíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå áåç ðèñêà âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèñòåìíûõ ïðîÿâëå-íèé, òàê êàê åãî ðåçîðáöèÿ ïðè ìåñòíîì èñïîëüçîâà-íèè ìèíèìàëüíà.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ïðåäâàðèòåëüíàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ òðàíñ-êîíúþíêòèâàëüíàÿ êðèîðåòèíîïåêñèÿ íå âëèÿåò íà òîëùèíó ñåò÷àòêè â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ïî äàííûì ÑÎÊÒ.
2. Ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîé îñåâîé ìèîïèåé ïîñëå ÔÝ ñ èìïëàíòàöèåé çàäíåêàìåðíîé ÈÎË îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå òîëùèíû ðåòèíî-õîðèîèäàëüíîãî ñëîÿ ïî äàííûì ÓÇ-ñêàíèðîâàíèÿ è óâåëè÷åíèå òîëùèíû ñåò÷àòêè ïî äàííûì ÑÎÊÒ.
3. Óâåëè÷åíèå òîëùèíû ñåò÷àòêè ïîñëå ôàêîõè-ðóðãèè ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ÍÏÂÏ (èíäîìåòà-öèí) â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü ïåðåä îïåðàöèåé äîñòîâåð-íî ìåíüøå âûðàæåäîñòîâåð-íî, ÷åì ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ òîëüêî ïîñëå ÔÝ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àñòàõîâ Ñ.Þ. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ìàêóëÿð-íûé îòåê, ñèíäðîì Èðâèíà Ãàññà / Àñòàõîâ Ñ.Þ., Ãîáåäæèøâèëè Ì.Â. // ÐÌÆ. 2010. ¹ 1. -Ýëåêò-ðîííîå èçäàíèå, ðåæèì äîñòóïà www.rmj.ru/
articles_6952.htm
2. Ïàò. 38111 Óêðà¿íà ÌÏÊ (2006) À61F 9/00 À61 17/22 Ñïîñ³á ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè ïàö³ºíò³â ç ì³îﳺþ âèñîêîãî ñòóïåíÿ äî ôàêîåìóëüñèô³êàö³¿
êðèøòàëèêà ç ³ìïëàíòàö³ºþ ³íòðàîêóëÿðíî¿ ë³íçè
Ã.Þ. Âåíãåð, Í.À. Óëüÿí. ¹ u 200808352; çàÿâë.
23.06.08; îïóáë. 25.12.08, Áþë. ¹ 24. 2 ñ.
3. Çàáîëåâàíèÿ ãëàçíîãî äíà / Äæ.Äæ. Êàíñêè, Ñ.À. Ìèëåâñêè, Á.ª. Äàìàòî, Â. Òýííåð ; Ïåð. ñ àíãë..;
Ïîä îáù. ðåä. ÷ë.-êîð. ÐÀÌÍ, ïðîô. Ñ.Ý. Àâåòèñîâà. Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2008. 424 ñ.
4. Õàéìàí Õ. Àòëàñ ïî àíãèîãðàôèè ãëàçíîãî äíà / Õ. Õàéìàí, Ó. Êåëüíåð, Ì. Ôåðñòåð; Ïåð. ñ àíãë.; Ïîä îáù. ðåä. Þ.Ñ. Àñòàõîâà, À.Á. Ëèñî÷êèíîé. Ì.:
ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2008. 192 ñ.
5. Biro Z. Change of foveal and perifoveal thickness measured by OCT after phacoemulsification and IOL implantation / Biro Z., Balla Z., Kovacs B. // Eye. 2008.
¹ 1. Ð. 8-12.
6. Colin J. Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: Seven-year follow-up / Colin J., Robinet À., Cochener Â. // Ophthalmology. 1999. Vol. 106, ¹ 12. Ð. 2281-2285.
7. Gabriñ N. Refractive lens exchange for correction of high myopia / Gabriñ N., Dekaris I., Karaman Z. // Eur.
J. Ophthalmol. 2002. ¹ 5. Ð. 384-387.
8. Grewing R. Retinal thickness immediately after cataract surgery measured by optical coherence tomography / Grewing R., Becker H. // Ophthalmic Surg.
Lasers. 2000. ¹ 3. Ð. 215-217.
9. Lobo C.L. Macular alterations after small- incision cataract surgery / Lobo C.L., Faria P.m., Soares M. A. at all. // J. Cataract Refract. Surg. 2004. ¹ 30. Ð. 752-760.10. Mentes J. Incidenc of cystoid macular edema after uncomplicated phacoemulsification / Mentes J., Erakgun T., Afrashi F. at all. // Ophthalmologica. 2003.
¹ 6. Ð. 408-412.
11. Retinal pharmacotherapy / Q.D. Nguyen, E.B.
Rodrigues, M.E. Farah, W.F. Mieler. Saunders Elsevier, 2010. 384 p.
ÔÎÒÎÏÎËÈÌÅÐÈÇÀÖÈß ÐÎÃÎÂÈÖÛ: ÎÏÒÈÌÈÇÀÖÈß ÐÅÔÐÀÊÖÈÎÍÍÎÃÎ ÝÔÔÅÊÒÀ
Î.Ñ. Àâåðüÿíîâà, Â.Â. Êèðååâ
Ìåäèöèíñêèé Öåíòð «ÀÈËÀÇ» (äèðåêòîð ê.ì.í.Àâåðüÿíîâà Î.Ñ.), ã.Êèåâ, Óêðàèíà
Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ôîòîïîëèìåðèçàöèè ðîãîâèöû (CXL Corneal Collagen Cross-Linking) â ñòàáèëèçàöèè ïðîãðåññèðóþùåãî êåðàòîêîíóñà ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé âñå áîëåå øèðîêîãî ïðèìåíå-íèÿ ìåòîäà âî âñåì ìèðå. Ïðèìåíåíèå ìîäèôèöèðîâàííîãî ïðîòîêîëà CXL ñ èñïîëçîâàíèåì ãèïîòîíè÷íûõ ðàñòâîðîâ ðèáîôëàâèíà (0.1%) äàåò âîçìîæíîñòü ñòàáèëèçàöèè êåðàòîêîíóñà áîëüøåé ñòåïåíè âûðàæåííî-ñòè (Êîâàëåâ À.È. ïàòåíò ¹55818 îò 27.12.2010). Îäíàêî ÷åì áîëåå âûðàæåí êåðàòîêîíóñ, òåì áîëüøå äåôîð-ìàöèÿ ðîãîâèöû, èíäóöèðîâàííàÿ ìèîïèÿ è àñòèãìàòèçì. Ðåôðàêöèîííàÿ ðåàáèëèòàöèÿ, óìåíüøåíèå ñòå-ïåíè àñèììåòðèè ðîãîâèöû ñòàíîâèòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ çàäà÷.
Öåëü: Èçó÷èòü âîçìîæíîñòü óìåíüøåíèÿ àñèììåòðè÷íîñòè ðîãîâèöû, ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü òîïîãðàôè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîãî CXL.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ: Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 187 ïàöèåíòîâ (243 ãëàçà) ñ ïðîãðåññèðóþùèì êåðàòîêîíóñîì II IV ñòåïåíè, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà CXL.  110 ñëó÷àÿõ (110 ãëàç) CXL áûëà ïðîâåäåíà ïî êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêå (Öþðèõñêèé ïðîòîêîë): CXL â çîíå 8.5 9.0 ìì (I ãðóïïà).  133 ñëó÷àÿõ (II ãðóïïà) çîíà CXL îãðàíè÷èâàëàñü çîíîé êåðàòîêîíóñà, öåíòð çîíû âîçäåéñòâèÿ îïðåäåëÿëñÿ ïî ïîëîæåíèþ âåðõóø-êè êåðàòîêîíóñà íà òîïîãðàìå ðîãîâèöû (ORBSCAN). Ïëîùàäü âîçäåéñòâèÿ îïðåäåëÿëàñü ïî îïòè÷åñêîé ïàõèìåòðèè (ORBSCAN) è îãðàíè÷èâàëàñü çîíîé èñòîí÷åíèÿ (ìåíåå 500µµ) (çàÿâêà íà ïàòåíò). Âðåìÿ íàáëþ-äåíèÿ îò 6 äî 36 ìåñÿöåâ, 175 íàáëþäåíèé (72%) 12 ìåñÿöåâ è áîëåå.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ: Âî âñåõ ñëó÷àÿõ óäàëîñü äîáèòüñÿ ñòàáèëèçàöèè ïðîöåññà. Ïðîãðåññèðîâàíèå êåðàòîêî-íóñà íå íàáëþäàëîñü íè â îäíîì ñëó÷àå çà âñå âðåìÿ íàáëþäåíèÿ. Îñëîæíåíèÿ: ïîçäíÿÿ ðåýïèòåëèçàöèÿ 11 ñëó÷àåâ, ñòåðèëüíûå ýêññóäàòû 6. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îñëîæíåíèÿ óñïåøíî êóïèðîâàëèñü òåðàïèåé. Óïëîùå-íèå ðîãîâèöû â òå÷åÓïëîùå-íèå ïåðâûõ 6 9 ìåñÿöåâ ïîñëå CXL íàáëþäàëîñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû â ñðåäíåì íà 1.87±1.5D (ìàêñèìóì äî 4.5D). Ïðè ýòîì ñîîòíîøåíèå êðóòîé/ïëîñêèé ìåðèäèàí ìåíÿëîñü íå çíà÷èòåëüíî: ñ 1.12 äî ïðîöåäóðû äî 1.09 ïîñëå. Ó ïàöèåíòîâ II ãðóïïû óïëîùåíèå ðîãîâèöû ñîñòàâèëî â ñðåäíåì íà 2.8±1.2D (ìàêñèìóì äî 6.0D). Ñîîòíîøåíèå êðóòîé/ïëîñêèé ìåðèäèàí ìåíÿëîñü â áîëüøåé ñòåïåíè: ñ 1.13 äî 1.06. Òàêèì îáðàçîì, ñòåïåíü àñèììåòðèè ðîãîâèöû è ðîãîâè÷íûé àñòèãìàòèçì ó ïàöèåíòîâ II ãðóïïû óìåíüøèëñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè.
ÂÛÂÎÄÛ: Ôîòîïîëèìåðèçàöèÿ ðîãîâèöû (CXL) ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ìåòîäîì òåðà-ïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðîãðåññèðóþùåãî êåðàòîêîíóñà. Ïðîâåäåíèå òîïîãðàôè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé CXL è îãðàíè÷åíèå çîíû âîçäåéñòâèÿ çîíîé âûðàæåííîãî êåðàòîêîíóñà äàåò âîçìîæíîñòü óñèëèòü ðåôðàêöèîí-íûé ýôôåêò è óìåíüøèòü àñèììåòðèþ ðîãîâèöû â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ñóáòîòàëüíàÿ CXL. Íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíûå îáøèðíûå è äëèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿñíåíèÿ ñòàáèëüíîñòè ýôôåêòà CXL â áîëåå îòäàëåííûå ñðîêè íàáëþäåíèÿ.