Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ ñîïðîâîæ-äàåòñÿ ñíà÷àëà ôóíêöèîíàëüíûìè è çàòåì
îðãàíè-÷åñêèìè ïîðàæåíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé îá-ëàñòè ãîëîâíîãî ìîçãà, ìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðà-òîì êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ïðîëàêòèíñèíòåçèðóþùèå îïóõîëè ãèïîôèçà (ìàêðî è ìèêðîïðîëàêòèíîìû) [3,12]. Íî î÷åíü ÷àñòî, îïóõîëü, äàæå ñ ïîìîùüþ ÌÐÒ è ÊÒà è òåì áîëåå ðåíòãåíîãðàôèåé ãîëîâíîãî ìîç-ãà îñòàåòñÿ íå äèàãíîñòèðîâàííîé, à ñèìïòîì ïàòî-ëîãè÷åñêîé ãèïåðïðîëàêòèíåìèè ñî âñåìè õàðàêòåð-íûìè ïðîÿâëåíèÿìè èìååò ìåñòî.
Ó÷èòûâàÿ îñîáåííîñòè èíòðàêðàíèàëüíîãî ðàñ-ïîëîæåíèÿ çðèòåëüíûõ íåðâîâ, ÷àñòè÷íûé ïåðåêðåñò èõ â îáëàñòè õèàçìû, êîòîðàÿ ðàñïîëàãàåòñÿ â íåïîñ-ðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò ãèïîôèçà è ãðàíè÷èò ñ íèì, òî ôóíêöèîíàëüíûå è òåì áîëåå îðãàíè÷åñêèå åãî èçìåíåíèÿ ñðàçó ìîãóò ñêàçûâàòüñÿ íà ôóíêöèÿõ çðè-ÓÄÊ: 617.75-07:618.73
© Í.Â. Èâàíîâà, Ñ.Â. ×èñòÿêîâà, 2011.
ÇÐÈÒÅËÜÍÛÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß Â ÑÂÅÒÅ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÏÐÈ ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ
ÃÈÏÅÐÏÐÎËÀÊÒÈÅÌÈÈ Ó ÆÅÍÙÈÍ ÄÅÒÎÐÎÄÍÎÃÎ
äàí-ìåæäó óðîâíåì ïðîëàêòèíà è ñòåïåíüþ âûðàæåííî-ñòè îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ [3,14].
Âîçìîæíî, ÷òî îáùèé âûñîêèé óðîâåíü ïðîëàê-òèíà (Ïðë) ñûâîðîòêè êðîâè, êàê áèîõèìè÷åñêèé ìàðêåð ñáîÿ â ñèñòåìå ãèïîòàëàìóñ- ãèïîôèç ÿè÷-íèêè, íå âñåãäà câèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó îðãàíè÷åñ-êîé ïàòîëîãèè ãèïîôèçà. Êàê è òîò ôàêò, ÷òî «ñóá-íîðìàëüíûé» óðîâåíü ïðîëàêòèíà íå äîëæåí óñïî-êàèâàòü âðà÷à è ïàöèåíòêó, ïîñêîëüêó çà ýòèì ìîæåò áûòü çàâóàëèðîâàíà ñåðüåçíàÿ ïàòîëîãèÿ, òðåáóþùàÿ òùàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ áîëüíîé â çà-âèñèìîñòè îò ñèìïòîìàòèêè.
Èçâåñòíî, ÷òî öåíòðàëüíîå çðåíèå îáåñïå÷èâà-åòñÿ öåíòðàëüíî ðàñïîëîæåííûìè àêñîíàìè èëè ïà-ïèëëîìàêóëÿðíûì ïó÷êîì çðèòåëüíîãî íåðâà. Ïîýòî-ìó ïðè ïàòîëîãèè ãèïîôèçà öåíòðàëüíîå çðåíèå ñòðà-äàåò íà ïîçäíèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ
 íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîëå çðåíèÿ ñòðàäàåò ïðè åùå íîðìàëüíîé êàðòèíå ãëàçíîãî äíà è íîðìàëüíîé îñòðî-òå çðåíèÿ. Ñîõðàíåíèå îñòðîòû çðåíèÿ îáóñëîâëåíî îñòðî-òåì,
÷òî îïóõîëü ãèïîôèçà ñäàâëèâàåò âîëîêíà â ìåäèàëüíîé
÷àñòè õèàçìû ó åå íèæíåé ïîâåðõíîñòè, â òî âðåìÿ êàê ïàïèëëî-ìàêóëÿðíûé ïó÷îê, ðàñïîëîæåííûé áëèæå ê âåðõíåé ïîâåðõíîñòè õèàçìû, îñòàåòñÿ èíòàêòíûì [9,13].
Êàðòèíà ãëàçíîãî äíà ïðè îáû÷íîì òðàäèöèîííîì îá-ñëåäîâàíèè îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé ïîòîìó, ÷òî àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ íèñõîäÿùåé, è äëÿ òîãî, ÷òîáû àòðîôè÷åñêèé ïðîöåññ, âñëåäñòâèå ñäàâëå-íèÿ õèàçìû, äîñòèã ãëàçíîãî äíà, íåîáõîäèìî îïðåäå-ëåííîå âðåìÿ. Ïîñêîëüêó îïóõîëü, ðàñòóùàÿ êâåðõó, îêà-çûâàåò äàâëåíèå ïðåæäå âñåãî íà íèæíèå âîëîêíà â ìå-äèàëüíîé ÷àñòè õèàçìû, ñòðàäàþò â ïåðâóþ î÷åðåäü ïå-ðåêðåùèâàþùèåñÿ âîëîêíà, îòõîäÿùèå îò âíóòðåííèõ ïîëîâèí ñåò÷àòêè. Ýòèì è îáúÿñíÿåòñÿ õàðàêòåðíàÿ äëÿ îïóõîëåé ãèïîôèçà áèòåìïîðàëüíàÿ ãåìèàíîïñèÿ.[7]
Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî ïîëíàÿ áèòåìïîðàëüíàÿ ãåìèàíîïñèÿ âûÿâëÿåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî è óæå â ïîçäíåé ñòàäèè ïðîöåññà.  íà÷àëå æå çàáîëåâàíèÿ áîëåå òèïè÷íû áèòåìïîðàëüíîå ñóæåíèå ïîëÿ çðå-íèÿ èëè íåïîëíàÿ áèòåìïîðàëüíàÿ ãåìèàíîïñèÿ, íå-ðåäêî íàáëþäàåòñÿ ðàçâèòèå àññèìåòðè÷íûõ äåôåê-òîâ ïîëÿ çðåíèÿ. Ýòî îáúÿñíÿþò òåì, ÷òî îïóõîëü ãèïîôèçà èíîãäà ðàñòåò ïðåèìóùåñòâåííî â îäíîì íàïðàâëåíèè (êïåðåäè, êçàäè, âïðàâî èëè âëåâî îò ñðåäíåé ëèíèè), îêàçûâàÿ ïðè ýòîì äàâëåíèå íå òîëüêî íà âîëîêíà, ïåðåêðåùåííûå ïî ìåäèàëüíîé ÷àñòè õèàçìû, íî òàêæå è íà ëàòåðàëüíóþ ÷àñòü õèàçìû ñ êàêîé-ëèáî ñòîðîíû èëè íà âíóòðè÷åðåïíóþ ÷àñòü çðèòåëüíîãî íåðâà (Å.Æ.Òðîí, 1955) [3,6,8].
Ïî íàáëþäåíèÿì ðÿäà àâòîðîâ, èçìåíåíèå ïîëÿ çðåíèÿ íà÷èíàåòñÿ ñóæåíèåì åãî â âåðõíåâèñî÷íîì êâàäðàíòå (Cushing e.a., 1929,Å.Æ. Òðîí, 1955; è äð.).
Çàòåì ñóæåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íèæíåâèñî÷íûå êâàäðàíòû, ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ áèòåìïîðàëüíàÿ ãåìèàíîïñèÿ. Îäíàêî âñòðå÷àþòñÿ è îäíîñòîðîííÿÿ àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà, è êîíòðëàòåðàëüíàÿ ãî-ìîíèìíàÿ ãåìèàíîïñèÿ, à òàêæå ðàçëè÷íûå
ñî÷åòà-íèÿ ýòèõ òðåõ ÿâëåíèé. [10, 12, 13]
Èçâåñòíî, ÷òî êîìïüþòåðíàÿ ñòàòè÷åñêàÿ ïåðè-ìåòðèÿ, äà¸ò âîçìîæíîñòü ïðîâåñòè ïîëíîå ïîðîãî-âîå òåñòèðîâàíèå ïîëåé çðåíèÿ, êà÷åñòâåííî îöåíèòü ãëóáèíó ïîðàæåíèÿ â ñðàâíåíèè ñ òðàäèöèîííîé ïå-ðèìåòðèåé Ãîëüäìàíà, ïðè êîòîðîé íåáîëüøèå äå-ôåêòû ïîëÿ çðåíèÿ è ãëóáèíó ïîðàæåíèÿ íåâîçìîæ-íî êà÷åñòâåííåâîçìîæ-íî îïðåäåëèòü [8,11].
Ê îäíèì èç ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ ïàòîëîãèè ãèïî-ôèçà ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ìèîïèè, èëè ïðîãðåññèðîâà-íèå èìåþùåéñÿ, â âîçðàñòå íå õàðàêòåðíîì äëÿ ýòî-ãî, êàê ïðàâèëî ýòî âîçðàñò ñòàðøå 20 ëåò. [1, 13]. Ñó-ùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ìíåíèÿ î âëèÿþùèõ ôàêòîðàõ ðàçâèòèÿ ìèîïèè, ýòî è âûñêàçûâàíèå F.Arlt (1876) î ñóùåñòâîâàíèè ñâÿçè ìèîïèèè è êîíâåðãåíöèè. [1].
Ñîãëàñíî ãèïîòèçå, ïðåäëîæåííîé Ê. Áàëàêêî Ãàáðèýëè (1990) â ìåõàíèçìå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìè-îïèè ó÷àñòâóþò ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà êîëëàãåí ñêëå-ðû. Äëèòåëüíîå óõóäøåíèå çðåíèÿ îêàçûâàåò âëèÿ-íèå íà äèýíöåôàëüíî ãèïîôèçàðíóþ ñèñèòåìó, âûçûâàÿ èçìåíåíèå ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà, ÷òî ïðè-âîäèò ê îñëàáëåíèþ ñêëåðû ó ëèö, ãåíåòè÷åñêè ïðåä-ðàñïîëîæåííûõ ê ýòîìó âèäó ïàòîëîãèè. [1,4].
Òàêèì îáðàçîì, â ëèòåðàòóðå äîñòàòî÷íî ñâåäå-íèé î ãèïåðïðîëàêòèíåìèè, íî ïî÷òè ñîâñåì íåò äàí-íûõ î âëèÿíèè òåõ áèîõèìè÷åñèõ è èìóíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå ãîðìî-íàëüíûõ íàðóøåíèé íà îðãàí çðåíèÿ è çðèòåëüíûå ôóíêöèè, òåì áîëåå, ÷òî áîëüíûå ýòè íóæäàþòñÿ â äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè çà ñîñòîÿíèì çðèòåëüíûõ ôóíêöèé è â ëå÷åíèè. Ïîÿâèâøèåñÿ ïðèçíàêè íàðó-øåíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé ïðè ãèïåðïðîëàêòèíåìèè, êàê ïðàâèëî, äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü ôîðñèðîâàòü ðåøåíèå âîïðîñà îá îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè. [7, 12, 14].
Ïîýòîìó ðàííÿÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñ-òèêà ôóíêöèîíàëüíûõ è îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè â ñâåòå ñîâðå-ìåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé. [3, 6]
Öåëü ðàáîòû èññëåäîâàòü çðèòåëüíûå ôóíêöèè è ïîðîãîâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè ïðè ïàòîëî-ãè÷åñêîé ãèïåðïðîëàêòèíåìèè ó æåíùèí äåòîðîä-íîãî âîçðàñòà.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
Èññëåäîâàíî 96 æåíùèí (192 ãëàçà) â âîçðàñòå îò 16 äî 45 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò áûë 26,1 ± 2,3 ãîäà. Áîëü-íûå áûëè ðàçäåëåíû ïî ãðóïïàì èññëåäîâàíèÿ â çàâè-ñèìîñòè îò óðîâíÿ ïðîëàêòèíà (Ïðë) è òåñòîñòåðîíà (ÒÍ) â ñûâîðîòêå êðîâè: 1-þ ãðóïïó (êîíòðîëü) ñîñòà-âèëè 36 çäîðîâûõ æåíùèí ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì óðîâ-íåì Ïðë è ÒÍ, ïîêàçàòåëè êðîâè êîòîðûõ áûëè ïðèíÿ-òû çà íîðìó â íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ; 2 þ ãðóïïó 26 æåíùèí ñ ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé (ÃÏðë), ñ ôèçèîëî-ãè÷åñêèì óðîâíåì ÒÍ; â 3 þ ãðóïïó âîøëè 34 æåí-ùèíû ñ ÃÏðë, ñî ñíèæåííûì óðîâíåì ÒÍ.
Äëÿ îöåíêè çðèòåëüíûõ ôóíêöèé âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ ïî
òàá-ëèöàì Ñèâöåâà Ä.À. è Øåâàëåâà Â.Å., îïðåäåëåíèå ïîëÿ çðåíèÿ è ïîðîãîâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àò-êè ïðîâîäèëîñü íà àïïàðàòå Humphrey (êîìïüþòåð-íûé ñòàòè÷åñêèé ïåðèìåòð) 740 ôèðìû ZEISS, ïðîòîêîë èññëåäîâàíèÿ 30° 2 (öåíòð) è 30/60° 2 (ïåðèôåðèÿ), ðåôðàêöèþ îïðåäåëÿëè íà
àâòîðåôðàê-òîìåòðå, ïåðåäíåå çàäíèé ðàçìåð îïðåäåëÿëè ïó-òåì ÓÇ äèàãíîñòèêè (íà àïïàðàòå Ultrascan Imagin System «Alcon», USA,2006).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Îñòðîòà çðåíèÿ (ÎÇ) èññëåäîâàííûõ æåíùèí 1-é, 2-é, è 3-é ãðóïïû ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1.
Òàáëèöà 1.
Îñòðîòà çðåíèÿ (ÎÇ) èññëåäîâàííûõ æåíùèí 1-é, 2-é, è 3-é ãðóïïû
,
Q ,,
Q ,,, Q
±
±
±
Êàê èç òàáë. 1, â 1- é ãðóïïå îñòðîòà çðåíèÿ 0,1-0,3 íå íàáëþäàëàñü, ÎÇ 0,4-0,6 áåç êîððåêöèè íàáëþäà-ëàñü ó 2 -õ æåíùèí, ÷òî ñîñòàâèëî 5,5 %, ÎÇ 0,7-1,0 áûëà ó 34 æåíùèí, ÷òî ñîñòàâèëî 94,4 % , ïðè êîððåê-öèè ñôåðè÷åñêèìè ëèíçàìè (îò -1,0 D äî -2,5D) ÎÇ ó âñåõ 100% æåíùèí 1-é ãðóïïû áûëà â ïðåäåëàõ 0,7-1.0. Âî âòîðîé ãðóïïå æåíùèí ñ ÃÏÐë åìèåé ÎÇ 0,1-0,3 áûëà ó 2 ÷åëîâåê 7,6 %, ÎÇ 0,4-0,6 áûëà ó 5 æåíùèí 19,2 %, ÎÇ 0,7-1,0 áûëà ó 19 æåíùèí, ÷òî ñîñòàâèëî 73,2%. Ó âñåõ 7 æåíùèí -26,9 % áûëà ìèî-ïè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ â ïðåäåëàõ îò 0,5 äî 4,0 D, ïðè÷åì ó 2-õ æåíùèí ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè íàáëþ-äàëàñü â àíàìíåçå, à ïðè èññëåäîâàíèè áûëî îáíàðó-æåíî åå ïðîãðåññèðîâàíèå, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå ïî-äîáðàíû î÷êè. Ó 5 æåíùèí (19,2%) ìèîïèÿ âûÿâëåíàâïåðâûå: 2-èì íàçíà÷åíî ëå÷åíèå ñïàçìà àêêîìîäà-öèè, à 3-èì î÷êîâàÿ ìèîïè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ.  òðå-òüåé ãðóïïå æåíùèí (òàáë.1) èìåþùèõ ÃÏÐë-åìèþ è ÒÍ íåäîñòàòî÷íîñòü ÎÇ 0,1 0,3 áûëà ó 3 æåíùèí (8,8%), ÎÇ 0,4 0,6 ó 6 æåíùèí (17,6%), ÎÇ 0,7 1,0 áûëà ó 25 (73,6%) æåíùèí, ïðè÷åì, âïåðâûå âûÿâëå-íà ìèîïèÿ ó 7 ÷åëîâåê (14 ãëàç) -20,6%, ó 2-õ ïàöèåí-òîê (4 ãëàçà) 5,8% ìèîïèÿ óæå áûëà â àíàìíåçå è íàáëþäàëîñü åå ïðîãðåññèðîâàíèå.
Òàêèì îáðàçîì, ÎÇ ó æåíùèí â 1-é, âî 2-é è â 3-é ãðóïïàõ èññëåäîâàíèÿ ñ êîððåêöèå3-é ñôåðè÷åñêè-ìè ñôåðè÷åñêè-ìèîïè÷åñêèñôåðè÷åñêè-ìè ëèíçàñôåðè÷åñêè-ìè áûëà 0,7-1.0.
Ðåçóëüòàòû óëüòðàçâóêîâîãî À-ñêàíèðîâàíèÿ è äàííûå àâòîðåôðàêòîìåòðèè èññëåäîâàííûõ æåíùèí ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2 è ðèñ.1.
, Q
,, Q
,,, Q
'
±'
!
!'
Òàáëèöà 2.
Ðåçóëüòàòû óëüòðàçâóêîâîãî À-ñêàíèðîâàíèÿ è àâòîðåôðàêòîìåòðèè ó èññëåäîâàííûõ æåíùèí 1-é, 2-é, è 3-é ãðóïïû
Êàê âèäíî èç òàáë. 2 è ðèñ. 1, â 1-é ãðóïïå èññëåäî-âàíèÿ ó 34 æåíùèí (68 ãëàç), ÷òî ñîñòàâèëî 94,4% áûëà ýììåòðîïèÿ, ÏÇÎ ãëàçà áûëî â ïðåäåëàõ 22.4±0,3 ìì, ó 2-õ æåíùèí (4 ãëàçà) 5,6% íàáëþäàëàñü ìèîïèÿ äî 3,0D, ÏÇÎ ãëàçà áûë â ïðåäåëàõ 23,1±0,2 ìì, â ýòîé ãðóï-ïå èññëåäîâàíèÿ ìèîïèÿ âûøå 3,0D íå íàáëþäàëàñü.
Âî 2-é ãðóïïå èññëåäîâàíèÿ (òàáë..2, ðèñ.1), ó 19 æåíùèí (38 ãëàç), ÷òî ñîñòàâèëî 73,2 % áûëà ýììåòðî-ïèÿ, ÏÇÎ ãëàçà áûëî â ïðåäåëàõ 22,6±0,2 ìì, ó 2-õ æåí-ùèí (4 ãëàçà) 7,6 % íàáëþäàëàñü ìèîïèÿ äî 3,0D, ÏÇÎ ãëàçà áûë â ïðåäåëàõ 23,8±0,3 ìì, ó 5 æåíùèí (10 ãëàç) íàáëþäàëàñü ìèîïèÿ îò 3,5D äî 6,0 D, ÷òî ñîñòàâèëî 19,2%, ÏÇÎ ãëàçà áûë â ïðåäåëàõ 24,6±0,3 ìì, ìèîïèÿ ñâûøå 6,0D â äàííîé ãðóïïå íå íàáëþäàëàñü.
 3-é ãðóïïå èññëåäîâàíèÿ (òàáë. 2, ðèñ.1), ó 25 æåíùèí (50 ãëàç), ÷òî ñîñòàâèëî 73,6 % áûëà ýììåò-ðîïèÿ, ÏÇÎ ãëàçà áûë â ïðåäåëàõ 22.2±0,1 ìì, ó 3-õ æåíùèí (6 ãëàç) 8,8 % íàáëþäàëàñü ìèîïèÿ äî 3,0D, ÏÇÎ ãëàçà áûë â ïðåäåëàõ 23,4±0,2 ìì; ó 5 æåíùèí (10 ãëàç) íàáëþäàëàñü ìèîïèÿ îò 3,5D äî 6,0 D, ÷òî ñîñòà-âèëî 14,7%, ÏÇÎ ãëàçà áûë 24,0±0,2 ìì, ìèîïèÿ
ñâû-øå 6,0D íàáëþäàëàñü ó 1 æåíùèíû (2 ãëàçà) 2,9%
ñîîòâåòñòâåííî, ÏÇÎ ãëàçà ñîñòàâèë 24,8±0,1.
 ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ (ðèñ.1) óñòàíîâëåíî,
÷òî ñðåäè âñåõ èññëåäîâàííûõ æåíùèí ýììåòðîïèÿ áûëà ó 78 æåíùèí (156 ãëàç), ÷òî ñîñòàâèëî 81,3%, ìèîïèÿ äî 3,0D áûëà ó 7 æåíùèí (14 ãëàç), ÷òî ñîñòà-âèëî 7,3%, ìèîïèÿ îò 3.0-6,0D íàáëþäàëàñü ó 10 æåí-ùèí (20 ãëàç), ÷òî ñîñòàâèëî 10,3%, ïðè÷åì, ýòî áûëè áîëüíûå 2-é (ñ åìèåé) è 3-é ãðóïïû (ñ ÃÏÐë-åìèåé + ÒÍ). Ìèîïèÿ áîëüøå 6,0D áûëà òîëüêî ó 1-îé æåíùèíû (2 ãëàçà) â 3-é ãðóïïå èññëåäîâàíèÿ, ÷òî ñîñòàâèëî 1,1%. Òî åñòü, èç âñåõ îáñëåäîâàííûõ æåí-ùèí ìèîïèÿ íàáëþäàëàñü ó 18 æåíæåí-ùèí (36 ãëàç), ÷òî ñîñòàâèëî 18,7% îò âñåõ èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ, èç íèõ ó 16 æåíùèí (32 ãëàçà) 16,6% îò âñåõ èññëåäî-âàííûõ, íàáëþäàëàñü ó áîëüíûõ 2-é è 3-é ãðóïïû ñ ãîðìîíàëüíûì äèñáàëàíñîì.
Íàëè÷èå ìèîïèè ó æåíùèí ñ ãîðìîíàëüíûì äèñ-áàëàíñîì ïî ãðóïïàì èññëåäîâàíèÿ (1-ÿ çäîðîâûå, 2-ÿ ÃÏÐë-åìèÿ è 3-ÿ ãðóïïà ñ ÃÏÐë-åìèåé è ÒÍ) ïðåäñòàâëåíî íà ðèñ.2.
Ðèñ. 1. Âèäû è ñòåïåíü àíîìàëèè ðåôðàêöèè ó âñåõ èññëåäîâàííûõ æåíùèí 1-é,2-é. è 3-é ãðóïïû, â % îò îáùåãî ÷èñëà èññëåäîâàííûõ æåíùèí.
Ðèñ. 2. Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ñ ìèîïèåé ïî ãðóïïàì èññëåäîâàíèÿ (â 1-é è âî 2-é è 3-åé ãðóïïå), â % îò ÷èñëà áîëüíûõ â òîé æå ãðóïïå èññëåäîâàíèÿ, ïðèíÿòûõ çà 100%.
Êàê âèäíî èç òàáë. 2 è ðèñ 2, ñðåäè áîëüíûõ 1-é ãðóïïû ìèîïèÿ áûëà ó 2-õ æåíùèí (4 ãëàçà 5,6%). Ó áîëüíûõ 2-îé ãðóïïû ìèîïèÿ áûëà ó 7 æåíùèí (14 ãëàç 26,8%), èç íèõ âïåðâûå âûÿâëåííàÿ ìèîïèÿ áûëà ó 4 æåíùèí (8 ãëàç) 6,6% ñëó÷àåâ, ïðîãðåññèðîâà-íèå èìåþùåéñÿ ìèîïèè ó 3 æåíùèí (6 ãëàç) 5,0%
ñëó÷àåâ.  3-é ãðóïïå ìèîïèÿ íàáëþäàëàñü ó 9 æåí-ùèí (18 ãëàç) 26,4% æåíæåí-ùèí, èç íèõ âïåðâûå âûÿâ-ëåííàÿ ìèîïèÿ áûëà ó 5 æåíùèí (10 ãëàç) 8,4% æåí-ùèí, ïðîãðåññèðîâàíèå èìåþùåéñÿ ìèîïèè íàáëþ-äàëàñü ó 4 æåíùèí (8 ãëàç) 6,6% ñëó÷àåâ.
Òàêèì îáðàçîì (òàáë.2 è ðèñ.2), ó áîëüíûõ ñ ãîðìî-íàëüíûì äèñáàëàíñîì (åìèåé 2-ÿ ãðóïïà è ÃÏÐë-åìèåé + ÒÍ 3-ÿ ãðóïïà) 26,8% è â 26,4% ñëó÷àÿõ ñîîò-âåòñòâåííî íàáëþäàëàñü ìèîïèÿ, ïðè÷åì, 6,6% è 8,4%
ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî âïåðâûå âûÿâëåííàÿ è â 5,0% è 6,6% ñëó÷àÿõ ïðîãðåññèðîâàíèå èìåþùåéñÿ ìèîïèè, ÷òî íå íàáëþäàëàñü ó áîëüíûõ â 1-é ãðóïïå èññëåäîâàíèÿ ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì ãîðìîíîâ. Òàê æå, ìåæäó áîëü-íûìè 2-é è 3-é ãðóïïû íå áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíîé ðàçíèöû ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè îò ñòåïåíè âûðà-æåííîñòè ãîðìîíàëüíîãî äèñáàëàíñà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâó-åò î òîì, ÷òî ñàìà ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ ÿâëÿñâèäåòåëüñòâó-åòñÿ ôàêòî-ðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, à óðî-âåíü òåñòîñòåðîíà íà ïîêàçàòåëü íå âëèÿåò.
Âèäû äåôåêòîâ ïîëÿ çðåíèÿ ïî äàííûå êîìïüþ-òåðíîé ñòàòè÷åñêîé ïåðèìåòðèè (ÊÑÏ) Humphråy (ïðîãðàììà 20-60?) â ñðàâíåíèè ñ ïåðèìåòðèåé Ãîëü-äìàíà (ÏÃ) ó èññëåäîâàííûõ æåíùèí 1-é, 2-é, è 3-é ãðóïïû ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 3. è ðèñ.3, ðèñ.4.
Òàáëèöà 3 Âèäû äåôåêòîâ ïîëÿ çðåíèÿ ïî äàííûì êîìïüþòåðíîé ñòàòè÷åñêîé ïåðèìåòðèè (ÊÑÏ) Humphråy (ïðîãðàììà
20-60î) â ñðàâíåíèè ñ ïåðèìåòðèåé Ãîëüäìàíà (ÏÃ) ó èññëåäîâàííûõ æåíùèí 1-é, 2-é, è 3-é ãðóïïû.
,
Q ,,
Q ,,, Q
Q
Ðèñ. 4. Áèíàçàëüíîå ñíèæåíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè ïðè ÊÑÏ Humphrey ó èññëåäîâàííûõ áîëüíûõ (áèòåìïîðàëüíàÿ ãåìèàíîïñèÿ).
Êàê âèäíî èç òàáë. 3, â 1-é ãðóïïå æåíùèí äåôåê-òîâ ïîëÿ çðåíèÿ íå íàáëþäàëîñü, ó âñåõ æåíùèí è ïîðîãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè è íàäïîðîãî-âàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü áûëè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ñ ÃÏÐë-åìèåé âî âñåõ 100%
ñëó-÷àåâ áûëè îáíàðóæåíû ðàçëè÷íûå âèäû äåôåêòîâ ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè, ïðè÷åì ó 20
÷åëîâåê (76,9%) áûëî íàçàëüíîå ñíèæåíèå ïîðîãî-âîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè ïî òèïó áèòåìïîðàëü-íîé ãåìèàíîïñèè (ðèñ.3), ó 5 ÷åëîâåê (19,3%) áûëî ñíèæåíèå â âåðõíå-íàçàëüíûõ ó÷àñòêàõ (ðèñ.4.) è ó 1(3,8%) ïàöèåíòà ñíèæåíèå îòìå÷àëîñü òîëüêî ñ òåì-ïîðàëüíîé ñòîðîíû â îäíîì ãëàçó.
Ó áîëüíûõ 3-é ãðóïïû (ñ ÃÏÐë-åìèåé è ÒÍ) òîæå âî âñåõ 100% ñëó÷àÿõ íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ïîðî-ãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñåò÷àòêè: ïî òèïó áèòåìïî-ðàëüíîé ãåìèàíîïñèè (ðèñ.4) ó 24 ÷åëîâåê ( 70,6%), â âåðõíå-íàçàëüíûõ ó÷àñòêàõ (ðèñ.3.) ó 8 æåíùèí
(23.6%), òåìïîðàëüíîé ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè íàáëþäàëîñü ó 2-õ æåíùèí (5,8%).
Íóæíî îòìåòèòü (òàáë.3), ÷òî ó áîëüíûõ êàê 2-é ãðóïïû, òàê è 3-é ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ ïðè ïåðè-ìåòðèè Ãîëüäìàíà íè â îäíîì ñëó÷àå íå áûëî âûÿâ-ëåíî îãðàíè÷åíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ, ó âñåõ áûëî â ïðåäå-ëàõ íîðìû âî âñåõ îñÿõ èññëåäîâàíèÿ.
Òî åñòü, èññëåäîâàíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíî-ñòè ñåò÷àòêè ïî äàííûì ïåðèìåòðèè Humphrey ÿâëÿ-åòñÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòè-êè è äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà èçìåíåíèÿìè â ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè ïðè ãèïåðïðî-ëàêòèíåìèè ó æåíùèí ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðèìåòðèåé Ãîëüäìàíà.
Äàííûå êîìïüþòåðíîé ñòàòè÷åñêîé ïåðèìåòðèè (ÊÑÏ) Humphråy ó èññëåäîâàííûõ æåíùèí 1-é, 2-é, è 3-é ãðóïïû ïðåäñòàâëåíû â òàáë.4
Òàáëèöà 4 Äàííûå êîìïüþòåðíîé ñòàòè÷åñêîé ïåðèìåòðèè (ÊÑÏ) Humphråy (ïðîãðàììà 20-60î, â dB)
ó èññëåäîâàííûõ æåíùèí 1-é, 2-é, è 3-é ãðóïïû
Ïðèìå÷àíèå: ð äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé â ñðàâíåíèè ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ïîêàçàòåëåì ó ëèö 1-é ãðóï-ïû, ð1 äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé â ñðàâíåíèè ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ïîêàçàòåëåì ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû.
Q G%
Q G%
Q G%
0P
±
±
±
!
0P
±
±
±
!
0P
±
±
±
0P
±
±
±
Êàê âèäíî èç òàáë. 4, ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû ïîðî-ãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè â âåðõíåå-íàðóæíîì êâàäðàíòå áûëà â ïðåäåëàõ íîðìû è ñîñòàâëÿëà 422,2
±2,6 dB, ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïîêàçàòåëü áûë ðàâåí 309,9 ± 6.4 dB, ÷òî äîñòîâåðíî áîëüøå íà 26,6 % (ïî-ðîãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåíüøå), ÷åì ó 1-îé ãðóï-ïû (çäîðîâûõ æåíùèí), ó áîëüíûõ 3-åé ãðóïãðóï-ïû, ïî-êàçàòåëü ðàâåí 305,6 ± 7,3 dB, è äîñòîâåðíî áîëüøå,
÷åì ó áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû íà 27,7 % è áîëüøå íà 1,4 %, ÷åì ó áîëüíûõ 2-îé ãðóïïû ñ ÃÏðë.
Êàê âèäíî èç òàáë. 4, ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû
ïîðî-434,3 ± 4,9 dB, ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïîêàçàòåëü ñî-ñòàâëÿë 283,1 ± 7,1 dB, ÷òî äîñòîâåðíî íà 34,8 % áîëü-øå (ïîðîãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåíüáîëü-øå), ÷åì ó 1-îé ãðóïïû (çäîðîâûõ æåíùèí), à ó áîëüíûõ 3-åé ãðóï-ïû, ïîêàçàòåëü ðàâåí 288,4 ± 7,9 dB, è äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì ó áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû íà 34,5 %, è áîëü-øå íà 1,8 %, ÷åì ó áîëüíûõ 2-îé ãðóïïû.
Êàê âèäíî èç òàáë. 4, ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû ïîðîãî-âàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè â âåðõíå-òåìïîðàëüíîì êâàäðàíòå áûëà â ïðåäåëàõ íîðìû è ñîñòàâëÿëà 438,1 ± 4,1 dB, ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïîðîãîâàÿ
÷óâñòâèòåëü-øå), ÷åì ó 1-îé ãðóïïû (çäîðîâûõ æåíùèí), à ó áîëü-íûõ 3-åé ãðóïïû, ïîêàçàòåëü ðàâåí 160,1 ± 7,7 dB, ÷òî äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì ó áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû íà 63,5 %, è áîëüøå íà 37,8 %, ÷åì ó áîëüíûõ 2-îé ãðóïïû.
Êàê âèäíî èç òàáë. 4, ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû ïîðî-ãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñåò÷àòêè â íèæíåå òåìïî-ðàëüíîì êâàäðàíòå áûëà â ïðåäåëàõ íîðìû è ñîñòàâ-ëÿëà 408,3 ± 4,1 dB, ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿë 181,4 ± 6,3 dB, ÷òî äîñòîâåðíî áîëüøå íà 55,6 % (ïîðîãîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåíüøå), ÷åì ó 1-îé ãðóïïû (çäîðîâûõ æåíùèí), à ó áîëüíûõ 3-åé ãðóïïû, ïîêàçàòåëü ðàâåí 128,3 ± 3,5 dB,÷òî íà 68,6 % äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì ó áîëüíûõ 1-îé ãðóïïû è íà 29,3 % áîëüøå, ÷åì ó áîëüíûõ 2-îé ãðóïïû.
Òî åñòü, èññëåäîâàíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñ-òè ñåò÷àòêè ïî äàííûì ïåðèìåòðèè Humphrey ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è äè-íàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà èçìåíåíèÿìè â ãèïîòàëà-ìî-ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè ïðè ãèïåðïðîëàêòèíåìèè ó æåíùèí ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðèìåòðèåé Ãîëüäìàíà.
ÂÛÂÎÄÛ
Ïðè îôòàëüìîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé íàèáîëåå âàæíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå èìååò êîìïüþòåðíàÿ ñòàòè÷åñêàÿ ïå-ðèìåòðèÿ Humphråy â 86,4% ñëó÷àÿõ áûëî îáíàðó-æåíî õàðàêòåðíîå ñíèæåíèå ïîðîãîâîé ÷óâñòâèòåëü-íîñòè ñåò÷àòêè. Êîìïüþòåðíàÿ ñòàòè÷åñêàÿ ïåðèìåò-ðèÿ Humprey ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàííèì
äèàãíîñòè-÷åñêèì êðèòåðèåì âûÿâëåíèÿ è äèíàìè÷åñêîãî íà-áëþäåíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùåì îá îðãàíî-ôóíêöèî-íàëüíûõ íàðóøåíèÿõ ãèïîòàëàìî ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè.
1. Âàæíûìè ñèìïòîìàìè ãèïåðïðîëàêòèíåìèè ÿâëÿþòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè â âîçðàñòå > 20 ëåò (27,3%), ïðè÷åì â ãðóïïàõ æåíùèí ñ ãèïåðïðî-ëàêòèíåìèåé ÷àñòîòà ìèîïèè òàêàÿ æå êàê è â ãðóïïå ñ ãèïåðïðîëàêòèíåìèåé è òåñòîñòåðîíîâîé íåäîñòà-òî÷íîñòüþ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ñàìà ãè-ïåðïðîëàêòèíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâè-òèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, à óðîâåíü òåñòîñ-òåðîíà íà ïîêàçàòåëü íå âëèÿåò.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àâåòèñîâ Ý.Ñ. Áëèçîðóêîñòü.- Ìîñêâà: Ìåäè-öèíà, 1999.-283ñ.
2. Ãëàçíûå ñèìïòîìû, ñèíäðîìû, áîëåçíè: Ñïðà-âî÷íèê /Ïîä ðåä. Ð.È. Êîðîâåíêîâ Ñàíêò- Ïåòåðáóðã:
ÕÈÌÈÇÄÀÒ, 2001. 427ñ.
3. Ãóñòîâ À.Â. Ïðàêòè÷åñêàÿ íåéðîîôòàëüìîëî-ãèÿ / À.Â. Ãóñòîâ, Ê.È. Ñèãðèàíñêèé, Æ.Ï. Ñòîëÿðî-âà.- Íèæíèé Íîâãîðîä, ÍÃÌÀ, 2000. -260ñ.
4. Êàëèíèí À.Ï. Îôòàëüìîýíäîêðèíîëîãèÿ / À.Ï. Êàëèíèí, Â.Ï. Ìîæåðåíêîâ, Ã.Ë. Ïðîêîôüåâà.-Ì.: Ìåäèöèíà, 1999.- 159ñ.
5. Ìîðîçîâ Â.È. Çàáîëåâàíèÿ çðèòåëüíîãî ïóòè: êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå / Â.È. Ìîðî-çîâ, À.À. ßêîâëåâ. Ì.: Èçäàòåëüñòâî ÁÈÍÎÌ, 2010.-678 ñ.
6. Íèêèôîðîâ À.Ñ. Íåéðîîôòàëüìîëîãèÿ / À.Ñ. Íè-êèôîðîâ, Ì.Ð. Ãóñåâà. Ì.: èçäàòåëüñêàÿ ãðóïïà
«ÃÅÎÒÀÐ Ìåäèà», 2008.- 620 ñ.
7. Îñíîâû îôòàëüìî-ýíäîêðèíîëîãèè, ïîä ðåäàê-öèåé àêàäåìèêà ÀÌÍ ÑÑÑÐ Í.À. Ïó÷êîâñêîé, Ì.:
Ìåäèöèíà, 1977. 324 ñ.
8. Ïîêðîâñêèé Â.È. Ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. òîì 1 Ìîñêâà.- 1991. 267ñ.
9. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå: Â 2 ò./ Ãë. ðåä. Ð.Áåð-êîó.- Ìîñêâà, Ìèð.- Ò.1.- 1997.- Ñ.553-679
10. Òðîí Å.Æ. Ãëàç è íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ ïàòî-ëîãèÿ.- Ë., 1966.- 235 ñ.
11. Òðîí Å.Æ. Çàáîëåâàíèÿ çðèòåëüíîãî ïóòè. Ìíîãîòîìíîå ðóêîâîäñòâî ïî ãëàçíûì çàáîëåâàíè-ÿì.- Ïîä ðåä. Ïðîô.Ï.Ô. Àðõàíãåëüñêîãî. Ò.III. Êí.1.
Ì.:Ìåäãèç,1962.-. 433ñ.
12. Øàìøèíîâà À.Ì. Ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ â îôòàëüìîëîãèè / À.Ì. Øàìøèíîâà, Â.Â. Âîëêîâ. Ì.: Ìåäèöèíà, 1998.- 415ñ.
13. ßðöåâ Â.Â. Êëàññèôèêàöèÿ îïóõîëåé íåðâíîé ñèñòåìû / ßðöåâ Â.Â. À.Ã. Êîðøóíîâ, Â.Ï. Íåïîìíÿ-ùèé// Âîïðîñû íåéðîõèðóðãèè. 1998. ¹1.- Ñ. 13-15. 14. Newman N.J. Neuroophthalmology and systemic disiese. Part I.An annual review.- J. Neuroophthalmol.
1995. Vol. 15.- Ð.109-121
Èçâåñòíî, ÷òî ÷èñëî áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáå-òîì (ÑÄ) íåóêëîííî ðàñòåò, êàê âî âñåì ìèðå, òàê è â Óêðàèíå. Ñóùåñòâåííî ðàñòåò è èíâàëèäíîñòü îò ýòîé ïàòîëîãèè, îñîáåííî îò åãî îñëîæíåíèé, ãäå ïåðâîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò ñîñóäèñòûå àíãèîïàòèè, ê êîòîðûì îòíîñÿò è äèàáåòè÷åñêóþ ðåòèíîïàòèþ (ÄÐ). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü âñåõ ñòàäèé ðåòèíîïàòèè ïðîãðåññèâíî óâåëè÷èâàåòñÿ îò 2% â ãðóïïå áîëü-íûõ ñ äëèòåëüíîñòüþ òå÷åíèÿ ÑÄ ìåíåå 2 ëåò è äî 98% ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ 15 ëåò è áîëåå [4]. Î÷åíü âàæíî ñâîåâðåìåííàÿ äèñïàíñåðèçàöèÿ è íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè ñàõàðíûì äèàáåòîì, òàê êàê ÓÄÊ 617.375-002-02:616.633.66:616-073.1
© Í.Â. Èâàíîâà, Ë.Ì. ßðîøåâà, Í.À. ßðîøåâà,2011.