Èçâåñòíî, ÷òî è íà ôîíå íîðìàëèçîâàííîãî âíóò-ðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ÂÃÄ) ïðè ãëàóêîìå ïðîäîëæàåò-ñÿ ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî â ïàòîãåíåçå äàííîãî çàáîëåâà-íèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò èíâîëþöèîííûå è ìå-òàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, îáùèå ñîñóäèñòûå çàáîëå-âàíèÿ, èçìåíåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ò.ä.
[3, 4]. Ãëàóêîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîòåðåé ãàíãëèîçíûõ êëåòîê ñåò÷àòêè (ÃÊÑ) è èõ àêñîíîâ, ñîñòàâëÿþùèõ ñëîé íåðâíûõ âîëîêîí ñåò÷àòêè (ÑÍÂÑ) [5, 9, 11].
 ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ ãëàóêîìíîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè (ÃÎÍ) ìíîãî îáùåãî ñ çàáîëåâàíèÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû äåãåíåðàòèâíîãî õà-ðàêòåðà, íàïðèìåð, ñ áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà, à òàê-æå ñ õðîíè÷åñêîé èøåìèåé ãîëîâíîãî ìîçãà [4]. Ïî-ýòîìó âñå ÷àùå îáñóæäàåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðèìåíå-íèÿ â ëå÷åíèè ÃÎÍ íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ, óñïåøíî èñïîëüçóåìûõ â íåâðîëîãèè. Îäíèì èç òàêèõ ïðåïà-ðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Ãëèàòèëèí (õîëèíà àëüôîñöåðàò) ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ, îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå íåéðîìåòàáîëè÷åñêèõ ñòèìóëÿòîðîâ (íîîòðîïîâ), îêàçûâàþùèé öåíòðàëüíîå õîëèíîìèìåòè÷åñêîå äåéñòâèå.  ñòðóêòóðó Ãëèàòèëèíà âõîäèò áîëåå 40%
ÓÄÊ 617.7-007.681:616.833.115]-085
© Ì.À. Êàðëèé÷óê, Ñ.Â. Ïèí÷óê, Î.Á. Áàðûñüêà, 2011.
ÎÖÅÍÊÀ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÃËÈÀÒÈËÈÍÀ
âèòàìèíû Â1 è Â6, öåðåáðîëèçèí). Ïàöèåíòû îñíîâ-íîé ãðóïïû (35 ÷åëîâåê, 48 ãëàç), êðîìå ïðèâåäåííî-ãî âûøå êîìïëåêñà, ïðèíèìàëè êóðñ Ãëèàòèëèíà ïî 1 ã â ñóòêè âíóòðèâåííî êàïåëüíî â òå÷åíèå 5 äíåé, çàòåì â òàáëåòêàõ ïî 0,4 ã 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ.  èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëè ïàöèåíòîâ ñ:
ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè çàäíåãî îòäåëà ãëà-çà, ïðèâîäÿùèìè ê ñíèæåíèþ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé;
àìåòðîïèÿìè âûøå 5 äïòð; àñòèãìàòèçìîì áîëåå 3 Äïòð; ñîïóòñòâóþùåé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, òðå-áóþùåé ïîñòîÿííîãî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ. Ïðè ïåð-âè÷íîì îáñëåäîâàíèè âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëè ðåô-ðàêòîìåòðèþ, âèçîìåòðèþ, áèîìèêðîñêîïèþ, ãîíè-îñêîïèþ, ýëåêòðîííóþ òîíîãðàôèþ, îôòàëüìîñêî-ïèþ è ñòàòè÷åñêóþ ïåðèìåòðèþ. Âñåì áîëüíûì äî ëå÷åíèÿ, ÷åðåç 3 è 6 ìåñÿöåâ ïîñëå çàâåðøåíèÿ ñòàí-äàðòíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëè îïòè÷åñêóþ êî-ãåðåíòíóþ òîìîãðàôèþ (ÎÊÒ) è èññëåäîâàíèå ïîëÿ çðåíèÿ ìåòîäîì ñòàíäàðòíîé àâòîìàòèçèðîâàííîé ïåðèìåòðèè. Ñòàòè÷åñêàÿ ïåðèìåòðèÿ ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ïåðèìåòðà Humphrey Field Analyzer 720 ïî ïðîãðàììå öåíòðàëüíîãî ïîðîãîâîãî 30-2 òåñòà.
Äëÿ ðåãèñòðàöèè ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàëè öèôðî-âóþ ìàðêèðîâêó ñ îáùèì àíàëèçîì èíäåêñîâ MD (ñðåäíåå îòêëîíåíèå ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àò-êè) è PSD (ïàòòåðí ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå) è çíà÷å-íèÿ ð äëÿ êàæäîãî èç íèõ. ÎÊÒ ïðîâîäèëàñü íà ïðè-áîðå RTVue-100 ÎÑÒ (Optovue, Inc., Fremont, CA) â
îáëàñòè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà (ÄÇÍ) (ïðîòîêîë ONH) è ìàêóëû (ïðîòîêîë GCC).  ïðîòîêîëå èññëå-äîâàíèÿ ïàðàìåòðîâ ãîëîâêè çðèòåëüíîãî íåðâà (ONH) èçó÷àëè îòíîøåíèå ïëîùàäè ýêñêàâàöèè ê ïëîùàäè ÄÇÍ (C/D Area Ratio).  ïðîòîêîëå èññëåäî-âàíèÿ êîìïëåêñà ãàíãëèîçíûõ êëåòîê (ÊÃÊ) ñåò÷àòêè èññëåäîâàëè ñðåäíþþ òîëùèíó GCC (Avg. GCC): íà-áîð îïòè÷åñêèõ ñêàíîâ ïðîèçâîäèò èçìåðåíèÿ â îá-ëàñòè ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè ÃÊÑ (â çîíå ðàç-ìåðîì 7õ7 ìì, öåíòðèðîâàííîé íà ðàññòîÿíèè 1 ìì òåìïîðàëüíî îò ôîâåîëû); ñêàíû àâòîìàòè÷åñêè îá-ðàáàòûâàþòñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ êàðòû òîëùèíû ÊÃÊ (GCC). Êàðòà îòîáðàæàåò ñîñòîÿíèå GCC â çîíå äèà-ìåòðîì 6 ìì, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 16¸20° ïîëÿ çðåíèÿ.
Ïðè ýòîì òàêæå âû÷èñëÿåòñÿ ñðåäíÿÿ òîëùèíà GCC è óñðåäíåííîå åå çíà÷åíèå äëÿ âåðõíåãî è íèæíåãî ñåãìåíòà.
Îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ âûïîëíåíà ñ ïîìîùüþ ñòàòèñòè÷åñêîé ñèñòåìû Statpac àíàëèçàòîðà ïîëÿ çðåíèÿ Humphrey, ïðîãðàììû MSExcel 2003 è ìåòî-äîâ ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà ñ ïðèìåíåíèåì êðèòå-ðèÿ Ñòüþäåíòà.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ êëèíèêîôóíêöèîíàëü-íûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå ãëèàòè-ëèíà ïîçâîëèëî äîñòè÷ü íå òîëüêî ñòàáèëèçàöèè
òå-÷åíèÿ ÃÎÍ, íî è ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè.
Ïðèìå÷àíèå: p1 äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëåé äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ; p2 äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëåé îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï.
Q
S!
$YJ*&&
Q S S Q
S!
&XSGLVFDUHD
UDWLR
Q S! Q
S S! 0'
Q S! S Q
S S 36'
Q
S S!
Òàáëèöà 1.
Äèíàìèêà êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï
Èç òàáëèöû 1. âèäíî, ÷òî êàê ïîñëå ñòàíäàðòíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ, òàê è ïîñëå êóðñà ñ Ãëèàòèëèíîì ÷å-ðåç 3 ìåñÿöà â îáåèõ ãðóïïàõ áîëüíûõ íàáëþäàëîñü óëó÷øåíèå ïåðèìåòðè÷åñêèõ èíäåêñîâ: ñðåäíÿÿ ñâå-òî÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè ïîâûñèëàñü ñ -9,4±0,72 äÁ (ïîêàçàòåëü MD â îñíîâíîé ãðóïïå äî ëå÷åíèÿ) äî -7,3±0,69 äÁ (ïîêàçàòåëü MD â îñíîâíîé ãðóïïå ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ëå÷åíèÿ), p1<0,05, è ñ -9,6±0,86 äÁ äî -7,5±0,89 äÁ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîîòâåòñòâåííî.
Ïîäîáíûì îáðàçîì, íî äîñòîâåðíî â îáåèõ ãðóïïàõ, èçìåíèëñÿ èíäåêñ PSD, äèíàìèêà êîòîðîãî ñîñòàâè-ëà â ñðåäíåì 2,5 äÁ (p1<0,05). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî
÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ â îñíîâíîé ãðóï-ïå ïîëó÷åííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ñîõðàíÿëñÿ (ïîêàçàòåëü MD ñîñòàâëÿë -6,5±0,74 äÁ), à â êîíò-ðîëüíîé ãðóïïå ñðåäíÿÿ ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîñòü
ñåò-÷àòêè äîñòîâåðíî óõóäøèëàñü (ïîêàçàòåëü MD ñîñòà-âèë -8,4±0,74 äÁ), p2<0,05, ò. å. ñîõðàíåíèÿ ïîëó÷åí-íîãî ïîñëå ëå÷åíèÿ ýôôåêòà íå íàáëþäàëîñü. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî óëó÷øåíèå ïåðèìåòðè÷åñêèõ èíäåê-ñîâ MD è PSD, ÿâëÿþùèõñÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îñíîâíûìè â õàðàêòåðèñòèêå òå÷åíèÿ ÃÎÍ, îòðàæà-åò âîçìîæíîå âîññòàíîâëåíèå ñèíàïòè÷åñêîé òðàíñ-ìèññèè â ïîðàæåííûõ ñèíàïòè÷åñêèõ è íåéðîãëè-àëüíûõ êîíòàêòàõ. Ñëåäóåò óêàçàòü, ÷òî ïî äàííûì ÎÊÒ ìû íå îòìåòèëè äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé òàêîãî ìîð-ôîìåòðè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ, êàê îòíîøåíèå ïëîùà-äè ýêñêàâàöèè ê ïëîùàïëîùà-äè ÄÇÍ (C/D Area Ratio). Íî ïîëîæèòåëüíîé òåíäåíöèåé ìîæíî íàçâàòü òî, ÷òî â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ Ãëèàòèëèí, ýòîò ïî-êàçàòåëü îñòàâàëñÿ ñòàáèëüíûì, à â êîíòðîëüíîé ãðóï-ïå íàáëþäàëîñü íåäîñòîâåðíîå åãî óâåëè÷åíèå ñ 0,54±0,2 äî ëå÷åíèÿ äî 0,69±0,18 ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ.
Âàæíûì ðåçóëüòàòîì, íà íàø âçãëÿä, ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëè îáùåé òîëùèíû ÊÃÊ (Avg. GCC), êîòîðàÿ íå ïðåòåðïåâàëà äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé â îñíîâíîé ãðóïïå, íî äîñòîâåðíî óõóäøèëàñü ÷åðåç ïîëãîäà â êîíòðîëüíîé: 79,85±9,12 ìêì äî ëå÷åíèÿ è 54,23±8,24 ìêì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ, p1<0,05, p2<0,05. Ïîñêîëüêó ñà-ìàÿ âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ÃÊÑ íàõîäèòñÿ â ìàêóëå è âìåñòå ñ ÑÍÂÑ îíè ñîñòàâëÿþò 40% îò åå òîëùèíû, èñòîí÷åíèå ñåò÷àòêè â öåíòðàëüíîé çîíå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïîêàçàòåëåé ðàçâèòèÿ ãëàóêîìû [1, 2, 6].
Ãèáåëü è óòðàòà ÃÊÑ ïðîèñõîäÿò çàäîëãî äî ïåðâûõ ïðîÿâëåíèé ãëàóêîìíûõ èçìåíåíèé ïîëÿ çðåíèÿ:
ñòðóêòóðíûå íàðóøåíèÿ ìîãóò îïåðåæàòü ôóíêöèî-íàëüíûå íà ñðîê äî ïÿòè ëåò [5, 6]. Áûëî ïîêàçàíî [9, 10, 11], ÷òî òî÷íîñòü ÎÊÒ-äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèí-ãà ãëàóêîìû âîçðàñòàåò, åñëè èçìåðåíèÿ òîëùèíû â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè îãðàíè÷èâàòü ëèøü âíóòðåííè-ìè ñëîÿâíóòðåííè-ìè ñåò÷àòêè, ñîñòàâëÿþùèâíóòðåííè-ìè ÊÃÊ (ganglion cell complex, GCC). Èññëåäîâàíèÿ Àêîïÿíà Â.Ñ. è ñî-àâòîðîâ [5] ïî îöåíêå èíôîðìàòèâíîñòè îïðåäåëå-íèÿ ïàðàìåòðîâ êîìïëåêñà ÃÊÑ â ìàêóëÿðíîé îáëàñ-òè äëÿ äèàãíîñîáëàñ-òèêè ãëàóêîìû ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäíèå
îáðàçîì, îïðåäåëåíèå îáùåé òîëùèíû ÊÃÊ è ÑÍÂÑ ìîæåò áûòü íå òîëüêî èíäèêàòîðîì ãëàóêîìíîãî ïî-ðàæåíèÿ, íî è îáúåêòîì äëÿ âèçóàëèçàöèè ïðîöåñ-ñîâ íåéðîäåãåíåðàöèè, íåéðîïðîòåêöèè è íåéðîðå-ãåíåðàöèè. Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû ñîõðàíå-íèÿ òîëùèíû ÊÃÊ ïîñëå ëå÷åñîõðàíå-íèÿ ãëèàòèëèíîì ñâè-äåòåëüñòâóþò î åãî íåéðîïðîòåêòîðíîì ýôôåêòå ïðè ÃÎÍ, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè â ýê-ñïåðèìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé íåâðîëîãèè ïðè õðî-íè÷åñêîé öåðåáðàëüíîé èøåìèè è áîëåçíè Àëüöãåé-ìåðà [7, 8, 12].
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ïðèìåíåíèå Ãëèàòèëèíà ïðè ãëàóêîìíîé îï-òè÷åñêîé íåéðîïàòèè ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ïî-êàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòî-ÿíèå íåéðîãëèàëüíûõ ñòðóêòóð, è èõ äëèòåëüíîé ñòà-áèëèçàöèè, à òàêæå ñîõðàíåíèþ ìîðôîìåòðè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ÄÇÍ è òîëùèíû êîìïëåêñà ãàíãëèîíàð-íûõ êëåòîê ñåò÷àòêè.
2. Èñïîëüçîâàíèå Ãëèàòèëèíà â êîìïëåêñíîì
ëå-÷åíèè áîëüíûõ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêî-ìîé ñ íîðìàëèçîâàííûì ÂÃÄ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è ìîæåò áàòü ðåêîìåíäîâàíî ê øèðîêîìó êëèíè÷åñ-êîìó ïðèìåíåíèþ.
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àëãîðèòì äèàãíîñòèêè ãëàóêîìû íà
äîêëèíè-÷åñêèõ ñòàäèÿõ / [Ùóêî À.Ã., Þðüåâà Ò.Í., Ìèêî-âà Î.È., Ìàëûøåâ Â.Â.]. Ãëàóêîìà: ðåàëüíîñòü è ïåðñïåêòèâû: Ñá. íàó÷. ñòàòåé. / Ïîä ðåä. Ñ.Ý. Àâåòèñî-âà. ×àñòü 1. Ìîñêâà, 2008. Ñ. 195-198.
2. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ìîðôîìåòðèè ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ïðè ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëü-íîé ãëàóêîìå / Â.Ð. Ìàìèêîíÿí, Ý.Ý. Êàçàðÿí, Í.Ñ. Ãàëîÿí [è äð.] // Âåñòí. îôòàëüìîë. 2010. Ò.126,
¹ 6. Ñ. 8-12.
3. Çàâãîðîäíÿÿ Í.Ã. Ïåðâè÷íàÿ ãëàóêîìà. Íîâûé âçãëÿä íà ñòàðóþ ïðîáëåìó: Ìîíîãðàôèÿ / Çàâãîðîä-íÿÿ Í.Ã., Ïàñå÷íèêîâà Í.Â. Çàïîðîæüå: Àãåíòñòâî
«Îðáèòà-Þã», 2010.- 192 ñ.
4. Êóðûøåâà Í.È. Ãëàóêîìíàÿ îïòè÷åñêàÿ íåé-ðîïàòèÿ / Êóðûøåâà Í.È. Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2006. 136 ñ.
5. Îöåíêà êîìïëåêñà ãàíãëèîçíûõ êëåòîê ñåò÷àò-êè ïðè ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå / [Àêî-ïÿí Â.Ñ., Ñåìåíîâà Í.Ñ., Ôèëîíåíêî È.Â., Öûñàðü Ì.À.]. Îôòàëüìîëîãèÿ. 2011. Ò. 8, ¹ 1. Ñ. 20-26.
6. Ñòðàõîâ Â.Â. Èíôîðìàòèâíîñòü áèîðåòèíîìåò-ðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà è
ñåò-÷àòêè â ðàííåé äèàãíîñòèêå ïåðâè÷íîé ãëàóêîìû / Â.Â. Ñòðàõîâ, Â.Â. Àëåêñååâ, À.Â. Åðìàêîâà // Ãëàóêî-ìà. 2009. ¹ 3. C. 3-10.
7. Ñòóëèí È.Ä. Õîëèíà àëüôîñöåðàò â ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé öåðåáðàëüíîé èøåìèåé / È.Ä. Ñòóëèí, Ð.Ñ. Ìóñèí, Ä.Ñ. Ñîëîíñêèé // Æóðí.
8. De Jesus Moreno Moreno M. Cognitive improvement in mild to moderate Alzheimerÿs dementia after treatment with the acetylcholine precursor: a multicenter, doubleblind, randomized, placebocontrolled trial / De Jesus Moreno Moreno M. // Clin Ther. 2003. Vol. 25, ¹ 1. P. 178-193.
9. Detection of macular ganglion cell loss in glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography / O. Tan, V. Chopra, A.T. Lu [et al.] //
Ophthalmology. 2009. Vol. 116, ¹ 12. P. 2305-2314.
10. Garas A. Reproducibility of retinal nerve fiber layer and macular thickness measurement with the
RTVue-100 optical coherence tomograph / A. Garas, P. Vargha, G. Hollo // Ophthalmology. 2010. Vol. 117. P. 738-746.
11. Macular and peripapillary retinal nerve fiber layer measurements by spectral domain coherence tomography in normal-tension glaucoma / M. Seong, K.R. Sung, E.H. Choi [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010. Vol. 51, ¹ 3. P. 1446-1452.
12. Neuroprotective effect of treatment with galantamine and choline alphoscerate on brain microanatomy in spontaneously hypertensive rats / [Tayebati S.K., Di Tullio M.A., Tomassoni D., Amenta F.]. 2009. Vol. 283, ¹ 12. P. 187-194.
Ñðåäè âíóòðèãëàçíûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâà-íèé òðè ÷åòâåðòè ñîñòàâëÿþò ïåðåäíèå óâåèòû (ÏÓ).
Ïî äàííûì èññëåäîâàòåëåé, ó 46-60 % áîëüíûõ ÏÓ âûÿâëÿåòñÿ ÷åëîâå÷åñêèé ëåéêîöèòàðíûé àíòèãåí Â27 (human leukocyte antigen, HLA-B27) ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè [1, 5, 7, 9, 10, 11]. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ðîëü HLA-B27 ñî-ñòîèò â ïðåçåíòàöèè Ò-êëåòêàì ñïåöèàëüíîãî ïåï-òèäà, ÷òî âûçûâàåò àóòîèììóííûé îòâåò. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ àññîöèàöèÿ ÏÓ ñ HLA-B27 àíòèãåíîì äîêàçàíà, ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ëþäåé, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè HLA-B27 àí-òèãåíà, çäîðîâûå (òîëüêî ó 1% íîñèòåëåé HLA-B27 àíòèãåíà ðàçâèâàåòñÿ ÏÓ). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðîëè äîïîëíèòåëüíûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè HLA-B27 ÓÄÊ:617.7:616-08:615
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.