Èçâåñòíî, ÷òî ÷èñëî áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáå-òîì (ÑÄ) íåóêëîííî ðàñòåò, êàê âî âñåì ìèðå, òàê è â Óêðàèíå. Ñóùåñòâåííî ðàñòåò è èíâàëèäíîñòü îò ýòîé ïàòîëîãèè, îñîáåííî îò åãî îñëîæíåíèé, ãäå ïåðâîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò ñîñóäèñòûå àíãèîïàòèè, ê êîòîðûì îòíîñÿò è äèàáåòè÷åñêóþ ðåòèíîïàòèþ (ÄÐ). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü âñåõ ñòàäèé ðåòèíîïàòèè ïðîãðåññèâíî óâåëè÷èâàåòñÿ îò 2% â ãðóïïå áîëü-íûõ ñ äëèòåëüíîñòüþ òå÷åíèÿ ÑÄ ìåíåå 2 ëåò è äî 98% ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ 15 ëåò è áîëåå [4]. Î÷åíü âàæíî ñâîåâðåìåííàÿ äèñïàíñåðèçàöèÿ è íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè ñàõàðíûì äèàáåòîì, òàê êàê ÓÄÊ 617.375-002-02:616.633.66:616-073.1
© Í.Â. Èâàíîâà, Ë.Ì. ßðîøåâà, Í.À. ßðîøåâà,2011.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ÖÅÍÍÎÑÒÜ ÝËÅÊÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ
ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ, ËÀÁÈËÜÍÎÑÒÈ (ÏÎ ÔÎÑÔÅÍÓ) ÇÐÈÒÅËÜÍÎÃÎ
îáñëåäî-âêëþ÷åíà â àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè ìíîãèõ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé [6]. Ïðè ïåðèìåòðèè Ãîëüäìàíà îïðå-äåëÿåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêîå çðåíèå, à îñòàëüíûå êðè-òåðèè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìåòîä êîìïüþòåðíîé
ñòàòè-÷åñêîé ïåðèìåòðèè Humphrey ïîçâîëÿåò ñóäèòü íå òîëüêî î õàðàêòåðå ðàñïðåäåëåíèÿ ñâåòî÷óâñòâèòåëü-íîñòè â êàæäîì ãëàçó ïî ïëîùàäè ñåò÷àòêè, íî è îï-ðåäåëèòü óðîâåíü ïîðàæåíèÿ çðèòåëüíî-íåðâíîãî ïóòè ïî ñîâîêóïíîñòè íàðóøåíèé â îáîèõ ãëàçàõ, ÿâ-ëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì ìåòîä èñ-ñëåäîâàíèÿ è äîñòîâåðíûì [6].
Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ëàáèëüíîñòè çðèòåëüíîãî íåðâà è ñåò÷àòêè äàâíî ðàñ-ïðîñòðàíåí è ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòü ïîðîã
ýëåêòðè-÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ôîñôåíó (ÏÝ×Ô) è êðè-òè÷åñêîé ÷àñòîòû èñ÷åçíîâåíèÿ ìåëüêàíèé ïî ôîñ-ôåíó (Ê×ÈÌÔ), è ñâèäåòåëüñòâóþò î ôóíêöèîíàëü-íîì ñîñòîÿíèè çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, åãî îðãà-íè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ. ÏÝ×Ô ìèíèìàëüíàÿ
âåëè-÷èíà ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, ïðè êîòîðîì âîçíèêàþò ýëåìåíòàðíûå çðèòåëüíûå îùóùåíèÿ ñâå÷åíèå â ãëàçó (ôîñôåí). Ìèíèìàëüíàÿ âåëè÷èíà òîêà, ïðè êîòîðîé îïðåäåëÿëñÿ ôîñôåí, ñ÷èòàëàñü ïîðîãîâîé.
Ìàêñèìàëüíàÿ ÷àñòîòà, ïðè êîòîðîé ãëàç óæå íå âîñ-ïðèíèìàë ìåëüêàíèÿ ðàçäåëüíî, âîñ-ïðèíèìàëàñü çà ëà-áèëüíîñòü (Ê×ÈÌÔ) [2, 3, 5]. Ìåòîäèêà íå ñëîæíàÿ, äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíàÿ è äîñòóïíàÿ äëÿ èñïîëü-çîâàíèÿ äàæå â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðèè.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ îïðåäåëèòü äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ëàáèëüíîñòè (ïî ôîñôåíó) çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà è ïîðîãîâîé ÷óâ-ñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè äèà-áåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Îáñëåäîâàíî 81 áîëüíîé (162 ãëàçà) ñ ÄÐ, ñðåä-íèé âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòàâèë 39.7 ± 8.2 ëåò, ìóæ÷èí è æåíùèí áûëî ïîðîâíó. ÑÄ áûë êîìïåíñèðîâàí ó âñåõ áîëüíûõ. Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè ETDRS (1991) ðàçäåëåííûõ íà ñëåäóþùèå ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ:
1-ÿ ãðóïïà 39 áîëüíûõ (78 ãëàç) íåïðîëèôåðàòèâ-íîé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé (ÍÄÐ) (ðèñ. 1), 2-ÿ ãðóïïà 42 áîëüíûõ (84 ãëàçà) ñ ïðîëèôåðàòèâíîé ðåòèíîïàòèåé (ÏÄÐ) (ðèñ. 2).
Ôëþîðåñöåíòíàÿ àíãèîãðàôèÿ áîëüíûõ ñ ÍÄÐ è ÏÄÐ ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 1, ðèñ. 2.
Ðèñ. 1. Ôëþîðåñöåíòíàÿ àíãèîãðàôèÿ ïàöèåíòà ñ íåïðîëèôåðàòèâíîé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé
Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè îáùåïðèíÿòûå îô-òàëüìîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ: âèçîìåòðèþ, òî-íîìåòðèþ, áèîìèêðîñêîïèþ, îñìîòð ãëàçíîãî äíà ñ ëèíçîé Volk, êîìïüþòåðíóþ ñòàòè÷åñêóþ ïåðèìåò-ðèþ (íà àïïàðàòå Humphrey-740 ôèðìû ZEISS), ôëþîðåñöåíòíóþ àíãèîãðàôèþ (ÔÀÃ) Carl Zeiss visucam lite, model 1203 - 777 (öèôðîâàÿ êàìåðà), îïðåäåëÿëè ïîðîã ýëåêòðè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ôîñôåíó (ÏÝ×Ì) è êðèòè÷åñêóþ ÷àñòîòó èñ÷åç-íîâåíèÿ ìåëüêàíèé ïðî ôîñôåíó (Ê×ÈÌÔ) (íà ïðè-áîðå Ôîñôåí - 2), îïòè÷åñêóþ êîãåðåíòíóþ òîìîã-ðàôèþ (ÎÑÒ) (íà àïïàðàòå Stratus ÎÑÒ- 3000 ôèð-ìû ZEISS).
Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïîëó÷åííûõ ðåçóëü-òàòîâ âûïîëíÿëè ïàðàìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì âàðèà-öèîííîé ñòàòèñòèêè ïðè ïîìîùè êðèòåðèÿ Ñòüþäåí-òà - Ôèøåðà íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå PENTIUM ñ èñïîëüçîâàíèåì Microsoft Excel 7,0 èç ïàêåòà Microsoft office.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Èçìåíåíèå ïîðîãà ýëåêòðè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëü-íîñòè ïî ôîñôåíó (ÏÝ×Ì) è êðèòè÷åñêîé ÷àñòîòû ñëèÿíèÿ ìåëüêàíèé (Ê×ÈÌÔ) ó èññëåäóåìûõ áîëü-íûõ ñ ÄÐ 1-é è 2-é ãðóïïû ïðåäñòàâëåíî â òàáë.1 è ðèñ.3 è ðèñ.4.
Ðèñ. 2. Ôëþîðåñöåíòíàÿ àíãèîãðàôèÿ ïàöèåíòà ñ ïðîëèôåðàòèâíîé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé
Êàê âèäíî èç òàá. 1 è ðèñ. 3, ïîêàçàòåëü ÏÝ×Ô ó áîëüíûõ 1-é (ÍÄÐ) ãðóïïû ïîâûøåí íà 196% (â 2,9 ðàçà), 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû íà 237% (â 3,3 ðàçà), ïî ñðàâ-íåíèþ ñ íîðìîé (40ìêÀ), ïðèíÿòîé çà 100%, ïðè÷åì, ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ñ ÏÄÐ ïîêàçàòåëü äîñòîâåðíî
Ïðèìå÷àíèå: ð äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëÿ ìåæäó áîëüíûìè 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ
Òàáëèöà 1 Çíà÷åíèå ïîðîãà ýëåêòðè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ôîñôåíó (ÏÝ×Ô) è êðèòè÷åñêîé ÷àñòîòû
èñ÷åçíîâåíèÿ ìåëüêàíèé (Ê×ÈÌÔ) ó áîëüíûõ ÄÐ 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïï èññëåäîâàíèÿ.
Q
Q
1±
S 1±
S
áîëüøå íà 13,8% (ÍÄÐ- 118,5 ìêÀ, ÏÄÐ-134,8ìêÀ), ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëåì ïðè ÍÄÐ, ïðèíÿòûì çà 100%
÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé àê-òèâíîñòè çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà (îáðàòíûé ïîêàçà-òåëü) ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ.
ÏÝ×Ô
äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëÿ ìåæäó áîëü-íûìè 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ
Ðèñ.3. Äèíàìèêà ïîðîãà ýëåêòðè÷åñêîé
÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ôîñôåíó (ÏÝ×Ô) ó áîëüíûõ 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ)
ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ (ìêÀ)
Ê×ÈÌÔ
äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëÿ ìåæäó áîëü-íûìè 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ
Ðèñ.4. Çíà÷åíèå êðèòè÷åñêîé ÷àñòîòû èñ÷åçíîâåíèÿ ìåëüêàíèé ïî ôîñôåíó (Ê×ÈÌÔ)
ó áîëüíûõ 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ (Ãö)
Ïîêàçàòåëü Ê×ÈÌÔ (òàá.1, ðèñ.4) ó áîëüíûõ 1-é (ÍÄÐ) ãðóïïû áûë â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîãî äèàïàçîíà, à ó áîëüíûõ 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû ñíèæåí íà 27% (ÍÄÐ 46,6;
ÏÄÐ 29,2) ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé (40,0 Ãö), ïðèíÿòîé çà 100%. Ïðè ÏÄÐ (2-ÿ ãðóïïà) ïîêàçàòåëü äîñòîâåðíî íèæå íà 59,6% ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ÍÄÐ (1-ÿ ãðóï-ïà), ïðèíÿòûõ çà 100%, ÷òî òàêæå ãîâîðèò î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è ëà-áèëüíîñòü çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà ó áîëüíûõ ñ ÄÐ
äîñòîâåðíî ñíèæåíà â 2,9 ðàçà è â 3,3 ðàçà ñîîòâåò-ñòâåííî, ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé è ñíèæåíà íà 13,8%
è 59,6% áîëüøå ïðè ÏÄÐ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÍÄÐ. ÷òî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü äàí-íûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ, êàê ÷óâñòâèòåëüäàí-íûé è íå-îáõîäèìûé äëÿ êîíòðîëÿ, äèíàìèêè ÄÐ, îñîáåííî â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðèè.
Ïðîòîêîëû èññëåäîâàíèé ïîðîãîâîé ÷óâñòâè-òåëüíîñòè ñåò÷àòêè ìåòîäîì êîìïüþòåðíîé
ñòàòè-÷åñêîé ïåðèìåòðèè Humphrey y áîëüíûõ ñ ÍÄÐ è ÏÄÐ ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 5, ðèñ. 6.
Ðèñ. 5. Ïåðèìåòðèÿ Humphrey áîëüíîãî N ñ ÍÄÐ
Èçìåíåíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè
ñåò÷àò-êè ñîãëàñíî êîìïüþòåðíîé ñòàòè÷åñêîé ïåðèìåòðèè Humphrey ó áîëüíûõ ÄÐ ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 2. è íà ðèñ. 7.
Òàáëèöà 2.
Èçìåíåíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè ïî äàííûì êîìïüþòåðíîé ñòàòè÷åñêîé ïåðèìåòðèè Humphrey ó áîëüíûõ ÄÐ 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ, dÂ
Q
Q '
1±G%G%
S
Ïðèìå÷àíèå: ð äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëÿ ìåæäó áîëüíûìè 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ
äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëÿ ìåæäó áîëüíûìè 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ Ðèñ. 7. Èçìåíåíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè ïî äàííûì êîìïüþòåðíîé ñòàòè÷åñêîé
ïåðèìåòðèè Humphrey ó áîëüíûõ ñ ÄÐ 1-é (ÍÄÐ) è 2-é (ÏÄÐ) ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ, (dB) Êàê âèäíî èç òàáë. 2 è ðèñ. 7, ó áîëüíûõ ñ ÄÐ
ïîðîãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè, (ãäå ÌD - ñðåä-íåå îòêëîíåíèå ñâåòîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè îò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîé íîðìû, õàðàêòåðèçóåò ñðåä-íå-ñòàòèñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëü-íîñòè ñåò÷àòêè (ïðè äîñòîâåð÷óâñòâèòåëü-íîñòè p < 5%)), äîñòî-âåðíî ñíèæåíà â îáåèõ ãðóïïàõ èññëåäîâàíèÿ,
ïðè-÷åì, ñòåïåíü åå ñíèæåíèÿ çàâèñèò îò ñòàäèè ÄÐ, ÷åì òÿæåëåå ñòàäèÿ, òåì ïîðîãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íèæå. Ïðè÷åì, ó áîëüíûõ ñ ÏÄÐ (2 ãðóïïà) ïîðîãî-âàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè ñíèæàåòñÿ â 1,7 ðàç, ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè 1 ãðóïïû (ÍÄÐ), ïðèíÿ-òûìè çà 100%.
Êàê èçâåñòíî, îïðåäåëåíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâè-òåëüíîñòè ñåò÷àòêè (êîìïüþòåðíàÿ ñòàòè÷åñêàÿ ïå-ðèìåòðèÿ) ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòèâíûì ìåòîäîì èññëå-äîâàíèÿ è âî ìíîãîì çàâèñèò îò ñàìîñîçíàíèÿ ïàöè-åíòà è îò ìíîãèõ äðóãèõ ôàêòîðîâ, íî, òåì íå ìåíåå, ïðè èññëåäîâàíèè ìû íàáëþäàëè ÷åòêîå ñîîòâåò-ñòâèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ãëàçíîãî äíà (íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ãåìîððàãèé, ïëàçìîððàãèé, î÷àãîâ
òâåð-äîãî è ìÿãêîãî ýêññóäàòà, íåîâàñêóëÿðíîé ìåìáðà-íû è åå ëîêàëèçàöèè, ìàêóëÿðíîãî îòåêà è äð.) è ñòå-ïåíè ñíèæåíèÿ ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àò-êè â ðåçóëüòàòå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÐ, ÷òî, ïî íàøå-ìó ìíåíèþ, ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü äàííûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ, êàê ÷óâñòâèòåëüíûé è íåîáõîäèìûé äëÿ êîíòðîëÿ, äèíàìèêè ÄÐ.
ÂÛÂÎÄÛ
Ýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è ëàáèëüíîñòü çðèòåëü-íîãî àíàëèçàòîðà (ïî ôîñôåíó) ó áîëüíûõ ñ ÄÐ äîñ-òîâåðíî ñíèæåíà (îáðàòíûé ïîêàçàòåëü) â 2,9 ðàçà è â 3,3 ðàçà ñîîòâåòñòâåííî (ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé), è íà 13,8% è 59,6% áîëüøå ïðè ÏÄÐ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÍÄÐ, òî åñòü ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé çàâèñèò îò ñòàäèè ÄÐ, ÷åì òÿæåëåå ñòàäèÿ, òåì ïîêàçàòåëè íèæå.
Ïîðîãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè, ó áîëüíûõ ñ ÄÐ äîñòîâåðíî ñíèæåíà ïðè ÍÄÐ â 8 ðàç è ÏÄÐ â 14 ðàç, ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé, ïðè÷åì, ñòåïåíü åå ñíèæåíèÿ çàâèñèò îò ñòàäèè ÄÐ, ÷åì òÿæåëåå ñòàäèÿ, òåì ïîðîãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü äîñòîâåðíî íèæå: ó
áîëüíûõ ñ ÏÄÐ (2 ãðóïïà) ïîêàçàòåëü ñíèæàåòñÿ â 1,7 ðàç, ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè ÍÄÐ (1 ãðóïïà).
Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíèå ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ëàáèëüíîñòè (ïî ôîñôåíó) çðèòåëü-íîãî àíàëèçàòîðà è ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè (ïåðèìåòðèÿ Humphrey) ó áîëüíûõ ñ ÑÄ è òåì áîëåå ïðè ÄÐ ïðåäñòàâëÿþò äèàãíîñòè÷åñ-êóþ öåííîñòü ïðè âûÿâëåíèè è ïðîãðåññèðîâà-íèè çàáîëåâàíèÿ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áåçäåòêî Ï.À. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ êàê ïðîÿâëåíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà / Ï. À. Áåçäåòêî, ß. Â. Äîáðèöà // Ïðîâèçîð. 2008. - ¹ 3. Ñ. 43-46.
2. Èâàíîâà Í. Â. Ïîêàçàòåëè ÏÝ×Ô, Ê×ÈÌÔ è èçìåíåíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè ó áîëüíûõ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé ïðè ïðèìåíå-íèè ëèïîôëàâîíà â êîìïëåêñíîì ëå÷åïðèìåíå-íèè / Í. Â. Èâà-íîâà, Ë. Ì. ßðîøåâà, Í. À. ßðîøåâà // Ïðîáëåìû, äîñòèæåíèÿ è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ìåäèêî-áèîëî-ãè÷åñêèõ íàóê è ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ:
òð. Êðûì. ìåä. óí-òà èì. Ñ. È. Ãåîðãèåâñêîãî.- Ñèì-ôåðîïîëü. 2009. Ò.145, ×.1. Ñ. 130.
3. Èâàíîâà Í. Â. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ëèïîôëàâîíà ó áîëüíûõ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé / Í. Â. Èâàíîâà, Í. À. ßðîøåâà // Îô-òàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2008. ¹6. Ñ. 43-49.
4. Êî÷åìàñîâà Â. Ò. Ñîñòîÿíèå ýíäîòåëèÿ è àäãå-çèÿ ëåéêîöèòîâ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå/ Â. Ò. Êî÷åìà-ñîâà // Ñàõ. äèàáåò. 2000. - ¹3. Ñ. 73-78.
5. Ïðèìåíåíèå ôîñôåí-ýëåêòðîñòèñóëÿöèè â
ëå-÷åíèè áîëüíûõ ñ ÷àñòè÷íîé àòðîôèåé çðèòåëüíîãî íåðâà è àìáëèîïèåé : ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè / [ñîñò.
Ïîíîìàð÷óê Â. Ñ., Ñëîáîäÿíèê Ñ. Á., Äðîæåíêî Â. Ñ.]. Îäåññà. 1999. Ñ. 15.
6. Øàìøèíîâà À. Ì. Ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ â îôòàëüìîëîãèè/ À. Ì. Øàìøèíîâà, Â. Â. Âîëêîâ// Ìîñêâà. 1999. Ñ. 89105.
7. Schuman J. S. Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases / J. S. Schuman, C. A. Puliafito, J. G. Fujimoto [2nd ed.]. Philadelphia. 2005. 714 p.
Ôàêîýìóëüñèôèêàöèÿ êàòàðàêòû ñ ïëîòíûìè ÿä-ðàìè âñåãäà ÿâëÿëàñü ïðîáëåìîé â õèðóðãèè êàòàðàê-òû. Ïëîòíîñòü ÿäðà õðóñòàëèêà, èñòîí÷åíèå èëè ôèá-ðîç êàïñóëüíîãî ìåøêà, çàòðóäíåíèÿ ïðè âûïîëíå-íèè êàïñóëîðåêñèñà, ñëàáîñòü öèííîâûõ ñâÿçîê, óç-êèé ðèãèäíûé çðà÷îê, îòñóòñòâèå êîðòèêàëüíûõ ìàññ âîò ïðîáëåìû, ïîäñòåðåãàþùèå õèðóðãà ïðè ðåøå-íèè äàííîãî âîïðîñà [1,3]. Ñ ó÷åòîì äàííûõ ôàêòî-ðîâ, îñíîâíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ èíò-ðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû êàê íà óìåíüøåíèå èððèãàöèîííîé òðàâ-ìû, òàê è íà ýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå óëüòðàçâó-êà è ñîêðàùåíèå âðåìåíè åãî âîçäåéñòâèÿ íà îêðó-æàþùèå òêàíè.
Äîñòèæåíèþ ýòîé öåëè ñïîñîáñòâóþò ïîñëåäíèå òåõíè÷åñêèå ðàçðàáîòêè ïðîèçâîäèòåëåé îáîðóäîâà-íèÿ äëÿ õèðóðãèè êàòàðàêòû, à èìåííî, àïïàðàò ôà-êîýìóëüñèôèêàòîð ñíàáæåí êîìïüþòåðíûì áëîêîì, êîòîðûé ïîçâîëÿåò àâòîìàòè÷åñêè áàëàíñèðîâàòü ïîäà÷ó è îòòîê èððèãàöèîííîé æèäêîñòè, êîíòðîëè-ðîâàòü âàêóóì â àñïèðàöèîííîé ñèñòåìå. Èìåííî ýòè ôàêòîðû ïîçâîëÿþò ñòàáèëüíî ïîääåðæèâàòü äî-ñòàòî÷íóþ ãëóáèíó ïåðåäíåé êàìåðû íà ïðîòÿæåíèè âñåé îïåðàöèè. Ïðèìåíåíèå ïðåðûâèñòûõ ðåæèìîâ ÓÄÊ 617.741-004.1-089.001.57
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.
ÍÀØ ÎÏÛÒ ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÌÎÄÅËÈÐÎÂÀÍÈß ÒÅÕÍÈÊÈ ÔÀÊÎÝÌÓËÜÑÈÔÈÊÀÖÈÈ ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÊÀÒÀÐÀÊÒÛ
Ñ ÏËÎÒÍÛÌÈ ßÄÐÀÌÈ
Î.À. Èñàêîâà, Í.Ã. Çàâãîðîäíÿÿ, Í.Ñ. Ëóöåíêî, Î.À. Ðóäû÷åâà
ÃÇ «Çàïîðîæñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ»,
êàôåäðà ãëàçíûõ áîëåçíåé, çàâ.êàô., ïðîô., ä.ìåä.í. Í.Ã.Çàâãîðîäíÿÿ, ã.Çàïîðîæüå
OUR EXPERIENCE OF MECHANICAL MODELING PHACOEMULSIFICATION TECHNIQUE DURING CATARACT SURGERY WITH DENSE LENSES
O. Isakova, N. Zavgorodnyaya, N. Lutsenko, O. Rudycheva SUMMARY
Surgical treatment was performed at 108 patients with 4-5 cataract density degree, among them 58 males and 50 females. Phacoemulsification was performed by «burst» regime using mechanical modeling technique with foot pedal control. Our results indicate that new modification of dense cataract phacoemulsification allows decrease the number of complications by reducing percentage total equivalent power, mean ultrasound time and stabilization of anterior chamber.
ÍÀØ ÄÎÑÂ²Ä ÌÅÕÀͲ×ÍÎÃÎ ÌÎÄÅËÞÂÀÍÍß ÒÅÕͲÊÈ ÔÀÊÎÅÌÓËÜÑÈÔ²ÊÀÖ²¯ ÏÐÈ Õ²ÐÓÐò¯
ÊÀÒÀÐÀÊÒÈ Ç ÒÂÅÐÄÈÌÈ ßÄÐÀÌÈ Î.À. Èñàêîâà, Í.Ã. Çàâãîðîäíÿ, Í.Ñ. Ëóöåíêî, Î.À. Ðóäè÷åâà
ÐÅÇÞÌÅ
Ïðîâåäåíî õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ êàòàðàêòè ó 108 õâîðèõ ç 4-5 ñòóïåíåì òâåðäîñò³ ÿäðà êðèøòàëèêà, ñåðåä íèõ 58 ÷îëîâ³ê³â òà 50 æ³íîê. Çàïðîïîíîâàíà ìîäèô³êàö³ÿ ôàêîåìóëüñèô³êàö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì ðåæèìó «burst» øëÿõîì íîæíîãî óïðàâë³ííÿ ïåäàëëþ. Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè ñâ³ä÷àòü,ùî íîâà ìîäèô³êàö³ÿ ôàêîåìóëüñèô³êàö³¿ òâåðäèõ ÿäåð äîçâîëÿº çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü óñêëàäíåíü çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ âèêîðèñòàííÿ óëüòðàçâóêîâî¿ åíåð㳿, òåðì³íó ³¿ 䳿 òà ñòàá³ë³çàö³¿ ïåðåäíüî¿ êàìåðè îêà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: õèðóðãèÿ êàòàðàêòû, òåõíèêà ôàêîýìóëüñèôèêàöèè, ïëîòíûå ÿäðà
ðàáîòû óëüòðàçâóêà â ñîâðåìåííûõ ôàêîýìóëüñèôè-êàöèîííûõ ñèñòåìàõ (Ozil) ïîçâîëèëî çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü óëüòðàçâóêîâîãî âîçäåéñòâèÿ â õîäå ôàêîýìóëüñèôèêàöèè [2,4]. Åäèíñòâåííûì íåäîñòàò-êîì äàííîãî îáîðóäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ åãî ñòàöèîíàð-íîñòü, íåæåëàòåëüíà òðàíñïîðòèðîâêà, à çíà÷èòü è íåâîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ âûåçäíûìè
õèðóðãè-÷åñêèìè áðèãàäàìè. Ïîýòîìó ðàçðàáîòêà ìîäèôè-êàöèé ôàêîýìóëüñèôèêàöèè, âûïîëíÿåìîé íà ïîð-òàòèâíîì õèðóðãè÷åñêîì îáîðóäîâàíèè, ïîçâîëÿþ-ùàÿ óìåíüøèòü êîëè÷åñòâåííîå âîçäåéñòâèå óëüòðà-çâóêà, êàê ïðÿìîå, òàê è îïîñðåäîâàííîå çà ñ÷åò ñòà-áèëèçàöèè ïåðåäíåé êàìåðû è íèâåëèðîâàíèÿ ïðî-ðûâà îêêëþçèè, ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé îôòàëü-ìîõèðóðãèè.
Öåëü ðàáîòû. Ðàçðàáîòêà íîâîé òåõíèêè óïðàâ-ëåíèÿ ïåäàëüþ ïðè ïðîâåäåíèè ôàêîýìóëüñèôèêà-öèè c ïëîòíûìè ÿäðàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì âñïûøå÷-íîãî (burst) ðåæèìà óëüòðàçâóêà.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 108 ïàöè-åíòîâ c êàòàðàêòîé, èç íèõ 58 ìóæ÷èí è 50 æåíùèí.
Âîçðàñò ïàöèåíòîâ îò 65 äî 79 ëåò. Èç íèõ ïàöèåíòîâ ñ êàòàðàêòîé IV ñòåïåíè ïëîòíîñòè 56 ãëàç, V
ñòåïå-íè è âûøå 52 ãëàçà. ÂÃÄ ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûëî íîð-ìàëèçîâàíî. Îñòðîòà çðåíèÿ ñîñòàâèëà, â ñðåäíåì, 0,04.
Ïñåâäîýêñôîëèàòèâíûé ñèíäðîì ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îòìå÷åí ó 36 (33%) ïàöèåíòîâ. Ïîäâû-âèõ õðóñòàëèêà I ñòåïåíè âûÿâëåí â 32 (29,6%) ñëó÷àÿõ.
Äèàìåòð çðà÷êà âàðüèðîâàë îò 4 äî 7 ìì.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êàòàðàêòû ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ìóëüòèìîäàëüíîé àíåñòåçèè íà ïîðòàòèâíîì ôàêîýìóëüñèôèêàòîðå LAUREATE WORLD PHACO SYSTEM (Alcon) â ðåæèìå Burst, ìåòîäîì «Áóðè è ëîìàé», ñ òðàäèöèîííûìè íàñòðîé-êàìè ìîùíîñòè óëüòðàçâóêà, èððèãàöèè, àñïèðàöèè è ìîäèôèöèðîâàííîé íàìè ìåòîäèêè ìåõàíè÷åñêî-ãî íîæíîìåõàíè÷åñêî-ãî óïðàâëåíèÿ.
Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà èñïîëüçîâàí-íîãî óëüòðàçâóêà è ïðåäîòâðàùåíèÿ åãî ïîâðåæäàþ-ùåãî âîçäåéñòâèÿ íà îêðóæàþùèå òêàíè, ò.å ïîâû-øåíèÿ åãî ýôôåêòèâíîñòè ïðè ýìóëüñèôèêàöèè ïëîò-íûõ ÿäåð è îäíîâðåìåííî ñ ýòèì óìåíüøåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ èíòðàîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïóòåì ñòà-áèëèçàöèè ïåðåäíåé êàìåðû íàìè ïðåäëîæåíà ìî-äèôèêàöèÿ êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêè, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â èçìåíåíèé òåõíèêè íîæíîãî óïðàâëåíèÿ ïåäàëüþ.
 çàâèñèìîñòè îò ïðèìåíÿåìîé òåõíèêè õèðóð-ãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàòàðàêòû íàáëþäàåìûå ïàöèåí-òû ðàçäåëåíû íà 2 êëèíè÷åñêèå ãðóïïû, ñîïîñòàâè-ìûå ïî ïîëó, âîçðàñòó è ïëîòíîñòè õðóñòàëèêà. Ïåð-âóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 41 ïàöèåíò (41 ãëàç), ó êîòîðûõ áûëà èñïîëüçîâàíà ìåõàíè÷åñêàÿ ìîäèôèêàöèÿ ÔÝÊ ñ èñïîëüçîâàíèåì íîæíîãî óïðàâëåíèÿ óëüòðàçâó-êîì, 60 ïàöèåíòîâ (67 ãëàç) ñîñòàâèëè êîíòðîëüíóþ ãðóïïó íàáëþäåíèÿ ïðîèçâåäåíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå.
Ïðåäëàãàåìàÿ òåõíèêà çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì.
Íàñòðîéêè óïðàâëåíèÿ ïåäàëüþ ðàçäåëåíû ñëåäóþ-ùèì îáðàçîì: áîêîâîå ïîëîæåíèå ïàññèâíàÿ ïî-ñòîÿííàÿ èððèãàöèÿ, ïåðâîå ïîëîæåíèå àêòèâíàÿ
èððèãàöèÿ, âòîðîå ïîëîæåíèå èððèãàöèÿ-àñïèðà-öèÿ, òðåòüå ïîëîæåíèå óëüòðàçâóê, ïðè ýòîì ñóì-ìàðíî äâà ïåðâûõ ïîëîæåíèÿ ïåäàëè ñîîòâåòñòâóþò 50% ãëóáèíû íàæàòèÿ è îñòàëüíûå 50% õîäà ïåäàëè ñîîòâåòñòâóåò Ø ïîëîæåíèþ. Ïîñëå âåðòèêàëüíîãî ðàçëîìà ÿäðà ïðîèçâîäèòñÿ ôèêñàöèÿ ôðàãìåíòà âîç-ëå óëüòðàçâóêîâîãî íàêîíå÷íèêà â ïîëîæåíèè ïåäà-ëè àñïèðàöèÿ èððèãàöèÿ, çàòåì ïî ìåðå çàêðûòèÿ îòâåðñòèÿ íàêîíå÷íèêà îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå äàâ-ëåíèÿ (ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðàñòàíèåì çâóêîâîãî ñèã-íàëà), èñêëþ÷àÿ íàñòóïëåíèÿ ïîëíîé îêêëþçèè è ìàêñèìàëüíîãî ðîñòà âàêóóìà â ñèñòåìå, ïðîèçâî-äèòñÿ êðàòêîâðåìåííîå âêëþ÷åíèå óëüòðàçâóêà ñ öå-ëüþ äðîáëåíèÿ ïëîòíûõ ôàêîôðàãìåíòîâ ÿäðà è îä-íîâðåìåííûì áûñòðûì (äî 2 ñåê) ïåðåõîäîì âî II ïîëîæåíèå ïåäàëè. Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî
õèðóðãè-÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïåäàëü ïîñòîÿííî óäåðæèâàåòñÿ â ïåðåõîäíîì ñîñòîÿíèè ìåæäó II è III ïîëîæåíèåì, èçáåãàÿ âîçíèêíîâåíèÿ îêêëþçèè äî ïîëíîé ýâàêóà-öèè ÿäðà õðóñòàëèêà. Ïðåèìóùåñòâîì ïðåäëîæåííî-ãî ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîå óäàëåíèå ïëîòíîïðåäëîæåííî-ãî ÿäðà íà ôîíå ñòàáèëüíîé ïåðåäíåé êàìåðû ñ îäíî-âðåìåííûì èñïîëüçîâàíèåì ìàêñèìàëüíîé àñïèðà-öèè è îòñóòñòâèÿ ðåçêîãî ïàäåíèÿ âàêóóìà, ìèíèìè-çàöèè èñïîëüçîâàíèÿ ìåõàíè÷åñêîé ýíåðãèè.
Ïðè ýòîì íå ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîãî èçìåëü÷å-íèÿ èëè óãëóáëåèçìåëü÷å-íèÿ ïåðåäíåé êàìåðû, ñíèæåèçìåëü÷å-íèÿ âà-êóóìà â ñèñòåìå, à ôðàãìåíò óäàëÿåìîãî õðóñòàëèêà ïðî÷íî óäåðæèâàåòñÿ óëüòðàçâóêîâûì íàêîíå÷íèêîì, à ïðîöåññ ýìóëüñèôèêàöèè ïðîèñõîäèò ýôôåêòèâíî è áûñòðî áåç äîñòèæåíèÿ ïîëíîé îêêëþçèè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ïëîòíîñòè êàòàðàêòû ïðîàíàëèçèðîâàíû âðåìÿ ìàíèïóëÿöèé óëüòðàçâóêî-âûì íàêîíå÷íèêîì è ìîùíîñòü èñïîëüçîâàííîãî óëüò-ðàçâóêà ïðè êàæäîé îïåðàöèè â äâóõ ãðóïïàõ íàáëþäå-íèÿ è ïðåäñòàâëåíû èõ ñðåäíåå çíà÷åíèå â òàáëèöå 1.
Òàáëèöà 1 Îñíîâíûå ïàðàìåòðû ôàêîýìóëüñèôèêàöèè â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ïðè õèðóðãè÷åñêîì
ëå÷åíèè êàòàðàêòû
,
,,
,9
9 ,9
9 ,9 9 ,9
9
Ïðîñëåæèâàåòñÿ ÷åòêàÿ çàâèñèìîñòü âðåìåíè ýìóëüñèôèêàöèè ÿäðà õðóñòàëèêà ïîñðåäñòâîì óëüò-ðàçâóêà îò ñòåïåíè çðåëîñòè êàòàðàêòû, òî åñòü íå-ïîñðåäñòâåííî îò ïëîòíîñòè ÿäðà. Òàê, â äâóõ ãðóï-ïàõ íàáëþäåíèÿ ñðåäíåå âðåìÿ ðàáîòû óëüòðàçâóêà ïðè óäàëåíèè ÿäðà IV ïëîòíîñòè ñîñòàâèëî 21,3±0,4 è 27,2±0,7 ñîîòâåòñòâåííî, ÷òî íà 11 è 14 ñåêóíä ìåíü-øå, ÷åì ïðè óäàëåíèè ÿäðà V ñòåïåíè ïëîòíîñòè. Îä-íîâðåìåííî ñ ýòèì, íàèìåíüøåå ýêâèâàëåíòíîå âðå-ìÿ óëüòðàçâóêà è âðåâðå-ìÿ ìàíèïóëÿöèé óëüòðàçâóêî-âûì íàêîíå÷íèêîì ( èñïîëüçîâàííàÿ ìîùíîñòü óëü-òðàçâóêà â % ñîîòíîøåíèè) îòìå÷åíî ïðè ïðåäëàãà-åìîì íàìè ñïîñîáå â îñíîâíîé ãðóïïå. Íàïðèìåð, ïðè V ñòåïåíè ïëîòíîñòè êàòàðàêòû âðåìÿ ìàíèïó-ëÿöèé óëüòðàçâóêîâûì íàêîíå÷íèêîì ïðè ôàêîýìóëü-ñèôèêàöèè ñî âñïûøå÷íûì óëüòðàçâóêîì ñîñòàâè-ëî 41,4±1,9, à «ïîëåçíûé» óëüòðàçâóê 13,9±0,3%, â òî âðåìÿ êàê ïðè ïðåäëàãàåìîì ñïîñîáå 32,6±1,9,0 è 9,9±0,5% ñîîòâåòñòâåííî.
Íåäîñòàòêîì ôàêîýìóëüñèôèêàöèè ñî âñïûøå÷-íûì ðåæèìîì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïðîöåññ èçëó÷åíèÿ èì-ïóëüñîâ óëüòðàçâóêîâîé ýíåðãèè ñëîæíî êîíòðîëèðî-âàòü èç-çà òîãî, ÷òî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ëèíåéíîé çàâèñè-ìîñòè ìîùíîñòè óëüòðàçâóêà îò ñòåïåíè íàæàòèÿ íà ïåäàëü òðåáóåòñÿ íåëèíåéíàÿ çàâèñèìîñòü äëèòåëüíîñ-òè ïåðèîäà ïàóçû îò òîãî æå ïîêàçàòåëÿ ñòåïåíè íà-æàòèÿ íà ïåäàëü. Ïî ýòîé ïðè÷èíå äèàïàçîí õîäà ïåäà-ëè â òðåòüåé ïîçèöèè íåøèðîê, ò.å. ïåðåõîä â íåïðåðûâ-íûé ðåæèì óëüòðàçâóêà ïðîèñõîäèò äîñòàòî÷íî ðàíî, à ïðè íåïðåðûâíîì óëüòðàçâóêå òåðÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâà ýêîíîìíîãî óëüòðàçâóêîâîãî ðåæèìà burst. Ñëåäóåò îò-ìåòèòü, ÷òî ïðè ïëîòíûõ ÿäðàõ ïîëíàÿ îêêëþçèÿ è áûñ-òðîå íàðàñòàíèå âàêóóìà â ñèñòåìå ïðîèñõîäèò çíà÷è-òåëüíî áûñòðåå, óæå íà ïåðâûõ ñåêóíäàõ äîñòèãàþò êðè-òè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Ïîýòîìó äëÿ óìåíüøåíèÿ ñëó÷àåâ âíóòðèêàíàëüíîé îêêëþçèè âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü áîëåå àãðåññèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ óëüòðàçâóêà (óâå-ëè÷åíèå ãëóáèíû ïåäàëè).
Ïðàêòè÷åñêè, ìû îòìå÷àåì, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ïðåäëîæåííîé òåõíèêè ïîçâîëÿåò óäàëÿòü
êàòàðàê-òó ïðè áîëåå íèçêèõ çíà÷åíèÿõ óñòàíîâîê âàêóóìà, óëüòðàçâóêîâîé ýíåðãèè è óìåíüøåíèåì ñëó÷àåâ ïðîðûâà îêêëþçèè. Íàæàòèå íà ïåäàëü è åå óäåð-æàíèå â íà÷àëå õîäà òðåòüåé ïîçèöèè ïîçâîëÿåò ìè-íèìèçèðîâàòü èñïîëüçîâàíèå óëüòðàçâóêà. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñâåñòè ýêñïîçèöèþ óëüòðàçâóêà ê ìèíèìóìó ïðè ýôôåêòèâíîì äðîáëåíèè âåùåñòâà õðóñòàëèêà, óäåðæèâàÿ ïåäàëü â ïåðåõîäíîì ñîñòî-ÿíèè II-III è äîáèòüñÿ ñíèæåíèÿ îñëîæíåíèé êàê çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ýêñïîçèöèè óëüòðàçâóêîâîé ýíåð-ãèè â ãëàçó, òàê è çà ñ÷åò ñòàáèëüíîñòè ïåðåäíåé êàìåðû.
ÂÛÂÎÄÛ
Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá óïðàâëåíèÿ ïåäàëüþ â õîäå ôàêîýìóëüñèôèêàöèè êàòàðàêòû ñ ïëîòíîñòüþ ÿäðà IV-V ñòåïåíè ñ èñïîëüçîâàíèåì âñïûøå÷íîãî ðåæèìà «burst» ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ñíèæåíèÿ ïîêà-çàòåëåé çàòðà÷åííîé ýíåðãèè óëüòðàçâóêà â õîäå îïå-ðàöèè, ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïðîðûâà îêêëþçèè, ðåç-êèõ ïåðåïàäîâ äàâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ èíòðàîïåðàöèî-íûõ îñëîæíåíèé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Íèêîëàøèí Ñ.È. Õèðóðãèÿ êàòàðàêòû ñ ïëîò-íûìè ÿäðàìè / Ñ.È. Íèêîëàøèí // Ìàòåðèàëû V Åâðî-Àçèàòñêîé êîíôåðåíöèè ïî îôòàëüìîõèðóðãèè. Åêàòåðèíáóðã, 2009. Ñ. 51-53.
2. A comparative study of non-chopping rotation and axial rotation versus quick chop phacoemulsification techniques / M. Zeng, X. Liu, X. Zhang et al. // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2009. Vol. 40. P. 222 231.
3. Baykara M. Microincisional cataract surgery (MICS) with pulse and burst modes / M. Baykara, I. Ercan, H. Ozcetin // Eur J Ophthalmol. 2006. Vol. 16. P. 804 808.
4. Comparison of endothelial changes and power settings between torsional and longitudinal phacoemulsification / A. Reuschel., H. Bogatsch, T. Barth et al. // J Cataract Refract. Surg. 2010. Vol. 36. P. 1855 1861.
Àìáëèîïèÿ ñíèæåíèå çðåíèÿ, îáóñëîâëåííîå ïðå-èìóùåñòâåííî ôóíêöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè çðè-òåëüíîãî àíàëèçàòîðà áåç âèäèìîé îðãàíè÷åñêîé ïàòî-ëîãèè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí íà-ðóøåíèÿ çðåíèÿ ó äåòåé. Íàèáîëåå ÷àñòî ïðè÷èíàìè àìáëèîïèè ÿâëÿþòñÿ àíîìàëèè ðåôðàêöèè [2]. Ïî ìíå-íèþ ïðîôåññîðà Ý.Ñ.Àâåòèñîâà [1], îñíîâíîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ðåôðàêöèîííîé àìáëèîïèè ñëóæèò ïîñòîÿí-íîå è äëèòåëüïîñòîÿí-íîå ïðîåöèðîâàíèå íà ñåò÷àòêó ãëàçà íå-ÿñíûõ èçîáðàæåíèé ïðåäìåòîâ âíåøíåãî ìèðà, îáóñ-ëîâëåííîå àíîìàëüíûì ñòðîåíèåì îïòè÷åñêîãî àïïà-ðàòà ãëàçà (âûñîêàÿ ãèïåðìåòðîïèÿ (Í), àñòèãìàòèçì (Ast)). Ñëó÷àè ðåôðàêöèîííîé àìáëèîïèè âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå Ast ÷àùå
ãèïåðìåòðîïè-÷åñêîãî, ðåæå ìèîïè÷åñêîãî. Í ÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùå-ñòâåííîé ðåôðàêöèåé â ðàííåì äåòñêîì è äîøêîëüíîì âîçðàñòå, ñîñòàâëÿÿ 78-80%. Í âûñîêîé ñòåïåíè è ñëîæ-íûé ãèïåðìåòðîïè÷åñêèé Ast (Í Ast) âûÿâëÿþòñÿ ó äåòåé ýòîãî âîçðàñòà â 20%. Íàèáîëüøåå ñíèæåíèå îñ-òðîòû çðåíèÿ îáóñëîâëåíî íàëè÷èåì Í ñðåäíåé, âûñî-êîé ñòåïåíè, ñëîæíîãî ãèïåðìåòðîïè÷åñêîãî èëè ñìå-øàííîãî àñòèãìàòèçìà. ×àùå âñåãî ðàçâèòèå àìáëèî-ïèè ñâÿçàíî ñ íåïîëíîé äåÿòåëüíîñòüþ çðèòåëüíîãî ÓÄÊ 617.75-053.2/.6
© Å.Â.Êà¸òêèíà, È.Ã.Òðåòüÿêîâà, 2011.