Âûñîêàÿ ïðîãðåññèðóþùàÿ áëèçîðóêîñòü ÿâëÿ-åòñÿ òÿæåëûì äåãåíåðàòèâííûì çàáîëåâàíèåì, ïðè-âîäÿùèì ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ çðåíèÿ è èíâà-ëèäèçàöèè ëèö ìîëîäîãî, òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà [10, 11].
 ïàòîãåíåçå ïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè â ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ íàñëåä-ñòâåííûì ôàêòîðàì, â ÷àñòíîñòè äèñïëàçèè ñîåäè-íèòåëüíîé òêàíè, îòëè÷àþùåéñÿ ïîëèìîðôèçìîì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû [1, 2, 3, 4]. Îäíèì èç ïðîÿâëå-íèé êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðèçíàêè äèçãåíå-çà óãëà ïåðåäíåé êàìåðû (ÓÏÊ), êîòîðûå ìîãóò ïðåä-ñòàâèòü ïàòîôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó äëÿ ïîâûøå-íèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåïîâûøå-íèÿ, èãðàþùåãî âåäóùóþ ðîëü â ðàñòÿæåíèè ñêëåðû [5, 6, 7, 9, 14]. Ó áîëüíûõ ñ ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèåé âûÿâëÿþòñÿ â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïðîÿâëåíèÿ çàäåðæêè â ðàçâèòèè è äèôôå-ðåíöèàöèè ÓÏÊ è äðåíàæíîé ñèñòåìû ãëàçà [8, 12, 13]. Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ îöåíêà ýòèõ èçìåíåíèé ïðè ïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè è ñðàâíåíèå èõ ñ ñîñòîÿíèåì ÓÏÊ ïðè ñòàáèëüíîé áëèçîðóêîñòè.
ÓÄÊ 617.753.2-053.2+617.702+611.9
© Ñ. À. Ñîðîêèíà, 2011.
îöå-ëîñü íàëè÷èå ïåðåäíåãî ïðèêðåïëåíèÿ êîðíÿ ðàäóæ-êè, ÷ðåçìåðíîãî ðàçâèòèÿ ãðåáåí÷àòîé ñâÿçðàäóæ-êè, çàä-íåãî ïîëîæåíèÿ øëåììîâà êàíàëà, ÷àñòè÷íîãî ñî-õðàíåíèÿ ìåçîäåðìàëüíîé òêàíè è ýíäîòåëèàëüíîé ìåìáðàíû â áóõòå óãëà è íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè òðàáåêóë, à òàêæå ñòåïåíü øèðèíû è ðàâíîìåðíîñ-òè ÓÏÊ. Îäíîâðåìåííî ïðîâîäèëîñü îïðåäåëåíèå ñôåðè÷åñêîãî ýêâèâàëåíòà ðåôðàêöèè, ÏÇÎ ãëàçà (ýõî-áèîìåòðèÿ (Ultra Scan Alcon surgical) è îïðåäåëåíèå Ðî (òîíîãðàôèÿ ïî Íåñòåðîâó).
Èññëåäóåìûå õàðàêòåðèñòèêè ÓÏÊ êîëè÷åñòâåí-íî îöåíèâàëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1.) Øèðèíà ÓÏÊ îïðåäåëÿëàñü ïî ñõåìå Âàí Áîé-íèíãåíà [17]: 1áàëë øèðîêèé óãîë; 2 áàëëà óãîë ñðåäíåé øèðèíû; 3 áàëëà óçêèé óãîë; 4 áàëëà çàêðûòûé óãîë.
2.) Ðàâíîìåðíîñòü ÓÏÊ: 1 áàëë ðàâíîìåðíûé ÓÏÊ, 2 áàëëà íåðàâíîìåðíûé, 3 áàëëà -êðàéíå íå-ðàâíîìåðíûé.
3.) Ñòåïåíü áëîêèðîâàíèÿ ÓÏÊ: 1 áàëë áëîêèðî-âàíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ; 2 áàëëà -áëîêèðîâàíà áóõòà óãëà äî ñêëåðàëüíîé øïîðû, 3 áàëëà áëîêàäà äî 1/2 âûñî-òû òðàáåêóëû; 4 áàëëà ïîëíîå çàêðûòèå òðàáåêóëû.
4.) Ïåðèìåòð áëîêèðîâàíèÿ ÓÏÊ: ÓÏÊ óñëîâíî ðàçäåëåí ïî ÷àñàì öèôåðáëàòà, ãäå 1 ÷àñ ñîîòâåòñòâó-åò 8,5% âñåé îêðóæíîñòè ÓÏÊ, 3 ÷àñà ñîîòâñîîòâåòñòâó-åòñòâåí- ñîîòâåòñòâåí-íî 25%, 6 ÷àñîâ 50%, 9 ÷àñîâ 75%.
5.) Íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ îáðàçîâàíèé [8, 12, 17]:
ïåðåäíåå ïðèêðåïëåíèå ðàäóæêè: 1áàëë íå íàáëþäàåòñÿ, 2 áàëëà èìååò ìåñòî;
îòðîñòêè ðàäóæêè (ãðåáåí÷àòàÿ ñâÿçêà): 1áàëë åäèíè÷íûå èëè îòñóòñòâóþò; 2 áàëëà -ìíîæåñòâåí-íûå, â âèäå ñåòêè; 3 áàëëà ìíîæåñòâåííûå âèäå ïëîò-íîé òêàíè (ãóá÷àòàÿ èëè ôåñòîí÷àòàÿ òêàíü);
ñîõðàíåíèå ýìáðèîíàëüíîé òêàíè: 1áàëë îòñóò-ñòâóåò, 2 áàëëà ïðîñìàòðèâàåòñÿ â áóõòå óãëà; 3 áàëëà èìååò ìåñòî íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè òðàáåêóë.
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äàííûõ ïðîâîäèëàñü ïðè ïîìîùè ïàêåòà àíàëèçà Microsoft Excel íà ïåð-ñîíàëüíîì êîìïüþòåðå.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî óãîë ïåðåäíåé êàìå-ðû ïðè ïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè, êàê ïðàâè-ëî, øèðîêèé, èëè ñðåäíåé øèðèíû, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå íå-ðàâíîìåðíîñòü èðèäî-êîðíåàëüíîãî óãëà ïðè ïðîãðåñ-ñèðóþùåì òå÷åíèè áëèçîðóêîñòè â ñðàâíåíèè ñî ñòà-áèëüíîé ìèîïèåé. Ñòåïåíü è ïåðèìåòð áëîêèðîâàíèÿ óãëà ïåðåäíåé êàìåðû òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè. Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà øèðèíû, ðàâíîìåðíîñòè, ñòåïåíè è ïåðèìåò-ðà áëîêèðîâàíèÿ ÓÏÊ â çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè ïðî-ãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.
Òàáëèöà 1.
Øèðèíà, ðàâíîìåðíîñòü, ñòåïåíü è ïåðèìåòð áëîêèðîâàíèÿ ÓÏÊ â çàâèñèìîñòè îò òå÷åíèÿ ìèîïèè.
Ïðèìå÷àíèå: p óðîâåíü çíà÷èìîñòè ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ ãðóïï «ñòàáèëüíàÿ ìèîïèÿ» è «ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùàÿ ìèîïèÿ»; p1 óðîâåíü çíà÷èìîñòè ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ ãðóïï «ìåäëåííî ïðîãðåññè-ðóþùàÿ ìèîïèÿ» è «áûñòðî ïðîãðåññèïðîãðåññè-ðóþùàÿ ìèîïèÿ».
Q
Q
S
S
S S
Q
S
S
S S
Ïðè àíàëèçå ïðèçíàêîâ äèçãåíåçà ÓÏÊ, òàêèõ, êàê
÷ðåçìåðíîå ðàçâèòèå ãðåáåí÷àòîé ñâÿçêè, ïåðåäíåå ïðèêðåïëåíèå êîðíÿ ðàäóæêè, ÷àñòè÷íîå ñîõðàíåíèå ìåçîäåðìàëüíîé òêàíè è ýíäîòåëèàëüíîé ìåìáðàíû â áóõòå óãëà è íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè òðàáåêóë,
áûëà âûÿâëåíà òåñíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó âûðàæåí-íîñòüþ ýòèõ èçìåíåíèé è ñêîðîñòüþ ïðîãðåññèðîâà-íèÿ áëèçîðóêîñòè. Â òàáëèöå 2 ïîêàçàíà âûðàæåí-íîñòü ïðèçíàêîâ äèñãåíåçà ÓÏÊ â çàâèñèìîñòè îò
òå-÷åíèÿ ìèîïèè.
Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè
áûëî îòìå÷åíî íåêîòîðîå ïîâûøåíèå âíóòðè- ãëàçíîãî äàâëåíèÿ, ÷òî ìîæíî ïðîñëåäèòü ïî òàá-ëèöå 3.
Òàáëèöà 2.
Íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü ïðèçíàêîâ äèçãåíåçà ÓÏÊ â çàâèñèìîñòè îò òå÷åíèÿ ìèîïèè.
Ïðèìå÷àíèå: p óðîâåíü çíà÷èìîñòè ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ ãðóïï «ñòàáèëüíàÿ ìèîïèÿ» è «ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùàÿ ìèîïèÿ»; p1 óðîâåíü çíà÷èìîñòè ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ ãðóïï «ìåäëåííî ïðîãðåññè-ðóþùàÿ ìèîïèÿ» è «áûñòðî ïðîãðåññèïðîãðåññè-ðóþùàÿ ìèîïèÿ».
Q
Q
S
S S
Q
S
S S
Ïðèìå÷àíèå: p óðîâåíü çíà÷èìîñòè ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ ãðóïï «ñòàáèëüíàÿ ìèîïèÿ» è «ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùàÿ ìèîïèÿ»; p1 óðîâåíü çíà÷èìîñòè ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ ãðóïï «ìåäëåííî ïðîãðåññè-ðóþùàÿ ìèîïèÿ» è «áûñòðî ïðîãðåññèïðîãðåññè-ðóþùàÿ ìèîïèÿ».
Òàáëèöà 3.
Ñîñòîÿíèå îôòàëüìîòîíóñà â çàâèñèìîñòè îò òå÷åíèÿ ìèîïèè.
Q
Q S!
Q S!
Ñîãëàñíî ïðîâåäåííîìó èññëåäîâàíèþ, ó ëèö ñ ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèåé îñíîâíàÿ ìàññà ïàòîëî-ãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàõîäèòñÿ â áóõòå óãëà ïåðåäíåé êàìåðû, ñëåäîâàòåëüíî, ó íèõ èìåþòñÿ îðãàíè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè äëÿ ñíèæåíèÿ îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèä-êîñòè ïî óâåîñêëåðàëüíîìó ïóòè, ÷òî ïðèâîäèò ê ïåðè-îäè÷åñêîìó ïîâûøåíèþ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùåìó ðàñòÿæåíèþ ñêëåðû è, ñîîòâåòñòâåí-íî ê äàëüíåéøåìó ïðîãðåññèðîâàíèþ áëèçîðóêîñòè.
Ýòî çàêëþ÷åíèå ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè ëèòåðà-òóðû, òàê â ðàáîòàõ Â.Â. Ñòðàõîâà [15, 16] óñòàíîâëå-íî, ÷òî ïðè âçãëÿäå âáëèçü è, ñëåäîâàòåüóñòàíîâëå-íî, ïðè àêêî-ìîäàöèè âáëèçü, àêòèâèðóåòñÿ ñèíóñíûé òîê æèäêî-ñòè ÷åðåç êîðíåîñêëåðàëüíóþ ïîðöèþ òðàáåêóëû;
ïðè âçãëÿäå âäàëü àêòèâèðóåòñÿ óâåîñêëåðàëüíûé ïóòü îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè.
íîñèòåëüíóþ êîìïåíñàöèþ ïðîöåññà â îòëè÷èå îò âðîæäåííîé ãëàóêîìû [8, 13, 14], ãäå ÓÏÊ ðàâíîìåð-íî áëîêèðîâàí íà çíà÷èòåëüðàâíîìåð-íî áîëüøåì ïðîòÿæåíèè è ñòåïåíü áëîêèðîâàíèÿ, ñîîòâåòñòâåííî, çíà÷èòåëü-íî âûøå (êàê ïðàâèëî, ïðè âðîæäåíçíà÷èòåëü-íîé ãëàóêîìå áëî-êèðóåòñÿ îêîëî 2/3 4/5 âûñîòû òðàáåêóëû).
Êðîìå òîãî, íåðàâíîìåðíîñòü óãëà ïðè ïðîãðåñ-ñèðóþùåé áëèçîðóêîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî â ïðîöåññå ðîñòà ãëàçà ïðîèñõîäèò ðàñòÿæåíèå, èíîã-äà ðàçðûâ èëè ðàñùåïëåíèå òêàíåé, çàêðûâàþùèõ ôèëüòðóþùóþ çîíó ÓÏÊ, òàêèì îáðàçîì îñâîáîæ-äàþòñÿ äðåíàæíûå ïóòè è ýòîãî íà îïðåäåëåííîì ýòàïå äîñòàòî÷íî â ðÿäå ñëó÷àÿõ äëÿ ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè. Åñëè ýòîãî íåäîñòàòî÷íî, òî íåîáõî-äèìî äàëüíåéøåå ðàñòÿæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà äëÿ ñíèæåíèÿ ÂÃÄ. ×åì áîëüøå ðàñòÿãèâàåòñÿ ñêëåðà, òåì
ðîäà ïàòîëîãè÷åñêèé çàìêíóòûé êðóã: ðàñòÿæåíèå ãëàçà äëÿ ñíèæåíèÿ ÂÃÄ ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ óïðó-ãîñòè ñêëåðû, ÷òî âûçûâàåò, â ñâîþ î÷åðåäü, ñíèæå-íèå óñòîé÷èâîñòè ê êîëåáàíèÿì ÂÃÄ è ñïîñîáñòâóåò äàëüíåéøåìó ðàñòÿæåíèþ ãëàçà.
ÂÛÂÎÄÛ
Ïðè ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèè îòìå÷àþòñÿ â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïðîÿâëåíèÿ çàäåðæêè â ðàçâèòèè è äèôôåðåíöèàöèè ÓÏÊ. Ïðè ýòîì âûÿâëåíà äîñòî-âåðíàÿ çàâèñèìîñòü ýòèõ èçìåíåíèé îò ñòåïåíè ïðî-ãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíè-åì äëÿ îáîñíîâàííîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àáäóëêàäûðîâà Ì.Æ. Þíîøåñêàÿ ãëàóêîìà (íå-êîòîðûå âîïðîñû ïàòîãåíåçà, êëèíèêà, ëå÷åíèå): Àâ-òîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ãëàç-íûõ áîëåçíåé èì.Ãåëüìãîëüöà. Ìîñêâà, 1977. 163 ñ.
2. Àâåòèñîâ Ý.Ñ. Áëèçîðóêîñòü. Ìîñêâà: Ìåäè-öèíà, 1986. 240 c.
3. Àâåòèñîâ Ý.Ñ. Èñòèííîå âíóòðèãëàçíîå äàâëå-íèå è êîýôôèöèåíò ðèãèäíîñòè ñêëåðû ïðè ìèîïèè / Ý.Ñ. Àâåòèñîâ, Í.Ô.Ñàâèöêàÿ, Ñ.ß.Ôðèäìàí// Íàó÷.
êîíô. ïî âîïð. ïðîôèëàêòèêè, ïàòîãåíåçà è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé îðãàíà çðåíèÿ ó äåòåé: Ìàòåðèàëû.-Ìîñêâà, 1971.- Ñ. 70-72.
4. Àâåòèñîâ Ñ. Ý. Çðèòåëüíûå ôóíêöèè è èõ êîððåêöèÿ ó äåòåé / Ñ.Ý. Àâåòèñîâ, Ò. Ï.Êàùåíêî, À. Ì. Øàìøèíîâà. Ì: «Ìåäèöèíà», 2005. 872 c.
5. Çàâãîðîäíÿÿ Í.Ã. Èçìåíåíèå ãèäðîäèíàìèêè ìèîïè÷åñêîãî ãëàçà ïîä âëèÿíèåì çðèòåëüíîé íàãðóç-êèè åå ðîëü â ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ / Í.Ã. Çàâãîðîäíÿÿ, Ò.Í. Áàðêîâñêàÿ //
Îôòàëüìîëîãè-÷åñêèé æóðíàë. 1998. ¹ 1.- Ñ.31-34.
6. Çîëîòàðåâ À.Â. Ìîðôîëîãèÿ è ôóíêöèè óâå-îñêëåðàëüíîãî îòòîêà / À.Â. Çîëîòàðåâ, Å.Â. Êàðëîâ, Ã.À. Íèêîëàåâà // Ðîññèéñêèé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2009. ¹1. Ñ. 35-39.
7. Çîëîòàðåâ À.Â. Ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ àíà-òîìèÿ äðåíàæíîé ñèñòåìû ãëàçà. Ñàìàðà: Á.è., 2009. 72 c.
8. Ëàïî÷êèí Â.È. Îôòàëüìîòîíóñ ìèîïè÷åñêèõ ãëàç: ñòàòèñòè÷åñêàÿ îöåíêà è ðîëü â ôîðìèðîâàíèè ïðèîáðåòåííîé ìèîïèè // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè.
1997.- ¹5. Ñ. 20-23.
9. Ëåâ÷åíêî Î.Ã. Ðîëü ãèäðîäèíàìè÷åñêèõ êîëå-áàíèé â ïðîãðåññèðîâàíèè áëèçîðóêîñòè // Îôòàëü-ìîëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 1988. ¹3. Ñ. 143-146.10. Ïðîôèëàêòèêà ñëåïîòû â Óêðàèíå â ðàìêàõ ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ÂÎÇ «VISION 2020» / Í. Â. Ïà-ñå÷íèêîâà, Í. Ì. Ñåðãèåíêî, Ñ. À. Ðûêîâ è äð. // Äèñ-òðîôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ãëàç: Ìàòåð. ÕIV ìåæäó-íàðîäíîãî íàó÷íîãî ñèìïîçèóìà «Îäåññà-Ãåíóÿ», Îäåññà, 8-9 ñåíòÿáðÿ 2005ã. Îäåññà, 2005. Ñ.94-96.
11. Ðèêîâ Ñ.Î. Äèòÿ÷à ñë³ïîòà òà ñëàáêîçîðiñòü â Óêðà¿í³: ñèòóàö³éíèé àíàë³ç / Ñ.Î. Ðèêîâ, Ä.Â. Âàðè-âîí÷èê. Ê.: Ëîãîñ, 2005. 80 ñ.
12. Ñåðãèåíêî Í.Ì. Ãèïîòåçà ïàòîãåíåçà áëèçî-ðóêîñòè / Í.Ì. Ñåðãèåíêî, Þ.Í. Êîíäðàòåíêî // Îô-òàëüìîëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 1988. ¹ 3. Ñ.138-143.13. Ñèäîðîâ Ý.Ã. Âðîæäåííàÿ ãëàóêîìà è åå ëå÷å-íèå/ Ý.Ã. Ñèäîðîâ, Ì.Ã. Ìèðçîÿíö. Ì.:Ìåäèöèíà, 1991. 298 c.
14. Ñèäîðîâ Ý.Ã. Êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû ãîíèî-äèñãåíåçà ïðè ãèäðîôòàëüìå è èõ ðîëü â âûáîðå ïà-òîãåíåòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûõ îïåðàöèé/ Ý.Ã.Ñè-äîðîâ, Ì.Ã. Ìèðçîÿíö // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. 1988. ¹ 1. Ñ. 12-17.
15. Còðàõîâ Â.Â. Àêêîìîäàöèÿ è ãèäðîäèíàìèêà ãëàçà / Â.Â. Còðàõîâ, À.Þ. Ñóñëîâà, Ì.À. Áóçûêèí //
Êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëîãèÿ. 2003. ¹ 2. Ñ. 52-55. 16. Còðàõîâ Â.Â. Àêêîìîäàòèâíàÿ ðåãóëÿöèÿ îô-òàëüìîòîíóñà / Â.Â. Còðàõîâ, Å.Ã. Ãóëèäîâà, Ë.À. Ìè-íååâà // Ðîññèéñêèé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2010. Ò.3, ¹ 4. Ñ. 37-41.
17. Óîëëåñ Ë. Ì. Àòëàñ ïî ãîíèîñêîïèè. /Óîëëåñ Ë. Ì. Îëâýðä, Ðåéä À. Ëîíãìóà. Ì.:. ÃÝÎÒÀÐ-Ìå-äèà, 2010. 120 c.
Íàø ñòðåìèòåëüíûé àâòîìàòèçèðîâàííûé âåê ñ ïåðåãðóæåííûì àâòîòðàíñïîðòîì äîðîãàìè, ðåçêî ó÷àñòèâøèìèñÿ àâòîäîðîæíûìè êàòàñòðîôàìè ïðè-âåë ê ñòðåìèòåëüíîìó ðîñòó ñî÷åòàííûõ òÿæåëûõ ÷å-ðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì [1-3].
Ïðè ïîñòóïëåíèè òàêèõ áîëüíûõ â íåéðîõèðóð-ãè÷åñêèå, òðàâìàòîëîãè÷åñêèå õèðóðãè÷åñêèå ñòàöè-îíàðû ñïåöèàëèñòû ê êîòîðûé ïîñòóïèë òàêîé áîëü-íîé, â ïåðâóþ î÷åðåäü îáîñíîâàíî ïðèãëàøàþò îêó-ëèñòîâ íà êîíñóëüòàöèþ, ïîñëåäíèå íå âñåãäà îðèåí-òèðîâàíû â òîì, ÷òî îò íèõ õîòÿò óñëûøàòü íåéðîõè-ðóðãè, ïîðîé íåéðîõèðóðãè ñòàâÿò ïåðåä îêóëèñòà-ìè ñîâåðøåííî íåêîìïåòåíòíûå âîïðîñû.  èòîãå â çàòðóäíåíèè îäíè è äðóãèå. Âñå ýòî çàñòàâèëî íàñ ñåðüåçíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà çíàíèå îêóëèñòàìè âîïðîñîâ íåéðîîôòàëüìîëîãèè â îñòðîì, ïåðèîäå
÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ýòè âîïðîñû ìû ñòàëè ðàçáèðàòü ïðè ïðîõîæäåíèè ìîíîòåìàòè÷åñêèõ öèê-ëîâ òàêèõ êàê, «Èçáðàííûå âîïðîñû îôòàëüìîëî-ãèè», «ÏÀÖ», «Àíîìàëèè ðåôðàêöèè ó äåòåé».
 òåìàòè÷åñêèé ïëàí âíåñåíû ëåêöèè «Îñíîâû íåéðîîôòàëüìîëîãèè», «Íèñòàãì», «Ïîâðåæäåíèå çðèòåëüíîãî íåðâà», «Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ ïî-âðåæäåíèåì îðãàíà çðåíèÿ» ïðîâîäÿòñÿ ïðàêòè÷åñ-êèå çàíÿòèÿ íà òåìû: «Òðàâìà îðáèòû», «Ïàòîëîãèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà», «Ïîâðåæäåíèå îðãàíà çðåíèÿ ïðè ñî÷åòàííîé è ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå».
Ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ íà áàçàõ íåé-ðîõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé è îòäåëåíèÿ «Ìèêðî-õèðóðãèè òðàâìû ãëàçà». Ñîãëàñíî ìåòîäè÷åñêèì ðå-êîìåíäàöèÿì è òåõíîëîãè÷åñêèì êàðòàì çàíÿòèÿ
íà-÷èíàþòñÿ ñ êîíòðîëÿ èñõîäíûõ çíàíèé, ðàçáîðà òåî-ðåòè÷åñêèõ âîïðîñîâ â ó÷åáíûõ êîìíàòàõ, çàòåì çà-íÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ, êàê â ñàíïðîïóñêíèêàõ, ãäå îêó-ëèñòû âèäÿò áîëüíûõ ñðàçó ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâ-ìû, òàê è â ïàëàòàõ ïîñëå îêàçàíèÿ ïîìîùè áîëü-ÓÄÊ 617.7-003.4
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÍÈß ÂÎÏÐÎÑΠÍÅÉÐÎÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈÈ ÏÐÈ ÎÑÒÐÎÉ ×ÅÐÅÏÍÎ-ÌÎÇÃÎÂÎÉ
ÒÐÀÂÌÅ ÂÐÀ×ÀÌ-ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÀÌ (ËÅÊÖÈß)
Ë.À.Ñóõèíà, À.Ô.Ñìèðíîâà, Ê.Ý.Ãîëóáîâ, Ã.Â.Êîòëóáåé
Äîíåöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè ÔÈÏÎ (çàâ.êàô.-ïðîô.Ñóõèíà Ë.À.), ã.Äîíåöê
PECULIARIES OF THE TECHING OF ISSUES NEYROOFTHALMOLOGIL IN ACUTE CRANIAL BRAIN INJURY OPHTHALMOLOGIST
L. Sukhina, K. Golubov, A. Smirnova, G. Kotlubei
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îáó÷åíèå, ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà
íèâàþò ïîëó÷åííûå äàííûå, ðåøàþò âîïðîñû îêà-çàíèÿ ïîìîùè.
Ïðåïîäàâàòåëè îáðàùàþò âíèìàíèå êóðñàíòîâ íà òî, ÷òî âñå îôòàëüìîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â îñòðîì ïåðèîäå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû äîëæíû îñóùåñòâëÿòüñÿ â ïðåäåëàõ ðåàëüíûõ âîçìîæíîñòåé è çàâèñèò îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî.
Èññëåäîâàíèÿ íåéðîîôòàëüìîëîãà íà÷èíàþòñÿ ñ îáùåãî îñìîòðà âñïîìîãàòåëüíîãî àïïàðàòà ãëàçà, êîñòåé îðáèòû[3]. Ïðè÷åì ïàëüïàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ëèøü ïðè êðàéíåé íåîáõîäèìîñòè è ñ áîëüøîé îñ-òîðîæíîñòüþ âî èçáåæàíèå ñìåùåíèÿ êîñòíûõ ôðàã-ìåíòîâ è ïîâðåæäåíèÿ ìîçãîâûõ îáðàçîâàíèé èëè ñîäåðæèìîãî îðáèòû.
Ìíîãèå îêóëèñòû çà÷àñòóþ ïåðåîöåíèâàþò ñèì-ïòîì «î÷êîâ» ñ÷èòàÿ åãî ñîâåðøåííî äîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì ïåðåëîìà îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, êàê ïîêàçà-ëè íàøè íàáëþäåíèÿ, îí ìîæåò ÿâëÿòüñÿ, ïîêàçà-ëèøü êîñ-âåííûì ïðèçíàêîì ïåðåëîìà îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Áî-ëåå äîñòîâåðíûìè ïðèçíàêàìè ïåðåëîìà îñíîâàíèÿ
÷åðåïà ñ÷èòàåòñÿ ïîðàæåíèå ãëàçîäâèãàòåëüíûõ íå-ðâîâ, èñòå÷åíèå ëèêâîðà è âûäåëåíèå äåòðèòà èç óøåé è íîñà, à òàêæå äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è òî-ìîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Îáøèðíûå êðîâîèçëèÿíèÿ â âåêè, â îáëàñòü òðàâ-ìèðîâàííûõ îðáèò, ðåòðîáóëüáàðíûå ãåìàòîìû;
ñóáêîíúþíêòèâàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, âûçûâàþ-ùèå õåìîç, äåôîðìàöèÿ êîñòåé âåðõíåé ÷àñòè ëèöå-âîãî ñêåëåòà ãåìàòîìû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà çàòðóä-íÿþò âûÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ýêçîôòàëüìà èëè ýíîô-òàëüìà, êîòîðûå ìîãëè áû êîñâåííî óêàçàòü íà ðàñ-õîæäåíèå êîñòåé îðáèòû è íîñà, èëè íàîáîðîò, ñìå-ùåíèå èõ â ïîëîñòü îðáèòû. Ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà âåê, ïîäòâåðæäàþùàÿñÿ êðåïèòàöèåé ïàðàîðáèòàëü-íûõ òêàíåé ïðè èõ ïàëüïàöèè, ãîâîðèëè î ïåðåëîìå ðåøåò÷àòîé êîñòè.
ñëåäîâàâ âåëè÷èíó èõ, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïðÿ-ìîé è ñîäðóæåñòâåííîé ðåàêöèé çðà÷êîâ íà ñâåò, ÷òî ïðèîáðåòàëî îñîáîå çíà÷åíèå, êîãäà ïîñòðàäàâøèé íàõîäèòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Âûðàæåí-íàÿ àíèçîêîðèÿ ñ áîëåå øèðîêèì çðà÷êîì âñåãäà íà ñòîðîíå ñäàâëåíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà, ïðè ýòîì ðå-àêöèÿ íà ñâåò îòñóòñòâóåò. Ýòîò ñèìïòîì ðàçâèâàëñÿ â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ. Îòñóòñòâèå é çðà÷-êîâûõ ðåàêöèé íà ñâåò ñ äâóõ ñòîðîí è èõ ìàêñèìàëü-íîå ðàñøèðåíèå, ïîçâîëÿþò çàïîäîçðèòü òðåùèíû èäóùèå ÷åðåç îáà îïòè÷åñêèõ îòâåðñòèÿ è ñäàâëåíèå çðèòåëüíûõ íåðâîâ ãåìàòîìàìè è äåòðèòîì.
Íàëè÷èå îäíîñòîðîííåãî ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà è îòñóòñòâèå ïðÿìîé çðà÷êîâîé ðåàêöèè íà ñâåò ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ è ðåíãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ ãîâîðÿùèõ î âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ îðáèòû è
îïòè-÷åñêîãî îòâåðñòèÿ óêàçûâàåò íà âîçìîæíîå êðîâîèç-ëèÿíèå â çðèòåëüíûé íåðâ, åãîs îáîëî÷êó, óøèá çðè-òåëüíîãî íåðâà, âîçíèêàþùèé ïîä âëèÿíèåì óäàð-íîé âîëíû, ðàñïðîñòðàíÿþùåéñÿ îò ìåñòà òðàâìû
÷åðåç òêàíü ãîëîâíîãî ìîçãà.
Îñòðîòà çðåíèÿ â îñòðîì ïåðèîäå ÷åðåïíî-ìîç-ãîâîé òðàâìû ïðîâåðÿåòñÿ îðèåíòèðîâî÷íî, åñëè áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèé. Áûñòðàÿ óòîìëÿå-ìîñòü áîëüíîãî, íå âñåãäà àäåêâàòíûé îòâåò, à ãåìà-òîìû âåê, ëèöà, ñîñòîÿíèå âñïîìîãàòåëüíûõ îðãà-íîâ çðåíèÿ (ïòîç, ðàçðûâ âåê è ò.ä.) ñíèæàþò äîñòî-âåðíîñòü ïðè èññëåäîâàíèè ïîëåé çðåíèÿ íî, òåì íå ìåíåå, ïðè ñäàâëåíèè çðèòåëüíîãî íåðâà ïîëÿ çðå-íèÿ ìîãóò áûòü êîíöåíòðè÷åñêè ñóæåíû, âûïàäàòü íàçàëüíûå êâàäðàíòû, îïðåäåëÿòüñÿ îäíîñòîðîííè-ìè ñêîòîìàîäíîñòîðîííè-ìè.
Ïîðàæåíèå õèàçìû ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèåì ïîëÿ çðåíèÿ ïî òèïó ãîìîíèìíîé ãåìèàíîïñèè ëèáî ñëåïîòîé îäíîãî ãëàçà â ñî÷åòàíèè ñ âèñî÷íîé ãåìè-àíîïñèåé è íà âòîðîì ãëàçó. Ïðè òîòàëüíîì ïîðàæå-íèè õèàçìû íàñòóïàåò ñëåïîòà íà îáà ãëàçà. Ïðè ýòîì, îòñóòñòâóåò êàê ïðÿìàÿ, òàê è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàê-öèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò. Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèè ÷å-ðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ îñîáîå âçèìàíèå îáðàùà-ëîñü íà ãðóïïó ãëàçîäâèãàòåëüíûõ íåðâîâ (III, IV, VI).
Ïîðàæåíèå êàæäîãî èç íèõ âûçûâàþò õàðàêòåðíîå ñìåùåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê, íàðóøåíèå ñîäðóæåñòâåí-íîãî äâèæåíèÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ, äîõîäÿùèõ äî âåðõ-íåé ãëàçíè÷íîé ùåëè, ó áîëüíûõ íàáëþäàëñÿ ñèíä-ðîì âåðõíåé ãëàçíè÷íîé ùåëè.
Âî âðåìÿ çàíÿòèÿ îòäåëüíî ðàçáèðàëñÿ âîïðîñ, êàêèå æå èçìåíåíèÿ ìîæíî âèäåòü ñî ñòîðîíû ãëàçíî-ãî äíà. Òàê êàê ïðàêòè÷åñêè âñå íåéðîõèðóðãè çàäàþò îêóëèñòó îäèí è òîò æå âîïðîñ åñòü ëè íà ãëàçíîì äíå çàñòîéíûé ñîñîê çðèòåëüíîãî íåðâà, è ÿâëÿåòñÿ îí ðåçóëüòàòîì ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ.
Îäíàêî, â îñòðîì ïåðèîäå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà íåò. Íàáëþäàåòñÿ ðåàêöèÿ íà òðàâìó ñî ñòîðî-íû ñîñóäîâ, êîãäà ðåçêî ðàñøèðÿþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ ïîëíîêðîâíûìè âåíû, ðåçêî ñóæåíû àðòåðèè.
Çàñòîéíûé ñîñîê çðèòåëüíîãî íåðâà ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì õðîíè÷åñêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåï-íîãî äàâëåíèÿ è îí ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðàñòàþùåì îòåêå ìîçãà, ïîýòîìó îí íå íàáëþäàåòñÿ, â îñòðîì ïåðèîäå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû è ìîæåò ïîÿâèòü-ñÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 1-1,5 íåäåëü.
Îäíîñòîðîííèé çàñòîéíûé ñîñîê çðèòåëüíîãî íåðâà ìîæåò ïîÿâèòüñÿ íà 3-4 ñóòêè ïîñëå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, êîãäà ó áîëüíîãî ðàçâèâàåòñÿ ñóá-äóðàëüíàÿ ãåìàòîìà, â òàêèõ ñëó÷àÿõ õàðàêòåðíà òðè-àäà ñèìïòîìîâ- íà ñòîðîíå ãåìàòîìû àíèçîêîðèÿ, ïàðåç èëè ïàðàëè÷ îòâîäÿùåãî íåðâà è çàñòîéíûé ñîñîê çðèòåëüíîãî íåðâà.
Îòðàáàòûâàÿ ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè, îêóëèñòû ó÷èëèñü îáñëåäîâàòü áîëüíûõ, îñìàòðèâàòü ãëàçíîå äíî áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ áåç ñîçíàíèÿ, â ñîñòîÿ-íèè êîìû I, II, III ñòåïåíè è îãëóøåíèÿ.
Çàíÿòèå çàêàí÷èâàëîñü ðàçáîðîì îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ è òåñòîâûì êîíòðîëåì çíàíèé.
Òàêèì îáðàçîì, êîìïëåêñíûé, ñïåöèàëèçèðîâàí-íûé ïîäõîä ê äèàãíîñòèêå, ñîâìåñò-íîìó ñ íåéðîõè-ðóðãîì âûáîðó è îïðåäåëåíèþ îáúåìà îïåðàòèâíî-ãî ëå÷åíèÿ â îñòðîì ïåðèîäå òðàâìû íàâûêàì îáñëå-äîâàíèÿ ïðè îòñóòñòâèè ñîçíàíèÿ ó áîëüíûõ ïðåäñòàâ-ëÿåò çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Íèôîðîâ À.Ñ. Íåéðîîôòàëüìîëîãèÿ/ À.Ñ.Íè-êèôîðîâ, Ì.Ð. Ãóñåâà -Ìîñêâà:ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà,2008.-624 ñ.
2. Ìîðîçîâ Â.È. Çàáîëåâàíèÿ çðèòåëüíîãî ïóòè:
êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå /Â.È.Ìîðîçîâ, À.À.ßêîâëåâ -Ìîñêâà:Áèíîì..- 2010. -680ñ.
3. Ñåðîâà Í.Ê. Îôòàëüìîëîãè÷åñêîå èññëåäîâà-íèå ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå/ Í.Ê. Ñåðîâà//×å-ðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà.-Ìîñêâà: Àâòîäîð,1998.-342ñ.
Îòêðûòàÿ òðàâìà îðãàíà çðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí, ïðèâîäÿùèõ ê ñëåïîòå è èíâà-ëèäíîñòè. Ñðåäè âñåõ áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ òðàâìó îðãàíà çðåíèÿ, ÷àñòîòà îòêðûòîé òðàâìû ñîñòàâëÿåò îò 22,0 äî 39,0 % [1,2,7]. Íåñìîòðÿ íà ñîâðåìåííûé óðîâåíü îêàçàíèÿ ïîìîùè òàêèì áîëüíûì, íåóäîâ-ëåòâîðèòåëüíûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ îòìå÷åí â 40%
ñëó÷àÿõ [3,4,5,6].
Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé èñõîä ëå÷åíèÿ ñâÿçàí ñ òÿæåñòüþ ïîëó÷åííîé òðàâìû è îñëîæíåíèÿìè ðà-íåâîãî ïðîöåññà êàê â ðàííåì, òàê è â ïîçäíåì ïîñò-òðàâìàòè÷åñêîì ïåðèîäå. Äàæå êâàëèôèöèðîâàííàÿ è ñâîåâðåìåííàÿ ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîò-êà ðàíû íå ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé ïîëó÷åíèÿ âûñîêîé îñòðîòû çðåíèÿ â ñâÿçè ñ îñëîæíåíèÿìè, íàñòóïèâ-øèìè âñëåäñòâèå òðàâìû.
Ðàñïîëàãàÿ áîëüøèì êëèíè÷åñêèì ìàòåðèàëîì, ó íàñ ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü äåòàëüíî ïðîàíàëèçè-ðîâàòü îñëîæíåíèÿ, íàñòóïàþùèå ïðè òðàâìàõ ëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñèñòåìàòèçèðîâàòü èõ è ðàç-ðàáîòàòü ðÿä ìåðîïðèÿòèé ïî íèâåëèðîâàíèþ àãðåñ-ñèâíîñòè ïîñòðàíåâîãî ïðîöåññà.
Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïðîàíàëèçèðî-âàòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îñòðîé îòêðûòîé òðàâìîé ãëàçà è îïðåäåëèòü îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ, âëèÿþùèå íà àíàòîìè÷åñêèé è ôóíêöèîíàëüíûé èñõîäû, à òàêæå íàìåòèòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôè-ëàêòèêå ýòèõ îñëîæíåíèé.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÓÄÊ 617.7 001 06
© È.Â. Ñóõèíà, Í.È.Áîíäàðü, 2011.
ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÂÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÎÒÊÐÛÒÎÉ ÒÐÀÂÌÛ ÃËÀÇÀ
È.Â. Ñóõèíà, Í.È.Áîíäàðü
Êàôåäðà îôòàëüìîëîãèè Äîíåöêîãî íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà (Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ä.ìåä.íàóê, ïðîô. Ñóõèíà Ë.À.)
THE COMPLICATIONS OF THE OPEN TRAUMA OF EYE I.Sukhina, N.Bondar
SUMMARY
The complications of the open trauma of eye are presented in a big clinical material. The early complications happened during one month. The late complications happened in a month. The measures for increasing the complications of the open traumas at early and late periods are proposed.
ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß ÂIÄÊÐÈÒÎÉ ÒÐÀÂÌÈ ÎÊÀ I.Â. Ñóõiíà, Í.I.Áîíäàð
ÐÅÇÞÌÅ
Íà âåëèêîìó êë³í³÷íîìó ìàòåð³àë³ íàäàí³ óñêëàäíåííÿ â³äêðèòî¿ òðàâìè îêà: ðàííüîãî ïåð³îäó (äî îäíîãî ì³ñÿöÿ) òà á³ëüø ï³çí³øîãî (ïîíàä îäèí ì³ñÿöü). Çàïðîïîíîâàí³ çàõîäè ùîäî çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ óñêëàäíåíü ÿê ó ðàííüîìó, òàê ³ ï³çí³øîãî ïåð³îäó.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìà, ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå, îñëîæíåíèå.
íîì ïîðÿäêå è íàõîäÿùèõñÿ íà ëå÷åíèè â îáëàñòíîì ãëàçíîì òðàâìàòîëîãè÷åñêîì öåíòðå «Ìèêðîõèðóð-ãèÿ ãëàçà» çà ïåðèîä 2008 2010 ãîäà.
 ñòðóêòóðå âñåé óðãåíòíîé òðàâìû áîëüíûå ñ îòêðûòîé òðàâìîé ãëàçà ñîñòàâèëè 35,71%, Ñðåäè ïî-ñòðàäàâøèõ ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû 435 ÷åëîâåê (87,0%), æåíùèí áûëî 65 (13,0%). Ïî âîçðàñòó áîëü-íûå ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: äî 18 ëåò
55 ÷åëîâåê (11,0%), 19 35 ëåò, ñàìàÿ ìíîãî÷èñëåí-íàÿ ãðóïïà 190 ÷åëîâåê (38,0%), 36 45 ëåò 90 (18,0%), 46 55 ëåò 95 (19,0%), 56 ëåò è áîëåå 70 (14,0%).
Ãîñïèòàëèçèðîâàííûå áîëüíûå, â áîëüøèíñòâå, ïîëó÷èëè òðàâìó â áûòó 345 ñëó÷àåâ (69,0%), íà ïðîèçâîäñòâå òðàâìèðîâàëîñü 105 ÷åëîâåê (21,0%).
Ïðåîáëàäàþùåå êîëè÷åñòâî ïîñòðàäàâøèõ îáðà-òèëèñü â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå òðàâìû 370 ÷åëîâåê (74,0%).
Ïî ëîêàëèçàöèè ðàíû ãëàçà ïðîíèêàþùèå ðàíå-íèÿ ðîãîâèöû ñîñòàâèëè 250 ÷åëîâåê (50,0%), êîðíå-îñêëåðàëüíûå ðàíåíèÿ 90 ÷åëîâåê (18,0%), ñêëåðàëü-íûå ðàíåíèÿ 160 (32,0%). Ðàíåíèÿ ãëàçà ó 49 áîëü-íûõ (9,8%) ñî÷åòàëèñü ñ ðàíàìè âåê ðàçëè÷íîé ñòå-ïåíè òÿæåñòè.
Ðàçìåð ïðîíèêàþùåé ðàíû ãëàçà âàðüèðîâàë îò 2 äî 10 ìì, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äî 12 15 ìì.
Ñðåäè áîëüíûõ ñ ïðîíèêàþùèìè ðàíåíèÿìè ðîãî-âèöû ïðåîáëàäàëè ðàíåíèÿ ñ ðàçìåðàìè ðàíû îò 5 äî 10 ìì 120 ÷åëîâåê (48,0%), 10 ìì è áîëåå 30
ðàíû äëèíîé 5 10 ìì, â 60 ñëó÷àÿõ (66,66%) 10 ìì è áîëåå.
Ó 45 áîëüíûõ (9,0%) îòêðûòûå òðàâìû ãëàçà îñ-ëîæíÿëèñü íàëè÷èåì âíóòðèãëàçíûõ èíîðîäíûõ òåë, èç êîòîðûõ â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ (55,0%) îíè ëîêàëèçî-âàëèñü â äîýêâàòîðèàëüíîé çîíå, â 15 (33,33%) çà ýêâàòîðîì.  85 ñëó÷àÿõ (17,0%) èíîðîäíûå òåëà áûëè óùåìëåíû â êðàÿõ ïðîíèêàþùåé ðàíû, â 15 (3,0%) íàõîäèëèñü â ïåðåäíåé êàìåðå, â 10 (2,0%) â õðóñòà-ëèêå.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âíóòðèãëàçíûå íûå òåëà áûëè æåëåçîñîäåðæàùèìè. Ñðåäè èíîðîä-íûõ òåë, óùåìëåíèíîðîä-íûõ â ðàíå, â 1/3 ñëó÷àåâ îíè ÿâëÿ-ëèñü àìàãíèòíûìè (ìåòàëë, äåðåâî, ïîðîäà è ò.ä.).
 ðÿäå ñëó÷àåâ îòêðûòàÿ òðàâìà ãëàçà ñîïðîâîæ-äàëàñü íàëè÷èåì âíóòðèãëàçíûõ êðîâîèçëèÿíèé ðàç-ëè÷íîé ëîêàëèçàöèè è îáúåìà. Îáùåå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñ âíóòðèãëàçíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè ñîñòà-âèëî 300 ÷åëîâåê (60,0%), òîòàëüíûé ãåìîôòàëüì ó 25 (5,0%).
Ïîâðåæäåíèÿ ðàäóæêè íàáëþäàëèñü â âèäå óùåì-ëåíèÿ â êðàÿõ ðàíû, âûïàäåíèÿ, ÷àñòè÷íîãî ðàçìîç-æåíèÿ è òðàâìàòè÷åñêèõ êîëîáîì. Îáùåå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ðàäóæêè ñîñòàâèëî 135
÷åëîâåê (27,0%).
Ïîâðåæäåíèåì õðóñòàëèêà íàèáîëåå ÷àñòî îñ-ëîæíÿëèñü ïðîíèêàþùèå ðàíåíèÿ ðîãîâèöû 160
÷åëîâåê (64%), â ïîëîâèíå èç êîòîðûõ õðóñòàëèê áûë ïîëíîñòüþ ìóòíûì. Ó áîëüíûõ ñ êîðíåîñêëåðàëüíû-ìè ðàíåíèÿêîðíåîñêëåðàëüíû-ìè â 50,0% äèàãíîñòèðîâàíà
òðàâìàòè-÷åñêàÿ êàòàðàêòà â ðàííåì ïåðèîäå, êîòîðàÿ â áîëü-øèíñòâå ñëó÷àåâ áûëà òîòàëüíîé.  ìåíüøåé ñòåïå-íè íà ñîñòîÿñòåïå-íèå ïðîçðà÷íîñòè õðóñòàëèêà âëèÿëè ñêëåðàëüíûå ðàíåíèÿ. Òðàâìàòè÷åñêàÿ êàòàðàêòà îò-ìå÷åíà ó 25 ÷åëîâåê (15,63%), ó ïîëîâèíû èç êîòîðûõ îíà íîñèëà õàðàêòåð ÷àñòè÷íîé.
Èç âñåõ íàáëþäàåìûõ áîëüíûõ ïðèçíàêè èíôè-öèðîâàíèÿ îòìå÷àëèñü ó 130 ÷åëîâåê, èç êîòîðûõ â 60 ñëó÷àÿõ (46,15%) îíè îãðàíè÷èâàëèñü èíôèëüòðàöè-åé êðàåâ ïðîíèêàþùèíôèëüòðàöè-åé ðàíû, â 40 (30,77%) ÿâëåíè-ÿìè ãíîéíîãî èðèäîöèêëèòà. Ýíäîôòàëüìèò íàáëþ-äàëñÿ ó 30 áîëüíûõ (6,0%).
Âñåì áîëüíûì ïðè ïîñòóïëåíèè â îáëàñòíîé îôòàëüìîòðàâìàòîëîãè÷åñêèé öåíòð ïðîèçâîäèëèñü íåîáõîäèìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ: ñïåöèàëü-íûå îôòàëüìîëîãè÷åñêèå (âèçîìåòðèÿ, ïåðèìåòðèÿ, áèîìèêðîñêîïèÿ, îôòàëüìîñêîïèÿ, ðåíòãåíîëîãè÷åñ-êîå èññëåäîâàíèå îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðáèò è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ðåíòãåíîãðàôèÿ ñ ïðîòåçîì Êîìáåðãà Áàëòèíà, êîìïüþòåðíàÿ ñïèðàëüíàÿ òî-ìîãðàôèÿ, ïî ïîêàçàíèÿì, ëèáî ìàãíèòíî ÿäåðíûé ðåçîíàíñ, óëüðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå), à òàêæå òðà-äèöèîííûå ëàáîðàòîðíî êëèíè÷åñêèå èññëåäîâà-íèÿ äëÿ îïðåäåëåèññëåäîâà-íèÿ îáùåãî ñîñòîÿèññëåäîâà-íèÿ îðãàíèçìà.
 óðãåíòíîì ïîðÿäêå âñåì áîëüíûì ïðîèçâîäè-ëàñü ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, çà
èñêëþ-÷åíèåì 5 ÷åëîâåê ñ ìàëûìè ðàç ìåðàìè ðàíû è àäàï-òèðîâàííûìè êðàÿìè. Îáúåì îïåðàòèâíîãî
âìåøà-òåëüñòâà çàâèñåë îò ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ ñòðóêòóð ãëàçà è ïðîèçâîäèëñÿ ïî ïðèíöèïó îäíîìîìåíòíîé èñ÷åðïûâàþùåé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè Òàê, ýê-ñòðàêöèÿ êàòàðàêòû ïðè ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå ïðîèçâîäèëàñü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èìå-ëîñü çíà÷èòåëüíîå ïîâðåæäåíèå ïåðåäíåé êàïñóëû è õðóñòàëèêîâûå ìàññû ÷àñòè÷íî íàõîäèëèñü â ïåðå-äíåé êàìåðå, ïî âîçìîæíîñòè â òàêèõ ñëó÷àÿõ îäíî-ìîìåíòíî èìïëàíòèðîâàëàñü ÈÎË. Åñëè ïîñëå ÏÕÎ â áëèæàéøèå äíè õðóñòàëèê ïðîãðåññèâíî ìóòíåë, íàáóõàë, òî ýêñòðàêöèÿ åãî, ñîîòâåòñòâåííî ñ èìï-ëàíòàöèåé ÈÎË, ïðîèçâîäèëàñü áåçîòëàãàòåëüíî.
Îáùåå êîëè÷åñòâî áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ â ðàí-íèé ñðîê ïîñëå òðàâìû (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî äî 2 íåäåëü) ñîñòàâèëî ñ ïðîíèêàþùèìè ðàíåíèÿìè ðî-ãîâèöû 70 ÷åëîâåê (28,0%), ñ êîðíåîñêëåðàëüíûìè ðàíåíèìè 45 (50,0%), ñî ñêëåðàëüíûìè 25 (4,0%).
 ñëó÷àÿõ âíóòðèãëàçíîé èíôåêöèè óäàëåíèå àáñöå-äèðîâàííîãî õðóñòàëèêà ïðèçâåäåíî â 10 ñëó÷àÿõ (2,0%).
Åñëè ãåìîôòàëüì íå èìåë òåíäåíöèè ê ðàññàñû-âàíèþ, èëè ðåãðåññèðîâàë íåçíà÷èòåëüíî â ñðîêè 14
21 ñóòîê ïðîèçâîäèëàñü çàêðûòàÿ ãåìâèòðýêòîìèÿ.
Êîëè÷åñòâî òàêèõ áîëüíûõ ñîñòàâèëî 45 ÷åëîâåê (9,0%), èç êîòîðûõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî áûëè áîëüíûå ñ ïðîíèêàþùèìè êîðíåîñêëåðàëüíûìè è ñêëåðàëüíèìè ðàíåíèìè 40 ÷åëîâåê (88,89%).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî îòêðûòàÿ òðàâìà ãëàçà
îòëè-÷àåòñÿ áîëüøèì ïîëèìîðôèçìîì ïîâðåæäåíèé ðàç-ëè÷íûõ ñòðóêòóð, âñëåäñòâèå ÷åãî â
ïîñòòðàâìàòè-÷åñêîì ïåðèîäå ïîÿâëÿåòñÿ ðÿä îñëîæíåíèé, âëèÿþ-ùèõ íà ôóíêöèîíàëüíûé èñõîä. Ïðè ïîñòóïëåíèè â îáëàñòíîé îôòàëüìîòðàâìàòîëîãè÷åñêèé öåíòð ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ðàíåíèÿ íîñè-ëè îñëîæíåííûé õàðàêòåð.  çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ïðîÿâëåíèÿ âñå íàáëþäàåìûå îñëîæíåíèÿ áûëè ðàç-äåëåíû íà äâå ãðóïïû: îñëîæíåíèÿ ðàííåãî ïîñòìàòè÷åñêîãî ïåðèîäà (äî îäíîãî ìåñÿöà ïîñëå òðàâ-ìû) è ïîçäíåãî (îò îäíîãî ìåñÿöà è áîëåå ).
Ïðîàíàëèçèðîâàâ âñå îñëîæíåíèÿ îòêðûòîé ìû ãëàçà, îòíîñÿùèåñÿ ê ðàííèì ñðîêàì ïîñëå òðàâ-ìû, ìû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî â òîé èëè èíîé ñòåïåíè îíè íàáëþäàëèñü, ïðàêòè÷åñêè, ó âñåõ áîëüíûõ.  ðÿäå ñëó÷àåâ ýòè îñëîæíåíèÿ íîñèëè ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð (îòåê ñòðîìû ðîãîâèöû, äåñöåìåòèò, èðè-äîöèêëèò, íàëè÷èå ãèôåìû, â ðÿäå ñëó÷àåâ åäèíè÷-íûå ïèãìåíòåäèíè÷-íûå ñèíåõèè, íåñòàáèëüíîñòü îôòàëüìî-òîíóñà, íåçíà÷èòåëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ñòåêëîâèä-íîå òåëî è íà ãëàçíîì äíå). Âñå ýòè ïðîÿâëåíèÿ óñò-ðàíÿëèñü áëàãîäàðÿ ñâîåâðåìåííî íà÷àòîìó êîìï-ëåêñíîìó ëå÷åíèþ è âïîñëåäñòâèè íå îêàçûâàëè âëè-ÿíèÿ íà çðèòåëüíûå ôóíêöèè ãëàçà.
Îäíàêî, áîëåå âûðàæåííûå ðàííèå îñëîæíåíèÿ òðàâìû, ñâÿçàííûå ñ ãðóáûì íàðóøåíèåì æèçíåñïî-ñîáíîñòè òêàíåé ãëàçà è èíòîêñèêàöèåé, â âèäå
äëè-òåëüíîãî îòåêà ñòðîìû ðîãîâèöû, äåñöåìåòèòà â
ñëó-÷àå íåàäåêâàòíîé àäàïòàöèè ðàíû, îñîáåííî ñ
íàëè-÷èåì â òîé èëè èíîé ñòåïåíè äåôåêòîâ òêàíè, ïðèâî-äèëè ê ðàçâèòèþ êåðàòîïàòèé è ïîìóòíåíèé ðîãîâè-öû, âàñêóëÿðèçàöèè ó 85 ÷åëîâåê (17.0%), ôîðìèðîâà-íèþ ïåðåäíèõ è çàäíèõ ñèíåõèé, âïëîòü äî ñðàùåíèÿ çðà÷êà, âñëåäñòâèå âûðàæåííîãî èëè äëèòåëüíî òåêó-ùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà 44 (8,8%)%); ðàçâè-òèþ ãíîéíîé èíôåêöèè, îñëîæíÿþùåéñÿ ýíäîôòàëü-ìèòîì- 30 (6,0%); ìàññèâíûå âíóòðèãëàçíûå êðîâîèç-ëèÿíèÿ, íå ïîääàþùèåñÿ êîíñåðâàòèâíîìó ðàññàñû-âàíèþ; ïîâðåæäåíèå öèëèàðíîãî òåëà 38 ÷åëîâåê (7,6%),; êðîâîèçëèÿíèÿ íà ãëàçíîì äíå âûðàæåííîé èíòåíñèâíîñòè è öåíòðàëüíîé ëîêàëèçàöèè 18 (3,6%), íàáóõàþùàÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ êàòàðàêòà; ïîâðåæäåíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà â ðÿäå ñëó÷àåâ íå ÿâëÿþòñÿ ïðåõî-äÿùèìè è äàæå íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ñâîåâðåìåííî-ãî è àäåêâàòíîñâîåâðåìåííî-ãî ëå÷åíèÿ ïðèâîäÿò ê òÿæåëûì ïîñëåä-ñòâèÿì â ïîçäíåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì ïåðèîäå è íå-óòåøèòåëüíîìó ôóíêöèîíàëüíîìó ïðîãíîçó.
Ïðîàíàëèçèðîâàâ âñå îñëîæíåíèÿ îòêðûòîé òðàâ-ìû ãëàçà â ðàííåì ïåðèîäå, òðàâ-ìû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ ðàííèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå îñëîæíå-íèÿ íîñèëè ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð è óñòðàíÿëèñü áëà-ãîäàðÿ ñâîåâðåìåííî íà÷àòîìó è àäåêâàòíîìó ëå÷å-íèþ. Íàèáîëåå òÿæåëûìè èç íèõ áûëè èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ â âèäå ãíîéíîãî ïåðåäíåãî óâåèòà, ýíäîô-òàëüìèòà è ïàíîôýíäîô-òàëüìèòà.  òî æå âðåìÿ, åñëè îñ-ëîæíåíèÿ ðàííåãî ïåðèîäà ïîñëå òðàâìû íîñèëè âû-ðàæåííûé è óïîðíûé õàðàêòåð, ïëîõî ïîääàâàëèñü ëå÷åíèþ è ïðîãðåññèðîâàëè, òî â áîëåå îòäàëåííûé ïåðèîä, áîëåå 1ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû, îíè óñóãóáëÿ-ëèñü è áûëè îòíåñåíû íàìè ê ïîçäíèì îñëîæíåíèÿì.
Èç áîëåå ïîçäíèõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ îñëîæ-íåíèé, ñóùåñòâåííî âëèÿþùèõ íà çðèòåëüíûå ôóí-êöèè, áûëè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå ðóáöû ôèáðîçíîé êàïñóëû ãëàçà: ðîãîâèöû 110 áîëüíûõ (44,0%), ðî-ãîâè÷íî ñêëåðàëüíûå 65 (72%), ñêëåðû 45 (28,13%); îäíîâðåìåííî íàëè÷èå ðóáöà è ïîìóò-íåíèÿ õðóñòàëèêà â âèäå íåïîëíîé, ïîëíîé èëè ÷à-ñòè÷íî ðàññîñàâøåéñÿ êàòàðàêòû ó áîëüíûõ ñ ïðî-íèêàþùèìè ðàíåíèÿìè ðîãîâèöû 80 áîëüíûõ (32,0%), ñ êîðíåîñêëåðàëüíûìè ðàíåíèÿìè 45 (50,0%); ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòåêëîâèä-íîãî òåëà (íåèíòåíñèâíîå, èíòåíñèâíîå ïîìóòíå-íèå, øâàðòîîáðàçîâàíèå) îòìå÷åíû ñîîòâåòñòâåí-íî ó 60 áîëüíûõ (24.0%) ñ ðàíåíèÿìè ðîãîâèöû, ó 30 (33,33%) ñ êîðíåîñêëåðàëüíûìè ðàíåíèÿìè, ó 90 (56,25) ñ ðàíåíèÿìè ñêëåðû.
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â âèäå õîðèîðåòè-íèòà, õîðèîèäèòà, âèòðåîðåòèíàëüíîé ïðîëèôåðàöèè, ðàçðûâû è îòñëîéêè ñåò÷àòêè è ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà îòìå÷åíû ñîîòâåò-ñòâåííî ó 35 áîëüíûõ (14,0%), 40 (44,44%). 74 (46,25%).
Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ãëàóêîìà äèàãíîñòèðîâàíà
Ñèìïàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ äèàãíîñòèðîâàíà ó 2 áîëüíûõ ñ êîðíåîñêëåðàëüíûìè ïðîíèêàþùèìè ðà-íåíèÿìè, ÷òî ñîñòàâèëî 2,22% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ òàêèìè ðàíåíèÿìè è 0,4% ïî îòíîøåíèþ ê áîëüíûì ñ îòêðûòîé òðàâìîé îðãàíà çðåíèÿ.
 ðåçóëüòàòå ãðóáûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíå-íèé ó 31 áîëüíîãî (6,2%) ðàçâèëàñü
ïîñòòðàâìàòè-÷åñêàÿ ñóáàòðîôèÿ.  äàëüíåéøåì, â ðåçóëüòàòå ïðî-ãðåññèðîâàíèÿ ñóáàòðîôèè íà ôîíå âÿëîòåêóùåãî ðåöèäèâèðóþùåãî óâåèòà áûëà ïðîèçâåäåíà ýíóê-ëåàöèÿ 12 áîëüíûì (2,4%).
Ïî÷òè ó 1/3 áîëüíûõ 149 ÷åëîâåê (29,8%) íà-áëþäàëèñü èçìåíåíèÿ íà ãëàçíîì äíå, êîòîðûå âìåñ-òå ñ äðóãèìè ïåðå÷èñëåííûìè ïðè÷èíàìè îêàçûâà-ëè íåãàòèâíîå âîêàçûâà-ëèÿíèå íà îïòè÷åñêèå ôóíêöèè ãëàçà.
Îñíîâíûì êðèòåðèåì ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìî-ãî êîìïëåêñíîïðîâîäèìî-ãî ëå÷åíèÿ îòêðûòîé òðàâìû ãëàçà ÿâè-ëàñü îñòðîòà çðåíèÿ. Ïðè ïîñòóïëåíèè îáùåå êîëè÷å-ñòâî áîëüíûõ ñî çðåíèåì 0 pr.l.in certa ñîñòàâèëî 45
÷åëîâåê (9.0%), pr.l.certa 0,01 200 (40.0%). Òàêèì îáðàçîì, êðàéíå íèçêàÿ îñòðîòà çðåíèÿ îòìå÷àëàñü, ïðàêòè÷åñêè ó 50.0% áîëüíûõ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î êðàéíå òÿæåëîì ñîñòîÿíèè ãëàçà ïðè ïîñòóïëåíèè.
Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ, èìåþùèõ ïðè ïîñòóïëåíèè îñòðîòó çðåíèÿ îò 0.02 äî 0.09 ñîñòàâèëî 140 ÷åëîâåê (28.0%). Áîëüíûå ñ îñòðîòîé çðåíèÿ â ïðåäåëàõ 0.1 0.6 ñîñòàâèëè 105 ÷åëîâåê (21.0%). Áîëüíûå ñ âûñî-êîé îñòðîòîé çðåíèÿ 0.7 1.0 ñîñòàâèëè ñàìóþ ìà-ëî÷èñëåííóþ ãðóïïó 10 ÷åëîâåê (2.0%).
Ïðè âûïèñêå, ïîñëå ïðîâåäåííîãî ïåðâè÷íîãî è, ïî ïîêàçàíèÿì, ïîâòîðíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøà-òåëüñòâ îñòðîòà çðåíèÿ ïîâûñèëàñü â ðÿäå ñëó÷àåâ.
Òàê, îáùåå êîëè÷åñâî áîëüíûõ ñ îñòðîòîé çðåíèÿ 0.1 0.6 ïîâûñèëàñü â 2 ðàçà, ñî 105 ÷åëîâåê (21.0%) äî 210 (42.0%), 0.7 1.0 ñ 10 (2.0%) äî 30 (6.0%). Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñ îñòðîòîé çðåíèÿ 0.02 0.09, ïðàêòè÷åñêè, íå èçìåíèëîñü 28.0% è 31.0%, pr.l.certa 0.01 ñíè-çèëîñü ñ 200 (40.0% äî 75 (15.0%), 0 pr.l.incerta ñíèçèëîñü ñ 9.0% äî 6.0%.
 îáùåì, êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñ îñòðîòîé çðåíèÿ ìåíåå 0.1 ïîñëå ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëî 260 ÷åëîâåê (52.0%), ÷òî íåëüçÿ ñ÷èòàòü óäîâëåòâîðèòåëüíûì ðå-çóëüòàòîì, íåñìîòðÿ íà äîñòèãíóòûå â ðÿäå ñëó÷àåâ âûñîêèå îïòè÷åñêèå ôóíêöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ïîçäíèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå îñ-ëîæíåíèÿ, ñíèæàþùèå çðèòåëüíûå ôóíêöèè, íàáëþ-äàëèñü â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ó âñåõ áîëüíûõ. Àíàëèç ýòèõ îñëîæíåíèé ïîêàçàë, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòûìè èç íèõ ÿâèëèñü ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ôèáðîçíîé êàïñó-ëû ñ ÿâëåíèÿìè íåêîððåãèðóåìîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñ-êîãî àñòèãìàòèçìà 220 áîëüíûõ (44,0%). Áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ñî÷åòàëèñü ñ ïîìóòíåíèåì õðóñòàëèêà ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè 150 ÷åëîâåê (30,0%). Íà âòîðîì ìåñòå èç ïðè÷èí, âëè-ÿþùèõ íà ôóíêöèîíàëüíûé èñõîä, íàõîäèëîñü