Ðàñïðîñòðàíåíèå îòñëîéêè ñåò÷àòêè â ìàêóëÿðíóþ îáëàñòü îãðàíè÷èâàåò âîññòàíîâëåíèå çðèòåëüíûõ ôóí-êöèé è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ áî-ëåçíåé ìàêóëû êàê ýïèðåòèíàëüíûé ôèáðîç, êèñòîç-íûé îòåê, ëàêóíû îñòàòî÷íîé ñóáðåòèíàëüíîé æèäêî-ñòè [1, 2]. Òàêèå íàðóøåíèÿ çàõâàòûâàþò íåñêîëüêî ñëî-åâ ñåò÷àòêè è ðåäêî áûâàþò îáîñîáëåííûìè. Áëàãîäà-ðÿ ïðèìåíåíèþ âûñîêîñêîðîñòíîé êîãåðåíòíîé òîìîã-ðàôèè âîçìîæíîñòè äèàãíîñòèêè è ñëåæåíèÿ çà ïîñ-ëåîïåðàöèîííûì ñîñòîÿíèåì ñåò÷àòêè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëàñü[1, 2] .  ðàáîòàõ ïîñëåäíèõ ëåò áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûì èçìåíåíèÿì ôîòîðåöåïòîðíîãî ñëîÿ (ÔÐ) [ 1, 2].
Èíòåðïðåòàöèÿ òîìîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé è èõ ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðîäîëæàþò áûòü òå-ìîé äèñêóññèé è íóæäàþòñÿ â äàëüíåéøåì èçó÷åíèè.
Öåëü: âûÿâèòü ñèìïòîìîêîìïëåêñû èçìåíåíèé îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè ìàêóëÿðíîé îá-ëàñòè ïîñëå îòñëîéêè ñåò÷àòîé îáîëî÷êè (ÎÑÎ).
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
 èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 50 ïàöèåíòîâ, ïðîîïå-ðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ðåãìàòîãåííîé îòñëîéêè
ñåò-÷àòêè ñ äîñòèæåíèåì óñòîé÷èâîãî àíàòîìè÷åñêîãî ÓÄÊ 617.736:617.735-007.281
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.
ÍÀÐÓØÅÍÈß ÌÈÊÐÎÑÒÐÓÊÒÓÐÛ ÌÀÊÓËßÐÍÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÎÒÑËÎÉÊÈ ÑÅÒ×ÀÒÊÈ ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ
ÂÛÑÎÊÎÐÎÑÒÍÎÉ ÑÏÅÊÒÐÀËÜÍÎÉ ÎÏÒÈ×ÅÑÊÎÉ
ïåð-êóëîé. Ìàêóëà ñ÷èòàëàñü îòñëîåííîé ïðè ðàñïðîñò-ðàíåíèè îòñëîéêè íà ôîâåîëÿðíóþ îáëàñòü.
Ðåçóëüòàòû îáðàáàòûâàëèñü ïðè ïîìîùè ïàêåòà êîìïüþòåðíûõ ïðîãðàìì «STATISTICA».
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Íà äèàãðàììå (ðèñ. 1) ïðåäñòàâëåíà ÷àñòîòà âû-ÿâëåííîé ïîñëåîïåðàöèîííîé ïàòîëîãèè âèòðåîìà-êóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè â ãðóïïàõ ñ îòñëîåííîé è ñî-õðàíåííîé ìàêóëîé äî îïåðàöèè. Îòìå÷àåòñÿ çíà÷è-òåëüíàÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìàÿ ðàçíèöà â ÷àñòîòå âûÿâëåíèÿ ýïèìàêóëÿðíîé ôèáðîïëàçèè (80% ïðî-òèâ 0%) è äåôîðìàöèè ôîâåîëÿðíîãî êîíòóðà (70 %
ïðîòèâ 12%) â ýòèõ ãðóïïàõ. ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ìà-êóëÿðíûõ ðàçðûâîâ ðàçëè÷íûõ ñòåïåíåé â ãðóïïàõ áûëà îò 5 äî 25%. Çíà÷èìîé ðàçíèöû ïî ýòèì ïîêàçà-òåëÿì â ïðèâåäåííûõ ãðóïïàõ íå îòìå÷åíî.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî êàæäûé èç ïðèâåäåííûõ ïðèçíàêîâ ïðè íàðóøåíèè âèòðåî-ðåòèíàëüíîé ïî-âåðõíîñòè ôèêñèðîâàëñÿ íåçàâèñèìî îò äðóãèõ, ò.å. ó îäíîãî ïàöèåíòà ìîãëè ïðèñóòñòâîâàòü òðè ïðèçíàêà îäíîâðåìåííî: ýïèìàêóëÿðíàÿ ôèáðîïëàçèÿ, äåôîð-ìàöèÿ ìàêóëÿðíîãî êîíòóðà è ðàçðûâ ìàêóëû. Ïðè îòñëîåííîé äî îïåðàöèè ìàêóëå ñóììèðîâàííûå ïîâðåæäåíèÿ ìàêóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè âñòðå÷àëèñü â 80 % ñëó÷àåâ, à ïðè ñîõðàíåííîé â 37%.
Ðèñ. 1. ×àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ òîìîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé âèòðåî-ðåòèíàëüíîé ïîâåðõíîñòè ïðè îòñëîåííîé è ñîõðàíåííîé äî îïåðàöèè ìàêóëå Íàìè îòìå÷åíû òîìîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
âíóòðåííèõ ñëîåâ ñåò÷àòêè. Ëîêàëüíûå äåôåêòû íå-ðâíûõ âîëîêîí â ïàïèëëîìàêóëÿðíîì ïó÷êå áûëè âûÿâëåíû â 37,5% ïðè îòñëîåííîé ìàêóëå è â 12.5%
ïðè ñîõðàíåííîé. Ñíèæåíèå òîëùèíû ãàíãëèîçíûõ êëåòîê è íåðâíûõ âîëîêîí â ïåðèïàïèëëÿðíîé
ñåò-÷àòêå îòìå÷àëèñü ñî ñõîæåé ÷àñòîòîé, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü ñâÿçàííîñòü ýòèõ ïðèçíàêîâ. Ñëîé ãàí-ãëèîçíûõ êëåòîê áûë íèæå íîðìàëüíîãî óðîâíÿ ó 35%
ïðè îòñëîåííîé ìàêóëå è ó 25% ïðè ñîõðàíåííîé.
Ïîðàæåíèÿ ïåðèïàïèëëÿðíûõ íåðâíûõ âîëîêîí ïðè ñîõðàíåííîé ñåò÷àòêå îòìå÷àëèñü ñ òàêîé æå ÷àñòî-òîé, êàê è íàðóøåíèÿ ãàíãëèîçíûõ êëåòîê, à ïðè îò-ñëîåííîé ñåò÷àòêå íåìíîãî íèæå: 32,5%.
Èçìåíåíèÿ â íåéðîýïèòåëèè ìàêóëÿðíîé îáëàñòè áûëè íàèáîëåå ïîëèìîðôíûìè. Íà ðèñóíêå 2 (À) ïðåä-ñòàâëåíà òîìîãðàììà ïàöèåíòà ñ êèñòîçíûìè èçìåíå-íèÿìè íåéðîýïèòåëèÿ. Ïî áîëüøèíñòâó èç
òîìîãðàôè-÷åñêèõ ïðèçíàêîâ â ãðóïïå ñ îòñëîåííîé ñåò÷àòêîé ïðè-çíàê âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷åì ñ ñîõðàíåííîé. Äèññîíè-ðóåò ñ òàêîé çàêîíîìåðíîñòüþ òîëüêî óâåëè÷åíèå
òîë-ùèíû ôîâåà, êîòîðàÿ âñòðå÷àåòñÿ â 75% ïðè ñîõðàíåí-íîé äî îïåðàöèè ñåò÷àòêå è 30% ïðè îòñëîåíñîõðàíåí-íîé.
Íàèáîëåå ñóùåñòâåííîé ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìî-ñòè ÿâëÿåòñÿ ðàçíèöà â âûÿâëåíèè ñêëàäîê íåéðîýïè-òåëèÿ (50% è 12.5%), èñòîí÷åíèÿ íåéðîýïèíåéðîýïè-òåëèÿ (52.5% è 25%), äåäèôôåðåíöèðîâêè ñëîåâ íåéðîýïè-òåëèÿ (62.5% è 12.5%) ñîîòâåòñòâåííî â ãðóïïàõ ñ îò-ñëîåííîé è ñîõðàíåííîé äî îïåðàöèè ìàêóëîé.
Ðåçèäóàëüíàÿ ñóáðåòèíàëüíàÿ æèäêîñòü (ÑÐÆ) â âèäå ëîêàëüíûõ ìíîæåñòâåííûõ èëè åäèíè÷íûõ ñêîïëåíèé èëè ïëîñêîé ùåëåâèäíîé îòñëîéêè âñòðå÷àëàñü â 12.5%
ñëó÷àåâ ñ ñîõðàíåííîé è â 10% ñ îòñëîåííîé ìàêóëîé.
Ñëîé ôîòîðåöåïòîðîâ ñ÷èòàëñÿ ñîõðàíåííûì ïðè íàëè÷èè íà òîìîãðàììå ãèïåððåôëåêòèâíîé ëèíèè, ñîåäèíÿþùåé âíóòðåííèå è âíåøíèå ñåãìåíòû êîë-áî÷åê è ïàëî÷åê (IS\OS). Ñëîé ôîòîðåöåïòîðîâ õî-ðîøî èäåíòèôèöèðîâàëñÿ íà 40% òîìîãðàìì ñ íå-îòñëîåííîé è 25% ñ íå-îòñëîåííîé ìàêóëîé. Íàðóæíàÿ ïîãðàíè÷íàÿ ìåìáðàíà âûÿâëÿëàñü òàêæå â 40% è 25%, êàê è ñëîé ÔÐ. Âûÿâëåíèå ýòèõ èçìåíåíèé áûëî ïëîòíî ñâÿçàíî äðóã ñ äðóãîì.
Íà äèàãðàììå (ðèñ. 3) ïðåäñòàâëåíà ÷àñòîòà âû-ÿâëåííûõ èçìåíåíèé ÏÝÑ â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ.
Àòðîôè÷åñêèå äåôåêòû ÏÝÑ â ôîâåîëÿðíîé
îá-ëàñòè â ãðóïïå ñ îòñëîåííîé ñåò÷àòêîé áûëè ó 57%
ïàöèåíòîâ è íå âñòðå÷àëèñü ïðè ñîõðàíåííîé äî îïå-ðàöèè ìàêóëå.
Ðèñ. 2. À) ÎÊÒ ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ïàöèåíòêè Í. 35 ëåò â ñðîêè ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ýêñòðàñêëåðàëüíîãî ïëîìáèðîâàíèÿ ïî ïîâîäó ðåãìàòîãåííîé îòëîéêè ñåò÷àòêè ñ îòñëîåííîé ìàêóëîé. Ëó÷øàÿ êîððèãèðîâàííàÿ îñòðîòà çðåíèÿ (ËÊÎÇ) äî îïåðàöèè 0,02, ïîñëå îïåðàöèè íà ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ ñíèìêà 0,1; Â) ÎÊÒ ìàêóëû
òîé æå ïàöèåíòêè ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå çàäíåé çàêðûòîé âèòðýêòîìèè (ÇÇÂ) ñ óäàëåíèåì ýïèìàêóëÿðíîé ìåìáðàíû. Îñòðîòà çðåíèÿ 0,6. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ñîõðàííîñòü ñëîÿ ÔÐ è íàðóæíîé ïîãðàíè÷íîé ìåìáðàíû (ÍÏÌ), ÷òî ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ïî ïîñëåîïåðàöèîííîé îñòðîòå çðåíèÿ.
Îáîçíà÷åíèÿ: 1 -ÍÏÌ; 2 ñîåäèíåíèå íàðóæíûõ-âíóòðåííèõ ñåãìåíòîâ ôîòîðåöåïòîðîâ (IS/OS);
3 ãèïåðïëàçèÿ ÏÝÑ; 4 ãèïîðåôëåêòèâíûå ïîëîñòè, ñîîòâåòñòâóþùèå èíòðàðåòèíàëüíûì êèñòàì;
5 ýïèìàêóëÿðíàÿ ìåìáðàíà; 6 êðóïíûå ñîñóäû õîðèîèäåè.
Ëîêàëüíàÿ îòñëîéêà ÏÝÑ â ôîâåà áûëà âûÿâëåíà â 37% ñëó÷àåâ ñ ñîõðàíåííîé ìàêóëîé è òîëüêî â 12.5%
ñ îòñëîåííîé. Ñõîäíûå ðàñïðåäåëåíèÿ ïîëó÷åíû äëÿ ãèïåðïëàçèè ÏÝÑ â ôîâåà (37.5% è 5%) è îáíàðó-æåííûõ ëîêàëüíûõ äåôåêòîâ ÏÝÑ è ÔÐ ( 25% è 10%) ñîîòâåòñòâåííî ãðóïïàì ñîõðàíåííîé è îòñëîåííîé ìàêóëîé. Ñêëàäêè ÏÝÑ âñòðå÷àëèñü ïðèáëèçèòåëüíî ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé â îáîèõ ãðóïïàõ: 15% ñ îòñëî-åííîé ìàêóëîé è 12.5% ñ ñîõðàíîòñëî-åííîé.
Âîçìîæíîñòè îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðà-ôèè â äèàãíîñòèêå íàðóøåíèé ìèêðîñòðóêòóðû
ñåò-÷àòêè çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäÿò áèîìèêðîñêîïèþ ñåò÷àòêè. Òàêèå èçìåíåíèÿ êàê ïåðñèñòèðóþùàÿ ñóá-ðåòèíàëüíàÿ æèäêîñòü èëè äåñòðóêöèÿ ôîòîðåöåïòî-ðîâ îñòàþòñÿ çà ãðàíüþ âîçìîæíîñòåé îáû÷íûõ êëè-íè÷åñêèõ ìåòîäîâ, íî âûÿâëÿþòñÿ íà ÎÊÒ [ 3].
Ðàçëè÷èÿ â âûÿâëåíèè íàðóøåíèé ìèêðîñòðóê-òóðû çàâèñèò íå òîëüêî îò ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ, íî è îò ìåòîäà àíàëèçà ñíèìêîâ. ×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ íàðóøåíèé ôîòîðåöåïòîðíîãî ñëîÿ äàæå â ïðåäåëàõ îäíîé ãðóïïû îáñëåäîâàííûõ ìîæåò äîñòèãàòü 64%
ïðè èñïîëüçîâàíèè âðåìåííî-äîìåííûõ ñèñòåì (time-domain) àíàëèçà è ñïåêòðàëüíîäîìåííîé FD-OCT [4].
 íàøåì èññëåäîâàíèè ïðåäñòàâëåííûå ãðóïïû çíà÷èòåëüíî ðàçëè÷àëèñü êàê ìåæäó ñîáîé, òàê è ñ èññëåäîâàíèÿìè äðóãèõ àâòîðîâ ïî ÷àñòîòå âñòðå÷à-åìîñòè îäíèõ ïðèçíàêîâ è èìåëè ñõîäíóþ ÷àñòîòó äðóãèõ òîìîãðàôè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.
Íàðóøåíèÿ âèòðåîìàêóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè â íàøåì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿëèñü ãîðàçäî ÷àùå,
÷åì â ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèÿõ. Òàê, ïî íàøèì äàííûì ýïèðåòèíàëüíûé ôèáðîç áûë îòìå÷åí â 80% ïðè îòñëîåííîé äî îïåðàöèè ìàêóëå. Äðóãèå èññëåäîâàòåëè íàõîäèëè åãî îò 23% äî 59% ñëó÷à-åâ [ 5, 6].
Íàìè îáíàðóæåíà ñâÿçü ïîâðåæäåíèÿìè ïðîôè-ëÿ âèòðåîìàêóïðîôè-ëÿðíîé ïîâåðõíîñòè ñ èçìåíåíèÿìè âíóòðåííèõ ñëîåâ ñåò÷àòêè. Ìû íå íàøëè ëèòåðàòóð-íûõ äàíëèòåðàòóð-íûõ, ïîäòâåðæäàþùèõ ýòîò ôåíîìåí. Íàðó-øåíèÿ ãàíãëèîçíûõ êëåòîê, âûÿâëåííûå íàìè â ïîñ-ëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòñëîéêè, âîçìîæíî, ÿâ-ëÿþòñÿ ïðè÷èíîé íåïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ.
Íàëè÷èå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ðåçèäó-àëüíîé ñóáðåòèíðåçèäó-àëüíîé æèäêîñòè , íå çàìå÷åííîå êëèíè÷åñêè, îòìå÷àþò îò 11% äî 67% ( â íàøåì èñ-ñëåäîâàíèè 12,5%) (ðèñ. 4). Ýòîò ñèìïòîì îòîæäåñòâ-ëÿëè ñ çàäåðæêîé âîññòàíîâëåíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíê-öèé, îñîáåííî â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðè-îäå. Êàê ïîêàçàëè áîëåå ïîçäíèå èññëåäîâàíèÿ, åãî çíà÷åíèå áûëî ïåðåîöåíåíî.
Êàê ïîêàçûâàþò èññëåäîâàíèÿ, îñòàòî÷íàÿ ÑÐÆ íå âñåãäà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Íå îòìå÷àåòñÿ çíà÷èìîé ðàçíèöû â îñò-ðîòå çðåíèÿ ïðè íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè ÑÐÆ â ãðóïïàõ èññëåäîâàííûõ [3]. Ñïîíòàííîå ðàññàñû-âàíèå îñòàòêîâ æèäêîñòè ïî äàííûì FD-OCT ìî-æåò ïðîõîäèòü îò 6 ìåñÿöåâ äî ãîäà ïîñëå îïåðà-öèè. Íå ÿñíû ïðè÷èíû îñòàòî÷íîé ñóáðåòèíàëü-íîé æèäêîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ ñîõðàíñóáðåòèíàëü-íîé äî îïåðà-öèè ìàêóëÿðíîé îáëàñòüþ.
Ðèñ. 4. ÎÊÒ ïàöèåíòêè 28 ëåò íà òðåòèé äåíü ïîñëå ÇÇÂ ñ ýíäîòàìïîíàäîé ñèëèêîíîâûì ìàñëîì ïðè ðåãìàòîãåííîé ÎÑÎ. ËÊÎÇ äî îïåðàöèè 0,08. Íà ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ òîìîãðàôèè 0,4. Ïîëíîå ðàññàñûâàíèå ÑÐÆ ïðîèçîøëî â ñðîêè íàáëþäåíèÿ 1 ìåñÿö, îñòðîòà çðåíèÿ ñîñòàâèëà 1,0.
Îáîçíà÷åíèÿ: 1) ÍÏÌ; 2) ñëîé ÔÐ (IS/OS); 3) Ãèïåðïëàçèÿ ÏÝÑ; 4) ãèïîðåôëåêòèâíûå ïîëîñòè ÑÐÆ;
5) îðòîãîíàëüíàÿ ïðîåêöèÿ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè.
Äåñòðóêöèÿ ñëîÿ ôîòîðåöåïòîðîâ áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ñ÷èòàåò íàèáîëåå çíà÷èìûì íàðóøåíèåì, ñäåðæèâàþùèì äîñòèæåíèå âûñîêèõ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Òîìîãðàôè÷åñêèì ñèìïòîìîì òàêîãî íà-ðóøåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçðóøåíèå èëè ðàçðûâ ñî÷ëåíå-íèÿ ìåæäó âíóòðåííèìè è íàðóæíûìè ñåãìåíòàìè ôîòîðåöåïòîðîâ (IS\OS), êîòîðîå îòìå÷àåòñÿ îò 40%
äî 82% ñëó÷àåâ. [5-7].
Äðóãèì ñèìïòîìîì ìåæòêàíåâûõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ ðàçðûâ öåëîñòíîñòè íàðóæíîé ïîãðà-íè÷íîé ìåìáðàíû, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ â 39%
ñëó÷àåâ [ 3 ].
 íàøåì èññëåäîâàíèè ýòè äâà ñèìïòîìà
âñòðå-÷àëèñü ñâÿçàííî äðóã ñ äðóãîì, â 60% ïðè ñîõðàíåí-íîé ìàêóëå è 75% ïðè îòñëîåíñîõðàíåí-íîé ìàêóëå. Öåëîñò-íîñòü ëèíèè IS\OS ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ ìîæåò âîññòà-íàâëèâàòüñÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Òàê, Øèìîäà è ñîàâò. óñòàíîâèëè, ÷òî ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè ðàçðûâ IS\OS âñòðå÷àåòñÿ â 55% ñëó÷àåâ, à
÷åðåç 6 ìåñÿöåâ â 33% îäíîé ãðóïïå èññëåäîâàííûõ.
Êàê áûëî ïîêàçàíî â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîò-íûõ ìîäåëÿõ, ðåãåíåðàöèÿ íàðóææèâîò-íûõ ñåãìåíòîâ ôî-òîðåöåïòîðîâ è ÏÝÑ ïîñëå îòñëîéêè ïðîõîäèò ïî äåçîðãàíèçàöèîííîìó òèïó, ñ íàðóøåíèåì ðàñïîëî-æåíèÿ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð. Ðåçóëüòàòîì ýòîãî ÿâëÿ-åòñÿ ôîðìèðîâàíèå ìîçàè÷íûõ, ëîñêóòíûõ ñòðóêòóð íà ãðàíèöå íåéðî- è ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ. [8].  íàøåì èññëåäîâàíèè äëÿ ÏÝÑ áûëà õàðàêòåðíà
ñêëàä-÷àòîñòü è ãèïåðòðîôèÿ â ãðóïïå ïðè ñîõðàííîé
ñåò-÷àòêîé è ïðèñóòñòâèå àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ôîâåà ïðè îòñëîåííîé äî îïåðàöèè ìàêóëå.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ðåãåíåðàòîðíûå ïðîöåññû, çàïóñêàþùèåñÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòñëîéêè, ïðèâîäÿò ê ãèïåðòðîôèè ýëåìåíòîâ ñåò÷àòêè è ïðîëèôåðàöèè åå ãëèàëüíûõ ýëåìåíòîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâà-íèþ ñêëàäîê íà ïîâåðõíîñòè ñîåäèíåíèÿ ñëîåâ. Äëÿ ñòàðûõ è õðîíè÷åñêèõ îòñëîåê õàðàêòåðíî ðàçâèòèå àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñëîÿõ.
2. Äëÿ ãðóïïû ñ ñîõðàíåííîé äî îïåðàöèè ìàêó-ëÿðíîé îáëàñòüþ, êàê äëÿ áîëåå áëàãîïðèÿòíîé ïî ôóíêöèîíàëüíûì èñõîäàì ãðóïïû, áûëè õàðàêòåð-íû ÷åòêàÿ äèôôåðåíöèðîâêà ñëîåâ ñåò÷àòêè â áîëü-øèíñòâå ñëó÷àåâ è ñîõðàííîñòü ñëîÿ ôîòîðåöåïòî-ðîâ. Îòëè÷èòåëüíîé ÷åðòîé ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ñëîÿ ôîòîðåöåïòîðîâ, îòñóòñòâèå êèñòîçíûõ èçìåíåíèé íåéðîýïèòåëèÿ è ãèïåðïëàçèè ÏÝÑ. Âåðîÿòíî, ýòè ïðèçíàêè ñâÿçàííû ìåæäó ñîáîé è ÿâëÿþòñÿ ïîêàçà-òåëåì àêòèâíîñòè òêàíåâîé ðåãåíåðàöèè ñåò÷àòêè.
3. Äëÿ ãðóïïû ñ îòñëîåííîé ìàêóëîé áîëåå õà-ðàêòåðåí òîìîãðàôè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ ïî-âðåæäåíèé âèòðåîðåòèíàëüíîé ïîâåðõíîñòè è âíóò-ðåííèõ ñëîåâ ñåò÷àòêè, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ
íàëè-÷èåì ýïèðåòèíàëüíîé ôèáðîïëàçèè è äåôîðìàöèè ôîâåîëÿðíîãî êîíòóðà, âïëîòü äî ìàêóëÿðíûõ ðàç-ðûâîâ, íàëè÷èåì ëîêàëüíûõ äåôåêòîâ íåðâíûõ âîëî-êîí â ïàïèëëîìàêóëÿðíîì ïó÷êå. Ýòè èçìåíåíèÿ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ èñòîí÷åíèåì ãàíãëèîçíûõ êëåòîê è ñëîÿ íåðâíûõ âîëîêîí â ïðåïàïèëëÿðíîé çîíå. Äëÿ íåéðîýïèòåëèÿ ýòîé ãðóïïû áûëè õàðàê-òåðíû íàëè÷èå ñêëàäîê è êèñòîçíûõ èçìåíåíèé, ñíè-æåíèå òîëùèíû â ôîâåîëÿðíîé îáëàñòè. Ñëîè
ñåò-÷àòêè è ñëîé ôîòîðåöåïòîðîâ äèôôåðåíöèðîâàëèñü õóæå èëè íå äèôôåðåíöèðîâàëèñü. Äëÿ ñëîÿ ÏÝÑ â ýòîé ãðóïïå áîëåå õàðàêòåðíî ïðèñóòñòâèå
àòðîôè-÷åñêèõ î÷àãîâ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. High-resolution Fourier-domain optical coherence tomography and microperimetric findings after macula-off retinal detachment repair / A. J. Smith [et al.] //
Ophthalmology. 2008. ¹ 115. P. 1923-1929.
2. Wolfensberger, T. J. Optical coherence tomography in the evaluation of incomplete visual acuity recovery after macula-off retinal detachments / T. J. Wolfensberger, M. Gonvers // Graefes Archive of Clinical and Experimental Ophthalmology.
2002.-¹ 240. P. 85- 89.
3. Clinical application of rapid serial fourier-domain optical coherence tomography for macular imaging / S. Alam [et al.] // Ophthalmology. 2006.
¹ 113. P. 1425-1431.
4. High-resolution Fourier-Domain Optical Coherence Tomography and Microperimetric Findings After Macula-off Retinal Detachment Repair / A. J. Smith [et al.] // Ophthalmology. 2008. ¹ 115. P. 1923-1929.
5. Ultrahigh-Resolution Optical Coherence Tomography in Patients with Decreased Visual Acuity after Retinal Detachment Repair / L. S. Schocket [et. al]
// Ophthalmology. 2006. ¹ 113. P. 666-672.
6. Foveal Microstructure and Visual Acuity after Retinal Detachment Repair / Taku Wakabayashi [et al.] / / Ophthalmology. 2009. ¹ 116. P. 519-528.
7. Restoration of Photoreceptor Outer Segment after Vitrectomy for Retinal Detachment / Yukitoshi Shimoda [et al.] // Ophthalmology. 2010. ¹ 149. P. 284-290.
8. Photoreceptor apoptosis in human retinal detachment / J. G. Arroyo [et al.] // American Journal of Ophthalmology. 2005. ¹ 139(4). P. 605-610.
 ïðîáëåìå ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîé ãëàóêîìû îñòà-åòñÿ ìíîãî íåðåøåííûõ âîïðîñîâ, â òîì ÷èñëå ïðî-ãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ [2,3]. Àêòóàëüíîñòü ñâîåâ-ðåìåííîé äèàãíîñòèêè è ïðàâèëüíîé òàêòèêè ëå÷å-íèÿ îïðåäåëÿåòñÿ òåì, ÷òî ó 55-70% ïàöèåíòîâ ñóùå-ñòâóåò ðåàëüíàÿ óãðîçà íàñòóïëåíèÿ ñëåïîòû âñëåä-ñòâèå ïðîãðåññèðóþùåé íåéðîïàòèè [1,4]. Çíà÷è-ìîñòü ìåñòíîé ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè ãëàóêîìû âîç-ðîñëà áëàãîäàðÿ ïîÿâëåíèþ íîâûõ êëàññîâ ãèïîòåí-çèâíûõ ñðåäñòâ, ñðåäè êîòîðûõ âûñîêîé ýôôåêòèâ-íîñòüþ âëèÿíèÿ íà âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå âûäåëÿ-åòñÿ Ëàíîòàí (ôèðìà Ôàðìàê). Äåéñòâóþùåå âåùå-ñòâî ëàòàíîïðîñò àíàëîã ïðèðîäíîãî ïðîñòàãëàí-äèíà F2 àëüôà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ëèïîôèëüíûì ýñòå-ðîôèöèðîâàííûì ïðîëåêàðñòâîì, íå îáëàäàåò áèî-ëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ïîêà íå ïîäâåðãíåòñÿ ôåð-ìåíòíîìó ãèäðîëèçó â ðîãîâèöå, ïîñëå ÷åãî ïðåâðà-ùàåòñÿ â ãèäðîôèëüíóþ êèñëîòó ëàòàíàïðîñòà è ìåä-ÓÄÊ 617 - 006.681:572.7
© È. À. Ñîáîëåâà, È. Â. Ïàñòóõ, 2011.