Ïðîáëåìà ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñïàçìîâ àêêîìî-äàöèè (ÑÀ) ìíîãèå ãîäû îñòà¸òñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ â äåòñêîé è þíîøåñêîé îôòàëüìîëîãèè.
Ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî äàæå ïðè óñïåøíîì ëå÷åíèè ÓÄÊ 617, 726 : 616 02 : 616 092 : 616 08
© Î. À. Êîò, Â. È. Çëîáèíà, 2011.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈÅ ÎÁ ÝÒÈÎËÎÃÈÈ,
2. ðåøåíèå ïðîáëåìû ñâÿçàíî ñ óêðåïëåíèåì öèëèàðíîé ìûøöû ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ îðòîï-òè÷åñêèõ óïðàæíåíèé è ìåäèêàìåíòîçíîãî îáùåóê-ðåïëÿþùåãî ëå÷åíèÿ;
3. ãëàâíàÿ ðîëü â ðåøåíèè ýòîé ïðîáëåìû îòâî-äèëàñü îêóëèñòó.
Ïðîôåññîð À. È. Äàøåâñêèé ðåêîìåíäîâàë ñà-íèðîâàòü îðãàíèçì è ïåðèîäè÷åñêè ïðîâîäèòü ïðî-òèâîðåöèäèâíîå ëå÷åíèå.
Çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïîÿâèëèñü íîâûå íà-ó÷íûå ðàçðàáîòêè, ïîçâîëÿþùèå ïî èíîìó âçãëÿíóòü íà ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ñàìà æèçíü ïîäñêàçàëà äåòñêîìó íåâðîïàòîëîãó Ò. Ã. Áå-ðåçèíîé ìûñëü î òîì, ÷òî ñëàáîñòü àêêîìîäàöèè ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íåïîëíîöåííîñòüþ êðîâîñíàá-æåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ðàçâèâøåéñÿ îòñðî÷åííî ïîñëå íåãðóáîé íàòàëüíîé ïàòîëîãèè öåðâèêàëüíûõ ñòðóêòóð (øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ïîçâîíî÷-íûõ àðòåðèé). Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óëó÷øåíèå êðîâîòîêà â ñèñòåìå ïîçâîíî÷íûõ àð-òåðèé ïîçâîëèëî åé ñïðàâèòüñÿ íå òîëüêî ñ âåðòåáðî-áàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íî è ñ äèñôóíêöèåé öèëèàðíîé ìûøöû. Íà îñíîâàíèè ýòèõ ôàêòîâ Ò. Ã. Áå-ðåçèíà ïðèøëà ê âûâîäó, ÷òî â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ðå÷ü èä¸ò î íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, âåäü ñëàáîñòü àêêîìîäàöèè ýòî íàðóøåíèå ôóíêöèè öèëèàðíûõ ìûøö. À ëþáàÿ ñëàáîñòü èëè áîëåå ãðóáîå íàðóøå-íèå ôóíêöèè ìûøö íàçûâàåòñÿ ïàðåçîì èëè
ïàðàëè-÷îì, ëå÷åíèåì êîòîðîãî òðàäèöèîííî äîëæíû çàíè-ìàòüñÿ íåâðîïàòîëîãè [7]. Äàëüíåéøèìè èññëåäîâà-íèÿìè ýòîãî àâòîðà (1983ã.) áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ñëà-áîñòü öèëèàðíîé ìûøöû ñâÿçàíà ñ èøåìèåé âûñøå-ãî âåãåòàòèâíîâûñøå-ãî öåíòðà â îáëàñòè çàäíåâûñøå-ãî ãèïîòàëà-ìóñà, ñ îäíîé ñòîðîíû, à ñ äðóãîé ñòîðîíû ñ âòîðè÷-íûìè íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè â áàññåéíå ÂÑÀ è ãëàçíè÷íûõ àðòåðèé, âëèÿþùèìè íà êðîâîñíàáæå-íèå ñàìèõ àêêîìîäàöèîííûõ ìûøö [28]. Íàðóøåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ïðèâîäÿò ê äåçèíòåãðàöèè [47] â ðà-áîòå êîðû è ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóð ìîçãà, âåãåòàòèâ-íûì äèñôóíêöèÿì è êðèçàì.
Èññëåäîâàíèÿìè ðÿäà ó÷¸íûõ áûëî óñòàíîâëå-íî, ÷òî äèñôóíêöèÿ àêêîìîäàöèè áûâàåò îáóñëîâëå-íà ñíèæåíèåì ðåãèîîáóñëîâëå-íàðíîé ãåìîäèîáóñëîâëå-íàìèêè ãëàçà [1, 2, 10]. Çàìå÷åíà è îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòü: ëå÷åáíàÿ êîððåêöèÿ àêêîìîäàöèîííîé äèñôóíêöèè ñïîñîá-ñòâóåò óëó÷øåíèþ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ãëàçà [31, 39, 43]. Íàðóøåíèå ðåãèîíàðíîé ãåìîäèíàìèêè ãëàçà îêàçûâàåò ïàòîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà åãî îáîëî÷êè. Íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ ñîñó-äèñòîãî òðàêòà çàêîíîìåðíî ïðèâîäèò ê
äèñòðîôè-÷åñêèì è ñòðóêòóðíûì èçìåíåíèÿì, è ê ñíèæåíèþ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè çðèòåëüíîãî àïïàðàòà [22, 23].
Ýëåêòðîííîìèêðîñêîïè÷åñêèå è àíãèîãðàôè÷åñ-êèå èññëåäîâàíèÿ ðÿäà àâòîðîâ ïîçâîëèëè âûÿâèòü çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ íå òîëüêî â ñîñóäàõ óâåàëü-íîãî òðàêòà, íî è â ñàìîé öèëèàðíîé ìûøöå [18, 1, 2,
3, 49, 51]. Ýòèìè àâòîðàìè áûëî äîêàçàíî, ÷òî ñëà-áîñòü öèëèàðíîé ìûøöû áûëà îáóñëîâëåíà íàðó-øåíèÿìè â å¸ âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè. Áûëî òàêæå îòìå÷åíî, ÷òî íîðìàëüíàÿ ðàáîòà öèëèàðíîé ìûø-öû íàáëþäàëàñü ïðè äèíàìè÷åñêîì ðàâíîâåñèè ÑÍÑ è ÏÍÑ (ïðè âåäóùåé ðîëè ÑÍÑ). Ïðåîáëàäàíèå ÑÍÑ âåä¸ò ê ðàññëàáëåíèþ öèëèàðíîé ìûøöû, à ïðåîá-ëàäàíèå ÏÍÑ ê ñîêðàùåíèþ å¸ [42].
Èñõîäÿ èç ýòèõ íàó÷íûõ äàííûõ, ìíîãèå ó÷¸íûå [1, 2, 10, 43, 38] ïðèøëè ê ìíåíèþ, ÷òî ãëàâíàÿ
ïðè-÷èíà ÑÀ íå â ñëàáîñòè è ïåðåóòîìëåíèè öèëèàðíîé ìûøöû (ýòî âòîðè÷íî), à â ïëîõîì å¸ êðîâîñíàáæå-íèè, ïðèâîäÿùåì ê å¸ èøåìèè è äèñòðîôè÷åñêèì èçìåíåíèÿì. Áûëà âûÿâëåíà ñâÿçü ìåæäó ôóíêöè-åé àêêîìîäàöèîííîé ìûøöû è îáùèì ñîñòîÿíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Íàðóøåíèÿ ãåìîäèíà-ìèêè áûëè âûÿâëåíû íå òîëüêî â öèëèàðíîé ìûø-öå, íî è â ñèñòåìàõ âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè (ÂÑÀ) [13, 17, 22] è âåðòåáðî-áàçèëÿðíûõ ñîñóäîâ (ÂÁÑ). Ýòî âåä¸ò ê íàðóøåíèþ ïèòàíèÿ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, îáåñïå÷èâàþùèõ àêêîìîäàöèþ (ãèïîòàëàìóñà, ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû è ðåòèêóëÿð-íîé ñåòè) è ê âòîðè÷íûì äèñôóíêöèÿì ýòèõ ñòðóê-òóð [27,38]. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ èððèèòàöèåé èëè íàòàëüíû-ìè ïîâðåæäåíèÿíàòàëüíû-ìè ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé, ðàííèì îñòåîõîíäðîçîì èëè ïîäâûâèõîì ïîçâîíêîâ â øåé-íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (ØÎÏ) [38], ñåãìåíòàðíûìè áëîêàìè ìûøö øåè [40]. Ïðîôåññîðîì À. Þ. Ðàòíå-ðîì, â 1990 ãîäó, áûëî îòìå÷åíî, ÷òî ìåæäó íàòàëü-íîé ïàòîëîãèåé ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé è ôóíêöèåé öèëèàðíîé ìûøöû èìååòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ âçà-èìîçàâèñèìîñòü. Âñ¸ âûøåñêàçàííîå ìîæíî îòíå-ñòè ê öåðâèêàëüíîìó ôàêòîðó â ïàòîãåíåçå ÑÀ, âå-äóùåìó ê ñòîéêèì ÑÀ.
Íî â ïîâñåäíåâíîé æèçíè ÷àùå ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî ñ íåñòîéêèìè ÑÀ, â ïàòîãåíåçå êîòîðûõ ãëàâíóþ ðîëü èãðàåò ïñèõîãåííûé ôàêòîð. Äëèòåëüíîå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, õðîíè÷åñêèé ñòðåññ, ñâÿçàííûå ñ îáó÷åíèåì â øêîëå, ìîãóò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèÿì ãîìåîñòàçà è ðàçâèòèþ ôóíêöèîíàëü-íûõ ðàññòðîéñòâ. Íàðóøåíèå ðåãóëèðóþùåé ôóíê-öèè ëèìáî ðåòèêóëÿðíî- ãèïîòàëàìè÷åñêîãî êîìï-ëåêñà ïðèâîäèò ê âåãåòàòèâíîìó äèñáàëàíñó, ñîïðî-âîæäàþùåìóñÿ âåãåòàòèâíî- ãîðìîíàëüíûìè äèñ-ôóíêöèÿìè, ñ ïîñëåäóþùèì ôîðìèðîâàíèåì ñòîé-êèõ ñîìàòè÷åññòîé-êèõ èçìåíåíèé [15]. Äèñáàëàíñ ÂÍÑ ïðè ïîâûøåííîé çðèòåëüíîé íàãðóçêå âåä¸ò ê èøå-ìèè è íàðóøåíèþ òðîôèêè ãëàçîäâèãàòåëüíûõ ÿäåð ãîëîâíîãî ìîçãà [28, 29, 32] è ìûøå÷íîìó áëîêó [45].
Ïîñëåäíèé, êàê ïðàâèëî, èìååò ôóíêöèîíàëüíûé õà-ðàêòåð è ïðè àäåêâàòíîì ëå÷åíèè áûñòðî ïðîõîäèò.
Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ è íåàäåêâàòíîé òåðàïèè ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ çàêðåïëÿþòñÿ, è ïðè-îáðåòàþò îðãàíè÷åñêóþ îñíîâó (äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â öèëèàðíîé ìûøöå), ÷òî âåä¸ò ê ñòîé-êèì ÑÀ [15, 33].
Äàâíî áûëî çàìå÷åíî, ÷òî ÑÀ áîëåþò, êàê ïðà-âèëî, ìîëîäûå ëþäè ñ ëàáèëüíîé íåðâíîé ñèñòåìîé è ïðè áîëüøîé çðèòåëüíîé íàãðóçêå. Íàèáîëåå ÷àñ-òûìè ïðè÷èíàìè ÑÀ ÿâëÿåòñÿ äèñôóíêöèÿ ÂÍÑ (â òîì ÷èñëå ÂÑÄ) ïðåïóáåðòàòíîãî è ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäîâ, ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ â îðãàíèçìå, ïîñëåäñòâèÿ ðîäîâûõ è ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì, ðàçíîãî ðîäà èíòîêñèêàöèè. Ïóñêîâûìè ìîìåíòàìè âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ- ïñèõîýìîöè-îíàëüíûå ïåðåãðóçêè è ñòðåññîâûå ñèòóàöèè [15, 25].
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ÑÀ íà÷àëüíûå ïðîÿâëå-íèÿ çàáîëåâàïðîÿâëå-íèÿ ñâÿçàíû ñ ïóáåðòàòíîé ãèïîôóíê-öèåé íàäïî÷å÷íèêîâ (ãèïîêîðòèöèçìîì), ñëåäñòâè-åì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ðÿä âåãåòàòèâíûõ äèñôóíêöèé, â òîì ÷èñëå ÂÑÄ ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó òèïó [5, 6, 30]. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ àíãèîäèñòîíèÿ, ïðèâîäÿùàÿ ê èøå-ìèè öèëèàðíîé ìûøöû è ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, îáåñïå÷èâàùèõ àêêîìîäàöèþ (ãèïîòàëàìî-ëèìáèêî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà).  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò íåñòîéêèå ÑÀ, êàê ïðîÿâëåíèå ìåñòíîé âåãåòîäèñ-ôóíêöèè [34]. Íåìàëóþ ðîëü ïðè ýòîì èãðàþò íà-ñëåäñòâåííûå è ïñèõîãåííûå ôàêòîðû. Ïñèõîýìîöè-îíàëüíûé ñòðåññ èëè íàïðÿæåíèå, ïñèõîòðàâìû ìî-ãóò ñïðîâîöèðîâàòü äåêîìïåíñàöèþ ñêðûòûõ äåôåê-òîâ ãîëîâíîãî ìîçãà (ãèïîòàëàìóñà), êîòîðûå ïðî-ÿâÿò ñåáÿ íàðóøåíèåì àêêîìîäàöèè [4]. Ýòî ÑÀ, ñâÿ-çàííûå ñ íàäñåãìåíòàðíûìè ïîðàæåíèÿìè ÂÍÑ.
Äèñôóíêöèè, ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé ñåãìåíòàð-íîãî îòäåëà ÂÍÑ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ äèñáàëàíñîì ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÏÍÑ) è ñèì-ïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÑÍÑ) òàêæå ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ÑÀ [3].
 ïàòîãåíåçå ñòîéêèõ ÑÀ âåäóùóþ ðîëü èãðàþò óæå íå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ÂÍÑ, à
îðãàíè-÷åñêèå èçìåíåíèÿ â àðòåðèÿõ âåðòåáðî-áàçèëÿðíîé ñåòè è ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé â øåéíîì îòäåëå ïîçâî-íî÷íèêà. Ýòè îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âåäóò ê èøå-ìèè è íàðóøåíèþ òðîôèêè ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîç-ãà è âòîðè÷íîìó âåãåòî-ñîñóäèñòîìó è ãîðìîíàëü-íîìó äèñáàëàíñó. Îïðåäåë¸ííóþ ðîëü â íàðóøåíèè ðåãóëÿöèè ÂÍÑ ìîæåò ñûãðàòü è íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð (ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðÿäó ýíäîêðèííûõ, âåãåòàòèâíûõ, àëëåðãè÷åñêèõ è îáìåííûõ çàáîëåâà-íèé, à òàê æå íåéðîõèìè÷åñêàÿ äåôåêòíîñòü ãèïîòà-ëàìóñà è íàðóøåíèå áàëàíñà ýëåêòðîëèòîâ êàëüöèÿ è ìàãíèÿ).
Êàê èçâåñòíî, ÂÍÑ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ïîääåð-æàíèè ïîñòîÿíñòâà âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà (ãî-ìåîñòàçà) è åãî ñïîñîáíîñòè ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ ê ðàçëè÷íûì óñëîâèÿì ñóùåñòâîâàíèÿ. Èñõîäÿ èç ýòî-ãî ôàêòà, ÑÀ ìîæíî îòíåñòè ê áîëåçíÿì íàðóøåíèÿ àäàïòàöèè, òî åñòü ê ïñèõîñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâà-íèÿì [25]. À ýòî óæå ïîçâîëÿåò ïîä äðóãèì óãëîì çðåíèÿ ïîñìîòðåòü íà ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ÑÀ.
Òåïåðü ïîäðîáíåå î ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÑÀ.
Äîë-ïèè è ôèçèîìåòîäàì. Äîëãîå âðåìÿ îíî ñâîäèëîñü ê ðàçíûì ìåòîäàì ñòèìóëÿöèè öèëèàðíîé ìûøöû (ìåäèêàìåíòîçíîìó, ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ îðòîï-òè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, àêóïóíêòóðû, ýíäîíàçàëüíî-ãî ýëåêòðîôîðåçà) [1, 2, 31, 37, 42, 43]. Ïîçæå ïûòà-ëèñü âîçäåéñòâîâàòü ìåäèêàìåíòàìè, ôèçèîïðîöåäó-ðàìè íà îáðàçîâàíèÿ, îòâåòñòâåííûå çà êðîâîñíàá-æåíèå è èííåðâàöèþ öèëèàðíîé ìûøöû [7, 38, 28].
 ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëîñü ìíîãî ïðèáîðíûõ ìåòîäîâ âîññòàíîâëåíèå àêêîìîäàöèîííîé ôóíêöèè ãëàç, èñïîëüçóþùèå êîìïüþòåðíûå ïðîãðàììû, íèç-êîýíåðãåòè÷åñêèå ãåëèé-íåîíîâûå è èíôðàêðàñíûå ëàçåðû, âèáðîôîòîñòèìóëÿöèþ, âàêóóìíûé ìàññàæ, èíôðàçâóêîâûå êîëåáàíèÿ, ìàãíèòîòåðàïèþ, öâåòî-èìïóëüñíóþ òåðàïèþ, ýëåêòðîôîðåç ôàðìïðåïàðà-òîâ [1, 11, 18]. Â. Ñ. Ïîíîìàð÷óê è Î. Þ. Òåðëåöêàÿ (2001) ïðåäëàãàþò èñïîëüçîâàòü äëÿ ëå÷åíèÿ äèñáà-ëàíñà ÂÍÑ íîâûé ìåòîä ðåôëåêòîðíîé òåðàïèè ôîñôåíýëåêòðîïóíêòóðó (÷ðåçêîæíóþ ýëåêòðîñòè-ìóëÿöèþ ÁÀÒ).
Ïîâûøåíèå çàïàñîâ îòíîñèòåëüíîé àêêîìîäàöèè (ÇÎÀ) íàáëþäàëîñü äàæå ïîñëå ñêëåðîïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé, íå îêàçûâàþùèõ íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿ-íèå íà öèëèàðíóþ ìûøöó, íî ïîâûøàþùèõ óðîâåíü êðîâîñíàáæåíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà [28].
Ïðèçíàíèå ÑÀ ïñèõîñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíè-åì â êîðíå ìåíÿåò ïîäõîä ê ëå÷åíèþ ÑÀ [24]. Ëå÷å-íèå åãî äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì,
ýòèîïàòîãåíåòè-÷åñêè íàïðàâëåííûì è èíäèâèäóàëüíî îðèåíòèðî-âàííûì. Îñíîâíîé çàäà÷åé ïðè ëå÷åíèè ÑÀ ìîæíî ñ÷èòàòü ñîçäàíèå íîðìîòîíèè ÂÍÑ, òî åñòü òîãî ôîíà, ïðè êîòîðîì ðåöèäèâû ÑÀ ñòàíóò íåâîçìîæíûìè.
Âåäóùàÿ ðîëü â ëå÷åíèè ïîäîáíûõ áîëüíûõ îòâîäèò-ñÿ ïñèõîíåâðîëîãó (âåãåòîëîãó). Îí äîëæåí ëå÷èòü äèñôóíêöèþ ÂÍÑ è ïðèâåñòè îðãàíèçì áîëüíîãî ê íîðìîòîíèè .  ðåøåíèè ýòîãî âîïðîñà ìîæíî ñ÷è-òàòü ïåðñïåêòèâíûì ïðèìåíåíèå êîìïëåêñíîãî ãî-ìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà «Òîíãèíàë» (ôèðìà «Ðè-õàðä Áèòòíåð Àû Àâñòðèÿ). Ýòîò ïðåïàðàò õîðîøî ñåáÿ çàðåêîìåíäîâàë ïðè ëå÷åíèè ó äåòåé è ïîäðîñ-òêîâ ÂÑÄ ãèïîòåíçèâíîãî òèïà [8, 9]. Èç ôèçèîìåòî-äîâ äîêàçàíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü òðàíñöåðåá-ðàëüíîé ôîñôåíýëåêòðîñòèìóëÿöèè çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà [20, 35]. Àíàëîãè÷íûì ëå÷åáíûì äåé-ñòâèåì îáëàäàþò êîìïëåêñíûå ãîìåîïàòè÷åñêèå ïðå-ïàðàòû ôèðìû «Heel».
Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì ýíäîêðèíîëîã ëèêâèäèðóåò ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ, îôòàëüìîëîã ïðîâîäèò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óëó÷øå-íèå êðîâîñíàáæåíèÿ è òðîôèêè öèëèàðíîé ìûøöû è âñåõ îòäåëîâ çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, ïðîâîäèò îðòîïòè÷åñêîå ëå÷åíèå è îáåñïå÷èâàåò êîìôîðòíûå óñëîâèÿ äëÿ çðèòåëüíîé ðàáîòû, èììóíîëîã (ïðè íåîáõîäèìîñòè) ïðîâîäèò èììóíîêîððåêöèþ.
Àêöåíò â ëå÷åíèè êîíêðåòíîãî áîëüíîãî
äåëà-Â êîìïëåêñíîé òåðàïèè íåñòîéêèõ ÑÀ (ïðè ôóí-êöèîíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ) ïðèîáðåòàåò âàæíîå
çíà-÷åíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ íà îðãà-íèçì áîëüíîãî, ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (ñ èñïîëü-çîâàíèåì ïèùåâûõ äîáàâîê, êîìïëåêñà âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ) è ðåôëåêñîòåðàïèÿ (òðàäèöèîííàÿ, ìàãíèòíàÿ, ëàçåðíàÿ). Ýòî áûëî ïîäòâåðæäåíî èññëå-äîâàíèÿìè ðÿäà àâòîðîâ [42, 46, 16, 44, 36]. Ïðè ýòîì íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÑÀ ìîæ-íî ñ÷èòàòü ôîñôåíýëåêòðîñòèìóëÿöèþ [36].
Ïðè ëå÷åíèè ñòîéêèõ ÑÀ íåîáõîäèìî ñî÷åòàíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ìåòîäîâ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðà-ïèè, íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå òðîôèêè öèëèàðíîé ìûøöû è òåõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà êîòîðûå îáåñ-ïå÷èâàþò àêêîìîäàöèþ (êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ðåòè-êóëÿðíî-ãèïîòàëàìè÷åñêîãî êîìïëåêñà) [33].  ýòîì ïëàíå íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ìîæíî ñ÷èòàòü ïðè-ìåíåíèå íàòóðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ôèðìû Áèòòíåð, âåãåòîêîððåêòîðîâ «Íîòòà» è «Òîíãèíàë», ãëþòàìè-íîâîé êèñëîòû, è àíòèãîìîòîêñè÷åñêèõ êîìïëåêñíûõ áèîïðåïàðàòîâ (öåðåáðóì êîìïîçèòóì, êîýíçèì êîì-ïîçèòóì, îêóëîõååëü, íåðâîõååëü) [8, 9, 14].
Ýòè ïðåïàðàòû îêàçûâàþò ïîëèâàëåíòíîå äåé-ñòâèå íà êîðó è ïîäêîðêîâûå ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà: ïðåäóïðåæäàþò ñïàçì ìîçãîâûõ ñîñóäîâ è èøåìèþ ìîçãà, íîðìàëèçóþò ìåòàáîëè÷åñêèå ïðî-öåññû â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå, âëèÿþò íà íåéðîìåäèàòîðíûå ìåõàíèçìû, îêàçûâàþò íåéðî-ïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå. Èç ñèíòåòè÷åñêèõ ïðåïàðà-òîâ êîìáèíèðîâàííîãî äåéñòâèÿ ìîæíî íàçâàòü ðîñ-ñèéñêèé ïðåïàðàò «Ìåêñèäîë», âûñîêîýôôåêòèâíûé â ëå÷åíèè ñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè è âå-ãåòàòèâíî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâàõ. Îí âîññòàíàâ-ëèâàåò âåãåòàòèâíûé ñòàòóñ. Ñëåäóåò îòìåòèòü ïðå-ïàðàò «Ïèêàìèëîí», îáëàäàþùèé âåãåòîëèòè÷åñêèì è ðåëàêñèðóþùèì äåéñòâèåì, à òàê æå âàçîíîîòðîï-íûå ïðåïàðàòû: «Ñåðìèîí», «Ëóöåòàì». Ýòè ïðåïà-ðàòû óëó÷øàþò èíòåãðàòèâíûå ôóíêöèè ìîçãà è êîð-òèêàëüíî-ñóáêîðòèêàëüíûå ñâÿçè, ñòèìóëèðóþò îá-ìåííûå ïðîöåññû â ÖÍÑ. Âûðàæåííûì ïîëèâàëåíò-íûì äåéñòâèåì îáëàäàþò ïðåïàðàòû ðàñòèòåëüíî ïðîèñõîæäåíèÿ «Ãèíêãî áèëîáà» è åãî ïðîèçâîä-íîå «Òàíàêàí» [48]. Îíè îêàçûâàþò àíòèèøåìè÷åñ-êîå, íåéðîïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå, ìîäóëèðóþò îò-âåò ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû è ÿâëÿþòñÿ ìîùíûìè àíòèîêñèäàíòàìè. Îíè ðàñïðå-äåëÿþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ìåñòàõ îêàçûâàåìîãî äåéñòâèÿ (â ãèïîòàëàìóñå) [51].
Èç ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÑÀ ïåðñïåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ âåãåòîòåðàïèÿ Â. Ðàéòà è òåëåñíîîðèåíòèðîâàííûé áèîýíåðãåòè÷åñêèé àíàëèç À. Ëîóýíà [45].
Ïðè ñèíäðîìàõ ÂÑÄ íåîáõîäèìà íîðìàëèçàöèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî êëèìàòà è ìèêðîñîöèàëüíîé ñðåäû äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ èñêëþ÷åíèåì ïñèõîýìîöèîíàëü-íîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ, ÷ðåçìåðíûõ ñòðåññîâûõ ñèòóà-öèé, äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû âðåäíûå ïðèâû÷êè.
 äèåòå ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ èñêëþ÷åíèå æèðíûõ è ýêñòðàêòèâíûõ áëþä, êðåïêîãî ÷àÿ è êîôå,
îãðàíè-÷åíèå æèâîòíûõ æèðîâ è óãëåâîäîâ.
 ïëàíå îáùåãî îçäîðîâëåíèÿ îðãàíèçìà ïîêàçà-íû ñèñòåìàòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ñïîðòîì áåç ÷ðåçìåðïîêàçà-íûõ ïåðåãðóçîê, ïðåäóïðåæäåíèå ïîâûøåííîé ñåíñèáè-ëèçàöèè, âûÿâëåíèå è ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè [41].
 çàêëþ÷åíèå îñòà¸òñÿ òîëüêî ñôîðìóëèðîâàòü ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ÑÀ:
1. ëå÷åíèå äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, ýòèîïàòî-ãåíåòè÷åñêè íàïðàâëåííûì;
2. â ëå÷åíèè áîëüíûõ ó÷àñòâóåò ïñèõîíåâðîëîã, îôòàëüìîëîã, ýíäîêðèíîëîã è èììóíîëîã;
3. âåäóùàÿ ðîëü â ëå÷åíèè ïîäîáíûõ áîëüíûõ îòâîäèòñÿ ïñèõîíåâðîëîãó [24, 25].
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àâåòèñîâ Ý. Ñ. Ìåòîäèêà êëèíè÷åñêîãî êîì-ïëåêñíîãî èññëåäîâàíèÿ àêêîìîäàöèè./ Àâåòèñîâ Ý. Ñ., Êàöíåëüñîí Ë. À., Ñàâèöêàÿ Í, Ô.// Âåñòí. îôòàëü-ìîë.-1967.- ¹3.-Ñ.3-7.
2. Ìåòîäèêà êëèíè÷åñêîãî êîìïëåêñíîãî èññëå-äîâàíèÿ àêêîìîäàöèè: (ìåòîä. ðåêîìåíä.) / Àâåòèñîâ Ý. Ñ.
è ñîàâò. Ì.,1976. ×.1 Ñ.90-92.
3. Àíàíèí Â. Ô. Àêêîìîäàöèÿ è áëèçîðóêîñòü. Ìîñêâà: Áèîìåäèíôîðì, 1992. 135ñ.
4. Àíòðîïîâ Þ. Ô. Ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðàñ-ñòðîéñòâà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Ì., 1997. 198 ñ.
5. Àøìàí À. À. Áîëåçíè íåðâíîé ðåãóëÿöèè.
Ñèíäðîì âåãåòàòèâíîé äèñòîíèè. Ñàìàðà, 2003. 47 ñ.
6. Âåãåòî-ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ ó äåòåé: (ìåòîä.
ðåêîìåíä.) / Áåëîêîíü Í. À. è ñîàâò. Ì., 1987. 35 ñ.
7. Áåðåçèíà Ò. Ã. Çíà÷åíèå ðîäîâûõ ïîâðåæäå-íèé ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé â ðàçâèòèè áëèçîðóêîñòè ó äåòåé (íåâðîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ïðîáëåìû): Àâòî-ðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê Êàçàíü, 1983.-21 ñ.
8. NB: Òîíã³íàë! Íîâ³ ìîæëèâîñò³ â ë³êóâàíí³ âå-ãåòàòèâíî¿ äèñôóíêö³¿ òà àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåí糿: Ñá.ñò.
Ê., 2006.-Ñ. 30-31
9. Íîâ³ ìîæëèâîñò³ â ë³êóâàíí³ ä³òåé ç âåãåòàòèâ-íîþ äèñôóíö³ºþ: Ñá.ñò. -Ê., 2006. Ñ.165-168
10. Áóíèí À. ß. Ìèêðîöèðêóëÿöèÿ ãëàçà / Áóíèí À. ß., Êàöíåëüñîí Ë. À., ßêîâëåâ À. À. -Ì:
Ìåäèöèíà, 1971. 173 ñ.
11. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñïàçìà àêêîìîäàöèè ó áîëüíûõ ñ âåãåòî-ñîñóäèñòîé äèñòîíèåé ïðè ïîìî-ùè âèáðîôîòîñòèìóëÿöèè. / Áóøóåâà Í. Í. // Äèñò-ðîôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíà çðåíèÿ: Òåçèñû 14 ìåæä. ñèìïîçèóìà «Îäåññà Ãåíóÿ», Îäåññà, 8-9.09.05ã. Ñ.145-146.
12. Âàò÷åíêî À. À. Ñïàçì àêêîìîäàöèè è áëèçî-ðóêîñòü. Ì.: Ìåäèöèíà, 1977.- 119 ñ
13. Äàøåâñêèé À. È. Ëîæíàÿ áëèçîðîêîñòü. Ì.:
Ìåäèöèíà, 1973. -152 ñ.
14. Äóáîâñêàÿ Í. Ã. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà Ïóìïàí ó äåòåé ñ âåãåòî-ñîñóäèñòîé äèñ-òîíèåé ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà / Äóáîâñêàÿ Í. Ã. È
ñîàâò.// Çá. íàóê. ïðàöü ñï³âðîá. ÊÌÀÏÎ íà ³ì`ÿ Ï. Ë. Øóï³êà. Êí. II. Âûï. ¹9. R, 2000. Ñ. 430-440.
15. Åôèìîâ Þ. À. Î âîçìîæíîñòè âûÿâëåíèÿ äå-òåé ãðóïïû ðèñêà ïî ïñèõîñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâà-íèÿì / Åôèìîâ Þ. À. // Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ Ëåíèíãðàä.îðä.Òðóä.Êðàñ.Çí. ïåäèàòðè÷åñêîãî ìåä.
èíñòèòóòà. Ë.,1990. Ñ.64-69
16. Êàòèí À. ß. Àêêóïóíêòóðíàÿ ñåãìåíòî-çîíàëü-íàÿ âåãåòîòåðàïèÿ . Ì: Ìåä. ëèòåð., 2001. 152 ñ.
17. Êëþåâ À. Ì. Ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ó äåòåé ñî ñïàçìàìè àêêîìîäàöèè // Îô-òàëüìîë. æóðí. 1975. ¹6. Ñ.443.
18. Êîâàíîâà Ý. Ê. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàê-òåðèñòèêà îðãàíà çðåíèÿ â óñëîâèÿõ íàðóøåíèÿ ñèì-ïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè: Àâòîðåô. äèñ .êàíä. ìåä.
íàóê /1973.
19. Êîâàëåíêî Â. Â. Àêêîìîäàòèâíàÿ ñïîñîáíîñòü ãëàç ó øêîëüíèêîâ ñî ñôåðè÷åñêîé àìåòðîïèåé: Àâ-òîðåô. äèññ .êàíä.ìåä.íàóê./. Õàðüêîâ, 1973. 18ñ.
20. Êîìïàíååö Í. Á. è ñîàâò. Ñïîñîá ëå÷åíèþ ÷à-ñòè÷íîé àòðîôèè çðèòåëüíûõ íåðâîâ: A.ñ. ¹ 1531267(ÑÑÑÐ), îïóáë. 13.05.85.
21. Êîðíèëîâñêèé È. Ì. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàê-òîðû óëó÷øåíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé ïîñëå ñêëåðîï-ëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé / Êîðíèëîâñêèé È. Ì.: Òåç.-äîêë. II Âñåñîþçí. Êîíô. Ñá. Ïðàêòè÷åñêèå âîïðîñû äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè. Ì., 1983. Ñ. 53-54
22. Êîðíèëîâñêèé È. Ì. Î íåêîòîðûõ ãåìîäèíà-ìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ áîëüíûõ áëèçîðóêîñòüþ è î èõ ïàòîãåíåòè÷åñêîì çíà÷åíèè / Êîðíèëîâñêèé È. Ì. //
Âîïðîñû äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè.: Ñá.íàó÷.òð. Êðàñ-íîÿðñê, 1978. Ñ.64-77
23. Êîò Î. À. Î ðîëè äèñôóíêöèé ÂÍÑ â ïàòîãåíå-çå ÑÀ è î íîâûõ ïîäõîäàõ ê êîìïëåêñíîìó ëå÷åíèþ ýòîé ïàòîëîãèè/ Êîò Î.À., Çëîáèíà Â. È.// Ïðîáëåìû, äîñòèæåíèÿ è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ìåäèêî-áèîëî-ãè÷åñêèõ íàóê è ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.: Ñá.
íàó÷. òð. Êðûìñêîãî ãîñ.ìåä.óíèâåðñèòåòà èì. Ñ. È.
Ãåîðãèåâñêîãî. Ñèìôåðîïîëü, 2005.- Ñ.111-116.
24. Êîò Î. À. Íîâàÿ êîíöåïöèÿ êîìïëåêñíîãî
ëå-÷åíèÿ ñïàçìà àêêîìîäàöèè / Êîò Î.À., Çëîáèíà Â. È./
/ Ïðîáëåìû, äîñòèæåíèÿ è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ íàóê è ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâî-îõðàíåíèÿ.: Ñá. íàó÷. Òð. Êðûìñêîãî ãîñ. ìåä. óíè-âåðñèòåòà èì. Ñ. È. Ãåîðãèåâñêîãî. Ñèìôåðîïîëü.-2003. Ñ.83-88.
25. Êîò Î. À. Ïñèõîñîìàòè÷åñêèå àñïåêòû â ýòèî-ëîãèè è ïàòîãåíåçå ñïàçìîâ àêêîìîäàöèè è íîâûå ïîäõîäû ê êîìïëåêñíîìó ëå÷åíèþ ýòîé ïàòîëîãèè / Êîò Î. À.// Ñá. íàó÷. Òð. XII ñúåçäà îôòàëüìîëîãîâ Óêðàèíû.- Îäåññà, 2010 Ñ. 255-256.
26. Êîò Î. À. Ñõåìà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñïàç-ìîâ àêêîìîäàöèè ïî ìåòîäó Î. À. Êîòà / Êîò Î. À.-À.ñ. ¹9313 (Óêðàèíà), îïóáë. 05.02.04ã.
27. Êðàñíîâà Â. Ì. Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå
íàðó-28. Êóçíåöîâà Ì. Â. Ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ áëèçîðó-êîñòè è å¸ ëå÷åíèå.- Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2004. 168 ñ.
29. Êóðïàòîâ À. Â. Ïñèõîñîìàòèêà. Ïñèõîòåðàïåâ-òè÷åñêèé ïîäõîä. / Êóðïàòîâ À. Â., Àâåðüÿíîâ Ã. Ã. Ì.: Îëìà., 2007 478 ñ.
30. Ìàêàðåíêî Þ. À. Äèàãíîñòèêà ýìîöèîíàëü-íîãî íàïðÿæåíèÿ ïåðâîêëàññíèêîâ ïðè àäàïòàöèè â øêîëå. Èâàíîâî, 1982. Äåï. â ÂÍÈÈÌÈ ÌÇ ÑÑÑÐ
¹5391-82.
31. Ìàö Ê. À. Íîâûå ìåòîäû òðåíèðîâêè öèëèàð-íîé ìûøöû ïðè îñëàáëåíöèëèàð-íîé àêêîìîäàöèè: Àâòî-ðåô. äèññ .êàíä. ìåä. íàóê.- Ìîñêâà, 1973.- 20 ñ.
32. Íîâîõàòñêèé À. Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ãëàç ïðè ïà-òîëîãèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû / Íîâîõàòñ-êèé À. Ñ., Ïîíîìàð÷óê. Îäåññà: Àñòðîïðèíò, 2008.
128 ñ.
33. Ïàðõîìåíêî Ë. Ê. Þâåíîëîã³ÿ. Ïðàêòèêóì ç ï³äë³òêîâî¿ ìåäèöèíè. Õàðê³â: Ôàêò, 2004. 431 ñ.
34. Ïîíîìàð÷óê Â. Ñ. Ôîñôåíýëåêòðîïóíêòóðà ìîäèôèöèðîâàííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñî ñïàçìàìè àêêîìîäàöèè / Ïîíîìàð÷óê Â. Ñ., Òåðëåö-êàÿ Î. Þ. // Îôòàëüìîë. æóðí.- 2001. ¹3. Ñ.75-77.
35. Ïîíîìàð÷óê Â. Ñ. Ôîñôåíýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ â îôòàëüìîëîãèè. Îïûò ðàáîòû ëàáîðàòîðèè ôóíê-öèîíàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ îðãàíà çðåíèÿ //
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Îôòàëüìîëîãèÿ. 2011.
¹363. Ñ.57-63.
36. Íîâèé ìåòîä ôîñôåíåëåêòðîïóíêòóðè â ë³êó-âàíí³ õâîðèõ ç àêîìîäàö³éíîþ äèñôóíêö³ºþ: (ìåòî-äè÷í³ ðåêîìåíäàö³¿) / Óêëàä.: Ïîíîìàð÷óê Â. Ñ., Òåð-ëåöüêà Î. Þ.- Îäåñà.- Àñòðîïðèíò, 2009. 20ñ.
37. Ïîðòíîâ Ô. Ã. Ýëåêòðîïóíêòóðíàÿ ðåôëåêñî-òåðàïèÿ. Ðèãà: Çèíàòíå, 1982. 22ñ.
38. Ðàòíåð À. Þ. Íåâðîëîãèÿ íîâîðîæäåííûõ (îñ-òðûé ïåðèîä è ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ) (4-å èçä.). Ì.:
Áèíîì. Ëàáîðàòîðèÿ çíàíèé, 2008. 355 ñ.
39. Ñàâèöêàÿ Í. Ô. Î íåêîòîðûõ ôóíêöèîíàëüíûõ è àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ ãëàç ïðè ìèîïèè:
Àâòîðåô. äèññ .êàíä.ìåä.íàóê. Ì, 1967. 26 ñ.
40. Ñèòåëü À. Á. Ãèìíàñòèêà äëÿ ñîñóäîâ. Ì.:
Ìåòàôîðà, 2009. 220ñ.
41. Ñîëîìàòèíà Î. Ã. Îñíîâíûå ñèíäðîìû â ïå-äèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå, òðåáóþùèå íåîòëîæíîé ïî-ìîùè. Ì., 1991.- 152 ñ.
42. Ñîìîâ Å. Å. Èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ â ëå÷åíèè ñïàçìà àêêîìîäàöèè // Îôòàëüìîë. æóðí.- 1991. ¹1.
Ñ.25-27.
43. Ñòèøêîâñêàÿ Í. Í. Êëèíè÷åñêèé ìåòîä óëó÷-øåíèÿ ãåìîäèíàìèêè ãëàçà ïðè ìèîïèè: Àâòîðåô.
äèññ .êàíä.ìåä.íàóê Ì.,1979. 22 ñ.
44. Òåðëåöêàÿ Î. Þ. Ñðàâíèòåëüíàÿ ýôôåêòèâ-íîñòü íîâîãî ìåòîäà ôîñôåíýëåêòðîïóíêòóðû â
ëå-÷åíèè áîëüíûõ ñ àêêîìîäàöèîííîé äèñôóíêöèåé íà ôîíå ýììåòðîïèè è ðàçëè÷íûõ âèäîâ àìåòðîïèé
ñëà-45. Òèìîøåíêî Ã. Â. Ðàáîòà ñ òåëîì â ïñèõèàòðèè (ïðàêòè÷. ðóêîâîäñòâî) / Òèìîøåíêî Ã. Â., Ëåîíåíêî Å. À. Ñìîëåíñê: Ïñèõîòåðàïèÿ, 2006. 476ñ.
46. Öèïèëîâà Ë. È. Ñðàâíèòåëüíàÿ öåííîñòü àï-ðîáèðîâàííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ñïàçìà àêêîìîäàöèè.
/ Öèïèëîâà Ë. È. // Àêòóàëüíûå âîïðîñû äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè.: Ñá. íàó÷. òð. ïîñâÿùåííûå 60-ëåòèþ ïåðâîé â Ðîññèè êàôåäðû äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè ïîä ðåä. ÷ë.êîð. Ïåòðîâñêîé ÀÍÈ, ïðîô. Å. Å. Ñîìî-âà.-Ì., 1995. Ñ.76-77
47. ßðîø À. ß. Íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â âåð-òåáðî-áàçèëÿðíîé ñèñòåìå / ßðîø À. ß., Áîáðîâñêàÿ Ã. Ä., Òÿæêîðîá À. Ì.- Êèåâ: Çäîðîâ ÿ, 1979.-126 ñ.
48. ßõíî Í. Í. Òàíàêàí (EGb 761) â òåðàïèè
óìå-ðåííûõ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé (ìóëüòèöåíòðîâîå èññëåäîâàíèå) // Æóðí. íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. 2006. ¹12. Ñ.1-7.
49. Ciuffreda K. Accomodation and its anomalies. Ed. Visual optics and instrumentation. Chap.11 Florida CRC Press, 1991. 3279 ð.
50. Gilmartin B. The role of the sympathetic nervous system in accommodation and ametropia / Gilmartin B., Hogan R. E. // Ophtalm and physiol optic. 1985. -Vol.
5.,¹1 P.91-93.
51. Angiographia fluoresceinowa Kro`tkowa rocrnosci wyso-kiet u dzieci / Stankiewiecz A., Chipezynska B., Skubiszewska T, Krrywicki S. // Klin.
Oczna. 1979. Vol. 81., ¹65-6.-Ð.333-334.
×àñòîòà òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ãëàç, èõ óäåëüíûé âåñ â ñòðóêòóðå ãëàçíîé ïàòîëîãèè, ÷èñëî èíâàëèäîâ ïî çðåíèþ âñëåäñòâèå òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé, ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ ñòàáèëüíî âûñîêèìè ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ðåãèîíàõ ìèðà, â òîì
÷èñëå â Óêðàèíå è ñòðàíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ [1,4,5].
Ñîãëàñíî èìåþùåìóñÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðî-ãíîçó ÷àñòîòà òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ãëàç â ìèðå, â ò.÷. è â âûñîêîðàçâèòûõ ñòðàíàõ áóäåò âîçðà-ñòàòü [9,10]. Òàê êàê îñíîâíîé êîíòèíãåíò ëèö ñ òðàâ-ìàòè÷åñêèìè ïîâðåæäåíèÿìè ãëàç ñîñòàâëÿþò
ìóæ-÷èíû íàèáîëåå ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ïðîáëå-ìà ãëàçíîãî òðàâïðîáëå-ìàòèçïðîáëå-ìà èìååò íå òîëüêî ìåäèöèí-ñêóþ, íî è áîëüøóþ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü.
Îñíîâíûìè àñïåêòàìè â óñïåøíîì ðåøåíèè ïðîáëåìû ãëàçíîãî òðàâìàòèçìà ÿâëÿþòñÿ ïðîôèëàê-òèêà, ñâîåâðåìåííîñòü è êà÷åñòâî îêàçàíèÿ íåîòëîæ-íîé ñïåöèàëèçèðîâàííåîòëîæ-íîé ïîìîùè.
Ïî èíèöèàòèâå àêàä. Í.À. Ïó÷êîâñêîé åù¸ â 1976 ãîäó Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÓÑÑÐ áûë èçäàí ïðèêàç, ñîãëàñíî êîòîðîìó óðãåíòíàÿ ïîìîùü ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ãëàç â Óêðàèíå îêàçû-âàåòñÿ êðóãëîñóòî÷íî â îôòàëüìîòðàâìàòîëîãè÷åñ-êèõ öåíòðàõ. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ î ðàáîòå ýòèõ öåíòðîâ èçëîæåíû â «Ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèÿõ» [4], ñîãëàñíî êîòîðûì óðãåíòíàÿ ïîìîùü ïðè ïîâðåæ-ÓÄÊ 617.736-003.215-085
© Ò.À.Êðàñíîâèä, 2011.
ÓÐÃÅÍÒÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ ÃËÀÇ Â ÓÊÐÀÈÍÅ
Ò.À.Êðàñíîâèä
Ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå «Èíñòèòóò ãëàçíûõ áîëåçíåé è òêàíåâîé òåðàïèè èì. Â.Ï.Ôèëàòîâà» ÀÌÍ Óêðàèíû, ã. Îäåññà
ADVANTAGES AND DISADVANTAGES IN URGENT EYE TRAUMA SURGERY T. Krasnovid
SUMMARY
The paper presents data concerning the role of new organizing structure (regional and republican eye trauma centre) in urgent eye trauma surgery.
ÓÐÃÅÍÒÍÀ ÄÎÏÎÌÎÃÀ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ ÎÊÀ  ÓÊÐÀ¯Í² Ò.À.Êðàñíîâèä
ÐÅÇÞÌÅ
 ðîáîò³ ïðåäñòàâëåí³ äàí³ ùîäî ðîë³ íîâî¿ îðãàí³çàö³éíî¿ ôîðìè (Îáëàñíèõ òà Ðåñïóáë³êàíñüêîãî î÷íèõ òðàâìàòîëîã³÷íèõ öåíòð³â) ïðè íàäàíí³ íåâ³äêëàäíî¿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ äîïîìîãè ïðè òðàâìàòè÷íèõ ïîøêîäæåííÿõ î÷åé.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðæäåíèÿ ãëàç óðãåíòíàÿ ïîìîùü
åòñÿ â îáëàñòíûõ ãëàçíûõ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ öåí-òðàõ, îðãàíèçîâàííûõ íà áàçå ãëàçíûõ îòäåëåíèé îáëàñòíûõ áîëüíèö. Ïðè îñîáî òÿæ¸ëûõ ïîâðåæ-äåíèÿõ ãëàç ïîìîùü îêàçûâàåòñÿ â Ðåñïóáëèêàíñ-êîì òðàâìàòîëîãè÷åñÐåñïóáëèêàíñ-êîì öåíòðå, îðãàíèçîâàííîì íà áàçå Îäåññêîãî ÍÈÈ ÃÁ è ÒÒ èì. Â.Ï. Ôèëàòîâà.
Ïðîâåäåííàÿ ñïóñòÿ íåñêîëüêî ëåò ïîñëå îðãàíè-çàöèè ýòèõ öåíòðîâ ýêñïåðòíàÿ îöåíêà îôòàëüìîëî-ãè÷åñêîé ñëóæáû ïîêàçàëà, ÷òî íîâàÿ îðãàíèçàöèîí-íàÿ ôîðìà ÿâëÿåòñÿ øàãîì âïåð¸ä â ïîâûøåíèè
êà-÷åñòâà îêàçûâàåìîé ïîìîùè. Ïî ïðèìåðó Óêðàèíû àíàëîãè÷íûå öåíòðû áûëè îðãàíèçîâàíû è â äðóãèõ ðåñïóáëèêàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ[3,6-8].
Çà ïîñëåäíèå ãîäû â íàøåé ñòðàíå ñóùåñòâåííî èçìåíèëàñü ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêàÿ è ïîëèòè÷åñ-êàÿ ñèòóàöèÿ, ïðèâåäøàÿ ê ïàäåíèþ ïðîèçâîäñòâà, ñíèæåíèþ æèçíåííîãî óðîâíÿ íàñåëåíèÿ, óñèëåíèþ êðèìèíîãåííîé îáñòàíîâêè. Íàðóøèëèñü îðãàíèçà-öèîííî-ìåòîäè÷åñêèå ñâÿçè ìåæäó îáëàñòíûìè è Ðåñïóáëèêàíñêèì îôòàëüìîëîãè÷åñêèìè öåíòðàìè.
Ýòî íàøëî ñâî¸ îòðàæåíèå â ñòðóêòóðå ãëàçíîãî òðàâ-ìàòèçìà, ñâîåâðåìåííîñòè è êà÷åñòâà îêàçàíèÿ íåî-òëîæíîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè. Îäíàêî, íå-ñìîòðÿ íà òðóäíîñòè áþäæåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ, ÐÃÒÖ â íàñòîÿùåå âðåìÿ, îñíàùåí âñåé íåîáõîäè-ìîé ñîâðåìåííîé àïïàðàòóðîé. Âíåäðåíû ñîâðåìåí-íûå ìåòîäèêè è òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
òðàâ-- Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè çàêðûòîé âèòðýêòîòðàâ-- âèòðýêòî-ìèè ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ òðàâìàòè÷åñêèì ãåìîô-òàëüìîì, îòñëîéêîé ñåò÷àòêè âíóòðèãëàçíûìè èíî-ðîäíûìè òåëàìè, ðàñïîëîæåííûìè â çàäíåì ñåãìåí-òå ãëàçà;
- Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè óäàëåíèÿ ëþêñèðîâàí-íîãî â ñòåêëîâèäíîå òåëî õðóñòàëèêà ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäèêè çàêðûòîé âèòðýêòîìèè;
- Óäàëåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ îñëîæí¸ííûõ òðàâ-ìàòè÷åñêèõ êàòàðàêò ñ ïðèìåíåíèåì ìàëî èíâàçèâ-íûõ ìåòîäèê è èìïëàíòàöèåé èñêóññòâåíèíâàçèâ-íûõ õðóñòà-ëèêîâ ñîâðåìåííûõ ìîäåëåé;
- Ìàëîèíâàçèâíàÿ ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñóáìàêóëÿðíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè;
- Îïðåäåëåíà òàêòèêà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãåìîô-òàëüìîì ïðè ñèíäðîìå Òåðçîíà;
- Ìåòîäèêè êîìïëåêñíûõ âèòðåîðåòèíàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ â ñî÷åòàíèè ñ èìïëàíòàöèåé ÈÎË
- Ìàëîèíâàçèâíàÿ ìåòîäèêà ðåïîçèöèè ñóáëþê-ñèðîâàííîé â ñòåêëîâèäíîå òåëî ÈÎË.
Îäíàêî, íà ïðèìåðå áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ íà ëå÷åíèè â Èíñòèòóòå Ôèëàòîâà ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè îøèáîê â äèàãíîñòèêå è ëå÷åá-íîé òàêòèêå ïðè âåäåíèè áîëüíûõ ñ òðàâìàòè÷åñêè-ìè ïîâðåæäåíèÿòðàâìàòè÷åñêè-ìè ãëàç, êîòîðûå íåðåäêî ïðèâîäÿò ê ôóíêöèîíàëüíîé, à èíîãäà è àíàòîìè÷åñêîé ãèáåëè ãëàçà. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ìû íàáëþäàåì áîëüíûõ, êîòîðûì ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ïðîâåäåíî äèñêëåðàëü-íîå óäàëåíèå ÂÈÒ ïðè åãî ëîêàëèçàöèè çà èðèäîõðó-ñòàëèêîâîé äèàôðàãìîé.
Âçâåøåííûì äîëæåí áûòü ïîäõîä ê òàêèì âîï-ðîñàì, êàê
- îäíîìîìåíòíîå ïðîâåäåíèå áîëüøîãî îáú¸ìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà (äèàñêëåðàëüíîå óäàëå-íèå ÂÈÒ ñ åãî ëîêàëèçàöèåé çà èðèäîõðóñòàëèêîâîé äèàôðàãìîé, èðèäîïëàñòèêà, èìïëàíòàö³ÿ ÈÎË);
- ïðèìåíåíèå íåàäåêâàòíûõ ìåòîäîâ îïåðàòèâíî-ãî âìåøàòëüñòâà. Íàïðèìåð, óäàëåíèå âûâèõíóòîîïåðàòèâíî-ãî â ÑÒ õðóñòàëèêà êàòàðàêòàëüíîé ïåòë¸é áåç òùàòåëüíî-ãî óäàëåíèÿ òÿæåé ÑÒ ñ ïîìîùüþ âèòðåîòîìà.
Îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà îêîí÷àòåëüíûé ðåçóëü-òàò ëå÷åíèÿ èìååò íåñâîåâðåìåííîå íàïðàâëåíèå áîëü-íûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå öåíòðû. Äîâîëüíî ÷àñòî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè ãëàç îáóñëîâëåíû ñóùåñòâóþùåé ïðàêòè-êîé îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìî-ùè â áëèæàéøåì â òåððèòîðèàëüíîì îòíîøåíèè
ëå-÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè áåç ó÷¸òà åãî òàêèõ âîçîæíîñòåé, êàê: îñíàùåíèå àïïàðàòóðîé, èíñòðóìåíòàðèåì, øîâ-íûì ìàòåðèàëîì, êàäðàìè ñîîòâåòñòâóþùåé êâàëè-ôèêàöèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì äëÿ êà÷åñòâåí-íîãî ïðîâåäåíèÿ íåîáõîäèìîãî îáú¸ìà äèàãíîñòè÷åñ-êèõ ìåðîïðèÿòèé è îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Îñî-áåííî îòâåòñòâåííûì ýòî ÿâëÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè ó áîëü-íîãî åäèíñòâåíáîëü-íîãî ãëàçà.
Îñíîâíûå ïðè÷èíû ñóùåñòâóþùèõ íåäîñòàòêîâ ìîæíî ñâåñòè ê ñëåäóþùåìó:
- îòñóòñòâèå òùàòåëüíîñòè â ñáîðå àíàìíåçà - ïðîâåäåíèå îáñëåäîâàíèÿ â íåäîñòàòî÷íî ïîë-íîì îáú¸ìå
- ïðèìåíåíèå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ó áîëü-íûõ, òðåáóþùèõ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
- íåñâîåâðåìåííîñòü ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêî-ãî ëå÷åíèÿ
- ïðèìåíåíèå â ðÿäå ñëó÷àåâ íåàäåêâàòíûõ ìåòî-äîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ,
à òàêæå íåîáîñíîâàííî óâåëè÷åííîãî îáú¸ìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
- ïîçäíåå íàïðàâëåíèå áîëüíûõ â ñïåöèàëèçèðî-âàííûå öåíòðû.
Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü èç íèõ îáóñëîâëåíà íåñîá-ëþäåíèåì ñóùåñòâóþùèõ ðåêîìåíäàöèé, ïðåäóñìàò-ðèâàþùèõ îêàçàíèå íåîòëîæíîé ñïåöèàëèçèðîâàí-íîé ïîìîùè â öåíòðàõ, îñíàù¸ííûõ íåîáõîäèìûì îñíàùåíèåì è ñîîòâåòñòâóþùèìè êàäðàìè.
Óñïåõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôè-ëàêòèêó è óìåíüøåíèå òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæ-äåíèé ãëàç, â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò òàêæå îò ïîëíîòû è àäåêâàòíîñòè èíôîðìàöèè î ÷àñòîòå, âèäå ïîâðåæäåíèÿ, ôàêòîðå òðàâìû è ò.ï. Ñóùå-ñòâóþùèå êëàññèôèêàöèè òðàâìàòè÷åñêèõ ïî-âðåæäåíèé ãëàç, ïðåäëîæåííûå ðàíåå âåäóùèìè îôòàëüìîëîãàìè, áóäó÷è äîñòàòî÷íî ïîëíûìè, ÿâëÿþòñÿ ãðîìîçäêèìè è ìàëîïðèãîäíûìè â ïðàê-òè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè.
Èíôîðìàöèÿ, êàñàþùàÿñÿ òðàâìàòè÷åñêèõ ïî-âðåæäåíèé ãëàç, êîòîðóþ ñîäåðæàò îò÷¸òû, ïîñòóïà-þùèå â îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèé îòäåë èíñòè-òóòà Ôèëàòîâà èç îáëàñòåé Óêðàèíû, õàðàêòåðèçóåò-ñÿ çíà÷èòåëüíûì òåðìèíîëîãè÷åñêèì ðàçíîáîåì.
Ýòî äåëàåò å¸ íåñîïîñòàâèìîé ñ àíàëîãè÷íûìè äî-êóìåíòàìè ðàçëè÷íûõ ó÷ðåæäåíèé íàøåé ñòðàíû, à òàêæå äðóãèõ ñòðàí. Àíàëèç îáøèðíîé ëèòåðàòóðû, ïðîâåäåííûé Kuhn F. and oth., 1996-1998, ïîñâÿùåí-íîé ãëàçïîñâÿùåí-íîé òðàâìå, ïîêàçàë íåîäíîçíà÷íîñòü òåð-ìèíîâ, êàñàþùèõñÿ îäíèõ è òåõ æå âèäîâ ïîâðåæäå-íèé.  ñâÿçè ñ ýòèì àâòîðàìè áûëà ïðåäëîæåíà ñòàí-äàðòèçîâàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ òåðìèíîëîãèè òðàâìà-òè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ãëàç, ò.í. Áèðìèíãåìñêàÿ òåð-ìèíîëîãèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ãëàç BEÒT (Ðèñ.1.)
Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ýòà êëàññèôèêàöèÿ óæå ïðèíÿòà â áîëüøèíñòâå ñòðàí ìèðà, îäîáðåíà Àìå-ðèêàíñêîé Àêàäåìèåé Îôòàëüìîëîãèè, Èíòåðíàöè-îíàëüíûì îáùåñòâîì ãëàçíîé òðàâìû, ðåòèíàëüíûì è âèòðåàëüíûì îáùåñòâîì, Ðåãèñòðîì òðàâìû ÑØÀ è Âñåìèðíûì Ðåãèñòðîì òðàâìû. Íàìè BEÒT òàêæå áûëà èñïîëüçîâàíà ïðè àíàëèçå ñòðóêòóðû ãëàçíîãî òðàâìàòèçìà ÐÃÒÖ çà 2009 ãîä [2]. Èñïîëüçîâàíèå íàìè BEÒT ñîâìåñòíî ñ îáëàñòíûìè îôòàëüìîëîãà-ìè Çàïîðîæñêîé è ×åðíèãîâñêîé îáëàñòåé äëÿ àíà-ëèçà ðàáîòû èõ öåíòðîâ ïîäòâåðäèëî ïðîñòîòó è ýô-ôåêòèâíîñòü ýòîé êëàññèôèêàöèè. Äàííàÿ òåðìèíî-ëîãèÿ òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ãëàçà ìîæåò áûòü
ðåêîìåíäîâàíà äëÿ âíåäðåíèÿ â ìàñøòàáàõ Óêðàèíû è èñïîëüçîâàíèÿ ïðè ñîñòàâëåíèè îáëàñòíûìè îô-òàëüìîëîãàìè îò÷¸òîâ, êàñàþùèõñÿ òðàâì ãëàçà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ãóíäîðîâà Ð.À. Ïðèîðèòåòíûå íàïðàâëåíèÿ â ïðîáëåìå ãëàçíîãî òðàâìàòèçìà // Âåñòíèê Îôòàëü-ìîëîãèè. 2004. ¹1, ò. 120. C. 12-14.
2. Íàóìåíêî Â.À. Î ïðèìåíåíèè ñòàíäàðòèçîâàí-íîé êëàññèôèêàöèè òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ãëàç / Â.À. Íàóìåíêî, Ò.À. Êðàñíîâèä, Í.Ï. Ãðóáíèê è äð. //XII ñúåçä îôòàëüìîëîãîâ Óêðàèíû. Îäåñà, 2010, C. 183-184.
3. Íóðìàìåäîâ Í.Í. Îïûò ðàáîòû ðåñïóáëèêàí-ñêîãî òðàâìàòîëîãè÷åðåñïóáëèêàí-ñêîãî öåíòðà â Òóðêìåíñêîé ÑÑÐ / Í.Í. Íóðìàìåäîâ, Ñ.Ñ. Ìèíö
//Îôòàëüìîëîãè-÷åñêèé æóðíàë. - 1982. - ¹ 7. - Ñ. 401- 403.
4. Ïó÷êîâñêàÿ Í.À. Îêàçàíèå óðãåíòíîé ïîìîùè ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ãëàç è äàëüíåéøèå çàäà÷è ãëàçíûõ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ / Í.À. Ïó÷êîâñêàÿ, Ç.Ì. Ñêðèïíè÷åíêî, È.Ì. Ëîãàé // Îôòàëüìîëîãè÷åñ-êèé æóðíàë. - 1982. - ¹ 7. - Ñ. 388-391.
5. Îôòàëüìîëîã³÷íà äîïîìîãà â Óêðà¿í³ çà 2008-2009 ðîêè: àíàë³òè÷íî-ñòàòèñòè÷íèé äîâ³äíèê / ϳä ðåä. Ñ.Î. Ðèêîâà òà ³íø. Ê., 2010. 153 ñ.
Ðèñ. 1. ÁÈÐÌÈÍÃÅÌÑÊÀß ÒÅÐÌÈÍÎËÎÃÈß ÒÐÀÂÌ ÃËÀÇÀ (BEÒT)
6. Ñåì¸íîâà Ã.Ñ. Ðîëü ãëàçíîãî òðàâìàòîëîãè÷åñ-êîãî öåíòðà â ëå÷åíèè ïîâðåæäåíèé îðãàíà çðåíèÿ / Ã.Ñ. Ñåì¸íîâà, À.Ô. Áóçàëî, È.Ð. Áàðèëÿê // Îôòàëü-ìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. - 1982. - ¹ 7. - Ñ. 397-399.
7. Ïåíüêîâ Ì.À. Îïûò ðàáîòû Õàðüêîâñêîãî òðàâ-ìàòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà è îðãàíèçàöèÿ ðåàáèëèòà-öèè áîëüíûõ ïîñëå òÿæ¸ëûõ ïîâðåæäåíèé îðãàíà çðå-íèÿ / Ì.À. Ïåíüêîâ, Ã.È. Ìèðîøíèê // Îôòàëüìîëî-ãè÷åñêèé æóðíàë. - 1982. - ¹ 7. - Ñ. 399-400.
8. Ôîêèí Â.Ï. Ñëåïîòà è ñëàáîâèäåíèå êàê
ïðè-÷èíà èíâàëèäíîñòè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è â ðåñ-ïóáëèêàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ / Â.Ï. Ôîêèí, À.Ä. Ñåì¸íîâ, Ë.È. Ñìóòêèíà // Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. 2005.
-¹ 2.- C.48-52.
9. Gilbert C.M. A two- year prospective study of Penetrating Ocular Trauma at the Wilmer Ophthalmological Institute / C.M. Gilbert, H.K. Soong, L.W. Hirst // Ann. Ophthalmol. - 1987. 19(3). P.104-106.10. Ocular Trauma in the United States, Eye injuries resulting in hospitalization / Klopfer J. at al. //Arch Ophthalmol. - 1992.- 110. P. 838-842.
11. Tielsch J.M. Time trends in the incidence of hospitalized ocular trauma / J.M. Tielsch, L. Parver, B. Shancar //Arch. Ophthalmol. - 1989 . - 107. P. 519-23.
Ñèíäðîì Òåðñîíà íàëè÷èå îäíî- èëè äâóñòî-ðîííåãî âíóòðèãëàçíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ, ÷àùå âñåãî â ñòåêëîâèäíîå òåëî, â ñî÷åòàíèè ñ ëþáîé ôîðìîé èíò-ðàêðàíèàëüíûõ ãåìîððàãèé (ïðåæäå âñåãî ñóáàðàõíî-èäàëüíûõ èëè ñóáäóðàëüíûõ), âîçíèêàþùèõ ÷àùå âñå-ãî â ðåçóëüòàòå ðàçðûâà ìîçâñå-ãîâûõ àíåâðèçì. [7].
×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ñèíäðîìà Òåðñîíà ñîñòàâ-ëÿåò 2-27% (â ñðåäíåì 14.6%) îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåí-òîâ ñ ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì [18].
Äèññêóñèÿ î ìåõàíèçìå âèòðåàëüíûõ ãåìîððà-ãèé ïðè ñèíäðîìå Òåðñîíà äëèòñÿ áîëåå ïîëóâåêà.
Òàê, Manschot W.A. [10], ïðåäïîëàãàë, ÷òî ñïîíòàí-íîå ñóáàðàõíîèäàëüñïîíòàí-íîå êðîâîèçëèÿíèå âûçûâàåò âíå-çàïíóþ âíóòðè÷åðåïíóþ ãèïåðòåíçèþ è êðîâü èëè ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü ïîä âûñîêèì äàâëåíèåì óñòðåìëÿåòñÿ â ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî çðèòåëüíîãî íåðâà. Öåíòðàëüíàÿ âåíà ñåò÷àòêè â ìå-ñòå ïåðåñå÷åíèÿ èíòðàâàãèíàëüíûõ ïðîñòðàíñòâ çðè-òåëüíîãî íåðâà è å¸ õîðèîèäàëüíûõ àíàñòàìîçîâ «ïå-ðåêðûâàëàñü» ýòèì âûñîêèì äàâëåíèåì.  êîíöå êîí-öîâ, óâåëè÷åííûé îáúåì êðîâè â âåíàõ ñåò÷àòêè âû-çûâàë ïîâûøåíèå â íèõ äàâëåíèÿ, ÷òî è ïðèâîäèëî ê ÓÄÊ 617.735-008.6-003.215-085-089
© Ò.À. Êðàñíîâèä, Î.Ñ. Ñèäàê-Ïåòðåöêàÿ, Ò.Â. Íàðîâ÷åíêî, 2011.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅ×ÅÍÈß ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÒÅÐÑÎÍÀ
Ò.À. Êðàñíîâèä, Î.Ñ. Ñèäàê-Ïåòðåöêàÿ, Ò.Â. Íàðîâ÷åíêî
Ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå «Èíñòèòóò ãëàçíûõ áîëåçíåé è òêàíåâîé òåðàïèè èì. Â.Ï. Ôèëàòîâà ÀÌÍ Óêðàèíû»
(äèðåêòîð ïðîô., ä.ì.í. Í.Â. Ïàñå÷íèêîâà), ã. Îäåññà
CLINICAL CHANGES IN TERSON SYNDROME Krasnovid T.A., Sidak-Petretskaya O.S., Narovchenko T.V.
SUMMARY
Four patients with Terson syndrome had unilateral visual impairement secondary to intravitreal hemorrhage associated with internal limiting membrane (ILM) detachment. ILM detachment was approved by ultrasonography and OCT. All patients received a therapy first. Two cases had a spontaneous resorption of intravitreal hemorrhage and one of them attachment of ILM, so no surgery was performed. Two of our patients were operated by vitrectomy. Third case had a resistant ILM detachment after vitrectomy and fourth one had a macular edema after vitrectomy with ILM peeling. Our study suggests using a therapy first before vitrectomy and further clinical trials for the ILM peeling efficiency in Terson syndrome.
Ê˲Ͳ×Ͳ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÏÅÐÅÁ²ÃÓ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÒÅÐÑÎÍÀ Ò.À. Êðàñíîâèä, Î.Ñ. Ñèäàê-Ïåòðåöüêà, Ò.Â. Íàðîâ÷åíêî
ÐÅÇÞÌÅ
Ó âñ³õ ÷îòèðüîõ ïàö³ºíò³â ç ñèíäðîìîì Òåðñîíà ìàâ ì³ñöå ñóáàðàõíî¿äàëüíèé àáî ñóáäóðàëüíèé êðîâîâèëèâ â ðåçóëüòàò³ ×ÌÒ òà îäíîñòîðîíí³é ãåìîôòàëüì, ÿêèé ñóïðîâîäæóâàâñÿ â³äøàðóâàííÿì âíóòð³øíüî¿ ïîãðàíè÷íî¿ ìåìáðàíè (ÂÏÌ) ñ³òê³âêè. ³äøàðóâàííÿ ÂÏÌ ï³äòâåðäæóâàëîñÿ äàíèìè óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíóâàííÿ ³/àáî ÎÊÒ. Âñ³ì ïàö³ºíòàì ñïî÷àòêó ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ.
Ó äâîõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàëîñü ðîçñìîêòóâàííÿ ãåìîôòàëüìó ³ â îäíîìó ç íèõ ïðèëÿãàííÿ ÂÏÌ.
Äâîì õâîðèì áóëà ïðîâåäíà â³òðåêòîì³ÿ (ÂÅ). Ó òðåòüîãî ïàö³ºíòà ï³ñëÿ ÂÅ çáåð³ãàëîñÿ åêñòðàìàêóëÿðíå â³äøàðóâàííÿ ÂÏÌ, ó ÷åòâåðòîãî ï³ñëÿ ÂÅ ³ âèäàëåííÿ ÂÏÌ ñïîñòåð³ãàâñÿ ìàêóëÿðíèé íàáðÿê. Íàø³ ñïîñòåðåæåííÿ ñâ³ä÷àòü, ùî ïðè ñèíäðîì³ Òåðñîíà ë³êóâàííÿ ãåìîôòàëìó ç â³äøàðóâàííÿì ÂÏÌ ñë³ä ïî÷èíàòè ç ðîçñìîêòóâàëüíî¿ òåðàﳿ. Äîö³ëüí³ñòü ïðîâåäåííÿ ï³ë³íãó â³äøàðîâàíî¿ ÂÏÌ ï³ä ÷àñ ÂÅ òà âñòàíîâëåííÿ éîãî åôåêòèâíîñò³ ïîòðåáóº ïîäàëüøèõ äîñë³äæåíü.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèíäðîì Òåðñîíà, ãåìîôòàëüì, îòñëîéêà âíóòðåííåé ïîãðàíè÷íîé ìåìáðàíû.
âèòðåàëüíûì ãåìîððàãèÿì èç-çà ðàçðûâà ðåòèíàëü-íûõ âåí è êàïèëëÿðîâ. Â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó ìíåíèþ Walsh F.B., Hedges T.R.Jr. [17] óòâåðæäàëè,
÷òî âèòðåàëüíûå ãåìîððàãèè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âíåçàïíîãî ïîâûøåíèÿ èíòðàêðàíèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïåðåäàþùåãîñÿ ÷åðåç âåíîçíûå êàíàëû â îðáèòàëü-íûå âåíû, à íå ïåðåäàþòñÿ âíèç ïî ìåæîáîëî÷å÷-íûì ïðîñòðàíñòâàì. Ñ ïîÿâëåíèåì êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ î âûÿâëåíèè ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì Òåðñîíà êðîâîèçëèÿíèé ìåæ-äó îáîëî÷êàìè çðèòåëüíîãî íåðâà [9, 4].
Ogawa T. and oth. [14] îïèñàëè ñëó÷àé, â êîòîðîì ïðè ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè ïîñëå âèòðýêòî-ìèè (ÂÝ) ïî ïîâîäó ãåìîôòàëüìà ïðè ñèíäðîìå Òåð-ñîíà áûëî çàôèêñèðîâàíî ìåñòî ïðîòåêàíèÿ ôëþî-ðåñöåèíà ïî êðàþ ÄÇÍ. Ïðîòåêàíèå ôëþîôëþî-ðåñöåèíà ñîîòâåòñòâîâàëî äåìàðêàöèè ìåæäó âíóòðåííåé ïî-ãðàíè÷íîé ìåìáðàíîé (ÂÏÌ) ñåò÷àòêè è ÂÏÌ Ýëüø-íèãà, ïîêðûâàþùåé ñëîé íåðâíûõ âîëîêîí äèñêà çðè-òåëüíîãî èçíóòðè [1]. Àâòîðû ïðåäïîëàãàþò, ÷òî âëèÿ-íèå ïîâûøåííîãî âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ íà òåð-ìèíàëüíûå ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà