Ñðåäè âíóòðèãëàçíûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâà-íèé òðè ÷åòâåðòè ñîñòàâëÿþò ïåðåäíèå óâåèòû (ÏÓ).
Ïî äàííûì èññëåäîâàòåëåé, ó 46-60 % áîëüíûõ ÏÓ âûÿâëÿåòñÿ ÷åëîâå÷åñêèé ëåéêîöèòàðíûé àíòèãåí Â27 (human leukocyte antigen, HLA-B27) ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè [1, 5, 7, 9, 10, 11]. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ðîëü HLA-B27 ñî-ñòîèò â ïðåçåíòàöèè Ò-êëåòêàì ñïåöèàëüíîãî ïåï-òèäà, ÷òî âûçûâàåò àóòîèììóííûé îòâåò. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ àññîöèàöèÿ ÏÓ ñ HLA-B27 àíòèãåíîì äîêàçàíà, ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ëþäåé, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè HLA-B27 àí-òèãåíà, çäîðîâûå (òîëüêî ó 1% íîñèòåëåé HLA-B27 àíòèãåíà ðàçâèâàåòñÿ ÏÓ). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðîëè äîïîëíèòåëüíûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè HLA-B27 ÓÄÊ:617.7:616-08:615
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.
ÂËÈßÍÈÅ ÁÈÎÑÏÎÐÈÍÀ È ÝÍÒÅÐÎÑÃÅËß ÍÀ ÊËÈÍÈ×ÅÊÈÅ È ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ
ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ HLA-B27 ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÛÌÈ
íîãî òðàêòà â ñèñòåìíûé êðîâîòîê ïðè ÏÓ öåëåñîîá-ðàçíî èñïîëüçîâàíèå ýíòåðîñîðáåíòîâ [4]. Ñðåäè ñîâðåìåííûõ ýíòåðîñîðáåíòîâ ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ýíòåðîñãåëü ïîñêîëüêó îí íå ïîäàâëÿåò ëàê-òî- è áèôèäîáàêòåðèè çà ñ÷åò ñíèæåííîé àäãåçèâíî-ñòè íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû.  íàñòîÿ-ùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé âñå
÷àùå ïðèìåíÿþòñÿ ïðîáèîòèêè. Ñîãëàñíî îïðåäåëå-íèþ ÂÎÇ ïðîáèîòèêè ýòî àïàòîãåííûå äëÿ ÷åëîâå-êà áàêòåðèè, îáëàäàþùèå àíòàãîíèñòè÷åñêîé àêòèâ-íîñòüþ â îòíîøåíèè ïàòîãåííûõ è óñëîâíî ïàòîãåí-íûõ áàêòåðèé è îáåñïå÷èâàþùèå âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Ïðîáèîòèêè ñïîñîáíû îñóùåñòâëÿòü áèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü â îðãàíèçìå è îáëàäàþò ðåãóëÿòîðíûìè, òðèããåðíûìè (ïóñêîâû-ìè) ñâîéñòâàìè. Âàæíîé îñîáåííîñòüþ ïðîáèîòè-êîâ ÿâëÿåòñÿ èõ ñïîñîáíîñòü ïîâûøàòü ïðîòèâîèí-ôåêöèîííóþ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà, îêàçûâàòü èì-ìóíîìîäóëèðóþùåå è ïðîòèâîàëëåðãåííîå äåé-ñòâèå. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ñâÿçûâàþò èììóíî-ìîäóëèðóþùèé ýôôåêò ïðîáèîòè÷åñêèõ êóëüòóð ñî ñòèìóëÿöèåé èëè ïðîäóêöèåé ýíäîãåííîãî èíòåðôå-ðîíà. Êðîìå çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âûÿâëåíû èõ ïîçèòèâíûå ýôôåêòû ïðè ëå÷å-íèè àðòðèòîâ (êîòîðûå òàêæå ÷àñòî àññîöèèðîâàíû ñ ÏÓ), èíôåêöèé ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé, ãíîéíî-âîñïà-ëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé â õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ èíôåêöèîííîé ïðè-ðîäû [13]. Ïðåïàðàò áèîñïîðèí â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò äâà øòàììà æèâûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ Bacillus subtilis è Bacillus licheniformis ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàâèòå-ëåì íîâîãî ïîêîëåíèÿ ïðîáèîòèêîâ. Áèîñïîðèí îá-ëàäàåò ðÿäîì âàæíûõ ïðåèìóùåñòâ â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè: îí áåçâðåäåí äàæå â äîçèðîâ-êàõ â 900-1000 ðàç ïðåâûøàþùèõ ëå÷åáíûå äîçû; â îòëè÷èå îò àíòèáèîòèêîâ, èçáèðàòåëüíî ïîäàâëÿåò æèçíåäåÿòåëüíîñòü ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, íå âëèÿåò íà «íîðìàëüíóþ» ìèêðîôëîðó, îáëàäàåò èì-ìóíîêîððåãèðóþùèì ýôôåêòîì.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ èçó÷èòü âëèÿíèå ïðîáèîòè-êà áèîñïîðèí è ýíòåðîñîðáåíòà ýíòåðîñãåëü íà êëè-íè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â êîìï-ëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ HLA-B27 àññîöèèðîâàí-íûì ÏÓ.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
 èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 65 ïàöèåíòîâ (71 ãëàç) ñ HLA-B27 àññîöèèðîâàííûì ÏÓ. Âîçðàñò ïà-öèåíòîâ áûë îò 16 äî 70 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòà-âèë 37,6±11 ëåò. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ (81%) ñîñòàâè-ëè ñîñòàâè-ëèöà òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ìóæ÷èí áûëî 39 (60%), æåíùèí 26 (40%). Ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëå-íû íà äâå ãðóïïû.  I ãðóïïó áîëüðàçäåëå-íûõ áûëè âêëþ÷å-íû 40 ïàöèåíòîâ (44 ãëàç), âî II ãðóïïó -25 ïàöèåíòîâ (27 ãëàç).
Èññëåäóåìûå ãðóïïû ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëèñü ïî âîçðàñòó è ïîëó. Ïàöèåíòû îáåèõ
ãðóïï ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíóþ ïðîòèâîâîñïàëèòåëü-íóþ òåðàïèþ (ìåñòíî: êîðòèêîñòåðîèäû, ìèäðèàòè-êè, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðà-òû, ñèñòåìíî: íåñòåðîèäûíå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, êîðòèêîñòåðîèäû). Ïàöèåíòàì I ãðóïïû äîïîëíèòåëüíî âíóòðü íàçíà÷àëñÿ ïðîáèîòèê áèîñïî-ðèí ïî 1 äîçå 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé (1 äîçà áèîñïîðèíà ñîäåðæèò ëèîôèëèçèðîâàííûõ æèâûõ ìèêðîáíûõ êëåòîê Bacillus subtilis ÓÊÌ Â-5007: 1·109-8·109, Bacillus licheniformis ÓÊÌ Â-5514: 1·108-2·109) è ýíòåðîñîðáåíò ýíòåðîñãåëü ïî 1 ñòîëîâîé ëîæêå (15ã) 3 ðàçà â äåíü 10 äíåé. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñî-ñòàâèëè 57 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ âèçîìåòðèè, ïåðèìåòðèè, òî-íîìåòðèè, áèîìèêðîñêîïèè, îôòàëüìîñêîïèè, áèî-ìèêðîîôòàëüìîñêîïèè. Àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â ïåðåäíåé êàìåðå îöåíèâàëàñü îò 0 äî 4+ â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ôåíîìåíà Òèíäàëÿ è êîëè÷åñòâà êëåòîê â ïåðåäíåé êàìåðå ñîãëàñíî ðåêî-ìåíäàöèÿì ðàáî÷åé ãðóïïû ïî ñòàíäàðòèçàöèè òåð-ìèíîëîãèè óâåèòîâ (Standardization of Uveitis Nomenclature, SUN) [15, 16]. Ïðè ïðîçðà÷íûõ ïðåëîì-ëÿþùèõ ñðåäàõ áîëüíûì ïðîèçâîäèëàñü îïòè÷åñêàÿ êîãåðåíòíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÎÊÒ) ìàêóëÿðíîé çîíû ñåò÷àòêè è îáëàñòè çðèòåëüíîãî íåðâà. Íàðÿäó ñ òðà-äèöèîííûìè ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè ïàöè-åíòàì îïðåäåëÿëèñü óðîâíè öèðêóëèðóþùèõ èììóí-íûõ êîìïëåêñîâ (ÖÈÊ), ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, ýêñïðåññèè CD14 è ËÏÑ-ñâÿçûâàþùèõ ðåöåïòîðîâ íà ìîíîöèòàõ è ãðàíóëîöèòàõ [2, 3, 8]. Ñòàòèñòè÷åñ-êóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû «Statistic 5.0 for Windows».
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Êëèíè÷åñêè HLA-B27 àññîöèèðîâàííûå ÏÓ õà-ðàêòåðèçîâàëèñü íàëè÷èåì áîëè â ãëàçó, ñíèæåíèåì êîððåãèðîâàííîé îñòðîòû çðåíèÿ (ÎÇ), ïåðèêîðíå-àëüíîé èíúåêöèåé, âûðàæåííîé âîñïàëèòåëüíîé ðå-àêöèåé â ïåðåäíåé êàìåðå ãëàçà ñ îáðàçîâàíèåì ôèá-ðèíà è äàæå ãèïîïèîíà. Òàêæå äëÿ ýòèõ ÏÓ áûëà õà-ðàêòåðíà âûðàæåííàÿ ñâÿçü ñ HLA-B27 àññîöèèðî-âàííûìè ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ó 31 áîëüíûõ (47,7 %) HLA-B27 ïîëîæèòåëüíûì ÏÓ áûëè äèàãíîñ-òèðîâàíû ñîïóòñòâóþùèå ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ.
Ñðåäè ñèñòåìíûõ HLA-B27 àññîöèèðîâàííûõ áîëåç-íåé, â äàííîì èññëåäîâàíèè áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ñëåäóþùèå çàáîëåâàíèÿ èç ãðóïïû ñåðîíeãàòèâíûõ ñïîíäèëîàðòðòðîïàòèé: àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëî-àðòðèò ó 22 áîëüíûõ, ðåàêòèâíûé ñïîíäèëî-àðòðèò ó 5 åíòîâ, ïñîðèàçíûé àðòðèò ó 4 áîëüíûõ. Ó 41 ïàöè-åíòîâ (63 %) ÏÓ íîñèë ðåöèäèâèðóþùèõ õàðàêòåð.
Íà 39 ãëàçàõ (60 %) â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ áûë âîâëå÷åí çàäíèé îòäåë. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñ-ëîæíåíèÿìè ñî ñòîðîíû çàäíåãî îòðåçêà áûëî óòîë-ùåíèå â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè è ìàêóëÿðíûé îòåê. Ïî äàííûì ÎÊÒ ñðåäíÿÿ òîëùèíà ñåò÷àòêè â öåíòðå ó
ýòèõ áîëüíûõ ñîñòàâèëà 227 ± 21 ìêì, ÷òî áûëî íà 54 ìêì áîëüøå, ÷åì ó çäîðîâûõ ëèö (p < 0,05).
 I ãðóïïå ïàöèåíòîâ ïðè ïðèìåíåíèè ýíòåðîñ-ãåëÿ è áèîñïîðèíà íå íàáëþäàëîñü àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèè è äðóãèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ïåðåíîñè-ìîñòü ïðåïàðàòîâ áûëà õîðîøåé.
Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêà-çàòåëåé ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 1. Äî ëå÷åíèÿ ñðåä-íèé óðîâåíü ÖÈÊ â I è II ãðóïïå áîëüíûõ áûë äîñòî-âåðíî ïîâûøåí ïî-ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè êîíòîðîëü-íîé ãðóïïû, ñîîòâåòñòâåííî íà 4 è 4,3 óñëîâíûå åäè-íèöû (óñë. åä).
Ïðèìå÷àíèå. Çíàêîì p1 îáîçíà÷åíà äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàòåëåé, â ñðàâíå-íèè, ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Çíàêîì p2 îáîçíà÷åíà äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàòåëåé ìåæäó I è II ãðóïïàìè
Òàáëèöà 1 Óðîâíè ÖÈÊ, ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, ýêñïðåññèè CD 14 è ËÏÑ-ñâÿçûâàþùèõ ðåöåïòîðîâ íà ìîíîöèòàõ è ãðàíóëîöèòàõ ó áîëüíûõ HLA-B27 àññîöèèðîâàííûì ÏÓ è êîíòðîëüíîé ãðóïïå (M±m)
+/$%
+/$%
,
Q ,,
Q ,
Q ,, Q
Q
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
&'
r
S
S
rS
S
rS
S
rS
S
r
&'
rS
S
rS
S
rS
S
rS
S
r
rS
S
rS
S
rS
S
rS
S
r
rS
S
rS
S
rS
S
rS
S
r
Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû (îíè ÿâëÿþòñÿ ìàðêåðîì ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè), îïðåäåëåííîå ïðè äëèíå âîëíû 280 íì â îáåèõ ãðóï-ïàõ áîëüíûõ áûëî ïîâûøåíî ñîîòâåòñòâåííî íà 0,012 óñë. åä. (9,3 %) è 0,014 óñë. åä. (10,9 %) â ñðàâíåíèè ñ ïîêàçàòåëÿìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû (p
0,05).Ïîâû-Ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ýêñïðåññèè CD14 íà ìîíîöèòàõ, ËÏÑ-ñâÿ-çûâàþùèõ ðåöåïòîðîâ íà ìîíîöèòàõ è ãðàíóëîöèòàõ â ñðåäíåì ñîîòâåòñòâåííî íà 9 óñë. åä. (31%), 47 óñë.
åä. (22,3%) è 0,2 óñë. åä.(16,3%) â ñðàâíåíèè ñ êîíò-ðîëüíîé ãðóïïîé (p
0,05).14, ËÏÑ-ñâÿçûâàþùèõ ðåöåïòîðàõ íà ìîíîöèòàõ è ãðàíóëîöèòàõ äîñòîâåðíî íå èçìåíèëèñü.  I ãðóï-ïå ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñðåäíèé óðîâåíü ÖÈÊ è ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû ïðè äëèíå âîëíû 280 íì ïîíèçèëèñü ñîîòâåòñòâåííî íà 5,7 óñë. åä.
(33,4 %) è 0,012 óñë. åä. (8,5 %) (p
0,05). Òàêæå îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ýêñïðåññèè CD14 íà ìîíî-öèòàõ è ËÏÑ-ñâÿçûâàþùèõ ðåöåïòîðàõ íà ìîíîöè-òàõ è ãðàíóëîöèìîíîöè-òàõ â ñðåäíåì ñîîòâåòñòâåííî íà 9,21 óñë. åä. (45%), íà 0,46 óñë. åä (28%) è 0,55 óñë.åä.(53,4%) (p
0,05).Ñ íîðìàëèçàöèåé èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçà-òåëåé, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ñâÿçàí è êëèíè÷åñêèé ýôôåêò êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ýí-òåðîñãåëÿ è áèîñïîðèíà. Äèíàìèêà êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ó áîëüíûõ ÏÓ îáåèõ ãðóïï ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 2. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ (òàáë. 2) â I ãðóïïå ïàöèåíòîâ óæå
íà 5 äåíü îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ó 45,5 % ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü ïî÷òè ïîëíîå êóïèðîâàíèå âîñïà-ëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïåðåäíåì îòäåëå ñîñóäèñ-òîãî òðàêòà ãëàçà (âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ 0 +1).
Âî II ãðóïïå âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ 0 + 1 áûëà ó 33,3 % áîëüíûõ, îäíàêî îòëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïà-ìè áûëè ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíûãðóïïà-ìè. Íà 10 äåíü îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ íà 88,6 % ãëàç áîëüíûõ I ãðóïïû íå áûëî ñîâñåì èëè ñîõðàíÿëàñü íåçíà÷è-òåëüíàÿ ðåàêöèÿ â ïåðåäíåé êàìåðå ãëàçà (0-1+), à âî II ãðóïïå òîëüêî íà 62,9 % ãëàç (p
0,05),ïðè÷åì íà 3 ãëàçàõ (11,1 %) ïàöèåíòîâ II ãðóïïû àêòèâíîñòü ïðîöåññà îñòàâàëàñü äîâîëüíî âûñî-êîé (âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ +3). Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ïðîáèîòèêà áèîñïîðèí â êîìïëåêñ-íîì ëå÷åíèè ÏÓ ïîçâîëèëî ïîâûñèòü ýôôåêòèâ-íîñòü êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè íà 25,7 % (p
0,05).Òàáëèöà 2 Ýôôåêòèâíîñòü êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ó áîëüíûõ HLA-B27 àññîöèèðîâàííûì ÏÓ
,
,,
Ñíèæåíèå àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî
ïðî-öåññà ó ïàöèåíòîâ ñ ÏÓ ïðèâîäèëî è ê ïîâûøå-íèþ ÎÇ. Äî ëå÷åíèÿ ïîêàçàòåëè ñðåäíèå ïîêàçà-òåëè ÎÇ ó áîëüíûõ I è II ãðóïï äîñòîâåðíî íå îò-ëè÷àëèñü. Ñðåäíÿÿ ÎÇ â I ãðóïïå áûëà 0,41 ± 0,03, âî II ãðóïïå 0,4 ± 0,04. ×åðåç äåñÿòü äíåé îò
íà-÷àëà ëå÷åíèÿ ñðåäíÿÿ ÎÇ â I ãðóïïå (ïîëó÷àâøåé áèîñïîðèí è ýíòåðîñãåëü) âîçðîñëà äî 0,81 ± 0,03,
÷òî áûëî íà 0,2 áîëüøå, ÷åì âî II ãðóïïå (0,61 ±
0,05), îòëè÷èÿ áûëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûìè (p < 0,05). Òàêèì îáðàçîì, ñðåäíÿÿ ÎÇ â ãðóïïå ïîëó÷àâøåé ýíòåðîñãåëü è áèîñïîðèí âîçðîñëà íà 0,4, â òî âðåìÿ êàê âî II ãðóïïå íà 0,21. Êàê âèäíî èç òàáëèöû 3, ÷åðåç 10 äíåé îò íà÷àëà ëå÷å-íèÿ íà 81,8 % ãëàç ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ â êîìï-ëåêñíîì ëå÷åíèè ýíòåðîñãåëü è áèîñïîðèí, ÎÇ áûëà 0,6 è âûøå, â òî âðåìÿ êàê âî II ãðóïïå òîëüêî íà 44,4 % ãëàç.
Êàê óæå îòìå÷àëîñü ó 63 % îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íîñèë ðåöèäè-âèðóþùèõ õàðàêòåð.  I ãðóïïå ó ïàöèåíòîâ ñ ðå-öèäèâîì óâåèòà (ïîëó÷àâøåé â êîìïëåêñíîì
ëå-÷åíèè ýíòåðîñãåëü è áèîñïîðèí) íàáëþäàëîñü áî-ëåå áëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è êóïèðî-âàíèå îáîñòðåíèÿ â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè ïî ñðàâ-íåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè îáîñòðåíèÿìè. Ïîëîæè-òåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ëå÷åíèÿ ó ýòîé ãðóï-ïû ïàöèåíòîâ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáóñëîâëåí ïàòîãåíåòè÷åñêèì äåçèíòîêñèêàöèîííûì è èììó-íîìîäóëèðóþùèì äåéñòâèåì ýíòåðîñîðáåíòà è ïðîáèîòèêà.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ïðèìåíåíèå ýíòåðîñîðáåíòà ýíòåðîñãåëü è ïðîáèîòèêà áèñïîðèí â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè HLA-B27 àññîöèèðîâàííûõ ÏÓ ïîçâîëèëî íîðìàëèçîâàòü èììóíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Òàê, óðîâåíü ÖÈÊ ñíèçèëñÿ íà 33,4 %, ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè íà 8,5
% (p 0,05). Îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ýêñïðåññèè CD14 íà ìîíîöèòàõ è ËÏÑ-ñâÿçûâàþùèõ ðåöåïòîðàõ íà ìîíîöèòàõ è ãðàíóëîöèòàõ ñîîòâåòñòâåííî íà 9,21 óñë.
åä. (45%), íà 0,46 óñë. åä (28%) è 0,55 óñë. åä. (53,4%) (p
0,05), â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå ïàöèåíòîâ,ïîëó-÷àâøèõ òðàäèöèîííóþ ïðîòèâîñïàëèòåëüíóþ òåðà-ïèþ äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé èññëåäóåìûõ ïîêàçà-òåëåé íå áûëî.
2. Ïðèìåíåíèå ýíòåðîñãåëÿ è áèñïîðèíà â êîì-ïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ HLA-B27 àññîöèèðî-âàííûìè ÏÓ ïîçâîëèëî íà 25,7 % ñîêðàòèòü ñðîêè ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè, óëó÷øèòü ÎÇ íà 0,4 ïðîòèâ 0,21 (ïðè ïðèìåíåíèè òðàäèöèîííîé òå-ðàïèè).
3. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò îá óëó÷øåíèè êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ èññëåäóåìûõ ïàöèåí-òîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò íàì ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàòü
Òàáëèöà 3 Äèíàìèêà îñòðîòû çðåíèÿ ó áîëüíûõ HLA-B27 àññîöèèðîâàííûì ÏÓ
,
,,
±
±
±
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Âàíè÷êèí À.À. Àíòèãåíû HLA ñèñòåìû ãèñ-òîñîâìåñòèìîñòè ó áîëüíûõ ýíäîãåííûìè óâåèòàìè / À.À. Âàíè÷êèí // Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 1982. ¹ 4. Ñ. 233-236.
2. Ãîðäèåíêî À.È. Óëó÷øåííûé ìåòîä ïîëó÷å-íèÿ ôëóîðåñöåíòíîãî çîíäà äëÿ îïðåäåëåïîëó÷å-íèÿ ëèïî-ïîëèñàõàðèä-ñâÿçûâàþùèõ ðåöåïòîðîâ ìåòîäîì ïðîòî÷íîé ëàçåðíîé öèòîôëóîðèìåòðèè / À.È. Ãîð-äèåíêî // Òàâðè÷åñêèé ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèé âåñò-íèê. 2007. 10, ¹4. Ñ. 156-160
3. Ãðèíåâè÷ Þ.À. Îñíîâû êëèíè÷åñêîé èììó-íîëîãèè îïóõîëåé / Þ.À. Ãðèíåâè÷, Ë.ß. Êàìåíåö //
Êèåâ: Çäîðîâüå, 1986. Ñ. 56-57.
4. Êèøå÷íûé ýíäîòîêñèí â ïàòîãåíåçå âîñïàëè-òåëüíîé ïàòîëîãèè ãëàç è àíòèýíäîòîêñèíîâàÿ ñîñòàâ-ëÿþùàÿ åå ëå÷åíèÿ / ß.Õ. Âûøåãóðîâ, È.À. Àíèõîâñ-êàÿ, Þ.Å. Áàòìàíîâ è äð. // Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëî-ãèÿ è ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ òåðàïèÿ. 2007. ¹1. Ñ.12-14.
5. Êîïàåíêî À.È. Ïåðåäíèå ýíäîãåííûå óâåèòû è HLA-B27 àíòèãåí / À.È. Êîïàåíêî, Ã.Ä. Æàáîåäîâ, Í.Â. Èâàíîâà // Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2010.
¹ 3. Ñ. 61-66.
6. Ðàçóìîâà È.Þ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå HLA-B27-àññîöèèðîâàííûõ óâåèòîâ / È.Þ. Ðàçóìîâà, Î.Ê. Âîðîáüåâà, À.À. Ãîäçåíêî // Âåñòíèê îôòàëüìî-ëîãèè. 2009. ¹ 3. Ñ. 15-18.
7. Ðàçóìîâà È.Þ. HLA-B27-àññîöèèðîâàííûå óâåèòû / È.Þ. Ðàçóìîâà, À.À. Ãîäçåíêî // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. 2009. ¹ 4. Ñ. 46-50.
8. Óðîâíè åñòåñòâåííûõ àíòèòåë ê ëèïîïîëèñà-õàðèäàì ýíòåðîáàêòåðèé ó ïîñòîÿííûõ äîíîðîâ ðåñïóáëèêè Êðûì / À.È. Ãîðäèåíêî, À.À. Áàêîâà, Í.Â. Õèìè÷ è äð.// Iìóíîëîãiÿ òà àëåðãîëîãiÿ. 2003.
¹ 4. Ñ. 31-36.
Â.Â. Ñàâêî, Í.Í. Íàðöèñèíà, Í.Â. Êîíîâàëîâà è äð. //
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2007. ¹6. Ñ. 4-6.
10. Agrawal R.V. Current approach in diagnosis and management of anterior uveitis / R.V. Agrawal, S. Murthy, V. Sangwan // Indian J Ophthalmol. 2010. Vol. 58.
¹ 1. 11-19.
11. Chang J.H. Acute anterior uveitis and HLA-B27 / J.H. Chang, P. McCluskey, D. Wakefield // Survey of ophthalmology. 2005. Vol. 50 (4). P. 364-388.
12. Elevated levels of anti-endotoxin antibodies in patients with bilateral idiopathic acute anterior uveitis / M. Misiuk-Hojlo, R. Miedzybrodzki, A. Grzybowski et al. // Acta Ophthalmologica. 2011. ¹ 89 (3). 283-288.
13. Gupta V. Probiotics / V. Gupta, R. Garg // Indian journal of medical microbiology. 2009. Vol. 27, ¹ 3. P. 202-209.
14. Heine H. The biology of endotoxin / H. Heine, E.T. Rietschel, A.J. Ulmer // Mol. Biotechnol. 2001.
¹ 3. P. 279-296.
15. International Uveitis Study Group (IUSG): clinical classification of uveitis / Deschenes J., Murray P.I., Rao N.A. et al. // Ocul Immunol Inflamm. 2008. Vol.
16, ¹ 1. P. 1-2.
16. Jabs D.A. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop / D.A. Jabs, R.B. Nussenblatt, J.T. Rosen-baum // Am J Ophthalmol. 2005. Vol 140, ¹ 3. P.
509-516.
17. Park S.C. Clinical features and prognosis of HLA-B27 positive and negative anterior uveitis in a Korean population / S.C. Park, D. Ham // J. Korean Med. Science. 2009. Vol. 24. P. 722-728.
Ïðîáëåìà ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñïàçìîâ àêêîìî-äàöèè (ÑÀ) ìíîãèå ãîäû îñòà¸òñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ â äåòñêîé è þíîøåñêîé îôòàëüìîëîãèè.
Ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî äàæå ïðè óñïåøíîì ëå÷åíèè ÓÄÊ 617, 726 : 616 02 : 616 092 : 616 08
© Î. À. Êîò, Â. È. Çëîáèíà, 2011.